消化道出血護(hù)理查房

消化道出血護(hù)理查房主講人:xxx護(hù)理原則相關(guān)知識(shí)零二零三目錄content病例介紹零一病史簡介一姓名:白明淑科別:內(nèi)分泌科床號(hào):六一床住院號(hào):零一二三四五六零性別:女年齡:七零歲入院時(shí)間:二零二五年零九月零二日發(fā)病節(jié)氣:處暑入院方式:平車推入

病情敘述者:患者家屬可靠深度:基本可靠主管醫(yī)生:譚芳主訴:間斷黑便二零余天病例介紹入院診斷:中醫(yī)診斷:便血?dú)馓撗鲎C西醫(yī)診斷:消化道出血食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化失代償期重度肝功能損傷脾功能亢進(jìn)低蛋白血癥貧血腹部積液反流性食管炎結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)后泌尿系感染?肺部感染?病例介紹現(xiàn)病史:患者一月前無明顯誘因間斷出現(xiàn)黑便,為不成形黑稀便,每日約四-六次,每日量約三零零-五零零ml不等,無鮮血便及粘液膿血便,無惡心、嘔吐咖啡樣物,無嘔血,間斷伴腹痛、腹脹,無胸痛、反酸、燒心,無發(fā)熱、皮疹,無皮膚黃染、尿色加深,伴消瘦、乏力,體重變化不詳.遂就診于協(xié)和醫(yī)院,給以洛賽克靜點(diǎn)抑酸、卡絡(luò)磺鈉止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白營養(yǎng)支持、速尿利尿,并予利復(fù)星抗炎、輸血后癥狀稍好轉(zhuǎn),但仍排黑便.于我院消化科對(duì)癥治療后仍有黑便.患者昨日周身疼痛明顯,止痛藥肌注后出現(xiàn)神志嗜睡,遂就診本院門診,以“消化道出血”收入院.病例介紹既往史:結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移六年,行結(jié)腸癌根治術(shù)及肝右葉切除術(shù).肝硬化、食管胃底靜脈曲張史一年余,曾行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù).低蛋白血癥、腹腔積液病史一月余:目前可見保留導(dǎo)尿管.否認(rèn)否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等病史.預(yù)防接種史不詳.否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)藥物過敏史,有輸血史.病例介紹個(gè)人史:生于原籍,久居本地,無長期疫區(qū)、疫水接觸史,無冶游史.否認(rèn)煙酒嗜好.婚育史:適齡生育,家庭關(guān)系和睦.月經(jīng)生育史:不詳.G二P二,育有一子一女,體健.家族史:父母死因不詳,否認(rèn)家族有其他遺傳病病史.中醫(yī)四診:神志嗜睡,面色晄白,消瘦,平車推入病房,氣息均勻,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù).病例介紹入院評(píng)估:體溫:三六.二℃脈搏:九一次/分呼吸:一八次/分血壓:八六/五六mmHg查體:兩肺呼吸音粗,雙下肺可聞及少量濕啰音.心率九一次/分,律齊,腹部膨隆,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,可見腹壁靜脈曲張,觸軟無壓痛、反跳痛及肌緊張,未及包塊.肝脾觸診不滿意,膽囊點(diǎn)無壓痛,Murphy征陰性,腹部叩診鼓音,肺肝濁音界位于右鎖骨中線第五肋間,移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢無水腫及靜脈曲張.病例介紹病例介紹LRNF輔助檢查:心電圖:竇性心律非特異性T波異常肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波低電位偽差邊緣心電圖超聲提示:肝腫大脾大腹腔積液胸片提示:左肺密度普遍偏高,考慮大量胸腔積液可能,建議CT詳查,尋找病因.紅細(xì)胞:一.八八x一零一二/L血紅蛋白:五九g/L紅細(xì)胞壓積:一六.九%嗜中性粒細(xì)胞比率:七九.九四%

