其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-循環(huán)系統(tǒng)疾病

其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-循環(huán)系統(tǒng)疾病

［單選題］1.使起搏閾值降低的情況是()。

A.心肌缺血、壞死、纖維化

B.電極與心肌的距離增加

C.脈寬變窄

D.睡眠狀態(tài)

E.低鉀血癥

正確答案：E

參考解析：起搏閾值為特定脈寬下能引起心室/心房連續(xù)除極的最小刺激強(qiáng)度，

反映了局部心肌的興奮性，多以電壓(V)或電流(mA)表示。對心房、心室的

閾值有不同要求，在急性期要求心室起搏閾值VLOV(2.0M),心房起搏閾值

<1.5V(3.0mA)o引起起搏閾值升高的因素有：急性心肌缺血，高血鉀，心力

衰竭，利多卡因、普羅帕酮等藥物。因此答案選E。

D.美托洛爾

E.非藥物治療監(jiān)測血壓

正確答案：A

參考解析:B項，復(fù)方降壓片主要成分是氫氯曝嗪和利血平，是利尿劑和中樞性

降壓藥的組合。這個藥主要優(yōu)點是價格便宜，但長期服用，可能會產(chǎn)生中樞性

抑制作用。C項，緩釋型維拉帕米(異搏定)對外周血管有擴(kuò)張作用，使血壓下

降，但較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快。D

項，美托洛爾為B受體拮抗劑，適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快

的中、青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，但對老年高血壓療效相對較

差。E項，老年患者，高血壓病史多年，應(yīng)進(jìn)行藥物治療控制血壓。因此答案選

Ao

［單選題］4.患者，女性。27歲，陣發(fā)性心悸、頭痛4年，疑為嗜倍細(xì)胞瘤。下

列支持此診斷的為0。

A.血鉀降低，肌體無力或麻痹

B.尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿急、尿頻病史

C.發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗，發(fā)作間期血壓正常

D.滿月臉，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛

E.上腹部可聞及血管雜音

正確答案：C

參考解析：嗜銘細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜格組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚

胺。主要的臨床特點是發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗，發(fā)作間期血壓

正常。

［單選題］5.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是()。

A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120?130/80mmHg,老年人可降至

140/90mmHg以內(nèi)

B.降至臨界高血壓水平，即140?160/90?95nlmHg

C.收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHg

D.血壓控制在患者可耐受的程度

E.以上都不是

正確答案：A

參考解析：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至

140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低，可

控制在120~130/80山血跖

［單選題］6.女性，69歲。血壓140/95mmHg,她的血壓屬于（）。

A.正常血壓范圍

B.臨界高血壓

C.1級高血壓

D.2級高血壓

E.3級高血壓

正確答案：C

參考解析：1級高血壓指收縮壓140~159nlmHg和（或）舒張壓90~99mmHg。

［單選題］7.下列哪項可引起左室壓力負(fù)荷過重？（）

A.高血壓

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.貧血

正確答案：A

參考解析：高血壓患者主動脈壓力明顯升高，收縮期左心室射血后負(fù)荷（壓力

負(fù)荷）可明顯增大。BCDE四項，均可以引起左心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增大。

［單選題］8.患者男性，26歲。血壓220/120mmHg,下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患

者為腎血管性高血壓最有特征性？（）

A.有高血壓家族史

B.眼底可見動脈交叉受壓

C.上腹部可聞及連續(xù)高調(diào)雜音

D.血漿腎素水平升高

E.尿蛋白（++）,紅細(xì)胞5個/HP

正確答案：C

參考解析：腎血管性高血壓主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活

腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及心功能不全，腎血管性高血壓近半數(shù)患

者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調(diào)的血管雜音。

［單選題］9.患者，男，45歲。1年前發(fā)現(xiàn)血壓170/1lOmmHg,長期口服氨氯地平

等藥物治療。2個月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正

常范圍。該患者高血壓診斷正確的是()。

A.高血壓3級，高危

B.高血壓1級，低危

C.高血壓2級，高危

D.高血壓3級，很高危

E.高血壓2級，很高危

正確答案：D

參考解析：患者血壓170/110n皿1%即收縮壓為2級，舒張壓為3級，當(dāng)收縮壓

和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。故患者可診斷為高血壓3

級。患者伴發(fā)糖尿病，按高血壓危險程度分級應(yīng)為很高危。

［單選題］10.患者，女，60歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓

190/100mmHg,診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是()。

A.西地蘭

B.氨茶堿

C.硝普鈉

D.多巴酚丁胺

E.氯化鉀

正確答案：C

參考解析：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：①起效迅速，短忖間內(nèi)達(dá)

到最大作用；②作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；③不良反應(yīng)較小。硝

普鈉常為高血壓急癥的首選藥物，可擴(kuò)張動脈及靜脈，既可減輕前負(fù)荷，又可

減輕后負(fù)荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。

［單選題］11.患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，伴頭昏、心悸、乏力、多夢、

急躁。查體：血壓175/95mmHg,心率84次/分，心界不大,A2>P2,眼底小動脈

痙攣。尿沉渣鏡檢WBCO?2/HP。診斷為()。

A.高血壓1級

B.高血壓3級

C.腎盂腎炎合并高血壓

D.心臟神經(jīng)癥

E.高血壓2級

正確答案：E

參考解析：E項，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：非同日測量三次血壓值收縮壓均2

140mmHg和(或)舒張壓均N90mniHg可診斷高血壓。本患者血壓175/95mmHg,

為高血壓2級。尿中少量白細(xì)胞，考慮高血壓腎臟損害。C項，腎盂腎炎為上尿

路感染，尿中大量白細(xì)胞，出現(xiàn)膿尿、白細(xì)胞管型為其診斷依據(jù)，與本例不

符。

［單選題］12.能夠擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是()。

A.阿替洛爾

正確答案：E

參考解析：高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特

征(收縮壓2140mmHg,舒張壓290nlmHg),可伴有心、腦、腎、眼底視網(wǎng)膜等

器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

［單選題］16.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg,發(fā)生癲癇樣抽搐、

嘔吐、意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常。最可能的診

斷是()。

A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.腦梗死

C.高血壓腦病

D.腦出血

E.高血壓危象

正確答案：C

參考解析：高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)的閾值(中心

動脈壓大于140mmHg)時，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增

強(qiáng)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環(huán)

