冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理規(guī)范

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理規(guī)范身高、體重等。5.病區(qū)環(huán)境介紹(物品和標(biāo)本擺放)，并做好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，賦予情給，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。預(yù)防感冒，有吸煙史者勸其戒癥上度、發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短及頻率，囑病人平臥吸氧，及時(shí)通。1.病人返回重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向手術(shù)者、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士了解手情。①持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率(律)、血壓、脈搏血氧飽和度及各項(xiàng)有創(chuàng)P況。(3)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及是否對(duì)稱，對(duì)光反射是否靈敏h大小變化，腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間及強(qiáng)弱。長(zhǎng)期不能1．循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：①術(shù)后48~72小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、動(dòng)脈壓、每l4．腎功能監(jiān)護(hù)：術(shù)后1~2天內(nèi)，測(cè)量每小時(shí)尿量，觀察尿顏色、比重變化，發(fā)以低脂飲食為主，多進(jìn)食水果蔬菜；高血好的進(jìn)食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，不要暴飲1．患者取半臥位，賦予低流量氧氣吸人。2觀察有無(wú)氣體排出和長(zhǎng)管中的水柱波動(dòng)，定期擠壓引流管，鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸及變換3．維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下2~3cm，引流管周圍要用凡士林紗連接處脫落，應(yīng)即將夾住胸管，另接一水封瓶，然后開(kāi)放鉗子。4．觀察記錄胸腔引流液的量、性狀、顏色及氣體排出情況。5．預(yù)防感染：更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕立須注意。7．定時(shí)聽(tīng)診，了解肺部呼吸音和肺膨脹情況。皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況、是否繼續(xù)滲液，拔管后第2天應(yīng)更換敷料。三、體外循環(huán)手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理2、做好心理護(hù)理，消除思想顧慮和緊張，恐怖情緒，使病人身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。3、術(shù)前防止受涼，適當(dāng)限制活動(dòng)。5、術(shù)前一日中午給服輕瀉劑，下午給半流飲食，送手術(shù)室前囑病人排空大便．6、術(shù)前晚催促病人及時(shí)歇息，并服鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)灌腸。(二)術(shù)后護(hù)理護(hù)理常規(guī)護(hù)理。接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓及左心房監(jiān)測(cè)；連接好導(dǎo)尿管、胃管、起搏導(dǎo)線和肛溫電極等，保持各種監(jiān)測(cè)儀器處于良好工作狀態(tài)，保持靜脈輸液3、調(diào)整病人體位，約束四肢至病人清醒，能合作者可解除約束。4、向麻醉醫(yī)生和術(shù)者了解術(shù)中情況，如有無(wú)意外，如何處理，術(shù)中出入量(含膠體和晶體)、輸血量、尿量、電解質(zhì)平衡、血?dú)夥治龊透嗡刂泻颓闆r等，目前特殊用藥的用法和用量。5、監(jiān)測(cè)體溫、根據(jù)需要保溫或者降溫。6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。7、對(duì)血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄，有異常情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8、病人清醒后，拔除氣管插管后無(wú)惡心嘔吐者，可分次小量飲水；術(shù)后24小時(shí)，無(wú)腹脹、腸鳴恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增加進(jìn)食量和更改品種。9、病人病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)普通病房。應(yīng)做好交接班工作，并繼續(xù)加強(qiáng)巡視監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，并做。四、肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)1．肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：根據(jù)肺動(dòng)脈壓力指導(dǎo)治療，維持肺動(dòng)脈平均壓在20—30mmhg。2．