二氧化碳分壓:一七mmHg氧分壓:一零九mmHg鉀離子三.四mmol/L總膽紅素:三七umol/L肌酐:九五umol/L肌紅蛋白:三零六ng/ul實(shí)驗(yàn)室檢查:九月二日紅細(xì)胞:一.九三x一零一二/L血紅蛋白:六一g/L血小板:一零二x一零九/L二氧化碳分壓:二一mmHg氧分壓:一一九mmHg鈉離子:一三四.四mmol/L總膽紅素:四一.六umol/L尿素氮:一五.二三mmol/L肌酐:八八umol/L九月三日病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞:一.三七x一零一二/L血紅蛋白:四四g/L血小板:六二x一零九/L嗜中性粒細(xì)胞:一.三五x一零九/L九月七日紅細(xì)胞:三.三六x一零一二/L血紅蛋白:七零g/L血小板:五七x一零九/L九月九日紅細(xì)胞:二.四二x一零一二/L血紅蛋白:七七g/L血小板:五八x一零九/L嗜中性粒細(xì)胞比率:八一.七一%九月一一日凝血酶原時(shí)間（INR）:六四凝血酶原時(shí)間(活動(dòng)度):六四%紅細(xì)胞:一.六九x一零一二/L血紅蛋白:五三g/L血小板:一八四x一零九/L九月四日病例介紹氧氣吸入（導(dǎo)管）q一h心電監(jiān)護(hù)q一d導(dǎo)尿qd葡萄糖氯化鈉注射液五零零ml+氯化鉀注射液一五ml/qd氯化鈉注射液六零ml+生長抑素三mg/bid五ml/h維生素K一注射液一零mgbid輸液入壺氯化鈉注射液二五零ml+注射用卡絡(luò)磺鈉八零mg/qd目前治療:氯化鈉注射液一零零ml+用奧美拉唑鈉四零mg+人血白蛋白一零g/qd呋塞米注射液二零mgqd靜脈注射氯化鈉注射液一零零ml+注射用血凝酶一單位/bid輸液入壺病例介紹護(hù)理原則二詢問患者有無引起消化道出血de疾病,如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等.評(píng)估患者黑便de量、顏色和性狀,判斷出血de量、部位及時(shí)間.評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓,觀察患者面色,評(píng)估有無失血性周圍循環(huán)衰竭.了解患者de飲食習(xí)慣、工作性質(zhì),評(píng)估患者對(duì)疾病de心理反應(yīng).護(hù)理評(píng)估護(hù)理原則出血期臥床休息,隨著病情de好轉(zhuǎn),逐漸增加活動(dòng)量.出血期禁食,出血停止后,按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化de軟食.經(jīng)常更換體位,避免局部長期受壓.保持床單位平整清潔、干燥,無皺褶.安慰、體貼病人,消除緊張恐懼心理.及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物,避免惡性刺激.一般護(hù)理護(hù)理原則便血de護(hù)理:便后應(yīng)擦凈,保持肛周清潔、干燥.排便后應(yīng)緩慢站立.對(duì)食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療.疼痛de護(hù)理（一）治療后觀察疼痛de性質(zhì)、程度,及時(shí)通知醫(yī)師.（二）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物.四.發(fā)熱de護(hù)理:治療后可有發(fā)熱,遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物,定時(shí)觀察體溫變化情況.特殊護(hù)理護(hù)理原則五．導(dǎo)尿管de護(hù)理（一）妥善固定,定時(shí)觀察,保持引流通暢,勿使導(dǎo)管堵塞,防止逆行感染.（二）訓(xùn)練膀胱反射功能；觀察尿液情況,每周檢查尿常規(guī)一次.（三）在離床活動(dòng)時(shí),固定導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端法在大腿上,以防尿管脫出.（四）集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓,防止尿液反流,導(dǎo)致感染.六．腹腔引流管de護(hù)理（一）保持引流管通暢,確保引流管固定有效.（二）加強(qiáng)護(hù)理觀察,定時(shí)更換引流袋.（３）拔管后護(hù)理:拔管二四h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位,注意觀察敷料是否清潔、干燥,觀察局部有無滲出、出血、血腫等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置.特殊護(hù)理護(hù)理原則血壓、脈搏、血氧飽和度.二四小時(shí)出人量,如出現(xiàn)尿少,常提示血容量不足.黑便de量、次數(shù)、性狀.皮膚顏色及肢端溫度變化.病情觀察護(hù)理原則五.估計(jì)出血量:（一）胃內(nèi)出血量達(dá)二五零ml－三零零ml,可引起嘔血.（二）出現(xiàn)黑便,提示出血量在五零ml－七零ml甚至更多.（三）大便潛血試驗(yàn)陽性,提示出血量五ml以上.（四）柏油便提示出血量為五零零ml－一零零零ml.六.觀察有無再出血先兆,如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等.病情觀察護(hù)理原則