功能障礙的臨床表現(xiàn)。該患者血壓升高出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，但

腦CT未見異常，診斷為高血壓腦病。

［單選題］17.患者，男，67歲，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出

現(xiàn)3/6級收縮期雜音，同時心力衰竭逐漸加重，使用糾正心力衰竭的藥物效果

很差而死亡。最可能的診斷是心肌梗死并發(fā)()。

A.梗死后綜合征

B.乳頭肌或腱索斷裂

C.急性肺心病

D.室間隔穿孔

E.心室游離壁破裂

正確答案：B

參考解析：心肌梗死后心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期雜音為乳頭肌或腱索斷裂，其

死亡率極高，達(dá)90%以上，

［單選題］18.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。

A.惡心、嘔吐、腹痛

B.劇烈胸痛

C.心力衰竭

D.腹瀉

E.發(fā)熱

正確答案：B

參考解析:血烈胸痛是心肌梗死最先出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼

痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較

重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。

患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。

［單選題］19.男性，60歲，有冠心病心絞痛病史6年。因胸痛10小時來院急

診，診斷為急性心肌梗死。下列哪種藥物不宜應(yīng)用？()

A.B受體阻滯劑

B.抗凝劑

C.ACEI

D.洋地黃

E.硝酸酯類

正確答案：D

參考解析：急性心肌梗死早期，特別是發(fā)病24小時內(nèi)，慎用洋地黃類藥物，這

是因為此類藥物增加相對正常心肌的收縮力，而對壞死心肌無作用，易致壞死

心肌變薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。

［單選題］20.絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是()。

A.冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成

B.冠狀動脈痙攣，血栓形成

C.動脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動脈管腔

D.冠狀動脈炎，血栓形成

E.心力衰竭

正確答案：A

參考解析：急性心肌梗死的病理特征為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上

血小板聚集，并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞，導(dǎo)致急性或亞

急性心肌供氧的減少和缺血加重。

［單選題］21.心肌梗死最常發(fā)生的部位在()。

A.室間隔后1/3

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.右心室后壁

正確答案：D

參考解析：絕大多數(shù)急性心肌梗死患者冠脈內(nèi)可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓

形成，使管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支，常引起左心室前

壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

［單選題］22.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是0。

A.右冠狀動脈

B.左冠狀動脈回旋支

C.左冠狀動脈主干

D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支

E.左冠狀動脈前降支

正確答案：E

參考解析：絕大多數(shù)AMI患者冠脈內(nèi)可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使

管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支，常引起左心室前壁、心尖

部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

［單選題］23.男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。

近1個月來每天發(fā)作3?4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩

解。最可能的診斷是0。

A.穩(wěn)定型勞力性心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.初發(fā)勞力性心絞痛

E.心臟神經(jīng)癥

正確答案：B

參考解析:靠者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動

耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定型心絞油的診斷。

［單選題］24.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時入院，首選以下哪項治

療？（）

A.靜脈注射硝酸甘油

B.靜脈滴注低分子右旋糖酊

C.靜脈注射毛花首C

D.再灌注治療

E.靜脈注射復(fù)方丹參

正確答案：D

參考解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在急性心肌梗死發(fā)病

后3?6小時內(nèi)（可延長至發(fā)病12小時內(nèi)）進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和

緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。

［單選題］25.男性，60歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時

發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)

ST段抬高，運動負(fù)荷試驗陰性，其診斷為（）。

A.初發(fā)型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩(wěn)定型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.惡化型心絞痛

正確答案：D

參考解析:差異型心絞痛是指通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼

癰，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重

心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高

部位的心肌梗死。

［單選題］26.男性，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛。既往

患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不

包括下列哪項？（）

A.吸煙

B.冠心病家族史

C.糖尿病

D.高血壓病

E.青年男性

正確答案：E

參考解析：冠心病的危險因素：吸煙，家族史，糖尿病，高血壓，老齡。因此

答案選E。

［單選題］27.男性，47歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率43次/min,律齊，為了初步判

斷屬于生理性還是病理性，如果患者快速蹲立運動30次后即刻心室率突然增至

172次/min,休息片刻后又回復(fù)至43次/min,則該患者的診斷可能是0。

A.竇性心動過速

B.陣發(fā)性室性心動過速

C.陣發(fā)性室上性心動過速

D.心房顫動

E.心房撲動

正確答案：E

參考解析：患者在運動中心室率突然增加，從43次/min突增至172次/min,在

休息片刻后又突然恢復(fù)至43次/n】in,從心率變化的規(guī)律看到其增加的心率數(shù)值

高的與低的之比正好是4倍。E項，房撲持續(xù)時間短、心室率慢、無器質(zhì)性心臟

病時可無癥狀，典型心電圖P波消失，代之以鋸齒狀的房撲波（F波），頻率為

250?350次/分，常以2:1傳導(dǎo)至心室，也可以4:1或不等比傳導(dǎo)至心室，引起

心室率不規(guī)整?；颊叩男氖衣首兓c房撲特點相符。A項，竇性心動過速通常是

逐漸開始和終止，頻率大多在100?150次/分。B項，陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)

生于有器質(zhì)性心臟病的患者，心率常為100?250次/分，可有房室分離，心室

奪獲，室性融合波等心電圖特征性表現(xiàn)。C項，陣發(fā)性室上性心動過速的心動過

速發(fā)作特點為突發(fā)突止，心率在150?250次/分，心室率絕對規(guī)則，第一心音

強(qiáng)度恒定，持續(xù)時間長短不一，若患者心功能與血壓正常，刺激迷走神經(jīng)的方

法可使心動過速終止。D項，心房顫動是有序的心房電活動喪失，心電圖表現(xiàn)為

P波消失，代之快速無序的顫動波（f波），頻率350?600次/分，心室率極不

規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常。體檢特點為第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不

整、脈搏短細(xì)。

［單選題］28.對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動過速或心室顫動的心力衰竭患

者，最適宜的治療是()。

A.服用奎尼丁

B.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

C.服用阿托品

D.安置房室順序起搏器

E.電復(fù)律

正確答案：B

參考解析：對藥物無效的反復(fù)室性心動過速/或心室顫動發(fā)作的心力哀竭患者，

隨時可因惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，應(yīng)使用置入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。

