《基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨的問題及優(yōu)化建議》11000字（論文）

基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨的問題及完善對策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u27615摘要 1286201緒論（黑體小2） 2184411.1研究背景 2130451.2研究意義 2307751.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 3132002基層醫(yī)療服務能力現(xiàn)狀 7185832.1基層醫(yī)療診療量占比下降 7151002.2設施設備現(xiàn)狀 7315682.3人才隊伍現(xiàn)狀 8122882.4總結(jié) 10154503基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨的問題 11137523.1基本藥物制度降低了基層醫(yī)療機構(gòu)的競爭力 11218323.2人才隊伍建設有待加強 11242703.3醫(yī)療機構(gòu)間競爭加大 13102524提高基層醫(yī)療服務能力的對策 14326544.1完善績效考核體制、吸引人才 14289964.2健全醫(yī)務人員保障制度，提高醫(yī)務人員待遇。 14157734.3加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓和繼續(xù)教育 1555254.4強調(diào)家庭醫(yī)生的重要性，利用媒體改變居民觀念 15128844.5繼續(xù)加大設施設備投入 166930參考文獻 18摘要隨著社會的不斷發(fā)展，人們的經(jīng)濟水平也逐漸的漸提高，群眾對健康更加注重，進而也對醫(yī)療服務的要求不斷提高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于醫(yī)療衛(wèi)生體系是主要構(gòu)成部門，是滿足我國“強基層”醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標的主要對象。新醫(yī)改重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這是實現(xiàn)分級診療、緩解人們就醫(yī)壓力的前提；是降低人們就醫(yī)成本的有效方法。本文通過文獻研究法，借助中國知網(wǎng)、中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒、搜集和整理有關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu)服務發(fā)展方面的論文、期刊和數(shù)據(jù)。從基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力視角，對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力現(xiàn)狀，如房屋設施、設備配置、人才隊伍建設情況等醫(yī)療資源進行分析與梳理，認為隨著醫(yī)改十多年的發(fā)展，總體上基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進展和成效，體現(xiàn)為基層醫(yī)療設施設備的巨大完善、基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大；但同時仍有許多問題顯露其中，基層醫(yī)療機構(gòu)對人才吸引力低、從業(yè)人員素質(zhì)有待提高、人民群眾對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任等。針對這些問題，筆者認為人才是影響基層醫(yī)療服務能力的重要因素，基層醫(yī)療機構(gòu)除應繼續(xù)引進設備改善環(huán)境外，最重要的是要吸引并留住人才資源。因此在人力資源管理方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應完善績效考核制度、提供培養(yǎng)、晉升渠道、提高醫(yī)護人員待遇，以達到吸引、留住人才，提高服務能力的目的，并利用網(wǎng)絡媒體改變?nèi)罕妼鶎俞t(yī)療機構(gòu)的刻板印象。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu)；服務能力；人力資源1緒論（黑體小2）1.1研究背景隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進,加之人們經(jīng)濟水平的不斷提高，新形勢下人民群眾對健康問題更加的重視，已不再滿足于以往的基層診療能力，公眾對醫(yī)療服務的需求不斷提高,要求在不斷的提升。2009年，中共中央、國務院向社會公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》試圖通過加大政府衛(wèi)生投入、推進基本醫(yī)療保障廣覆蓋、逐步實現(xiàn)公共服務均等化等舉措來改善我國醫(yī)療資源分配不公的現(xiàn)狀，縮小城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的差距。改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！皬娀鶎印背蔀獒t(yī)改的主要目標，是緩解人民群眾日益突出的“看病難,看病貴”問題的根本途徑之一。