呼吸管理：恢復(fù)和維護(hù)肺功能，防止肺部并發(fā)癥是肺高壓術(shù)后病人恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后必須應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，重度PH病人吸入氧濃度應(yīng)設(shè)為100%，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間大賦予鎮(zhèn)靜劑，吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人有無(wú)缺氧及肺動(dòng)脈壓力的變化，吸痰先后要吸純氧，除氣管插管后要保證充分給氧，加強(qiáng)胸部體療，避免強(qiáng)行氣管內(nèi)吸痰，以免造成嚴(yán)重缺氧。做功的藥物，如米力農(nóng)、硝普鈉、硝甘等以直接或者間接的改善肺部循環(huán)。4．有效鎮(zhèn)靜：有效鎮(zhèn)靜可以降低病人的應(yīng)激性，避免因外界刺激引起病人躁動(dòng)，耗氧量上升，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，因此應(yīng)遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。一、極化液使用常規(guī)1．根據(jù)病情、血鉀指標(biāo)賦予靜脈輸注極化液。2．10％葡萄糖500ml、10％氯化鉀lOml、普通胰島素6~8個(gè)單位，靜脈輸入，每日1次，連續(xù)5~7天，以利于細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)鉀、細(xì)胞內(nèi)糖原合成為心肌提供能量。3．使用期間定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，正確采集血標(biāo)本，禁止從靜脈輸液處抽血。4．輸液速度宜慢，注意觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。5．配制藥物時(shí)胰島素應(yīng)在使用時(shí)再加入。二、強(qiáng)心苷(地高辛、西地蘭)使用護(hù)理常規(guī)1．嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可遺忘、漏服，也不可任意加減藥量或者擅自停藥，更不可因漏停藥，并報(bào)告醫(yī)生酌情復(fù)查心電圖。血壓改變、心律失常等中毒癥狀，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生停藥，并賦予利尿藥和心電監(jiān)護(hù)。4．為避免洋地黃中毒應(yīng)注意維持血鉀濃度，控制鈉攝入量，定期復(fù)查血電解質(zhì)。5．靜脈給藥時(shí)，必須以5％~25％葡萄糖注射液或者0．9％氯化鈉注射液稀釋，不可直6．不可與其他藥物混合配伍，特別不得與鈣鹽注射劑合用。2倍(18~25s)活動(dòng)度在30％~40％擺布，并定時(shí)復(fù)查以達(dá)到劑量的精確及個(gè)體化，如需拔必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3．用藥期間應(yīng)告之患者注意觀察有無(wú)鼻腔牙齦出血、血尿、腹痛、皮膚青紫瘀斑、月經(jīng)量增多等癥狀，如有上述癥狀及時(shí)復(fù)診調(diào)整藥量或者停藥。5．告之患者影響化驗(yàn)結(jié)果及體內(nèi)抗凝藥效力的諸多因素，如藥物、食物等。一、低心排血量綜合征護(hù)理常規(guī)1．密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30~60分鐘監(jiān)測(cè)l次，監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。2．及時(shí)巡視病房，觀察患者面色、口唇顏色、肢體皮溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低心排早期征兆。4．遵醫(yī)囑補(bǔ)足血容量，注意單位時(shí)間內(nèi)容量和滴速，保證24小時(shí)勻速滴人。5．保持引流管通暢，觀察并記錄引流量。6．遵醫(yī)囑正確使用血管活性藥物和強(qiáng)心利尿藥。7．鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。二、心包壓塞護(hù)理常規(guī)2．妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、打折、脫出，保持通暢，定時(shí)擠壓引流管，每3．嚴(yán)密觀察引流情況，準(zhǔn)確測(cè)量引流量，注意有無(wú)血凝塊及引流不暢或者先前持續(xù)較多的引流驀地住手或者減少現(xiàn)象。5．遵醫(yī)囑使用止血藥。6．準(zhǔn)確記錄尿量，觀察患者神志變化。8．床旁備緊急開(kāi)胸包，必要時(shí)配合緊急開(kāi)胸。一、血胸、氣胸護(hù)理常規(guī)1．按心血管外科普通護(hù)理常規(guī)。2．取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，促使肺復(fù)張。3．賦予易消化、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物。5．保持呼吸道通暢，即將賦予氧氣吸入。6．根據(jù)情況做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。7．保持胸腔引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量及氣體排出情況，如背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球。、血、氣胸觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施1.