急性心梗中醫(yī)護理查房

急性心梗中醫(yī)護理查房演講人：04-10CONTENTS急性心梗概述中醫(yī)對急性心梗認識護理評估與問題識別中醫(yī)護理措施實施藥物治療觀察與記錄康復訓練計劃制定出院前健康教育工作急性心梗概述01急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌細胞死亡。急性心肌梗死的發(fā)病機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。臨床表現(xiàn)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗塞的可能。診斷依據(jù)本病在歐美最常見，在美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國在世界上屬低發(fā)區(qū)，但近年來也有上升趨勢。流行病學特點近年來，隨著生活方式的改變和人口老齡化，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。同時，由于醫(yī)療水平的提高和救治流程的優(yōu)化，急性心肌梗死的死亡率有所下降。流行趨勢流行病學特點與趨勢治療方案急性心肌梗死的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。具體方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療、抗缺血治療、抗血栓治療、調(diào)脂治療、抗心律失常治療等。0102預后評估急性心肌梗死的預后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及是否及時救治有關(guān)。急性期住院病死率過去一般為30%左右，采用監(jiān)護治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至10%以下。在急性期，發(fā)病第一周病死率最高。發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失?；蛐菘苏?，病死率尤高。心肌梗死發(fā)生后的3～4周為梗死愈合期，病情相對穩(wěn)定。治療方案及預后評估中醫(yī)對急性心梗認識02以心胸部疼痛為主癥，多由心臟陰陽氣血偏虛及寒凝、熱結(jié)、痰阻、氣滯、血瘀等因素引起。真心痛以胸悶短氣為主癥，嚴重者可有胸痛，多由心脈痹阻引發(fā)，病機為心陽不振，心血瘀阻，心脈不暢。胸痹中醫(yī)理論體系下急性心梗分類辨證施治原則根據(jù)八綱辨證理論，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學說，對急性心梗進行辨證分型，確立治療大法。治療方法包括扶正祛邪，調(diào)整陰陽，調(diào)理氣血，以及因人、因時、因地制宜等。具體治法有活血化瘀、通陽宣痹、芳香溫通、滋陰益氣等。辨證施治原則與方法論述經(jīng)典方劑如血府逐瘀湯、瓜蔞薤白白酒湯、生脈散等，根據(jù)辨證分型選用。方劑作用機制通過活血化瘀、通陽宣痹、益氣養(yǎng)陰等作用，改善心肌供血，減輕心肌缺血損傷，促進心肌功能恢復。經(jīng)典方劑選用依據(jù)及作用機制根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說，選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位進行針刺或艾灸，以調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。在背部膀胱經(jīng)及督脈循行部位進行拔罐，可祛除體內(nèi)寒濕邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善臟腑功能。還包括推拿、按摩、氣功、太極拳等康復手段，可結(jié)合患者具體情況選用。針灸治療拔罐治療其他非藥物治療針灸、拔罐等非藥物治療手段護理評估與問題識別03包括既往病史、家族病史、過敏史等，了解患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。詳細詢問患者病史評估患者癥狀檢查患者體征觀察患者是否有胸悶、胸痛、心悸、氣促等癥狀，以及癥狀的持續(xù)時間、程度和緩解方式。測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察面色、神志等變化。030201入院時患者信息收集整理

風險評估及危險因素篩查評估患者心梗風險根據(jù)患者的年齡、性別、病史、癥狀等因素，評估患者發(fā)生心梗的風險等級。篩查危險因素針對吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏運動等不良生活習慣進行篩查，并評估其對心梗發(fā)生的影響。制定個性化護理計劃根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的護理計劃，包括飲食、運動、藥物等方面的建議。使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。評估患者疼痛程度詳細記錄患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等信息，以便及時調(diào)整治療方案。記錄疼痛情況根據(jù)患者的疼痛程度和具體情況，采取相應的疼痛緩解措施，如藥物治療、物理治療等。疼痛緩解措施疼痛程度評估與記錄規(guī)范03加強病情觀察密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。01預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥根據(jù)患者的病情和心梗的常見并發(fā)癥，預測患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型。