醫(yī)療費用分期還款協(xié)議書

醫(yī)療費用分期還款協(xié)議書甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________為了明確甲乙雙方在醫(yī)療費用分期還款事宜上的權利與責任，保障雙方的合法權益，促進良好的合作關系，經(jīng)過友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療費用分期還款過程中的相關事項，包括還款金額、分期方式、違約責任等，確保雙方在協(xié)議履行過程中權益的保障。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲方因醫(yī)療服務產(chǎn)生的費用，乙方同意根據(jù)本協(xié)議的約定進行分期還款。具體費用及相關條款如下：1.醫(yī)療費用總額為____________元。2.乙方應在本協(xié)議簽署后，向甲方支付首期還款____________元。三、還款計劃乙方同意按照以下方式進行分期還款：1.還款總期數(shù)為____________期。2.每期還款金額為____________元，乙方應在每月的____________日前將還款金額支付至甲方指定賬戶。3.還款起始日期為本協(xié)議簽署之日起的第一個月。四、支付方式乙方的還款應通過以下方式支付給甲方：1.銀行轉賬：乙方應將還款金額轉賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________賬號：____________戶名：____________2.僅接受人民幣現(xiàn)金支付，現(xiàn)金支付需雙方協(xié)商確認并簽字確認收據(jù)。五、逾期責任在還款期限內(nèi)，若乙方未能按時支付還款，需承擔以下責任：1.逾期金額每日按未還款金額的____________%收取滯納金。2.逾期超過____________天，甲方有權要求乙方立即償還所有未還款項及應付的滯納金。六、提前還款乙方有權在任何時間提前還款，提前還款應通知甲方并書面確認，提前還款的金額將從剩余本金中扣除，甲方應在確認后向乙方出具正式的還款憑據(jù)。七、保密條款甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中所獲知的對方商業(yè)秘密及個人信息均應予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。違者應承擔相應的法律責任。八、違約條款如甲方或乙方違反本協(xié)議的任何條款，守約方有權要求違約方承擔違約責任。具體包括：1.違約方需賠償守約方因此遭受的直接損失。2.違約方應承擔因追索違約責任所產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費等。九、爭議解決如因本協(xié)議引起的爭議，雙方應友好協(xié)商解決；若協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十、其他事項本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商補充，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。甲方（簽字）：__________________乙方（簽字）：__________________日期：__________________本協(xié)議的設計旨在明確醫(yī)療費用分期還款的各項條款，以保障雙方