上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)與動(dòng)力學(xué)（人體運(yùn)動(dòng)學(xué)）

肘關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)肱二頭?。和瑫r(shí)屈曲和旋后時(shí)產(chǎn)生最大肌電信號(hào)，如把勺子拿到嘴邊時(shí)；前臂極度旋前位屈肘時(shí)，肱二頭肌顯示低水平肌電活動(dòng)。屈肘肌群中唯一的雙關(guān)節(jié)肌，是日常生活、工作中抬重物時(shí)，總會(huì)產(chǎn)生伸肩—屈肘自然聯(lián)動(dòng)的解剖和生物力學(xué)基礎(chǔ)。伸肩使肱二頭肌處于理想的張力狀態(tài)，有利于其更有效地發(fā)揮負(fù)重下的屈肘功能。

肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌是主要的屈肘肌。1屈肘肱?。何挥陔哦^肌深層，唯一的功能是屈肘。在屈肘肌中橫截面和體積最大，是“主力"屈肘肌。肱橈?。菏撬兄怅P(guān)節(jié)肌肉中最長(zhǎng)的。最大收縮引起充分屈肘和前臂旋前至中立位。肱橈肌是主要的屈肘肌，尤其是高抵抗快速運(yùn)動(dòng)時(shí)。在屈曲90°前臂中立位做抗阻屈肘動(dòng)作時(shí)，呈明顯的“弓弦狀”突出，顯著增加了該肌屈肘的力臂。旋前圓?。呵饬Ρ劢咏陔偶。錂M截面積僅僅是肱肌的50％，因此屈肘力量較小。2伸肘主要的伸肘肌是肱三頭肌和肘肌。肱三頭?。簠R集成一束普通肌腱附著于尺骨鷹嘴。長(zhǎng)頭附著于肩胛骨的盂下結(jié)節(jié)，可后伸和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。長(zhǎng)頭體積很大，超過(guò)肘關(guān)節(jié)的所有肌肉。三頭肌外側(cè)和內(nèi)側(cè)頭近端附著于肱骨的橈神經(jīng)溝兩側(cè)。內(nèi)側(cè)頭廣泛地附著于肱骨后部。內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端纖維直接附著于肘關(guān)節(jié)囊后部，收縮時(shí)拉緊關(guān)節(jié)囊，類似于膝部肌肉的功能。2伸肘肘?。菏切∪切渭∪?，起自肱骨外上髁呈片狀止于尺骨近端后部。雖然肘肌不能像肱三頭肌一樣產(chǎn)生巨大的伸肘力量，但它仍是穩(wěn)定肱尺關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，尤其是在主動(dòng)伸肘和近端尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)起穩(wěn)定作用。2伸肘

當(dāng)主動(dòng)最大伸肘時(shí)，所有伸肘肌的肌電圖活動(dòng)都達(dá)到最大。然而，在主動(dòng)伸肘過(guò)程中，肌肉不同部分的啟動(dòng)時(shí)間和肌電活動(dòng)水平不同。肘肌通常是第一個(gè)啟動(dòng)并維持較小的伸肘；隨著伸肘增加，三頭肌內(nèi)側(cè)頭通常是下一個(gè)加人伸肘的肌肉并保持活躍，是伸肘“主力"，在功能上與肱肌對(duì)應(yīng)。僅在主動(dòng)伸肘達(dá)到中高水平時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)才募集三頭肌外側(cè)頭參與，隨后是長(zhǎng)頭參與。長(zhǎng)頭肌在功能上是伸肘的“儲(chǔ)備"力量，其體積大，能滿足強(qiáng)力伸肘的工作需求。肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)用手拉、舉、進(jìn)食、梳妝打扮等日常動(dòng)作依賴于肘關(guān)節(jié)良好的屈曲功能。C5以上脊髓損傷的患者因屈肘肌癱瘓會(huì)影響以上日常生活活動(dòng)。用手拋、推、取物等日常動(dòng)作依賴于肘關(guān)節(jié)良好的伸直功能。屈肘肌、肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶前束的攣縮纖維化均可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)伸直功能障礙。骨折后長(zhǎng)時(shí)間屈曲位固定、創(chuàng)傷后異位骨化或骨贅形成、肘關(guān)節(jié)炎癥、肘關(guān)節(jié)屈肌痙攣或伸肌癱瘓、肘前皮膚瘢痕攣縮等可導(dǎo)致上述情況。最大活動(dòng)范圍一般為-5°~0°~145°；肘關(guān)節(jié)日常工作、生活的“功能孤”通常為30°～130°；與下肢膝關(guān)節(jié)不同，肘關(guān)節(jié)即使不能屈曲、伸直達(dá)到最大，只要維持約100°的活動(dòng)范圍，對(duì)功能影響不大；肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于30°時(shí)，會(huì)明顯影響用手取物的功能，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮為90°時(shí)，上肢伸手取物的功能會(huì)損失50％；肘屈曲角度小于30°是治療肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮的“功能性指標(biāo)”。1肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車關(guān)節(jié)軟骨面有300°，尺骨鷹嘴滑車切跡僅有180°。肘關(guān)節(jié)完全伸直：皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶前束良好的延展性以及鷹嘴楔人鷹嘴窩的完美匹配性。完全伸直時(shí)，肱尺關(guān)節(jié)的匹配程度和周圍軟組織的張力是維持其穩(wěn)定的根本條件。1肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，鷹嘴滑車切跡凹面在肱骨滑車切跡凸面上滾動(dòng)并滑動(dòng)。同樣，完全屈曲需要肘后方軟組織良好的延展性。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)屈曲障礙發(fā)生時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶后束的攣縮是不可忽視的因素。2肱橈關(guān)節(jié)橈骨頭杯狀凹與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)包括橈骨頭凹圍繞肱骨小頭的滾