［單選題］29.老年性高血壓的特點不包括()。

A.對利尿劑不敏感

B.容易合并多器官損害

C.脈壓大

D.鈣離子拮抗劑效果好

E.容易合并心功能下降

正確答案：八

參考解析：星年高血壓的特點是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波

動性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高

血壓和假性高血壓相對常見；治療上對利尿劑敏感，鈣離子拮抗劑效果好；容

易合并多器官損害、心功能下降。

［單選題］30.降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心律減慢的藥物

是()。

A.口引達(dá)帕胺

B.卡托普利

C.哌理嗪

D.美托洛爾

E.尼群地平

正確答案：D

參考解析：受體阻滯劑作為降壓藥，適用于經(jīng)中度高血壓，且在降壓同時能

使心律減慢。代表藥物為美托洛爾。

［單選題］31.患者女性，32歲。體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)28/16kPa

(210/120mmHg),無自覺癥狀。臨床考慮為腎血管性高血壓。下列哪項對診斷

有利？()

A.有高血壓血管病變家族史

B.眼底檢查有動靜脈交叉受壓

C.分側(cè)腎靜脈腎素活性測定

D.尿蛋白(++),紅細(xì)胞0?1/高倍視野

E.上腹部有血管雜音

正確答案：E

參考解析：腎血管性高血壓主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活

腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及心功能不全腎血管性高血壓。近半數(shù)患

者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調(diào)的血管雜音。

［單選題］32.應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的？()

A.血壓顯著增高已多年的患者，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

C.血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥

D.堅持個體化用藥

E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

正確答案：A

參考解析：A項，血壓長時間處于較高水平的患者，不可迅速降壓。BCDE四

項，均為降壓藥治療高血壓病的基本原則。

［單選題］33.男性，35歲，近1年來常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，約半小時

或1小時后緩解，此次發(fā)作時來院就診，查體：P85次/min,BP26/16kPa

(195/120mmHg),心肺未見明顯異常,尿糖陽性，尿兒茶酚胺陽性,留院觀

察，1小時后血壓、心率又恢復(fù)正常，則病人的診斷最可能是()。

A.1型糖尿病

B.原發(fā)性高血壓病

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.嗜銘細(xì)胞瘤

E.皮質(zhì)醇增多癥

正確答案：D

參考解析：該患者為年輕高血壓患者，應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)為

陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，發(fā)作時血壓升高明顯，后可自行緩解，且尿兒茶酚

胺陽性，心肺無異常，因此考慮診斷為嗜銘細(xì)胞瘤。

［單選題］34.頑固性高血壓是指()。

A.聯(lián)用兩種以上降壓藥正規(guī)治療1個月，血壓無明顯下降

B.聯(lián)用兩種以上降壓藥正規(guī)治療2個月，血壓無明顯下降

C.聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療1個月，血壓無明顯下降

D.聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療2個月，血壓無明顯卜降

E.聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療3個月，血壓無明顯下降

正確答案：C

參考解析：頑固性高血壓又稱難治性高血壓，指使用了三種以上合適劑量降壓

藥聯(lián)合正規(guī)治療(一般應(yīng)包括利尿劑)1個月，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。頑固

性高血壓常見病因為：①假性難治性高血壓；②生活方式未獲得有效改善；③

降壓治療方案不合理；④其他藥物干擾降壓作用；⑤容量超負(fù)荷；⑥胰島素抵

抗；⑦繼發(fā)性高血壓。

［單選題］35.1999年WHO/ISH高血壓處理指南規(guī)定2級高血壓（mmHg）是（）。

A.收縮壓130?139和（或）舒張壓85?89

B.收縮壓140?149和（或）舒張壓90?94

C.收縮壓140?159和（或）舒張壓90~99

D.收縮壓160?179和（或）舒張壓100?109

E.收縮壓2180和（或）舒張壓2110

正確答案：D

參考解析:2級高血壓的定義為收縮壓160?179inwHg和（或）舒張壓100?

109mmllgo

［單選題］36.我國高血壓病引起死亡的原因最常見的是（）。

A.尿毒癥

B.高血壓危象

C.腦血管意外

D.心力衰竭

E.伴發(fā)冠心病

正確答案：C

參考解析：高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特

征（收縮壓2140mmHg,舒張壓290nlmHg）,可伴有心、腦、腎等器官的功能或

器質(zhì)性損害的臨床綜合征。我國高血壓病引起死亡的原因最常見的是腦血管意

外。

［單選題］37.男性,83歲,平日血壓140?159/90?99mmHg（18.7?2L3/12?

13.3kPa）,患腦梗死，勞累性心絞痛，診斷為0。

A.高血壓病1級極高危

B.高血壓病1級高危

C.高血壓病3級極高危

D.高血壓病2級高危

E.高血壓病2級極高危

正確答案：A

參考解析：該患者收縮壓140?159mmHg,舒張JE90~99mmHg,故為高血壓1

級；患有腦梗死、心絞痛等臨床伴隨癥狀，考慮為極高危。

［單選題］38.患者，男性，78歲，高血壓10年，平時血壓多為150?190/70?

85mmHgo有關(guān)這類患者的臨床特點，下列哪項不正確？（）

A.為收縮期高血壓

B.脈壓小

C.易有直立性低血壓

D.脈壓波動較大

E.此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物

正確答案：B

參考解析：老年高血壓的特點是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波

動性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高

血壓和假性高血壓相對常見。此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物。白大衣

高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24

小時動態(tài)血壓監(jiān)測(由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場)時血壓正

常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多兒茶

酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效

應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。

［單選題］39.女性，35歲,高血壓5年，血壓在160?180/100?120mmHg之間,

常感乏力、心悸，間斷服用卡托普利治療，效果不佳。此次化驗血鉀

3.Ommol/L,未服用其他降壓藥。其診斷可能為0。

A.高血壓病

B.皮質(zhì)醇增多癥

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.腎動脈狹窄

E.嗜銘細(xì)胞瘤

正確答案：C

參考解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是一種繼發(fā)性高血壓癥，占高血壓癥中的

0.4%?2虬主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等及其引起的一系列癥

狀。其高血壓用一般的降壓藥難以控制。鈣通道阻滯劑可使一部分原發(fā)性醛固

酮增多癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少。根據(jù)患者低鉀高血壓，卡托普利治療不佳的

特點考慮診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。

［單選題］40.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，血壓最高170/90mniHgv既往高血

