鼻飼患者的護(hù)理

演講人：日期：鼻飼患者的護(hù)理目錄鼻飼基本概念與適應(yīng)癥鼻飼操作前準(zhǔn)備工作鼻飼管插入與固定技巧鼻飼液配制與給予方法鼻飼過(guò)程中觀察與記錄要求鼻飼后護(hù)理工作要點(diǎn)01鼻飼基本概念與適應(yīng)癥鼻飼是通過(guò)鼻腔將胃管置入食道中，為不能自主吞咽的患者提供營(yíng)養(yǎng)和水分的方法。定義維持患者的體內(nèi)代謝、體重和營(yíng)養(yǎng)，幫助患者恢復(fù)健康。目的鼻飼定義及目的適用于昏迷、不能自己吞咽進(jìn)食、口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者，以及早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。包括食管靜脈曲張、食管梗阻、食管和胃賁門(mén)狹窄或梗阻、嚴(yán)重心肺功能不全等患者。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥組織相容性較好，質(zhì)地柔軟，對(duì)黏膜刺激性小，但價(jià)格相對(duì)較高。聚氨酯材質(zhì)胃管組織相容性好，可加熱變軟后插入，提高患者舒適度，但易變硬。硅膠材質(zhì)胃管對(duì)患者損傷小，但容易堵塞，需要定期更換。選擇細(xì)管鼻飼管類(lèi)型選擇010204患者評(píng)估與教育評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔狀況等。向患者和家屬解釋鼻飼的目的、操作方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等。指導(dǎo)患者保持正確體位，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致胃管脫出或打折等。告知患者如有不適或異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。0302鼻飼操作前準(zhǔn)備工作確保操作環(huán)境清潔、安靜，減少干擾因素，以提高操作的準(zhǔn)確性和安全性。準(zhǔn)備鼻飼所需的設(shè)備，如鼻飼管、注射器、石蠟油、紗布等，并保持其清潔、無(wú)菌狀態(tài)。檢查設(shè)備是否完好無(wú)損，如有損壞應(yīng)及時(shí)更換，以確保操作的順利進(jìn)行。環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)，以便于鼻飼管的插入和減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的舒適度調(diào)整床單位，如墊高枕頭、調(diào)整床背角度等，以增加患者的舒適度。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束措施，以保證操作的順利進(jìn)行?；颊唧w位與舒適度調(diào)整

鼻腔清潔與檢查用生理鹽水或溫開(kāi)水清洗患者的鼻腔，以去除鼻腔內(nèi)的分泌物和異物。檢查患者的鼻腔是否通暢，有無(wú)息肉、腫瘤等異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)于鼻腔干燥的患者，可滴入少量石蠟油以潤(rùn)滑鼻腔，減少插入時(shí)的摩擦力。測(cè)量鼻飼管插入的長(zhǎng)度，并做好標(biāo)記，以便于掌握插入的深度。用石蠟油潤(rùn)滑鼻飼管前端，以減少插入時(shí)的阻力。告知患者配合要點(diǎn)，如深呼吸、吞咽等動(dòng)作，以便于鼻飼管的順利插入。對(duì)于昏迷或無(wú)法配合的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┕潭ㄆ漕^部和四肢，以保證操作的順利進(jìn)行。01020304鼻飼管插入前準(zhǔn)備03鼻飼管插入與固定技巧經(jīng)鼻插入將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，或借助導(dǎo)管內(nèi)水的重力作用順勢(shì)將導(dǎo)管推入食管，到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度后固定。經(jīng)口插入將鼻飼管經(jīng)口腔插入至食管，適用于昏迷或不能配合經(jīng)鼻插入的患者。插入前需將患者頭后仰，當(dāng)鼻飼管插至?xí)挷繒r(shí)，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于鼻飼管沿后壁滑行，順利插入食管。插入方法選擇及步驟保持患者體位舒適潤(rùn)滑鼻飼管前端掌握插入深度判斷鼻飼管位置插入過(guò)程中注意事項(xiàng)01020304協(xié)助患者取舒適臥位，昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。用液體石蠟油潤(rùn)滑鼻飼管前段，以減少插入時(shí)的摩擦力。成人插入深度一般為45~55cm，或鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離?？赏ㄟ^(guò)抽吸胃液、聽(tīng)診氣過(guò)水聲等方法判斷鼻飼管是否在胃內(nèi)。膠布固定法鼻貼固定法繃帶固定法專(zhuān)用鼻飼管固定器鼻飼管固定方法傳統(tǒng)方法是用膠布固定鼻翼及面頰部。用繃帶在鼻孔處交叉，將導(dǎo)管固定于交叉點(diǎn)，再將繃帶繞至枕后或耳后打結(jié)固定。將鼻貼中間的敷料貼在鼻尖部，兩翼向兩側(cè)貼于鼻翼上，再將導(dǎo)管固定于鼻貼上。使用專(zhuān)用鼻飼管固定器，將鼻飼管固定在鼻翼兩側(cè)，可減輕患者不適，提高固定效果。脫管加強(qiáng)巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)脫管及時(shí)處理；使用專(zhuān)用固定器或繃帶固定法，提高固定效果，減少脫管的發(fā)生。誤吸保持患者體位舒適，床頭抬高30°~45°，鼻飼后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等操作，以減少誤吸的發(fā)生。