胸悶胸痛氣促患側(cè)呼吸音改變①呼吸情況②患側(cè)聽(tīng)診呼吸音有無(wú)減弱或者消失，叩診是否呈鼓音①賦予氧氣吸入②配合醫(yī)生，行穿刺抽氣或者胸腔閉式引流③賦予適量止痛藥，保證患者充分歇息④積極治療合并傷⑤定時(shí)聽(tīng)診呼吸音，了鰓肺復(fù)張情況⑥指導(dǎo)進(jìn)行肺功能鍛煉如吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張2.窒息是否有呼吸艱難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷等癥狀①即將配合醫(yī)生行排氣減壓或者胸膜腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)行剖胸探查②賦予氧氣吸入有效咳嗽、排痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸3.休克①生命體征②引流量的變化③尿量、神志、表情①迅速建立靜脈通路，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡有活動(dòng)性出血，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，做好緊急開(kāi)胸探查手術(shù)準(zhǔn)備③保暖，賦予氧氣吸入⑤準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、顏色及尿比重⑥遵醫(yī)囑賦予止血藥物⑦加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)神志淡漠、煩躁不安等休克狀況性心包炎護(hù)理常規(guī)2．限制患者活動(dòng)量，防止心肌做功加強(qiáng)而引起心力衰竭。3．賦予低鹽、高蛋白質(zhì)飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。4．遵醫(yī)囑賦予洋地黃類藥物，控制心力衰竭，按專科藥物護(hù)理常規(guī)。5．遵醫(yī)囑賦予利尿藥，準(zhǔn)確記錄尿量，并定時(shí)測(cè)量腹圍，及時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)。6．加強(qiáng)皮膚護(hù)理，水腫、腹水患者預(yù)防壓瘡發(fā)生。1．按心臟手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3g?？刂埔后w入量，避免短期內(nèi)輸液過(guò)多過(guò)快。4．遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥和血管收縮藥(多巴胺)，以降低前負(fù)荷，增加心肌收縮力，使用洋地黃，控制心率，注意監(jiān)測(cè)血鉀含量。5．保持引流通暢，按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。7．觀察水腫、腹水消退情況。二、縮窄性心包炎觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施①進(jìn)食情況，營(yíng)養(yǎng)狀況②活動(dòng)耐力及活動(dòng)量①賦予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素、易消化的食物，注意食物的色、香、味，少食多餐，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)②遵醫(yī)囑輸入少量新鮮血、白蛋白等③治療并消除影響食欲的相關(guān)因素，如用利尿藥以減輕胃腸道水腫等④積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，以利早日進(jìn)行心包剝離術(shù)，解除心臟受壓，消除水腫⑤協(xié)助患者的生活護(hù)理，減輕體力消耗2.心悸氣促呼吸艱難面色蒼白發(fā)紺脈搏細(xì)速咳粉紅色泡沫痰①生命體征②痰液量、顏色、性狀l身一般狀況并測(cè)尿比重③嚴(yán)密控制輸液速度，滴數(shù)為每分鐘20滴，并交待家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度④取坐位，賦予高流量輸氧，遵醫(yī)囑賦予強(qiáng)心利尿擴(kuò)管藥物⑤積極消除引起心衰的誘因如輸液量過(guò)多過(guò)快，一次抽腹水過(guò)多等3.肝脾大胸、腹水、水腫①水腫程度②胸腹水量、腹圍①大量胸腹水者可間斷適量放水，首次放胸水小于600ml，腹水小于l000ml破損③遵醫(yī)囑賦予利尿藥，補(bǔ)給蛋白，囑進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食減輕低蛋白水腫第七節(jié)先心病一、先心病護(hù)理常規(guī)1．按心臟手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．術(shù)前遵醫(yī)囑賦予適量抗生素。3．準(zhǔn)確測(cè)量體重、身高，為術(shù)中術(shù)后用藥做準(zhǔn)備4．紫紺型患者為防止脫水應(yīng)多次喂水，以降低血液粘稠度，防止缺氧發(fā)作；賦予低流量運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)急性缺氧。5.保證充足睡眠，穩(wěn)定情緒。1．按心臟手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．嚴(yán)密觀察神志、表情、瞳孔、感覺(jué)及四肢活動(dòng)情況(每小時(shí)1次)，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)3．連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及尿量、出人量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、血壓的改變，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，控制輸液速度及量，預(yù)防肺水腫及心力衰竭。4．監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡，并注意補(bǔ)鈣。