脂病史，否認(rèn)糖尿病、腦梗死。口服降壓藥物時，血壓控制目標(biāo)是()。

A.降至臨界高血壓水平，即140?160/90~99nlmHg水平

B.降至正常范圍，即140/90mmHg以下

C.控制在患者可以耐受的程度

D.控制在150/90mmllg以下

E.控制在120/80mmHg以下

正確答案：B

參考解析：血壓控制目標(biāo)值為：①原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水

平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少V140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟

病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值V

130/80mmHg；③老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓150mmHg以下。該

患者無糖尿病，血壓控制目標(biāo)值V140/90mmHg。

［單選題］41.下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是()。

A.心臟破裂

B.梗死后綜合征

C.主動脈竇瘤破裂

D.心室壁瘤

E.二尖瓣脫垂

正確答案：C

參考解析：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)，導(dǎo)致二尖瓣脫垂、心室壁瘤、

栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。C項，主動脈竇動脈瘤，是一種

罕見的心血管先天性畸形，男性多于女性，是由于主動脈竇基底環(huán)上的主動脈

壁局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，致局部管壁薄弱，在高壓血流沖擊下逐

漸膨出而形成主動脈竇瘤。

［單選題］42.心絞痛發(fā)作的典型部位為()。

A.心前區(qū)

B.胸骨中上段，胸骨后

C.胸骨下段

D.心尖部

E.劍突下

正確答案：B

參考解析：心絞痛及心肌梗死的疼痛：多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，主要

在胸骨體(胸骨中上段)之后。

［單選題］43.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。

A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃腸道反應(yīng)

D.心源性休克

E.發(fā)熱

正確答案：A

參考解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀，其部位

和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)

小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

［單選題］44,心肌梗死患者預(yù)后的決定性因素為0。

A.心律失常

B.心功能

C.心肌壞死的數(shù)量

D.年齡

E.就診的時間

正確答案：C

參考解析：心肌梗死患者的預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及

治療是否及時有關(guān)。這些都決定了心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量，因為這是不可逆的。

［單選題］45.男,56歲,勞累后心前區(qū)悶痛6年,近1周常因夜間胸痛而驚醒。

發(fā)作時心電圖特征為:II、HI、aVF導(dǎo)心段呈單向曲線型上抬0.2mV,緩解后

上抬消失。發(fā)作時最不宜用哪一種藥物？()

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.B受體阻滯劑

E.丹參制劑

正確答案：D

參考解析：該患者為典型的變異型心絞痛，8受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故

不宜使用。

［單選題］46.女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困難，兩肺底有

細(xì)小濕啰音，心率115次/min,可聞及奔馬律，則下列處置中不宜的是()。

A.靜脈滴注毒毛花甘K

B.靜脈滴注硝酸異山梨醇酯

C.靜脈滴注硝酸甘油

D.靜脈滴注多巴酚丁胺

E.吸氧

正確答案：A

參考解析：心肌梗死24小時禁用洋地黃類，在心肌壞死時繼續(xù)加強(qiáng)心肌收縮

力，易導(dǎo)致心臟破裂。A項，毒毛花苗K屬于洋地黃類，而該患者心肌梗死8小

時，不宜使用。

［單選題］47.男性，56歲，因胸痛10小時來院急診，心電圖證實為急性前壁心

肌梗死，該患者最常見的心律失常為0。

A.心房顫動

B.房性過早搏動

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.室性期前收縮

E.室上性心動過速

正確答案：D

參考解析：急性前壁心肌梗死易引發(fā)左室電生理紊亂，出現(xiàn)室性心律失常，如

室性期前收縮。因此答案選D。

［單選題］48.患者，男性，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，

聞及心包摩擦音，心率增快，CK無增高，治療首選()。

A.阿司匹林

B.異煙脫

C.鹽皮質(zhì)激素

D.地高辛

E.青霉素

正確答案：A

參考解析：患者急性心肌梗死后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心包摩擦音，考慮為心肌梗

死后綜合征。心肌梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林、吧味美辛等治

療。

［單選題］49.下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是()。

A.疼痛可在睡眠中發(fā)生

B.含服硝酸甘油，疼痛在3?5分鐘內(nèi)緩解

C.疼痛易被運動或情緒激動誘發(fā)

D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2?3秒

E.疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1?10分鐘

正確答案：D

參考解析：心臟神經(jīng)癥為短暫(幾秒鐘)的刺痛或持久(幾小時)的隱痛。而

心絞痛一般為3?5分鐘的心前區(qū)疼痛，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有

燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。

［單選題］50.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是()。

A.AST

B.肌紅蛋白

C.LDH

D.CK-MB

E.cTnT

正確答案：B

參考解析：肌紅蛋白在心肌梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CK-

MB.cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。

［單選題］51.女性，76歲，持續(xù)胸骨后疼痛1小時來院就診。查體：血壓

90/60mmHgo雙肺濕啰音。心電圖示：胸前導(dǎo)聯(lián)ST普遍抬高，可見室早。在送

往病房途中突然抽搐。經(jīng)搶救無效死亡。最可能的死亡原因是()。

A.心源性休克

B.心室顫動

C.心臟破裂

D.心力衰竭

E.腦出血

正確答案：B

參考解析：該患者持續(xù)性胸骨后疼痛，血壓下降，心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST普遍抬

高，可見室早。診斷為急性心肌梗死。現(xiàn)出現(xiàn)抽搐而死亡，考慮心肌梗死后血

流動力學(xué)不穩(wěn)定引起室顫的發(fā)生。

［單選題］52.患者，女,55歲。2周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑

急性心肌梗死。最有用的前學(xué)檢查是()。

A.LD1I

B.GOT

C.CPK

D.肌鈣蛋白T

E.乳酸脫氫酶

正確答案：D

參考解析：急性心肌梗死時肌鈣蛋白在梗死發(fā)生后3?4小時內(nèi)升高，肌鈣蛋白

T(cTnT)于24?48小時達(dá)高峰，10?14天降至正常，為最晚恢復(fù)的心肌壞死

標(biāo)志物?；颊?周前胸痛，現(xiàn)應(yīng)行肌鈣蛋白T檢測。

［單選題］53.具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是

Oo

A.美托洛爾

B.消心痛

C.開搏通

D.硫氮草酮

E.哌陛嗪

正確答案：D

參考解析：硫氮草酮屬于鈣離子拮抗劑，對解除冠脈痙攣療效顯著，長期治療

有抗動脈粥樣硬化作用，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。

［單選題］54.診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是0。

A.安靜時可以發(fā)病

B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

C.每天可在同一時間發(fā)病

D.疼痛時間延長

E.發(fā)作時可有室性期前收縮

正確答案：B

參考解析：B項，變異型心絞痛發(fā)作時特異性心電圖變化：短暫的ST段抬高。

ACDE四項，均是變異型心絞痛的臨床特點。

［單選題］55.患者，男性，79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖

提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg,呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)