全民健康已成為時代主題，隨后又通過了實施分級診療制度、積極推進醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設等具體舉措，在此發(fā)展下，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力大大提高，但仍有問題顯露其中，如普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高、專業(yè)技術(shù)水平較低，醫(yī)療設備設施陳舊落后等問題，以致基層醫(yī)療服務仍難以“取信于民”。與醫(yī)院的服務能力相比,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力也不斷處于弱勢地位，究其原因，主要在于基層醫(yī)療機構(gòu)難以吸引以及留住人才?；鶎臃漳芰τ绊懼用竦木鸵赃x擇，因此在順應政府強基層的號召下，需要通過制定政策以幫助基層醫(yī)療機構(gòu)引進、留住人才。1.2研究意義1.2.1實踐意義提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，是強基層的重要抓手，也是解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵。盡管新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展已經(jīng)大大改善，在基礎設施建設、醫(yī)療設備和人才隊伍建設等方面有了很大進展，但目前雙向診療沒有得到落實，總體醫(yī)療服務模式并沒有大的改變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依然得不到居民的信任，“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)格局也沒有形成。1.2.2理論意義：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是衛(wèi)生體系中極為重要的一環(huán)，可以幫助引導基層群眾培養(yǎng)健康意識。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展,基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務也在不斷地調(diào)整和創(chuàng)新,人民群眾也對基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力給予了廣泛的關(guān)注。有效地提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力不僅對緩解看病難看病貴有著積極效率，也對培養(yǎng)我國人民的健康意識有著積極影響。我國正著力推進分級診療制度建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為首診主體，其服務能力是形成分級診療模式的核心保障。這一模式的形成，必須以基層服務能力的提升為突破口。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1基層醫(yī)療服務現(xiàn)狀隨著新醫(yī)改實施10年以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯成效。表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施條件明顯改善，人才隊伍數(shù)量、質(zhì)量逐步上升，但與醫(yī)院的服務能力差距將隨著時間的推進而不斷加大。醫(yī)療資源不均情況加大，基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力的發(fā)展與醫(yī)院拉大。人才流失嚴重。盡管國家鼓勵大學生下鄉(xiāng)進行基層工作是有補貼的，但是實際上很多醫(yī)療機構(gòu)由于缺乏設施建設，制度管理等，很容易導致大學生失去熱情。基層醫(yī)療服務水平不高，與群眾期望差距較大。隨著社會的發(fā)展，人民經(jīng)濟水平也隨之提高，對健康更加重視，因此對基層醫(yī)療機構(gòu)也提出了更高的要求。醫(yī)務人員積極性難以調(diào)動，。1.2.2影響基層醫(yī)療服務問題研究醫(yī)療機構(gòu)間合作被競爭替代，在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療機構(gòu)競爭加劇，但資源分配依舊行政化。同時基層的人才吸引能力與成長能力是提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力的核心，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍缺乏激勵機制，因此難以吸引人才。長期以來，醫(yī)生作享有編制身份的職工，以及享有編制身份所得的優(yōu)渥的福利與待遇，這種編制身份導致人力僵化、不能自由流動，限制了醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由選擇。而且，由于不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間存在待遇、薪酬的巨大的差異，從而阻礙了優(yōu)質(zhì)人力資源向基層的流動。1.2.3基層醫(yī)療服務對策研究牛亞東、張妍等人通過對2010年—2016年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)的分析認為醫(yī)療機構(gòu)間只有縱向合作，才能有效促進基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力的提升。王麗榮，田珍都認為要在提髙對基層醫(yī)療服務能力重視程度的基礎上，清晰界定基層機構(gòu)功能定位，為基層機構(gòu)發(fā)展進行政策松綁，拓寬基層機構(gòu)醫(yī)療服務能力提升空間。李新標認為應加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制,進而提升基層醫(yī)療服務能力。