5．加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。6．保持心包縱隔引流管通暢，觀察并記錄引流液的色、量及性狀，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告處二、先心病觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施1.心悸氣促發(fā)紺槌狀指呼吸道感染①呼吸狀況②心衰的程度①注意保暖，預(yù)防控制上呼吸道感染②遵醫(yī)囑使用抗生素，積極治療感染癥狀③賦予間斷氧氣輸入，注意歇息2.缺氧昏厥①缺氧的原因及程度②昏厥持續(xù)的時(shí)間①減少誘發(fā)昏厥的誘因②重癥患者臥床歇息，賦予鼻導(dǎo)管給氧③協(xié)助生活護(hù)理，減少患者體力消耗④積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)⑤如發(fā)生昏厥，即將使患者平臥，輸氧，通知醫(yī)生緊急處理⑥采取預(yù)防昏厥時(shí)發(fā)生意外損傷的措施，如加床欄、留陪人、加強(qiáng)巡視等3.體溫改變①體溫②生命體征③降溫處理的效果溫的變化②保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度、濕度③術(shù)后可用熱水袋、電熱毯賦予加溫，防止?fàn)C傷④復(fù)溫至37℃撤除升溫裝置，體溫過(guò)高時(shí)，賦予冰敷、乙醇擦浴等，但對(duì)于5kg體重4.血壓下降心率增加心律失常惡心嘔吐腹脹乏力倦怠①有無(wú)循環(huán)不穩(wěn)定表現(xiàn)②精神狀況③飲食情況④電解質(zhì)是否正?；钚运幬?，控制輸液速度及量②查電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，避免或者消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患③根據(jù)出入量，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，輸液過(guò)程中注意單位時(shí)間的液體入量，保證液體24小時(shí)勻速進(jìn)入，以免加重心臟負(fù)擔(dān)④鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，少食多餐5.氣促胸悶端坐呼吸咳嗽咳痰肺不張等①呼吸狀況①持續(xù)供氧每分鐘l~2L加壓給氧③定時(shí)體療，進(jìn)行針對(duì)性叩背，促進(jìn)痰液咳出，必要時(shí)賦予霧化④隨時(shí)清理口、鼻腔內(nèi)分泌物，以免誤吸造成感染性肺炎6.血壓下降脈率增寬中心靜脈壓增高心音遙遠(yuǎn)等①有無(wú)心包壓塞的表現(xiàn)②生命體征①定時(shí)擠壓引流管，保持使引流通暢，觀察有無(wú)血凝塊或者排血不暢②嚴(yán)密觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白、冷汗、煩躁不安、末梢冷濕等低心排表現(xiàn)③妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、打折、脫出，保持通暢④電解質(zhì)是否正常活性藥物，控制輸液速度及量②查電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，避免或者消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患③根據(jù)出入量，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，輸液過(guò)程中注意單位時(shí)間的液體入量，保證液體24小時(shí)勻速進(jìn)入，以免加重心臟負(fù)擔(dān)④鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，少食多餐5.氣促胸悶端坐呼吸咳嗽咳痰肺不張等①呼吸狀況①持續(xù)供氧每分鐘l~2L加壓給氧③定時(shí)體療，進(jìn)行針對(duì)性叩背，促進(jìn)痰液咳出，必要時(shí)賦予霧化④隨時(shí)清理口、鼻腔內(nèi)分泌物，以免誤吸造成感染性肺炎6.血壓下降脈率增寬中心靜脈壓增高心音遙遠(yuǎn)等①有無(wú)心包壓塞的表現(xiàn)②生命體征①定時(shí)擠壓引流管，保持使引流通暢，觀察有無(wú)血凝塊或者排血不暢②嚴(yán)密觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血壓下降、脈細(xì)速、面色蒼白、冷汗、煩躁不安、末梢冷濕等低心排表現(xiàn)③妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、打折、脫出，保持通暢(二)房間隔缺損一、房間隔缺損護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理按先心病術(shù)前護(hù)理常規(guī)(二)術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后早期控制液體的速度及量，定時(shí)聽(tīng)診呼吸音，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。(2)低心排綜合癥多見(jiàn)于術(shù)前心功能差、年齡大或者伴有重度肺動(dòng)脈高壓者，保證血管活性藥物準(zhǔn)確、及時(shí)的輸入，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況。(3)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，可浮現(xiàn)各種心律失常，常見(jiàn)為房性或者室性期前收縮、結(jié)性心律、房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。密切觀察病人心率、心律的變化，配合醫(yī)生做相應(yīng)的處理。