組，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒

張期奔馬律。最可能的診斷是0。

A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

正確答案：C

參考解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，常在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在

疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。本題

患者查體出現(xiàn)口唇發(fā)絹，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞

及舒張期奔馬律為急性左心衰的表現(xiàn)。因此答案選C。

［單選題］56.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能？()

A.夜間發(fā)生心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘

D.惡化勞力型心絞痛

E.新近發(fā)生心絞痛

正確答案：C

參考解析：當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，受其供血的心肌開始出現(xiàn)壞

死，此時患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌防陽性，臨床可診斷有急性心肌梗死存在。

［單選題］57.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是()。

A肝素

B.尿激酶

C.去纖酶

D.抗栓酶

E.吠塞米

正確答案：B

參考解析：急性心肌梗死溶栓治療中是以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖

維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。國內(nèi)常用尿

激酶(UK),常在30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬?200萬單位。

［單選題］58.男性，64歲,原有冠心病、心絞痛史5年°近1周來心絞痛發(fā)作頻

繁，發(fā)作時間不定，硝酸甘油含片需要量增多。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。

下列哪項檢查為禁忌？()

A.超聲心動圖

B.核素心肌顯像

C.心電圖運動負(fù)荷試驗

D.心電圖

E.冠狀動脈造影

正確答案：C

參考解析：心電圖負(fù)荷試驗最常用的是運動負(fù)荷試驗，增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心

肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛者禁用此項檢查。

［單選題］59.急性心肌梗死病人，心衰加重，同時心尖區(qū)新出現(xiàn)三級收縮期吹風(fēng)

樣雜音，提示()。

A.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

B.并發(fā)乳頭肌功能不全

C.并發(fā)室間隔穿孔

D.并發(fā)心包炎

E.并發(fā)心室膨脹瘤

正確答案：B

參考解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥（總發(fā)生率可

高達(dá)50%）。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度

的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜

音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。乳頭肌斷裂少見。

［單選題］60.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別是。。

A.疼痛部位

B.疼痛性質(zhì)

C.疼痛程度

D.疼痛時是否伴發(fā)惡心

E.疼痛持續(xù)時間

正確答案：E

參考解析：心肌梗死的患者胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但通

常程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。

［單選題］61.男性，62歲，因劇烈胸痛2小時來院急診。心電圖示片?V3有異常

Q波，ST段弓背抬高，診斷為急性心肌梗死。這是由下列哪支血管阻塞所致？（）

A.左冠狀動脈前降支阻塞

B.左冠狀動脈回旋支阻塞

C.冠狀動脈竇阻塞

D.右冠狀動脈阻塞

E.左冠狀動脈主干阻塞

正確答案：A

參考解析：心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)定位診斷如下表所示，根據(jù)下表，因此答案

選Ao

心梗部位導(dǎo)聯(lián)改變可能受累的冠脈

時間壁左前降支近端、間隔支

VB%、V3

前壁Vs、V4.Vs左前降支及其分支

前側(cè)箜左前降支中部或左回旋支

V5xV，、VrsaVL

高側(cè)蹩I、aVL左回旋支

廣泛前壁V1-V5左前降支近泮

下壁n>nraVF右冠脈、回旋支或前降支遠(yuǎn)濡不常見

后壁V7、Vs.V9后降支

［單選題］62.急性心肌梗死時最常見的心律失常是（）。

A.心房顫動

B.室性期前收縮及室性心動過速

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.預(yù)激綜合征

E.非陣發(fā)性交界性心動過速

正確答案：B

參考解析：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見，表現(xiàn)為

頻發(fā)的室性期前收縮及短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象,

常是心室顫動的先兆。

［單選題］63.急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于()。

A.前間壁心肌梗死

B.前側(cè)壁心肌梗死

C.下壁心肌梗死

D.高側(cè)壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

正確答案：C

參考解析：急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于下壁心梗。急性下壁心肌

梗死由右冠狀動脈閉塞引起。正常竇房結(jié)的血液供應(yīng)大多來自右冠狀功脈，當(dāng)

右冠狀動脈發(fā)生急性閉塞時，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)，造成房室傳導(dǎo)阻滯或竇

性心動過緩。

［單選題］64.夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項因素有關(guān)？()

A.冠脈血流減少

B.靜脈回流增加，心臟做功增加氧耗

C.左室排血量減少

D.冠脈痙攣

E.夜間血壓低

正確答案：B

參考解析：夜間臥位型心絞施是指平臥位時發(fā)生的心絞痛，其發(fā)生的主要原因

是平臥位時靜脈回流增加，心臟做功增加氧耗導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。

［單選題］65.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為()。

A.冠狀動脈徑攣

B.冠狀動脈粥樣斑塊形成

C.冠狀動脈內(nèi)炎癥

D.冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成

E.冠狀動脈狹窄

正確答案：D

參考解析：急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病

理改變所致，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎(chǔ)

上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供

氧的減少和缺血加重。

［單選題］66.心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是()。

A.左臂內(nèi)側(cè)

B.下頜

C.心前區(qū)

D.左肩部

E.胸骨后

正確答案：E

參考解析：心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前區(qū)，有手掌大

小范圍。有時胸痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，可達(dá)無名指和小指，也可放射至

頸咽部、下頜部。

［單選題］67.男性，58歲，因急性心肌梗死入院，給予靜脈點滴硝酸甘油。下列

哪項不是其作用？()

A.降低心肌耗氧量

B.擴(kuò)張冠狀動脈

C.降低左心室前負(fù)荷

D.降低左心室后負(fù)荷

E.降低左心室舒張期順應(yīng)性

正確答案：E

參考解析：硝酸酯類藥物擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，并降低左心室舒張末

壓、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整體功能。此外，硝酸酯類藥物可擴(kuò)

張冠狀動脈，降低左心室后負(fù)荷，緩解心肌缺血°硝酸甘油不能改善心室舒張

期順應(yīng)性。因此答案選E.