護(hù)理問題-排便異常與消化道出血、進(jìn)食減少相關(guān).依據(jù):患者近２天排便異常,排黑便.護(hù)理目標(biāo):在醫(yī)師指導(dǎo)下緩解患者排便異常癥狀.措施:一:觀察患者出血量.

二:觀察糞便de量、性狀、排便次數(shù).

三:保持肛周皮膚衛(wèi)生.效果評(píng)價(jià):九月八日患者表示排便異常癥狀好轉(zhuǎn),目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn).護(hù)理問題護(hù)理原則護(hù)理問題-疼痛與本身疾病有關(guān).依據(jù):患者表示周身疼痛.護(hù)理目標(biāo):三天內(nèi)消除或緩解疼痛.措施:一:評(píng)估患者疼痛,根據(jù)患者de疼痛程度使用藥物.

二:避免加重患者疼痛因素,搬動(dòng)患者時(shí)要小心,避免拖、拉,加重患者疼痛.

三:使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng).

四:必要時(shí)予患者自控鎮(zhèn)痛.

五:必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式,分散患者de注意力,減輕疼痛.效果評(píng)價(jià):九月一零日起患者表示疼痛明顯緩解.目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn).護(hù)理原則護(hù)理問題護(hù)理問題-體液不足與體液丟失過多及攝入減少有關(guān).依據(jù):患者訴口渴.護(hù)理目標(biāo):使患者三天內(nèi)體液恢復(fù)正常.措施:一:保證液體入量,制訂補(bǔ)液計(jì)劃,維持水電解質(zhì)平衡.

二:了解病人用藥情況,是否有致脫水de藥物（如利尿劑）,是否需要增加液體入量.三:用生理鹽水沖洗胃管,保持電解質(zhì)平衡,經(jīng)常給予口腔護(hù)理.

四:準(zhǔn)確記錄二四h出入量向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.效果評(píng)價(jià):九月一一日患者訴口渴明顯緩解,神清,目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn).護(hù)理原則護(hù)理問題護(hù)理問題-活動(dòng)無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān).依據(jù):患者精神差、不愿動(dòng).護(hù)理目標(biāo):使患者三天內(nèi)上述癥狀好轉(zhuǎn).措施:一:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征.

二:絕對(duì)臥床休息.

三:協(xié)助患者日常生活.效果評(píng)價(jià):九月一三日患者精神恢復(fù),目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn).護(hù)理問題護(hù)理原則護(hù)理問題-有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān).依據(jù):患者表示身體多處皮膚受損.護(hù)理目標(biāo):使患者三天消除皮膚破損.措施:一:給予一/二h翻身,每班交接皮膚情況.

二:床單位每天更換,如有污染及時(shí)給予更換,給予剪平指甲.

三:保持床單位de平整、清潔.效果評(píng)價(jià):九月一四日患者表示皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn),目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn).護(hù)理問題護(hù)理原則護(hù)理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān).依據(jù):患者近三天難以入眠.護(hù)理目標(biāo):三天內(nèi)使患者能恢復(fù)正常睡眠.措施:一:積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂de客觀因素,如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等.

二:指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠.

三:創(chuàng)造有利于睡眠和休息de環(huán)境.

四:盡量滿足病人de入睡習(xí)慣和方式.

五:建立與病人以前相類似de比較規(guī)律de活動(dòng)和作息時(shí)間.

六:有計(jì)劃de安排好護(hù)理活動(dòng),盡量減少對(duì)病人睡眠de干擾.效果評(píng)價(jià):九月一五日晚,患者睡眠情況基本恢復(fù),目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn).護(hù)理問題護(hù)理原則

護(hù)理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病de預(yù)后有關(guān).依據(jù):患者表情嚴(yán)肅,關(guān)于病情與治療再三詢問.護(hù)理目標(biāo):三天內(nèi)消除患者緊張情緒,使患者了解并配合治療.措施:一:向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.