(4)結(jié)合病情賦予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。(5)對(duì)活動(dòng)不便的病人，及時(shí)賦予生活上的協(xié)助。二、房間隔缺損的介入治療(封堵術(shù))護(hù)理要點(diǎn)(1)封堵術(shù)前至少2天開(kāi)始服用阿司匹林等抗血小板藥物，封堵術(shù)前應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。(2)術(shù)中隨時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變(3)由于封堵器的導(dǎo)管從右心房進(jìn)入，易誘發(fā)心率失常，常有房性早搏，室性早搏和心房顫動(dòng)等，定時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常即將通知醫(yī)生。(4)若病人驀地浮現(xiàn)胸痛，發(fā)紺、氣急、呼吸艱難等肺動(dòng)脈栓塞癥狀，即將通知醫(yī)生(5)手術(shù)多在房?jī)?nèi)操作，氣栓、血栓或者其他栓子有可能經(jīng)右房進(jìn)入循環(huán)引起偏癱、失語(yǔ)、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失，應(yīng)注意病人瞳孔的變化，對(duì)刺激的反應(yīng)及肢體活動(dòng)情況。(7)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(8)做好抗凝治療與護(hù)理。三、健康指導(dǎo)(1)了解自己心功能情況，所用藥物的作用、劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)、副作用等。(2)避免劇烈的體育活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞為度。(3)食營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，適當(dāng)控制鹽的攝入。(二)室間隔缺損一、室間隔缺損護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理按先心病術(shù)前護(hù)理常規(guī)(二)術(shù)后護(hù)理(1)按麻醉、手術(shù)方法不同，按常溫或者體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。(2)浮現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或者心率減慢時(shí)，靜脈輸入異腎上腺素及心肌營(yíng)養(yǎng)藥物。如術(shù)中已安置暫時(shí)起搏導(dǎo)線，應(yīng)啟動(dòng)起搏器，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(3)術(shù)后浮現(xiàn)室性早搏＞6次/分，遵醫(yī)囑靜脈給利多卡因，必要時(shí)可重復(fù)3次，然后用(4)肺動(dòng)脈高壓的病人，密切觀察病情變化，預(yù)防肺高壓危象的發(fā)生。(5)術(shù)后早期應(yīng)控制靜脈輸入晶體液量，以1ml(kg·h)為宜(6)室間隔缺損合并其他心臟畸形護(hù)理1)室缺合并肺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人，做好肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理。使LAP、CVP維持在保證有效心排出量的低水平，嚴(yán)格控制入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。3)室缺合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，血壓平穩(wěn)，防止修補(bǔ)處瓣葉的撕裂。(三)健康指導(dǎo)1、減少劇烈活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲憊、呼吸艱難、胸悶等不適為宜。。(三)法洛四聯(lián)癥一、法洛四聯(lián)癥護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理按先心病術(shù)前護(hù)理常規(guī)(二)術(shù)后護(hù)理(1)按全身麻醉護(hù)理要點(diǎn)，呼吸機(jī)輔助呼吸并賦予呼氣末正壓(PEEP)，PEEP從 (2)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)(每分鐘通氣量、氣道壓力、吸入氧濃度、肺的順應(yīng)性等)，特別注意氣道壓力的變化。 (3)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察血痰的性質(zhì)及量的變化。吸痰次數(shù)不要過(guò)頻，防止躁動(dòng)，必要時(shí)賦予鎮(zhèn)靜藥物。(4)嚴(yán)格限制入量遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血漿及白蛋白?；蛘咝厍灰黩嚨刂兄沟龋皶r(shí)通知醫(yī)生并做好二次開(kāi)胸急癥手術(shù)的準(zhǔn)備。 (6)帶暫時(shí)起搏器的患兒應(yīng)固定好起搏導(dǎo)線，密切監(jiān)測(cè)心率(律)的變化。 (7)調(diào)整藥液輸入速度的同時(shí)注意補(bǔ)充容量，使病人的動(dòng)脈壓、中心靜脈壓維持在最佳狀態(tài)，注意用藥效果的觀察。(8)術(shù)中使用超濾的患兒，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充晶體液，以降低血液粘稠度。二、健康指導(dǎo)1、避免劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲憊、呼吸艱難、胸悶等不適為宜。，做到勞逸結(jié)合。第八節(jié)風(fēng)心病一、風(fēng)心病護(hù)理常規(guī)1．