［單選題］68.在下列疾病中，哪一種不適宜使用洋地黃類藥物？()

A.高血壓性心臟病伴慢性心衰

B.無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速

C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動

D.擴(kuò)張型心肌病伴全心衰竭

E.下壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：E

參考解析：下壁心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯不適宜使用洋地黃類藥物。洋

地黃類藥物具有正性肌力、負(fù)性頻率作用，可抑制心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其對房室

結(jié)的抑制最為明顯。當(dāng)下壁心梗伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，再使用抑制心臟傳

導(dǎo)的藥物，可導(dǎo)致心臟驟停。

［單選題］69.男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/min,律規(guī)

整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限0.14秒。應(yīng)

采取的最佳措施是()。

A.阿托品

B.麻黃素

C.異丙腎上腺素

D.安置臨時人工心臟起搏器

E.氨茶堿

正確答案：D

參考解析：該患者胸骨后劇痛，伴有昏厥，且心率僅40次/min,心電圖示P波

與QRS波無關(guān)，考慮可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血，伴有三度房室傳

導(dǎo)阻滯，因此，患者出現(xiàn)心排出量嚴(yán)重不足的表現(xiàn)。治療的原則是應(yīng)盡快提高

心室率，保證心臟有足夠的搏血量，安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。ABC

三項，阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素能提高心室率，但作用有限，穩(wěn)定性較

差；E項，氨茶堿幾乎沒有此作用。

［單選題］70.近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間均增

加，應(yīng)診斷為()。

A.變異型心絞痛

B.穩(wěn)定型勞累性心絞痛

C.惡化性勞累性心絞痛

D.自發(fā)性心絞痛

E.心內(nèi)膜下心肌梗死

正確答案：C

參考解析：惡化性勞累性心絞痛是指患者在近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸

痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴(yán)重程度加重及持續(xù)時間延長，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的一

種U

［單選題］71.可以引起心絞痛的疾病不包括()。

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.主動脈瓣狹窄

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

E.多發(fā)性大動脈炎

正確答案：C

參考解析：感染性心內(nèi)膜炎常出現(xiàn)全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異

性癥狀。ABDE四項，均可引起心絞痛。

［單選題］72.患者，男，52歲。1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每

次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解。白天可正常工作。半小時前在熟睡中再發(fā)心前

區(qū)脹痛，明顯壓抑感。自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體

健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷

是()。

A.勞力性心絞痛

B.初發(fā)型心絞痛

C.惡化型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.梗死后心絞痛

正確答案：D

參考解析：患者夜間頻發(fā)心前區(qū)悶脹，藥物治療療效差，發(fā)作時ST段抬高，可

診斷為變異型心絞痛。變異型心絞痛發(fā)作特點為：夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、

藥物緩解效果不明顯，發(fā)作時心電圖出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。A項，勞力性心

絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低。B項，初發(fā)型心絞痛指過去

未發(fā)生過心絞痛或心梗，心絞痛時間一般未到1個月，多因勞累誘發(fā)，夜間無

發(fā)作。C項，惡化型心絞描指原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程

度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進(jìn)行性惡化。此型心絞痛發(fā)作也為勞累誘發(fā)，

心電圖發(fā)作時表現(xiàn)為ST段壓低。E項，梗死后心絞痛是指急性心梗發(fā)生1個月

內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，多提示隨時有再發(fā)心梗的可能。該患者既往無心梗病史，

故除外。

［單選題］73.男性，70歲?；继悄虿?0年，以往無心悸和胸痛史，今日早餐后

1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗伴恐懼感，2小時癥狀未緩解來

院急診。體檢：心率100次/min,血壓11.5/9kPa(86/70mmHg)0首先應(yīng)考慮

的診斷是()。

A.低血糖

B.變異型心絞痛

C.不典型心絞痛

D.糖尿病酸中毒

E.急性心肌梗死

正確答案：E

參考解析：患者糖尿病病史10年，突發(fā)的胸悶，煩躁伴出汗及恐懼感，持續(xù)不

緩解。查體血壓下降，考慮急性心肌梗死。

［單選題］74.急性心肌梗死5小時，以下治療方案中最適宜的是()。

A.肌注哌替咤

B.靜滴硝酸甘油

C.射頻消融治療

D.溶栓治療

E.糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜滴

正確答案：D

參考解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3?6小時內(nèi)

進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。

［單選題］75.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是()。

A.補(bǔ)充血量

B.消除心律失常

C.抗心絞痛

D.心肌再灌注

E.抗感染

正確答案：D

參考解析：心肌梗死通常是指由冠狀動脈粥樣硬化(偶為冠狀動脈栓塞、炎

癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致)，造成一支或多支血管管腔狹

窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立造成血供急劇減少或中斷，使心肌

嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20?30分鐘以上。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢

復(fù)心肌血液再灌注。

［單選題］76.活動后胸痛，休息緩解，考慮為()。

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心絞痛

D.心臟神經(jīng)癥

E.氣胸

正確答案：C

參考解析：心絞痛的特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸

骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于活動增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，

休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及

誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。

［單選題］77.男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，對心肌壞死的診斷最可靠的是

(兀

A.冠狀T波

B.ST段壓低

C.T波高大

D.異常Q波

E.低電壓

正確答案：D

參考解析：陳舊性心肌梗死常見病理性Q波，而無ST抬高表現(xiàn)。

［單選題］78.如果急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是

()o

A.心包摩擦音

B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律

C.室性心律失常

D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音

E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音

正確答案：E

參考解析：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心

尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。

［單選題］79.最可能加重變異型心絞痛的藥物是0。

A.抗血小板藥物

B.硝酸酯類藥物

C.鈣通道阻滯劑

D.調(diào)脂藥物

E.P受體阻斷劑

正確答案：E

參考解析：變異型心絞痛的機(jī)制是冠狀動脈痙攣，而B受體阻斷劑使冠狀動脈

收縮，會加重冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重。

［單選題］80.冠心病心絞痛病人決定其預(yù)后的主要因素是()。

A.心絞痛的類型

B.是否有傳導(dǎo)阻滯

C.是否有室性心律失常

D.冠狀動脈病變范圍和心功能

E.心電圖ST段壓低的程度

正確答案：D

參考解析：冠心病心絞痛病人大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或

猝死的危險。有室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較差。合并有糖尿病者預(yù)后明

顯差于無糖尿病者。決定預(yù)后的主要因素為冠脈病變累及心肌供血的范圍和心

功能。

［單選題］81.急性廣泛性前壁心肌梗死在心電圖上的異常表現(xiàn)常出現(xiàn)在哪幾個導(dǎo)