史力群，張燕，劉永春等通過總結(jié)蘇北人民醫(yī)院3年醫(yī)聯(lián)體精準幫扶經(jīng)驗，認為醫(yī)聯(lián)體建設是促進優(yōu)質(zhì)資源下沉重要載體，鄭蕾認為基層醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)不合理、服務能力弱，收支兩條線使基層醫(yī)療機構(gòu)雪上加霜。大幅度提高基層醫(yī)生福利待遇，建立健全競爭激勵機制，才能取得預期效果。邱進行認為需要通過加大財政投入、加大人事薪酬制度改革，全面落實績效工資制、以提升基層醫(yī)療服務能力。另外借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強醫(yī)療服務信息化建設，建立和醫(yī)療資源共享的關(guān)聯(lián)模式，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供更多的服務、資源等支持。同時積極推進家庭醫(yī)生簽約服務，提高居民對于家庭醫(yī)生簽約服務的認可，增加居民對于基層醫(yī)療機構(gòu)的認可度和信任感。國外研究：英國是世界上第一個發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、實行分類制度、提供三項服務的國家。主要診療是，為社區(qū)公民和個人提供基本的診療、保健和預防，英國衛(wèi)生保健系統(tǒng)為全民提供的免費衛(wèi)生服務，普通衛(wèi)生診所病人必須先到普通診所出示第一份診斷書，這表明英國有效地避免了病人，提高了社會保障。居民與基本醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系受法律保護，衛(wèi)生資金的主要來源是公共稅收，通過建立國家免費醫(yī)療和醫(yī)療服務體系，國家在提供基本衛(wèi)生服務方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。大多數(shù)澳大利亞人受到社會保障的保護，國家社會保障部從私立醫(yī)院聘請醫(yī)生，專門的基礎衛(wèi)生組織負責提供其服務；基本衛(wèi)生服務的運行主要以市場調(diào)節(jié)為基礎。Rebecca認為農(nóng)村和城市地區(qū)的醫(yī)療保健仍有很大差距，在醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)、檢測設備和醫(yī)療保健方面還需要進一步提高。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用，為農(nóng)村基層單位獲取更好的人才和醫(yī)療資源，政府也必須發(fā)揮主導作用，制定相應的政策和激勵機制，加強對農(nóng)村醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的扶持。新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生制度也是一個良好的范例。新加坡的衛(wèi)生醫(yī)療制度有以下幾個特點，首先有法律保障,政府通過制定完善的法律法規(guī)規(guī)范基本醫(yī)療衛(wèi)生體系;撥款設立保健基金,解決低收入的就醫(yī)問題;實行基層醫(yī)療機構(gòu)重組計劃,這五個大方面大大提高了新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，也降低了政府的成本，實現(xiàn)了居民享受優(yōu)質(zhì)服務的目的。新加坡的綜合性醫(yī)院與公立基層醫(yī)療中心構(gòu)成城鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務體制，實施兩者之間有效的雙向轉(zhuǎn)診制。基層醫(yī)療中心診療初診后，需要轉(zhuǎn)診的患者被轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院，這一點尤其值得學習。作為輔助醫(yī)療機構(gòu)的基層醫(yī)院，填補了國家醫(yī)療保健體系中的關(guān)鍵性位置。研究方法此次研究主要是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力為研究對象，通過理論與數(shù)據(jù)分析基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件設施及人才隊伍建設狀況，定性和定量相結(jié)合的方法進行研究，具體研究方法包括以下：（1）文獻研究法：本文在研究過程中查閱了大量國內(nèi)有關(guān)“基層醫(yī)療服務現(xiàn)狀”主題的期刊、論文及統(tǒng)計數(shù)據(jù)等，了解隨著醫(yī)改的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀、為論題的研究分析積累一定的理論基礎。（2）比較分析法：本文通過對醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀進行對比，如設施、設備發(fā)展對比，人才隊伍對比，從而進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相對服務能力發(fā)展狀況，盡而分析導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對服務能力不斷減弱的原因。2基層醫(yī)療服務能力現(xiàn)狀2.1基層醫(yī)療診療量占比下降基層醫(yī)療機構(gòu)是提供基本公共衛(wèi)生服務的主要載體，其設施設備及醫(yī)療衛(wèi)生人員等要素，是提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務的必備資源。