二:在使用藥物時(shí),應(yīng)向患者及家屬做好解釋,該藥物de作用及副作用,減少患者及家屬de擔(dān)憂.

三:護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者,安慰家屬,介紹成功案例,幫助患者恢復(fù)信心.

四:必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式,分散患者de注意力,減輕焦慮.效果評(píng)價(jià):九月一六日起患者情緒穩(wěn)定,目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn).護(hù)理問題護(hù)理原則護(hù)理問題-知識(shí)缺乏患者缺乏該疾病de相關(guān)知識(shí).依據(jù):患者對(duì)目前所患疾病不了解.護(hù)理目標(biāo):使患者二天內(nèi)對(duì)本病基本了解.措施:一:向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.

二:在使用藥物時(shí),應(yīng)向患者及家屬做好解釋,該藥物de作用及副作用,減少患者及家屬de擔(dān)憂.三:向患者及家屬做好藥物使用de周期,以免用藥時(shí)間過長,讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致治療de中斷或失敗.效果評(píng)價(jià):九月一五日患者對(duì)本病基本了解,目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn).護(hù)理問題護(hù)理原則一.向患者和家屬介紹出血de病因和誘因以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí).二.要教會(huì)患者和家屬識(shí)別消化道出血de早期征象以及應(yīng)急措施,有利于急早得到救治.三.指導(dǎo)患者避免進(jìn)粗糙、刺激性食物或過冷過熱、易產(chǎn)氣de食物.四.保持良好心態(tài),保證身心愉快.健康教育護(hù)理原則相關(guān)知識(shí)三消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶,譯為屈氏韌帶）以上de食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管de出血.十二指腸懸韌帶以下de腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血.相關(guān)知識(shí)消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶,譯為屈氏韌帶）以上de食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管de出血.十二指腸懸韌帶以下de腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血.上消化道下消化道相關(guān)知識(shí)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同,臨床表現(xiàn)各異.臨床表現(xiàn)一.一般狀況小量（四零零ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀.急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀,甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀.二.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度de重要指標(biāo).急性消化道出血時(shí)血容量銳減,最初de機(jī)體代償功能是心率加快,如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量,出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱,甚至捫不清.休克早期血壓可以代償性升高,隨著出血量增加,血壓逐漸下降,進(jìn)入失血性休克狀態(tài).三其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病de不同,可以伴有其他相應(yīng)de臨床表現(xiàn),如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等.相關(guān)知識(shí)一、對(duì)癥治療慢性、小量出血主要是針對(duì)原發(fā)疾病（病因）治療.

二、補(bǔ)充血容量急性大量出血時(shí),應(yīng)迅速靜脈輸液,維持血容量,防止血壓下降.三、內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限,不適用急性大出血,尤其對(duì)彌漫性腸道病變作用不大.四、微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后,可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療.五、手術(shù)治療有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù):①活動(dòng)性大出血,不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查；②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位,但出血仍在持續(xù)；③反復(fù)類似de嚴(yán)重出血.治療原則相關(guān)知識(shí)感謝聆聽消化道出血護(hù)理Gastrointestinalhemorrhagecare輸入您de醫(yī)院名稱匯報(bào)人:素材PPT時(shí)間:二零二五.X.X目錄CONTENTS一.概念二.病因三.臨床表現(xiàn)四.實(shí)驗(yàn)室及檢查五.治療要點(diǎn)六.病情介紹七.護(hù)理診斷、措施

零一概念概念:指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上de消化道,包括食管,胃,十二指腸,胰,膽道病變引起de出血,以及胃空腸吻合術(shù)后de空腸病變出血概念

病因零二消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷

臨床表現(xiàn)零三嘔血和黑便一、是上消化道出血de特征性表現(xiàn)

二、均有黑糞,但不一定有嘔血.取決于出血部位、量及速度

三、嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊

四、需與下消化道出血及其他原因引起de黑便相鑒別氮質(zhì)血癥

一、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥

二、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升,二四-四八小時(shí)達(dá)高峰,三-四天后恢復(fù)正常.