聯(lián)？()

A.VZ

B.I、aVL>V6

C.II、III、aVF

D.V3~V5

E.%?V6、I、aVL

正確答案：E

參考解析：心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。

急性廣泛性前壁心肌梗死在心電圖上表現(xiàn)為匕?VG、I、aVL導(dǎo)聯(lián)的異常。

［單選題］82.硝酸異山梨酯的主要作用是()。

A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注

B.降低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗

C.擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗

D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗

E.使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)

正確答案：c

參考解析：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心

肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療。

［單選題］83.下列關(guān)于冠心病用藥，錯誤的觀點是()。

A.血脂不高也使用調(diào)脂藥物

B.BraunwaldlUB級的不穩(wěn)定型心絞痛患者考慮使用溶栓藥物

C.硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀

D.B受體阻滯劑可以預(yù)防缺血性猝死

E.鏈激酶溶栓不需要常規(guī)使用普通肝素抗凝

正確答案：B

參考解析：BraunwaldlUB級的不穩(wěn)定型心絞痛指的是靜息型心絞痛，是指靜息

狀態(tài)下發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，并不需要考慮溶栓藥物。因此答案選民

［單選題］84.運動負(fù)荷心電圖檢查的適應(yīng)證為()。

A.心力衰竭

B.未控制的嚴(yán)重高血壓

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.急性心肌梗死急性期

E.胸痛，疑似冠心病心絞痛

正確答案：E

參考解析：運動負(fù)荷心電圖檢查的適應(yīng)證：①對不典型胸痛或可疑冠心病患者

進(jìn)行鑒別診斷；②已知或可疑冠心病患者的嚴(yán)重程度、危險性、心臟負(fù)荷能力

和預(yù)后的評價；③急性心肌梗死出院前預(yù)后評估、制定運動處方；④評價冠心

病的藥物或介入手術(shù)治療效果；⑤進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試

驗。因此答案選E。

［單選題］85.急性心肌梗死，心電圖檢查顯示H、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，

ST段抬高，梗死部位在0。

A.前間壁

B.前壁

C.廣泛前壁

D.前側(cè)壁

E.卜壁

正確答案：E

參考解析：心電圖檢查顯示H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高提示急

性下壁心肌梗死。心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)定位診斷及相應(yīng)的血管病變定位，見

下表。

心梗部位心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)定位可能受累的冠脈

時間壁左前降支近堵、間隔支

VBVjxV3

前壁左前降支及其分支

V3xV4xVj

前側(cè)壁Vs、V.、V?saVL左前降支中部或左回旋支

高側(cè)壁I、aVL左回旋支

廣泛前壁Vj-5左前降支近期

下登U、m、aVF右冠脈、回旋支或前降支遠(yuǎn)端不常見

后里后降支

V7.Vtxv>

［單選題］86.急性心肌梗死后24小時出現(xiàn)的室性早搏首選藥是()。

A.維拉帕米

B.阿托品

C.利多卡因

D.普羅帕酮

E.苯妥英鈉

正確答案：C

參考解析：A項，心梗后室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫草、美托洛

爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復(fù)律治

療。B項，阿托品0.5?Img肌內(nèi)或靜脈注射可用于心梗后緩慢型心律失常。C

項，急性心肌梗死患者室性期前收縮或室速首選利多卡因，如室性心律失常反

復(fù)可用胺碘酮治療。DE兩項，普羅帕酮、苯妥英鈉均非首選。因襲答案選C。

［單選題］87.哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯？()

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.側(cè)壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

正確答案：D

參考解析：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳

導(dǎo)阻滯。

［單選題］88.對于合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速，最佳治療是()。

A.靜脈注射維拉帕米

B.置入起搏器

C.直流電復(fù)律

D.Valsalva動作

E.捶擊復(fù)律

正確答案：c

參考解析：密并急性左心衰竭，不適合用鈣離子拮抗劑，因為鈣離子拮抗劑具

有負(fù)性肌力。由于患者合并急性左心衰，為了迅速恢復(fù)正常心律，故用直流電

復(fù)律。

［單選題］89.預(yù)防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應(yīng)首選下列哪種藥物？0。

A.阿司匹林

B.華法林

C.噬氯毗駝

D.低分子肝素

E.普通肝素

正確答案：B

參考解析：說防栓塞若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應(yīng)長期口服

華法林抗凝，達(dá)到2.5?3.0的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),以預(yù)防血栓形成及栓

塞時間發(fā)生。

［單選題］90.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是

()o

A.利多卡因

B.人工起搏超速抑制

C.同步電復(fù)律

D.胺碘酮

E.胸外按壓

正確答案：C

參考解析：室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，必須立刻急救，首選同步電

復(fù)律。

［單選題］91.女性，23歲.2周前曾有感冒發(fā)熱史，陣發(fā)性心悸2天來診。體

檢：心率160次/min,規(guī)則，心音正常，無雜音。30秒后心率突然降至80次

/min,10秒后又回復(fù)160次/min,且反復(fù)出現(xiàn)。此時最可能的診斷為0。

A.陣發(fā)性室性心動過速

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房顫動

D.心房撲動

E.陣發(fā)性房性心動過速

正確答案：D

參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速。心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正

常、RR間期規(guī)則的快速心律，心動過速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時間長短不

一。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷為陣發(fā)性室上性心動過速。

［單選題］92.心房顫動時，預(yù)防動脈栓塞最有效的藥物是0。

A.阿司匹林

B.華法林

C.肝素

D.尿激酶

E.纖溶酶

正確答案：B

參考解析：房顫患者栓塞發(fā)生率較高，既往過去有栓塞史、瓣膜病等可使發(fā)生

栓塞的危險性更大，預(yù)防動脈栓塞最有效的藥物是華法林?？鼓桨笧椋貉?/p>

動力學(xué)穩(wěn)定的，發(fā)作48小時以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。使用華法林

后，應(yīng)使凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)到2?3,轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)