作為中國醫(yī)療的主戰(zhàn)場，由于人口基數(shù)大，因此基層醫(yī)療需求極其旺盛。但從2014-2018年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療人次并未一直增長，且著時間的增加而起伏，甚至有下降趨勢。與此同時，醫(yī)院的診療人次數(shù)不斷增加。即使基層衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比更大，但也隨著時間而不斷呈現(xiàn)疲態(tài)。以下數(shù)據(jù)均來源于2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)機構(gòu)分類201020142015201620172018總診療人次數(shù)（萬人）583761.6760186.6769342.5793170.0818311.0830801.7醫(yī)院203963.3297207.0308364.1326955.9343892.1357737.5基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)361155.6436394.9434192.7436663.3442891.6440632.02.2設施設備現(xiàn)狀2.2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施條件明顯改善。在政策指引下，2009年-2018年間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)不斷增加。但伴隨著城市化進程的加快，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模數(shù)量增速放緩，因此床位數(shù)增速規(guī)模也隨之放緩。醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)（萬張）年份醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2009312.08109.982010338.74119.222011370.51123.372012416.15132.432013457.86134.992014496.12138.122015533.06141.382016568.89144.192017612.05152.852018651.97158.362.2.2醫(yī)療設備數(shù)量增長迅速，但進性不足政府對基層醫(yī)療設備采購的資金的不斷投入，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有的設備數(shù)量快速增長。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設備數(shù)量增長迅速，但由數(shù)據(jù)可看出，大量設備集中在50萬元以下，而50萬元-99萬元區(qū)間設備數(shù)量非常少，尤其以100萬元及以上為甚。2018年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設備數(shù)機構(gòu)分類萬元以上設備總價值（萬元）合計（臺數(shù)）50萬元以下50萬元-99萬元100萬元以上醫(yī)院10663412057057665360688174395170733基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)9144288792199766883184666850因此從硬件設施方面來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力逐漸增強，表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)的逐年增加以及設備數(shù)量的不斷增加，但與醫(yī)院相比，由于醫(yī)院設施壯大速度高于基層醫(yī)療機構(gòu)，因而基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力不斷處于劣勢狀態(tài)。2.3人才隊伍現(xiàn)狀2.3.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師人力資源的優(yōu)勢不僅僅能在企業(yè)的經(jīng)營與發(fā)展中體現(xiàn)出來，也適用于我國基層醫(yī)療機構(gòu)，因此必須在基本公共衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮人力資源的作用?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)狀2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職業(yè)醫(yī)師增長7.5%，醫(yī)院增長6.3%在一定程度上可以表明基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍增勢較之醫(yī)院有優(yōu)勢，但同時也認清兩者之間的數(shù)量差距。2017-2018年各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員數(shù)20172018醫(yī)院19325302053527基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)121360713051082.3.2基層醫(yī)療機構(gòu)人才素質(zhì)不高與醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機構(gòu)的人才素質(zhì)并不十分高，在2018年的數(shù)據(jù)中，醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師更多集中在大學本科學歷，占比達到一半以上，同時大專學歷及以下占比也在不斷降低，研究生學歷占比不斷升高?