臨床血肌酐、尿素氮、血尿酸、腎小球?yàn)V過率、胱抑素C等腎功能指標(biāo)要點(diǎn)

臨床血肌酐、尿素氮、血尿酸、腎小球?yàn)V過率、胱抑素C等腎功能指標(biāo)要點(diǎn)腎功能是臨床常見的化驗(yàn)，主要包括血肌酐、血尿酸、尿素氮、腎小球?yàn)V過率和胱抑素C等指標(biāo)。血肌酐血肌酐是攝入蛋白質(zhì)（外源性肌酐）和人體肌肉代謝（內(nèi)源性肌酐）的產(chǎn)物，主要通過腎臟過濾排出體外，血肌酐水平可以反映腎小球的濾過功能。男性的正常值通常在53~106μmol/L，女性在44~81

μmol/L之間，但這個(gè)范圍會(huì)因年齡、性別、肌肉量等因素而異。血肌酐敏感性低，不能早期診斷腎損傷，當(dāng)腎臟功能下降50%時(shí)，血肌酐才開始升高。肌酐升高，一定是腎損傷嗎？血肌酐水平受肌肉代謝、肌肉活動(dòng)、蛋白質(zhì)攝入、性別、體型、年齡等的影響，不同人群存在一定程度差異。血肌酐水平并非固定不變的，其生理性波動(dòng)一般不超過10%。除飲食和運(yùn)動(dòng)影響外，血肌酐升高也可由腎小管分泌減少導(dǎo)致。在正常人體內(nèi)，約15%的尿肌酐由近端腎小管分泌排泄。部分藥物如甲氧芐啶、西咪替丁、抗艾滋病藥物等均可通過降低腎小管對(duì)肌酐的分泌導(dǎo)致血肌酐升高，這種情況導(dǎo)致血肌酐升高為自限性、可逆性。此外，具有還原性物質(zhì)，比如羥苯磺酸鈣、維生素C、谷胱甘肽、膽紅素等，可以通過干擾化驗(yàn)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏低。尿素氮血尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，主要在肝臟中合成，并通過血液循環(huán)輸送至腎臟，最終排出體外。尿素氮的生成量受到多種因素的影響，包括飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白的分解代謝以及肝功能狀態(tài)。在正常情況下，血尿素氮的值保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。血尿素氮升高有如下原因：腎功能不全時(shí)，血尿素氮和血肌酐通常會(huì)同時(shí)升高，腎臟排泄功能受損，導(dǎo)致這些代謝廢物在血液中積累；腎臟血流量降低導(dǎo)致的尿量減少，如嚴(yán)重脫水、心力衰竭、大量腹水等情況；（3）蛋白質(zhì)代謝增多或攝入過多，如消化道出血、高蛋白飲食、高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下，也可能導(dǎo)致血尿素氮升高。因此，不能僅憑血尿素氮水平來判斷腎功能狀況，需結(jié)合血肌酐進(jìn)行綜合分析。尿素氮與肌酐的比值（BUN/CrRatio）是評(píng)估腎功能的一個(gè)重要工具。正常比值約為10~20:1。如果比值大于20，可能提示腎前性急性腎損傷，通常與導(dǎo)致腎臟灌注不足的疾病有關(guān)，如心臟疾病、大面積燒傷、休克、胃腸道液體的喪失等。相反，如果比值小于10，可能提示蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不足，這時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。血尿酸血尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，80%來自體內(nèi)代謝生成，20%來自食物攝入。腎臟是血尿酸的主要排泄器官，每日生成并排泄的尿酸為600～700mg，其中1/3由腸道、2/3由腎臟排出。血尿酸從腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球?yàn)V過率的影響，也受腎小管功能的影響。

高尿酸血癥腎損害的診斷和治療

高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，兩次（不能同一天）空腹血尿酸水平高于420μmol/L（男性）或高于360μmol/L（女性）。在腎功能不全時(shí)，血尿酸可升高，同時(shí)高尿酸也可損傷腎臟。高尿酸相關(guān)的腎損傷可分為（1）急性高尿酸性腎病，多表現(xiàn)為少尿伴血肌酐升高；（2）慢性高尿酸性腎病，多表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降，嚴(yán)重可發(fā)展至尿毒癥；（3）尿酸性腎結(jié)石，主要表現(xiàn)為尿酸性結(jié)石導(dǎo)致的腎梗阻，尿酸性腎結(jié)石占腎結(jié)石的5%~10%。腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率（GFR）是評(píng)估腎臟功能的重要指標(biāo)，它反映了腎臟對(duì)血液的過濾能力，可用于評(píng)估慢性腎臟?。–KD）分期、腎功能進(jìn)展及調(diào)整藥物劑量。對(duì)于腎小球?yàn)V過率，我們可以通過腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估，也可以根據(jù)血肌酐水平通過公式估算。其中，在CKD進(jìn)展期，通過血肌酐計(jì)算的腎小球?yàn)V過率常常被高估，這是由于腎小管對(duì)肌酐的分泌會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率下降逐漸增加，導(dǎo)致血肌酐升高與GFR下降不成正比。胱抑素C血清胱抑素C（CysC）是一個(gè)敏感且特異的指標(biāo)，用于反映腎小球?yàn)V過功能。它的優(yōu)勢(shì)在于受炎癥、年齡、性別、肌肉質(zhì)量、種族和體重等因素的影響較小，這使得CysC在早期急性腎損傷（AKI）中能夠迅速上升，沒有滯后期，因此在預(yù)警急性腎損傷的時(shí)效性上具有重要意義。CysC臨床應(yīng)用十分廣泛，包括：（1）評(píng)估糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過功能的早期損傷，由于CysC對(duì)輕度腎損傷反應(yīng)靈敏，定期檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展；（2）在腎移植患者中，CysC對(duì)腎