02制定預防措施針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應的預防措施，如定期翻身拍背預防肺部感染、使用抗凝藥物預防血栓形成等。并發(fā)癥預防策略部署中醫(yī)護理措施實施04急性期患者應嚴格臥床休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。保持病室安靜，避免噪音刺激，保證患者充分休息。保持病室適宜的溫濕度，避免患者受涼或過熱。絕對臥床休息環(huán)境安靜舒適適宜溫濕度急性期臥床休息和環(huán)境調(diào)整建議以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食為主，少食多餐，避免過飽?？墒秤弥唷⒚鏃l、蔬菜、水果等，避免高脂、高糖、高鹽食物。忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。飲食原則食譜推薦禁忌食物飲食調(diào)養(yǎng)原則和食譜推薦了解患者的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導，緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。情志疏導選擇舒緩、柔和的音樂，有助于患者放松心情，減輕疼痛。音樂療法指導家屬給予患者情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬配合情志護理策略部署飲食調(diào)整適當增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果等，有助于促進腸道蠕動。保持大便通暢指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)心衰。腹部按摩對于便秘患者，可進行腹部按摩，促進腸道蠕動，緩解便秘癥狀。排便管理注意事項藥物治療觀察與記錄05嚴格按照醫(yī)囑用藥確保患者了解每種藥物的作用、劑量和用藥時間，避免漏服或誤服。注意藥物相互作用部分西藥之間存在相互作用，可能影響藥效或增加不良反應風險，需密切關(guān)注。監(jiān)測藥物療效定期評估患者病情，觀察藥物療效，及時調(diào)整治療方案。常規(guī)西藥使用注意事項提醒向患者及家屬詳細講解中藥湯劑的煎煮方法，確保藥物有效成分充分煎出。煎煮方法根據(jù)患者病情和藥物性質(zhì)，指導患者在合適的時間服用中藥湯劑。服用時間提醒患者注意中藥湯劑的保存方法，避免變質(zhì)；同時告知患者服用中藥期間的飲食禁忌。注意事項中藥湯劑服用方法指導報告流程一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，應立即向醫(yī)生報告，并按照醫(yī)院規(guī)定的流程進行處理。記錄與評估詳細記錄不良反應的發(fā)生時間、癥狀、處理措施等信息，并對不良反應進行評估和分析。不良反應監(jiān)測密切觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應。藥物不良反應監(jiān)測報告流程評價標準制定參考國內(nèi)外相關(guān)研究和指南，制定科學、客觀的療效評價標準。療效評價實施定期對患者的病情進行評估，根據(jù)評價標準判斷治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。評價指標選擇根據(jù)急性心梗的病情特點和治療目標，選擇合適的療效評價指標。療效評價指標體系建立康復訓練計劃制定06在急性心肌梗死發(fā)作后的早期，患者應在床上進行適當?shù)幕顒?，如翻身、坐起、伸展四肢等，以促進血液循環(huán)和防止血栓形成。床上活動隨著病情的穩(wěn)定，患者可逐漸在床邊站立、慢走，進行簡單的日?；顒樱枳⒁獗苊膺^度勞累。床邊活動進行深呼吸、咳嗽等呼吸訓練，有助于改善肺部通氣功能，預防肺部感染。呼吸訓練早期康復活動安排建議123根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的運動類型，如散步、慢跑、太極拳等低強度有氧運動。運動類型選擇確定合適的運動強度和時間，一般從低強度開始，逐漸增加運動量，每次運動時間不宜過長。運動強度和時間制定運動頻率和進度計劃，確?；颊吣軌蛑鸩竭m應運動訓練，避免運動過度導致的心肌缺血事件。運動頻率和進度運動處方編寫要點提示穿衣、洗漱、進食等日常生活技能訓練指導患者進行日常生活技能訓練，提高自理能力。家務勞動參與鼓勵患者適當參與家務勞動，如打掃衛(wèi)生、做飯等，有助于增強體力和改善心情。社交活動參與建議患者適當參加社交活動，與朋友、家人交流互動，有助于緩解心理壓力和促進康復。日常生活能力訓練內(nèi)容設(shè)計家屬教育和培訓鼓勵家屬積極參與患者的康復訓練計劃，協(xié)助患者進行日常生活能力訓練和運動訓練，并監(jiān)督患者的康復進度。家屬協(xié)助和監(jiān)督家屬心理支持給予患者和家屬心理支持和鼓勵，幫助他們建立積極的心態(tài)和信心，共同應對急性心肌梗死的挑戰(zhàn)。對家屬進行急性心肌梗死康復知識的教育和培訓，使其了解康復訓練的重要性和方法。家屬參與支持模式構(gòu)建出院前健康教育工作07講解急性心肌梗死的發(fā)病原因、危險因素及預防措施。強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的重要性。提供有關(guān)心絞痛的識別和應對方法的教育。解答患者和家屬關(guān)于疾病的疑問，消除其顧慮。疾病預防知識普及宣講指導患者戒煙限酒，保持良好的生活習慣。建議患者低鹽低脂飲食，增加蔬菜水果攝入。鼓勵患者適量運動，控制體重，避免過度勞累。提醒患者注意氣候變化，預防感冒和其他感染。生活方式調(diào)整建議提