腹瀉鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持無(wú)菌，溫度適宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道；鼻飼量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免一次過(guò)多引起消化不良。堵管鼻飼前后用溫水沖洗管道，避免食物殘?jiān)氯芮唬欢ㄆ诟鼡Q鼻飼管，以保持管道通暢。并發(fā)癥預(yù)防措施04鼻飼液配制與給予方法鼻飼液成分通常包括水、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等，以滿(mǎn)足患者的基本營(yíng)養(yǎng)需求。配制原則根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情，確定各種營(yíng)養(yǎng)成分的比例和總量，同時(shí)確保鼻飼液的清潔、衛(wèi)生和無(wú)菌。鼻飼液成分及配制原則一般根據(jù)患者的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣來(lái)確定，盡量保持規(guī)律性。給予時(shí)間根據(jù)患者的消化能力和病情，確定每次鼻飼的量和速度，避免過(guò)快或過(guò)多導(dǎo)致患者不適或消化不良。量和速度控制給予時(shí)間、量和速度控制注意事項(xiàng)和誤區(qū)提示注意事項(xiàng)在鼻飼前檢查胃管是否通暢、位置是否正確；鼻飼過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化；鼻飼后保持患者半臥位，避免食物反流。誤區(qū)提示避免過(guò)度依賴(lài)鼻飼而忽視患者的口腔護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練；不要隨意更改鼻飼液的成分和比例，以免影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和病情穩(wěn)定。對(duì)于特殊患者，如糖尿病患者、腎功能不全患者等，需要根據(jù)病情調(diào)整鼻飼液的成分和比例。在鼻飼過(guò)程中，根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整鼻飼方案，以確保患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和病情穩(wěn)定。根據(jù)患者的年齡、性別、體重、病情和營(yíng)養(yǎng)需求等因素，制定個(gè)性化的鼻飼方案。個(gè)性化調(diào)整策略05鼻飼過(guò)程中觀察與記錄要求包括呼吸、心率、血壓等，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。觀察患者生命體征確認(rèn)鼻飼管是否正確放置在胃內(nèi)，避免誤插入氣管或肺內(nèi)。檢查鼻飼管位置注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鼻飼速度和量。觀察患者反應(yīng)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確保鼻飼提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)攝入情況觀察內(nèi)容和方法檢查鼻飼管是否打折或受壓，用溫水沖洗管道，必要時(shí)更換鼻飼管。鼻飼管堵塞腹瀉誤吸脫管調(diào)整鼻飼液的溫度、濃度和速度，給予止瀉藥物治療，嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫停鼻飼。立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，給予吸氧等處理。檢查固定膠布是否牢固，及時(shí)更換松動(dòng)的膠布，加強(qiáng)巡視，防止患者自行拔管。異常情況處理流程選擇適用于鼻飼患者的記錄表格，包括患者基本信息、鼻飼液種類(lèi)、量、速度等。使用專(zhuān)用記錄表格準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)及時(shí)整理歸檔每次鼻飼前后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，如鼻飼液量、剩余量、患者反應(yīng)等。定期整理記錄表格，歸檔保存，方便后續(xù)查閱和評(píng)估。030201記錄表格使用指導(dǎo)向患者解釋鼻飼的目的和注意事項(xiàng)，消除患者恐懼和焦慮情緒。與患者保持溝通耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解患者需求和感受，給予及時(shí)回應(yīng)和安慰。傾聽(tīng)患者需求向家屬傳授鼻飼相關(guān)知識(shí)和技能，指導(dǎo)家屬參與患者的照護(hù)工作。家屬教育指導(dǎo)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者情況和問(wèn)題，執(zhí)行醫(yī)囑，共同制定治療方案。與醫(yī)生保持聯(lián)系溝通交流技巧06鼻飼后護(hù)理工作要點(diǎn)使用生理鹽水或溫開(kāi)水清洗鼻腔，保持鼻腔濕潤(rùn)和清潔，避免感染。定期清潔鼻腔避免用力擤鼻涕、挖鼻孔等行為，以免損傷鼻黏膜。避免刺激鼻腔觀察鼻腔有無(wú)紅腫、疼痛、分泌物增多等異常情況，及時(shí)采取措施。定期檢查鼻腔鼻腔清潔保養(yǎng)指導(dǎo)密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取措施，如調(diào)整鼻飼速度、更換鼻飼液等。及時(shí)處理并發(fā)癥保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒鼻飼用具，避免交叉感染。預(yù)防感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及處理方法03拔管后觀察拔管后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血、感染等異常情況，及時(shí)處理。01評(píng)估拔管時(shí)機(jī)根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，避免過(guò)早或過(guò)晚拔管。02操作規(guī)范拔管前應(yīng)向患者解釋拔管過(guò)程和注意事項(xiàng)，