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)學歷占比最大則是大專。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)服務中心人才素質(zhì)相對較于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室而言更有優(yōu)勢。2017-2018年醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學歷構(gòu)成（%）20172018研究生18.720.3大學本科51.251.4大專21.620.5中專8.07.3高中及以下0.60.52017年基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學歷構(gòu)成（%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室研究生2.80.22.3大學本科42.017.320.8大專36.143.051.6中專16.936.120.2高中及以下2.23.35.12018年基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學歷構(gòu)成（%）社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室研究生3.30.23.1大學本科45.120.723.9大專34.543.854.6中專15.232.515.7高中及以下1.92.82.82.4總結(jié)在受到政策以及市場兩者驅(qū)動的影響下，我國目前的醫(yī)療資源仍然集中在大醫(yī)院，并且有不斷上漲的趨勢，醫(yī)療資源的配比出現(xiàn)分布不均現(xiàn)象，隨著時間的增加，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力會隨之增加，但相對于醫(yī)院其服務能力是不斷下降的。大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)，負責看常見病，而大醫(yī)院發(fā)展重點專科，圈高端用戶，圈優(yōu)勢資源，目前是已經(jīng)漏出端倪的，也是當下可見的結(jié)果。隨著老齡化的加劇，人們對基層醫(yī)療服務需求加大，人們不能長時間待在大醫(yī)院，而應該在治療之后回到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去康復。農(nóng)村和社區(qū)的醫(yī)生不需要診斷大量疾病，他們更重要的工作，是對日常疾病做出準確的判斷，然后進行分診，判斷要立即上轉(zhuǎn)的疾病，管理慢性病，承擔下轉(zhuǎn)患者的康復職能。但由于基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設施以及人才隊伍發(fā)展不夠充足，患者依然選擇去醫(yī)療資源更好的醫(yī)院進行醫(yī)治，進而加劇基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展問題。但改革不是一朝一夕的事。對人民群眾而言，逐漸適應小病到社區(qū)是必然的趨勢，基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展以及家庭醫(yī)生的推行還是還需要一個長期的過程3基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨的問題3.1基本藥物制度降低了基層醫(yī)療機構(gòu)的競爭力09年醫(yī)改造成了基層醫(yī)生流失現(xiàn)象，新醫(yī)改強調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)的公共服務能力，一方面推行基本藥物制度，將基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物使用范圍限制在基本目錄以內(nèi)，以解決之前的基層衛(wèi)生醫(yī)療大處方開藥現(xiàn)象，另一方面將基層醫(yī)護人員的工資基本固定下來以財政補貼的形式，這樣徹底決斷了醫(yī)生的開藥沖動。但帶來的負面效應也十分顯著。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和技術(shù)人員都面臨著干多干少、干與不干都一樣的情況，導致醫(yī)生在基層醫(yī)療機構(gòu)積極性不高，承擔風險意愿下降，因而加重向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的意愿。醫(yī)院得到了較快的發(fā)展，病人增加以及收入增加造成了馬太效應，從而加大基層醫(yī)療機構(gòu)中有理想、有能力的醫(yī)護人員進入上級醫(yī)院的渴望。，基本藥物制度強調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，剝奪了治療的能力，認為提供了穩(wěn)定的鐵飯碗，那基層醫(yī)務人員就該去專注于公共衛(wèi)生的服務。但實際上，基層醫(yī)護人員增加不了收入、也得不到自身價值的滿足，就選擇退出或者跳槽到高層醫(yī)院。3.2人才隊伍建設有待加強3.2.1人才構(gòu)比導致病人對基層不信任。擁有讓群眾信任和滿意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生是吸引患者在基層首診就醫(yī)的前提，因此優(yōu)質(zhì)人力資源配置是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要因素。