冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖

冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。冠狀動(dòng)脈的功能冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營(yíng)養(yǎng)。冠狀動(dòng)脈如何供血？左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。左室舒張期：冠狀動(dòng)脈血流大大增加。因此：舒張壓和舒張期的長(zhǎng)短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個(gè)十分關(guān)鍵性因素。★中段（Ⅶ）：第一間隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出。冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）發(fā)出后，行走于主肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈根部間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后側(cè)支。LM直徑4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。后降支（posteriordescendingartery，PDA）：從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。因此：舒張壓和舒張期的長(zhǎng)短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個(gè)十分關(guān)鍵性因素。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。房室結(jié)的血液90%由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左旋支供給；★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。左室：其血液供應(yīng)50%來(lái)自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來(lái)自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈(右優(yōu)勢(shì)型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢(shì)型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。左室后側(cè)支（posterolateral，PL）：為RCA越過(guò)后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與LCX吻合。正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出5~10支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。竇房結(jié)支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動(dòng)脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見(jiàn)。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過(guò)房室交點(diǎn)和后室間溝。CAG-RCA（均衡型）射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過(guò)房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。我國(guó)：右優(yōu)勢(shì)型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢(shì)型約占6%。正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像右冠優(yōu)勢(shì)型左冠優(yōu)勢(shì)型左冠狀動(dòng)脈（leftcoronaryartery，LCA）：

左冠狀動(dòng)脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動(dòng)脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

冠狀動(dòng)脈正常解剖左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向左室游離壁、室間隔前上2/3及心尖部供血。沿途發(fā)出對(duì)角支和前室間隔支。對(duì)角支（diagonal）：從LAD發(fā)出1~3支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對(duì)角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediatramus，IR）。前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出5~10支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8％的呈左優(yōu)勢(shì)型，此時(shí)，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左房旋支：從LCX近側(cè)端發(fā)出1~2支至左房，向左房側(cè)面、后面供血。右冠狀動(dòng)脈（RCA）：

開口于右Valsalva竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈根部間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后側(cè)支。直徑約3~5mm。其開口和起始部的走行有較大的生理變異。圓錐支（conusbranch，CB）：右冠狀動(dòng)脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。竇房結(jié)支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。

后降支（posteriordescendingartery，PDA）：從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后側(cè)支（posterolateral，PL）：為RCA越過(guò)后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與LCX吻合。供應(yīng)左室膈面。房室結(jié)支（AVM）：在房室交叉處附近由優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。冠狀動(dòng)脈正常解剖

冠狀動(dòng)脈正常解剖

冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AHA制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過(guò)房室交點(diǎn)和后室間溝。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過(guò)右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來(lái)確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。沿途發(fā)出對(duì)角支和前室間隔支。冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。★遠(yuǎn)段（Ⅲ）：起于銳角緣支動(dòng)脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。左房旋支：從LCX近側(cè)端發(fā)出1~2支至左房，向左房側(cè)面、后面供血。射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVCAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ左冠優(yōu)勢(shì)型PDA12CT-RCA3414CT-RCA15678910111213CT-LCA91011121314CT-LCA冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：★近段（Ⅰ）：起始于右冠狀動(dòng)脈開口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部。★中段（Ⅱ）：始于第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