三、在補(bǔ)足血容量de情況下,如尿素氮持續(xù)升高,提示有繼續(xù)出血或出血未停止.發(fā)熱

一、大量出血后,二四小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱,一般不超過三八℃,可持續(xù)三-五天；

二、機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高

三、若發(fā)熱超過三九℃,持續(xù)七天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在.血象

一、失血性貧血,正細(xì)胞正色素性二、出血三-四小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；

三、出血二四小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止；四、出血后二-五小時(shí),白細(xì)胞可達(dá)一零-二零Ⅹ一零九/L；血止后二-三天恢復(fù)正常:鑒別要點(diǎn)上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或成形,無血塊.臨床表現(xiàn)下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜,欲排大便便血,無嘔血暗紅或鮮紅,稀,不成形,大量出血時(shí)可有血塊臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及檢查零四實(shí)驗(yàn)室檢查:有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血,判斷治療效果及協(xié)助病因診斷.內(nèi)鏡檢查:是上消化道出血定位、定性診斷de首選檢查方法X線鋇餐造影檢查:對(duì)明確病因亦有價(jià)值.有引起上消化道出血de原發(fā)病,如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等.二.嘔血和（或）黑便.三.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)de表現(xiàn),輕者可無癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克.四.發(fā)熱.五.氮質(zhì)血癥.六.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源.

治療要點(diǎn)零五一、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液,或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓二、輸液開始宜快,用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品,盡快補(bǔ)充血容量三、應(yīng)盡早輸血,以恢復(fù)血容量及有效循環(huán).最好保持血紅蛋白不低于九零-一零零g/l止血藥物一.去甲腎上腺素二、凝血酶:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,促進(jìn)凝血過程,口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入三、止血敏:降低毛細(xì)血管通透性,增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性,使血管收縮四、止血芳酸:抗纖溶作用,有血栓形成傾向者慎用五、維生素K一:為肝脹合成凝血因子所必需de藥物一、H二受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁二、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑一、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素二、血管擴(kuò)張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定三、生長抑素---善寧、施它寧四、心得安

病情介紹零六患者:高貴峰,男,四五歲因”黑便一周余“,門診以”上消化道出血“收入院,患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)黑便,一~二次/日,成型,量不多,無嘔血,未給予重視,后逐漸出現(xiàn)頭暈乏力,有時(shí)大汗,自服藥物癥狀無明顯緩解,今來我院就診,為進(jìn)一步診治門診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院,起病以來患者無畏寒、發(fā)熱,無反酸,噯氣,無吞咽困難,無腹痛、腹瀉.無黃疸.厭油膩,無明顯消瘦,患者目前神清、精神尚可,飲食睡眠一般,小便外觀無異常.三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn).查體:T三六.二S℃P一一零次/分BP一一零/六零mmHgR一九次/分公司簡介體液不足:與嘔血,黑便引起體液丟失過多,液體攝入量不足有關(guān).活動(dòng)無耐力:與血容量減少有關(guān).清理呼吸道無效:與無力咳嗽,呼吸到痙攣有關(guān).排便異常:與上消化道出血有關(guān).焦慮:與環(huán)境陌生,健康受到威脅,擔(dān)心疾病后果有關(guān).知識(shí)缺乏:病人缺乏合理飲食,有規(guī)律生活及服藥,手術(shù)等知識(shí).潛在并發(fā)癥:窒息.

病情介紹心理護(hù)理:觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng),特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者,有地對(duì)治療失去信心,不合作.解釋安靜休息有利于止血,關(guān)心、安慰病人.搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂,以減輕病人de緊張情緒.經(jīng)常巡視,大出血時(shí)陪伴病人,使其有安全感.嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物,以減少對(duì)病人de不良刺激.解釋各項(xiàng)檢查、治療措施,聽取并解答病人或家屬de提問,以減輕他們de疑慮體位與保持呼吸道通暢:大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高,以保證腦部供血.嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)de分泌物、血液或嘔吐物,保持呼吸道通暢.給予吸氧治療護(hù)理:迅速建立靜脈通道,宜選擇粗大血管,根據(jù)生命體征適當(dāng)回快補(bǔ)液速度,在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度,以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血.補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體de搭配飲食