抗凝4周。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者可使用肝素后緊急復(fù)律。

［單選題］93.持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點，下列符合的是()。

A.心率100次/min,心律絕對規(guī)則

B.癥狀漸發(fā)漸止

C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

D.常伴明顯血流動力學(xué)障礙

E.大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病

正確答案：D

參考解析：持續(xù)性室速會導(dǎo)致心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，常伴

有明顯的血流動力學(xué)障礙和心肌缺血，需藥物或電復(fù)律才能終止。

［單選題］94,下列不是自律性的細(xì)胞是()。

A.竇房結(jié)細(xì)胞

B.結(jié)間束細(xì)胞

C.浦肯野系統(tǒng)

D.房室結(jié)細(xì)胞

E.心房肌細(xì)胞

正確答案：E

參考解析：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，

稱為自律性。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維。自律

細(xì)胞在動作電位4期能夠自動除極。心房肌和心室肌細(xì)胞在動作電位4期穩(wěn)定

于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。因此答案選E。

［單選題］95.最易引起急性心力衰竭的心律失常是0。

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.偶發(fā)室性期前收縮

D.快速心房顫動

E.偶發(fā)房性期前收縮

正確答案：D

參考解析：急性心力衰竭的常見原因有：心率過快、心臟前負(fù)荷過重、心臟后

負(fù)荷過重、心肌收縮力顯著減弱。D項，房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，

代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。當(dāng)心室率明顯增快，心

室射血量減少，血液淤滯于左心室。房顫是最易引起急性心力衰竭的心律失

常。

［單選題］96.下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心律？（）

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.美多心安

D普羅帕酮

E.維拉帕米

正確答案：A

參考解析：奎尼丁在治療量應(yīng)用時一般不降低竇性心律，甚至可出現(xiàn)反射性心

率加快。BCDE四項，胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量

時都可對竇性心律有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。

［單選題］97.患者，女性，72歲，聽診心率70次/min,律齊。心電圖檢查不可

能出現(xiàn)以下何種改變？（）

A.心房撲動4:1傳導(dǎo)

B.陣發(fā)性房性心動過速2:1傳導(dǎo)

C.心房顫動伴三度房室阻滯

D.竇性心律

E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

正確答案：C

參考解析：心房顫動的心臟聽診特點為：①心律絕對不齊；②心音強(qiáng)弱不等；

③脈搏短細(xì)。本題患者聽診心律齊，不可能出現(xiàn)心房顫動。

［單選題］98.女性，65歲，活動后暈厥來診。心電圖提示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間

期固定（0.10秒），QRS形態(tài)及時限正常，P波與QRS波數(shù)目2:1~3:2。該患

者的診斷是（）。

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

B.高度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度H型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：C

參考解析：二度H型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不

變。下傳搏動的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波增寬，形態(tài)異常時.，阻滯位于希氏

束-浦肯野系統(tǒng)；若QRS波正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。根據(jù)該患者心電圖表

現(xiàn)，符合二度H型房室傳導(dǎo)阻滯。

［單選題］99.男，72歲，既往冠心病病史，因時感心悸、胸悶入院。輔助檢查：

心電圖示：P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min,QRS波間

隔極不規(guī)則。心電圖診斷為()。

A.心室顫動

B.陣發(fā)性室性心動過速

C.心房顫動

D.心房撲動

E.心室撲動

正確答案：C

參考解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突發(fā)心悸、胸悶，P

波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min,QRS波間隔極不規(guī)則，

考慮診斷是心房顫動。心房顫動的心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不

規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350?6。0次/

分：②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異

性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形.

［單選題］100.女性，52歲。因發(fā)現(xiàn)心動過緩半年來院就診。心電圖顯示三度房

室傳導(dǎo)阻滯，此時可聞及()。

A.收縮期喀喇音

B.心包叩擊音

C.第四心音

D.第三心音

E.大炮音

正確答案：E

參考解析：“大炮音”常見于完全性房室傳導(dǎo)隹滯°其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好

即刻出現(xiàn)在心房收縮之后(心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn))，心室在相

對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收

縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)，通常形象地稱其為“大炮

音”。

［單選題］101.診斷為二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是()。

A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

B.P-R間期逐漸縮短,直到P波受阻,QRS波群脫落

CP波與QRS波群無關(guān),P-P間期VR-R間期

D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落

E.P-R間期＞0.20秒,每個P波后均有QRS波群

正確答案：A

參考解析：二度房室傳導(dǎo)阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中

斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時伴有房室傳導(dǎo)延遲。二度房室傳導(dǎo)阻滯可分兩

型：①二度I型(文氏型)心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至P波受阻，QRS

波群脫落(P波不能下傳)，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期

的兩倍，通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度II

型（莫氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或

數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR間期可正?；蜓娱L。

［單選題］102.急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導(dǎo)

阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A.安置臨時心臟起搏器

B.靜滴氫化可的松

C.靜滴硝酸甘油

D.靜滴異丙腎上腺素

E.靜滴阿托品

正確答案：A

參考解析：此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時

起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委?，可以保證心排血量，保證重要臟器的灌注。而藥物治

療作用有限。

［單選題］103.重疊奔馬律常見于（）。

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B.房性期前收縮

C.心力衰竭伴心動過速

D.肥厚型心肌病

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：C

參考解析：當(dāng)同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時，如同火車頭行駛中機(jī)輪

發(fā)出的聲響，稱為四音律，又稱“火車頭”奔馬律.當(dāng)心率加快（>120次/

分）時，舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬

律（三音律）。當(dāng)心率減慢時，又恢復(fù)成四音律。常見于心肌病、左心或右心

衰竭伴心動過速患者。

［單選題］104.男性，30歲，體檢心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。該患者

V5>Ve導(dǎo)聯(lián)QRS波形為（）。

A.R型

B.rSR'型

CrS型

D.QS型

E.qR型

正確答案：A

參考解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的特點：％、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬大而深的QS或rs

波，r波極為低小，%、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大R波，R波粗鈍，無q波及S波（R型QRS

波）。

［單選題］105.關(guān)于主動性異位心律，下列哪項不正確？（）

A.陣發(fā)性心動過速

B.房性期前收縮

C.心室顫動

D.心房撲動

E.預(yù)激綜合征

正確答案：E

參考解析：量動性異位心律：①期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②

陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③心