按心臟手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．限制活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)肢體，適當(dāng)歇息。3．鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，心衰者限制食鹽的攝入，飲食以4．遵醫(yī)囑賦予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管藥物。5．術(shù)前3~5天停服洋地黃、利尿藥。6．遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜藥。1．按心臟手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．按心包壓塞及低心排血量綜合征護(hù)理常規(guī)。3．嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。4.心房纖顫的病人，觀察肢體活動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行肢體鍛煉或者及早下床活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎或者肺栓塞的發(fā)生5．手術(shù)回監(jiān)護(hù)室須呼吸機(jī)輔助呼吸，保證充足給氧及呼吸道通暢。6．遵醫(yī)囑賦予抗凝治療，監(jiān)測(cè)出凝血情況。7．指導(dǎo)患者了解服用抗凝藥的相關(guān)知識(shí)。二健康指導(dǎo)1．更換機(jī)械瓣術(shù)后必須終身抗凝，注意預(yù)防血栓栓塞和出血。．按時(shí)服用抗凝藥，根據(jù)血凝化驗(yàn)值調(diào)整抗凝藥物。3．出院前半年每1-2周復(fù)查一次，連續(xù)兩次穩(wěn)定，可延長(zhǎng)每月復(fù)查一次，半年后改為2-3 (1)增加抗凝作用的藥物有苯巴比妥類、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯霉素、新霉素。 (2)降低抗凝作用的藥物有維生素K及止血藥。 (3)如需使用上述藥物，必須經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后應(yīng)用，并注意及時(shí)復(fù)查血凝，調(diào)整抗凝藥物的 (4)肝炎、充血性心力衰竭、發(fā)熱、甲亢等可導(dǎo)致口服藥物敏感性增加，腹瀉時(shí)藥物吸收較差，須及時(shí)治療以上疾患。 (5)若黑便、尿血、咳血、頭暈、暈厥、胸悶、偏癱等，應(yīng)即將來(lái)醫(yī)院復(fù)查診治。預(yù)防感冒，避免勞苦，防止受傷。6．普通術(shù)后6-8月恢復(fù)半日工作，再逐步過(guò)渡到全日工作，心功能I級(jí)者可做輕至中度體。8．服抗凝藥后，婦女月經(jīng)量普通不會(huì)增多，放環(huán)者可稍多些，如月經(jīng)量異常增多，可減量9．心功能Ⅱ級(jí)以上者，遵醫(yī)囑服用地高辛0.5-1年，若心跳小于60次/分，應(yīng)自動(dòng)停藥并立10．服用排鉀利尿藥者，飯后服用氯化鉀片劑，并多食富含鉀的食物，如豆類、菌類、海藻類、蓮子、辣椒及蘿卜干。二、風(fēng)心病觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施緊張焦慮①情緒、睡眠②疾病了解程度立信心，爭(zhēng)取積極配合②指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心肌儲(chǔ)備能力③囑患者戒煙，預(yù)防感冒，指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)后的配合方法，如深呼吸、有效咳痰、床上解便等④酌情賦予鎮(zhèn)靜催眠藥2.體溫改變①體溫②生命體征③降溫處理的效果②保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度暴露時(shí)間，當(dāng)肛溫低于36℃要積極升溫；體溫過(guò)高時(shí)要采取降溫措施，如冰枕、冰敷、乙醇擦浴等3.低心排：血壓下降、中心靜脈壓升高、尿量減少、脈搏細(xì)速①有無(wú)低心排癥狀②皮膚色澤、溫度、濕度③尿量、顏色和比重④引流液的顏色、量、性狀①密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30~60分鐘l次，巡視病房注意傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低心排的早期征兆③監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正④遵醫(yī)囑補(bǔ)足血容量，注意單位時(shí)問(wèn)內(nèi)容量和滴速，保證24小時(shí)勻速輸入⑤遵醫(yī)囑使用血管活性藥物和強(qiáng)心、利尿藥⑥保持引流管通暢，定時(shí)擠壓管道，觀察記錄引流量⑦鼓勵(lì)多進(jìn)食清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐，減少靜脈輸液4.氣促胸悶端坐呼吸咳嗽咳痰肺不張①呼吸情況②聽(tīng)診呼吸音是否減弱①指導(dǎo)有效咳嗽排痰的方法，做深呼吸，鍛煉肺功能，降低術(shù)后肺不張發(fā)生②賦予持續(xù)吸氧每分鐘2000~4000ml，吸痰先后適當(dāng)加大氧流量痰④定時(shí)改變體位，進(jìn)行針對(duì)性叩背、翻身⑤控制呼吸道感染，遵醫(yī)囑使用抗生素5.術(shù)后出血①傷口滲血情況②引流液的顏色、量、性狀①觀察傷口敷料情況，如有滲血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理②定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，必要時(shí)在無(wú)菌條件下抽吸使其通暢出血，應(yīng)即將通知醫(yī)生及時(shí)處理藥后自我監(jiān)測(cè)，浮現(xiàn)異常及時(shí)就診