但是，目前中國基層醫(yī)護人員起點普遍較低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)一半為大專學歷，對于從業(yè)醫(yī)者來說，為了獲取好的福利待遇，往往會靠攏好的的醫(yī)療機構(gòu)。對于醫(yī)學院學生來說，考慮發(fā)展前途，在畢業(yè)后，多選擇在市級以上醫(yī)院就業(yè)，不愿到小醫(yī)院工作，更不說去基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)。醫(yī)院良好的工作環(huán)境，優(yōu)厚的待遇福利，更好的發(fā)展平臺吸引了大批從業(yè)醫(yī)者。因此導致大醫(yī)院和中小型醫(yī)院以及基層醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療衛(wèi)生人員分布的嚴重不平衡。由于衛(wèi)生服務人員學歷不高、醫(yī)療能力較低以及設備太差等原因,導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力也難以保證，不能滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求。由于基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力低，不能滿足病患的心理需求，導致常見病、多發(fā)病的治療也一同向大型醫(yī)院集中，基層醫(yī)療機構(gòu)因此門可羅雀。但大醫(yī)療難以同時滿足常見病和疑難病的資源需求，因此，基層醫(yī)療問題得不到解決，基層服務能力得不到患者的認可，患者將持續(xù)地向大醫(yī)院集中，進而不斷加重患者的就醫(yī)負擔，也造大醫(yī)院資源浪費。重要的是，基層的資源過度閑置，導致基層醫(yī)務人員在工作中難以獲得成就感而對工作積極性不高甚至離職頻繁，更加重基層醫(yī)療服務水平的持續(xù)減弱，患者信任度不斷降低，造成惡性循環(huán)。3.2.2基層醫(yī)護人員缺乏完善的晉升渠道目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的晉升機制存在很大的問題，大多數(shù)醫(yī)務人員需要熬資歷和年齡，即便是年少有為，也必須經(jīng)歷時間的磨礪然后才能晉升。反觀一部分只空有年齡但個人能力一直尚未得到提升的醫(yī)務人員，卻仍舊得到了晉升的機會，這種問題對工作人員的激勵產(chǎn)生不了任何效果的同時也使得醫(yī)務人員喪失了工作的積極性。對于基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員來說，大部分都認為得到職稱晉升，是促進、激勵其積極性的一個有效途徑。但是結(jié)合目前的實際情況來看，為了提高基層醫(yī)務人員的穩(wěn)定性，大部都實行了保工資的方式，用來解決他們的后顧之憂，但由于可激勵性的績效工資比例低，導致出現(xiàn)了醫(yī)務人員工作態(tài)度消極等問題，違背了初衷。除了職稱晉升難之外，基層醫(yī)護人員也因為待遇較低，社會地位不高等因素，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)很難吸引到人才，并且在崗人員也因為待遇、晉升等問題工作不積極，導致隊伍不穩(wěn)定。3.2.3缺乏提升基層醫(yī)護人員水平的培訓活動一方面，醫(yī)務人員需要不斷加強培訓、學習，從而提高自身技能水平，真正做到促進我國醫(yī)療水平的提高。但現(xiàn)實是很多醫(yī)療單位并不能為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員提供相應的培訓活動，從而導致工作人員的職業(yè)技能水平提高十分緩慢，不能與目前的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展相匹配。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有很好地對員工進行培訓需求分析的工作，沒有進行員工的知識、技能問卷調(diào)查，沒有明確崗位、級別不同的人員需要掌握不同的知識、技能，沒有了解人們真正需要以及想要學習的內(nèi)容。相關(guān)職能部門通常都是單方面根據(jù)經(jīng)驗設置課程，沒有很好地結(jié)合實際情況，籠統(tǒng)地、沒有針對性地制定培訓課程，導致員工重復學習甚至學習超出自己接受能力范圍之外的知識技能。由于工作人員缺乏有效的培訓活動，導致工作熱情不足，工作能力增長緩慢，無法發(fā)揮其主觀能動性，就很容易產(chǎn)生工作上的厭倦。3.3醫(yī)療機構(gòu)間競爭加大我國醫(yī)療體制的一大特點是以大醫(yī)院為樞紐，因此形成資源的虹吸效應。目前大醫(yī)院和基層是分裂、沒有協(xié)調(diào)的，雖然國家大力推進醫(yī)聯(lián)體建設，但縣級三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)爭奪患者現(xiàn)象十分明顯，這種競爭的關(guān)系由于基層醫(yī)療機構(gòu)能力弱而不斷使其遭到蠶食。此外人們眼中，仍然覺得醫(yī)院的專科醫(yī)生更有能力，有地位、有前途。由于大醫(yī)院醫(yī)生最受尊重，病源最多、就會形成虹吸效應。病人一旦進了大醫(yī)院，就很少有往基層轉(zhuǎn)的情況。人們越是涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院就越有能力投資高新檢測儀器和大型醫(yī)療設備設施，從而促使醫(yī)院的服務能力更強。同時，就有越來越多的人們因為這些醫(yī)院的設備好，師資力量強等原因不惜長途而來，由于交通的便捷，人們選擇資源好的醫(yī)院也更加的方便快捷。醫(yī)院在大量投資高新技術(shù)以及醫(yī)療設備地同時，需要保證利潤的收益，因此必須獲得大量患者來在這些投入賺錢之前。