高濃度快速靜脈補鉀是否安全有效

靜脈補鉀困難的原因分析補鉀速度低于血清鉀降低的速度常規(guī)靜脈補鉀輸入大量液體，有時機體難以承受（例如心功能不全）輸入多量葡萄糖刺激胰島素分泌，促進細胞外液K＋進入細胞內液輸入多量NS，腎臟排水和排鈉增加，促進腎臟排K＋補鉀過多、過快可導致危險的高鉀血癥。

“不論血清[K+]水平如何低，不論心律失常如何嚴重，決不可將含鉀溶液直接靜脈注射。人體沒有能力快速適應鉀的負荷，這樣會發(fā)生危及生命的高鉀血癥和心臟停搏，導致死亡。”對靜脈補鉀的警告鉀溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）（一）廣泛認可的文獻綜述提供的靜脈補鉀方案國外文獻綜述在低鉀血癥伴有心律失?；驀乐氐募∪獠∽儯扑]靜脈補鉀。此時，患者應該收入ICU，靜脈輸注液體為NS1L含KCl100mmol（相當于0.75%KCl），輸注速度為100ml/h（相當于0.75gKCl/h）。同時持續(xù)監(jiān)測。很少輸注速度可能為20mmol/h或40mmol/h（此時KCl濃度為1.5-3.0%）。一旦竇性心律恢復或呼吸肌力正常，靜脈輸注減量，以致停止，代之以口服KCl。（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）（二）國外應用濃KCl溶液靜脈快速輸注的實踐內科ICU495例。每例有1-8次連續(xù)輸注KCl20mEq/NS100ml（1.5%），速度為20mEq（1.5g）/h。輸注前血清鉀平均為3.2mEq/L，輸注后血清鉀平均為3.9mEq/L。每輸注KCl20mEq平均增加血清鉀0.25mEq/L。未發(fā)現威脅生命的心律失常。有10次輕微高鉀血癥。結論：在ICU通過中心或周圍靜脈用高濃度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度輸注糾正低鉀血癥是相對安全的。（KruseJA,CarlsonRW:Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchlorideinfusions.ArchInternMed,1990,150:613.）（三）國內微泵高濃度KCl溶液

靜脈注射實踐

浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院急診科與附屬第一醫(yī)院對36例血鉀低于2.5mmol/L的患者用高濃度(3%～5%，402mmol/L～670mmol/L)的氯化鉀溶液，在心電監(jiān)護下,用微泵大靜脈（肘靜脈、頸內靜脈和股靜脈）補鉀，2～3g/h，直至血清鉀達到正常值水平后改為口服。其他措施包括補鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2～8h內血清鉀補充到3.50mmol/L，癥狀明顯緩解，治愈率達100％。結論搶救嚴重低鉀血癥患者應在心電監(jiān)護下進行,用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的?！颤S衛(wèi)東，楊云梅，徐妙.浙江大學學報（醫(yī)學版）2000Vol.29No.3P.133-134.〕（四）靜脈補鉀方案一般重癥危重濃度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日補鉀量（KCl）<200mmol<15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）危重是指呼吸肌麻痹或嚴重心律失常；快速滴注應在密切監(jiān)護下，使血清鉀上升至3.0mmol/L。（筆者依據王吉耀編：七年制內科學教科書第一版內容制表）（五）我國臺灣低鉀血癥的處置減少流失及補充鉀。心律不整或〔K+〕<2.5，IVK+最大量10-20mEq/h（）+ECG監(jiān)測。心跳停止(VF/VT):2mEq/min

10mEq/5-10min（即0.15gKCl/分鐘或10mEq/5－10min，或0.75g/5－10分鐘）。血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。

（摘自臺灣急診醫(yī)學會教育委員會主委、臺灣高級心臟救命術聯(lián)合委員會課程示范教學講師、臺北長庚醫(yī)院急診科主任邱德發(fā)講稿：特殊情況下的復蘇術）（網上下載）