4提高基層醫(yī)療服務能力的對策作為基層醫(yī)務人員，其任務便是為所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民提供最基本醫(yī)療服務，因此醫(yī)務人員的數(shù)量和質(zhì)量直接決定了所在地基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力的大小，是提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力的重點要素。相比較而言，醫(yī)療資源配置的核心往往并不是設備、設施等硬件資源，而是人力資源。4.1完善績效考核體制、吸引人才對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，要做到維持整個人才隊伍的穩(wěn)定和活力，不僅需要吸引高水平的技術(shù)人才，還需要想辦法留住已有的高水平衛(wèi)生技術(shù)人才。總的來看，政府要在政策方面加強對衛(wèi)生人才的引導，讓水平高的衛(wèi)生技術(shù)人才擴散到基層地區(qū)。首先，要打造有利于醫(yī)療機構(gòu)人才發(fā)展的客觀環(huán)境，通過調(diào)整薪資結(jié)構(gòu)，減少上下級醫(yī)院薪資待遇，讓薪資和績效產(chǎn)生聯(lián)系，實行績效工資制度，優(yōu)化收入分配機制，由于崗位、部門的不同，工作流程也不一樣，醫(yī)療機構(gòu)應當制定個性化的績效指標，在分配薪資時結(jié)合從業(yè)人員的崗位、技術(shù)能力、貢獻等因素，按照多勞多得進行績效分配，從而讓員工能夠看到自己在工作中的未來，看到對未來的職業(yè)發(fā)展和治療技術(shù)的提升的希望，以吸引更多本科及以上學歷衛(wèi)生人才進入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中來。其次要完善基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生人員職稱晉升評價標準，重點考察基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生從業(yè)人員的實際操作水平，對工作人員的服務質(zhì)量、數(shù)量進行考核。然后，由于醫(yī)院的工作是以病患為中心，所以在績效考核評估中，應當納入對病患滿意度指標的考察。依據(jù)考察結(jié)果發(fā)放相應的福利補貼，并補充此類補貼在離任時，即變?yōu)闊o效，從而減輕高水平的衛(wèi)生人員離任情況。4.2健全醫(yī)務人員保障制度，提高醫(yī)務人員待遇。為了更好地吸引并留住高質(zhì)量的人才，可以通過健全醫(yī)務人員保障制度，按照醫(yī)務人員貢獻程度的大小，有序地排列福利的多少，為其提供相應的生活福利以及良好的工作環(huán)境，以此來激勵醫(yī)務人員。同時需要為醫(yī)務人員的工作提供相應的保障，通過在住房、薪資等方面給予優(yōu)厚待遇、發(fā)放基層經(jīng)濟資金補助，以保障基層醫(yī)務人員的收入。另外在對引進的醫(yī)務人員方面，通過給予在進入、進編制以及子女入學等方面特殊照顧，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)或者醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重缺乏的地區(qū)，需要政府出臺優(yōu)惠政策，招引衛(wèi)生醫(yī)療人才，滿足醫(yī)務人員的合理需求，形成基層對人才尤其是優(yōu)質(zhì)人力資源的強烈的吸引力，真正做到吸引人才、留住人才。4.3加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓和繼續(xù)教育4.3.1提供合理的學習和晉升渠道。完善評審制度是發(fā)揮職位晉升激勵作用的必要條件，在政策上可以對具備基層工作經(jīng)歷的醫(yī)務人員申報高級職稱時給予傾斜，合理規(guī)劃出崗位的工作職責及要求條件，再幫助醫(yī)務人員做好職業(yè)規(guī)劃，明確其自身的優(yōu)勢和長處，明確其自身定位以及清楚自身需要努力的方向，在結(jié)合崗位需求下，為他們安排合適的工作崗位。同時要為工作人員提供更多的培訓機會，定期進行名師講座、課外拓展等相關(guān)形式或者教學,培訓班學習等，以幫助培養(yǎng)、壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍。同時可以通過線上加線下相結(jié)合的方式，定期派一定數(shù)量的基層衛(wèi)生醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進行學習進修，并有效利用互聯(lián)網(wǎng)以開展線上培訓課程，致力于提高醫(yī)務人員的職業(yè)技能水平和全面素質(zhì)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)也應督促醫(yī)務人員積極學習理論知識，積極參加職稱考試，并和上級醫(yī)院聯(lián)合，邀請具有資歷資質(zhì)的醫(yī)生進行坐診，發(fā)揚互助的精神，4.3.2開展愛崗敬業(yè)思想教育活動對于基層醫(yī)護人員，不僅需要在職業(yè)技能方面進行培訓，在心理健康等各個方面也需要加強培訓，在保證人民群眾擁有最基本的醫(yī)療服務后，也需要提高醫(yī)療人員的愛崗敬業(yè)思想，一方面對提升醫(yī)療服務大有裨益，另一方面也能減少醫(yī)患之間的矛盾，使患者可以獲得更好的服務。因此可以通過定期開展思想教育以及愛崗敬業(yè)活動，進行評比、表彰、宣傳和樹立先進個人典范，在一定程度上做到激勵醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)。除此之外也需要開展各種娛樂活動等，使醫(yī)護人員保持健康的心態(tài)、樹立積極向上的精神，在實踐中提高思想道德品行和科學文化素質(zhì)。