（六）10%KCl靜注實例

患者，男，37歲。2001-06-2016:30入院。漸進性肢體軟癱5h。甲亢既往史。血清鉀0.84mmol/L。KCl1.5g/NS500ml兩路靜滴，速度為1.08g/h。同時口服KCl3.0g。無效，癥狀加重，18:30室速，靜注利多卡因，18:35室顫。標準心肺復蘇，包括腎上腺素（1mg繼之5mg）、呋噻米、碳酸氫鈉等藥物，仍室顫。19:35以10%KCl直接靜注，待15min內注入50ml時，室顫轉為室速，以后經過室上速恢復竇律。血清鉀一度高達7.54mmol/L。3d后血清電解質正常。2002-07-02康復出院。10%KCl（羅慰慈主編：內科疑難病例會診，87-89頁。江蘇科學技術出版社2004年，第一版，南京。）（評說：臨死一搏）（七）英國兒科醫(yī)師的呼吁

最近在發(fā)展中國家遇到的病例使我們關注到目前診療指南和醫(yī)學教科書推薦的補鉀療法，即最大輸注速度為（以成人體重60kg計，18-30mmol/h，相當KCl），每天最大劑量為3-5mmol/kg/h，可能不足以治療少見的但威脅生命的嚴重低鉀血癥（<1.5mmol/L，伴有代謝性酸中毒）。我們成功地救治1例8個月的急性胃腸炎患兒，治療前，血清鉀0.7mmol/L，pH7.09，剩余堿－24.5mmol/L，最大補鉀速度達到2mmol/kg/h（為常規(guī)的4倍，相當60kg成人輸注KCl9g/h），24h總量14.5mmol/kg（KCl1g/kg），最終患兒存活。(WelfareW,SasiP,andEnglishM.Challengesinmanagingprofoundhypokalaemia.BMJ,Feb2002;324:269-270.)謹慎而積極的

靜脈補鉀

治療過于積極，補鉀是導致高鉀血癥的主要原因。目前似乎較少，多發(fā)生在少尿和腎功不全患者過于謹慎，可使治療失敗，加重病情和無法阻止患者死亡。目前似乎是主要的需要科學地把握兩者的平衡點，關鍵在于密切監(jiān)護和勤測血清鉀。筆者總結：患者應住入ICU。靜脈輸注高濃度鉀是充滿巨大危險的（高鉀血癥）。在ICU內密切監(jiān)護下，按需要，快速度靜脈輸注高濃度KCl搶救嚴重低鉀血癥是安全有效的。關鍵在于ICU醫(yī)師和護士必須親臨現場，密切注視心電監(jiān)護，勤測血清鉀。濃度、速度、劑量，具體情況具體對待。反應要迅速，行動要果斷，手續(xù)要齊全。每年進入夏季，由于氣溫高、濕度大，對幼兒的照顧要特別注意，以下是出國留學網為您搜集整理的育兒健康小常識1.不是所有寶寶都需額外補充維生素很多家長會問，孩子多大需要開始補充維生素?小嬰兒是否需要補充維生素?劉主任表示，孩子多大補充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營養(yǎng)物質都足夠、全面，不需要額外補充維生素，如果出現了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對性的補充會更好。維生素D可以促進鈣的吸收，小嬰兒也應該補充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補充維生素D，常帶寶寶曬太陽，也可以轉化為維生素D，從而促進鈣的吸收。給寶寶曬太陽，一般每天半小時到1小時，注意不要遮擋著曬太陽，如果是戴太陽帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽的效果。2.不能用維生素補充劑代替蔬菜水果有的家長認為，都是補充維生素，用維生素補充劑方便多了，因此就用維生素補充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應盡量從食物中攝取維生素，如果是因為某些特殊情況導致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補充劑。而且維生素補充劑是不能代替蔬菜和水果的。因為蔬菜、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數是人工合成的，兩者在性質上會有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對人體的作用與維生素類似的天然物質，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成份。3.維生素補充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長容易陷入一個誤區(qū)，認為既然要補，那就補得全面一點，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補充綜合維生素制劑，因為有的維生素會產生蓄積中毒的情況。4.維生素應從正規(guī)渠道購買如果是身體缺乏維生素的話，還是要在醫(yī)生的指導下服用維生素藥品，如果是出于保健的需求，可以服用保健品5.維生素補多久補多少最好由醫(yī)生判斷給寶寶補充維生素一定要注意用量，特