4.4強調(diào)家庭醫(yī)生的重要性，利用媒體改變居民觀念社會對基層醫(yī)生的定位十分重要，只有大力發(fā)展基層醫(yī)療服務能力，實現(xiàn)重心下移，使基層患者能夠把常見病、多發(fā)病消化在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手里，而非盲目地流向縣級及以上的大醫(yī)院，這樣才能能解決看病難、看病貴問題。盡管人們往往更青睞于去醫(yī)療資源好的醫(yī)院就醫(yī)，但由于培養(yǎng)一個?？漆t(yī)生需要十年八年之久，即便?？漆t(yī)生數(shù)量增多，但是可想而知，其增加的速度依舊趕不上我國人口增長速度。而社區(qū)和家庭醫(yī)生相對?？漆t(yī)生并不需要那么長時間的訓練，而且他們的知識也完全足夠解決小病小痛，這樣才可以從很大程度上避免病人一旦感冒發(fā)燒就跑醫(yī)院掛鹽水等情況，從而占用醫(yī)院醫(yī)療資源。中國的社區(qū)服務發(fā)展程度不如一部分發(fā)達國家，完全沒有發(fā)揮自己應有的效果，而一旦小區(qū)樓下有個社區(qū)醫(yī)院，去解決人們的基本問題等，必將減緩附近三甲醫(yī)院的收入人員壓力。這一部分病人分散到社區(qū)醫(yī)生手里，大醫(yī)院壓力必然會小很多。然而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生工資低，診療設備少，醫(yī)生不愿意來，病人不愿意去，這是中國醫(yī)療體系進步過程里會碰上的問題。人們不愿意去社區(qū)醫(yī)院看病，那么需要科普社區(qū)醫(yī)院對小病小痛的治療和大醫(yī)院沒有什么區(qū)別，需要教育人們，讓他們懂得社區(qū)和家庭醫(yī)生也可以為他們的病痛服務。因此可以通過借助網(wǎng)絡媒體及社區(qū)相關(guān)組織人員對群眾進行科普教育，利用網(wǎng)絡、微信等形式展開宣傳，深入到社區(qū)、鄉(xiāng)村等，針對人群進行宣傳，提高居民知曉率，在一定程度上使人們相信社區(qū)及家庭醫(yī)生的能力。4.5繼續(xù)加大設施設備投入政府部門應該繼續(xù)加大向基層醫(yī)療機構(gòu)設備設施的投入的力度，將補助資金落實到位，構(gòu)建好基層基礎的醫(yī)療設施建設情況，改善基層醫(yī)院的環(huán)境。由于設備這一資源的投入與配置可以通過簡單的行政命令或機制來實現(xiàn)，因此必須夯實基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎醫(yī)療設備，在硬實力這一塊提高其服務能力，緩解人民群眾就醫(yī)的不適及對基層衛(wèi)生機構(gòu)落魄的刻板印象，同時環(huán)境的提升也在一定程度上能夠達到吸引人才的目的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應當根據(jù)自身的情況，把必要的設備設施納入財政預算，做好醫(yī)療設備的合理布局，提高其使用效率。五、結(jié)論健康是人們能夠順利開展生活的基礎，因此患者會傾向于優(yōu)先選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，以便盡可能地用最短的時間來最大程度地恢復健康。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)的服務能力大小就自然而然地成為了患者選擇就診機構(gòu)的重要因素。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身能力（設備狀況、人才狀況）的不足，因而造成患者吸引力下降，并且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對于醫(yī)院的服務能力的不足，進一步加劇了基層醫(yī)療機構(gòu)在居民心中的能力低下的形象，使得居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生信任危機，而更青睞于去醫(yī)院就診。同時隨著社會的發(fā)展，交通條件、通訊條件的更加便捷，居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務獲取能力的提高，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的處境更加惡化。因此本文在探究基層醫(yī)療服務現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題的基礎上，認為人才資源是提高基層醫(yī)療服務能力的重要因素，合理的人力資源管理才能吸引并留住人才。關(guān)于人才方面，一方面要增加醫(yī)護保障，提高待遇、完善對于績效評估工作及薪酬制度以吸引人才。另一方面要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓和教育，以達到提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)的目的。同時繼續(xù)加大基層醫(yī)療機構(gòu)設施設備的投入，改善鄉(xiāng)級、社區(qū)衛(wèi)生服務功能，并將補助資金落實到位，做好基礎的醫(yī)療設施建設。最后向群眾普及觀念，使其了解到社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生的重要性。由于筆者知識、研究能力、數(shù)據(jù)獲取方面的局限，本文還缺乏很多不足之處，如缺乏2019年和2020年的數(shù)據(jù)，以及部分指標只有2018年的數(shù)據(jù)。另外，本文數(shù)據(jù)指標分析較少，對文字表達水平也不高，存在很多的不足，筆者在今后一定多調(diào)查、多學習如何對數(shù)據(jù)進行分析，以期待下一次表述更合理、更完善。

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