第二節(jié) 一般檢查課件

第二節(jié)一般檢查

一般檢查對(duì)于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行檢查。第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查生命體征

T、P、R、Bp發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)面容與表情體位步態(tài)皮膚、淋巴結(jié)等。第二節(jié)一般檢查體溫（T）參考范圍：口測(cè)法36.3～37.2℃

肛測(cè)法36.5～37.7℃

腋測(cè)法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃

①發(fā)熱：見(jiàn)于感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。

②體溫過(guò)低：見(jiàn)于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病。第二節(jié)一般檢查脈搏（P）脈率脈律強(qiáng)弱動(dòng)脈壁彈性第二節(jié)一般檢查常見(jiàn)異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、甲亢等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是心肌損害的表現(xiàn)。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱，又稱(chēng)吸停脈。見(jiàn)于心包填塞等。第二節(jié)一般檢查呼吸（R）呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律第二節(jié)一般檢查呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過(guò)緩呼吸過(guò)速呼吸深快呼吸淺快第二節(jié)一般檢查呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢?jiàn)于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。間停呼吸：伴長(zhǎng)周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢?jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。第二節(jié)一般檢查血壓（Bp）血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類(lèi)

類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類(lèi)

第二節(jié)一般檢查收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。第二節(jié)一般檢查血壓變化的臨床意義

高血壓：低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。脈壓的改變：第二節(jié)一般檢查血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過(guò)40mmHg稱(chēng)為脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血等。

脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見(jiàn)低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。第二節(jié)一般檢查血壓(bloodpressure，BP)測(cè)量方法：

1）直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周?chē)鷦?dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。

第二節(jié)一般檢查2）間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為常用。第二節(jié)一般檢查具體:

1)病人休息5一1omin，被測(cè)的上肢

(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2—3cm。血壓測(cè)量方法第二節(jié)一般檢查2)檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。血壓測(cè)量方法第二節(jié)一般檢查3）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開(kāi)始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽(tīng)到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。血壓測(cè)量方法第二節(jié)一般檢查發(fā)育與體型

1.發(fā)育檢查方法

以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。影響因素種族遺傳、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌和體育鍛煉等。

第二節(jié)一般檢查成人發(fā)育正常的指標(biāo)

(1)頭長(zhǎng)為身高1/7(2)胸圍為身高1/2(3)兩上肢長(zhǎng)度等于身高

(4)身體上部量:下部量約為1:1（上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離。）第二節(jié)一般檢查全身狀態(tài)檢查2.體型是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)。

(1)無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)身高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。

(2)

超力型(矮胖型)身短粗壯、頸粗短、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°

(3)正力型(均稱(chēng)型)身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中，腹上角90°左右。。

第二節(jié)一般檢查（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述。第二節(jié)一般檢查（四）意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)：是指人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有★嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡及昏迷等。第二節(jié)一般檢查意識(shí)狀態(tài)正常人意識(shí)清晰意識(shí)障礙☆

嗜睡：是程度最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。

意識(shí)模糊：較嗜睡為深的意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。

昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。

昏迷：為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。第二節(jié)一般檢查淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的刺激有反應(yīng)，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷：意識(shí)全部喪失，對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松馳。第二節(jié)一般檢查（四）面容與表情是評(píng)價(jià)個(gè)體情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)。

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性的面容和表情。

1.急性病容面色潮紅、呼吸急促、表情痛苦、躁動(dòng)不安，見(jiàn)于肺炎、腹痛等。

2.慢性病容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。

第二節(jié)一般檢查3、二尖瓣面容第二節(jié)一般檢查4．滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。第二節(jié)一般檢查常見(jiàn)的幾種典型面容5．甲狀腺功能亢進(jìn)面容眼裂增大，表情驚愕，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。第二節(jié)一般檢查6．粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。第二節(jié)一般檢查7．肢端肥大癥面容：頭大臉長(zhǎng)，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。第二節(jié)一般檢查（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些疾病時(shí)患者出現(xiàn)的特征性體位，對(duì)診斷具有一定意義。第二節(jié)一般檢查常見(jiàn)體位有：①自主體位②被動(dòng)體位③強(qiáng)迫體位如強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。第二節(jié)一般檢查步態(tài)健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改變，并具有一定的特征。

1.蹣跚步態(tài)（鴨步）見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。

2.酒醉步態(tài)見(jiàn)于小腦疾患、酒精或巴比妥中毒。

3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見(jiàn)于脊髓疾病。第二節(jié)一般檢查全身狀態(tài)檢查4.慌張步態(tài)見(jiàn)于帕金森病。5.跨閾步態(tài)見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀式步態(tài)見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者第二節(jié)一般檢查常見(jiàn)的異常步態(tài)第二節(jié)一般檢查

各種步態(tài)第二節(jié)一般檢查皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)皮膚及黏膜評(píng)估顏色：第二節(jié)一般檢查皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：皮膚粘膜呈青紫色,還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)第二節(jié)一般檢查常見(jiàn)皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)

要點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過(guò)34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過(guò)2.5g/L長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類(lèi)黃染出現(xiàn)部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點(diǎn)近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類(lèi)后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退第二節(jié)一般檢查濕度與水腫濕度：多汗、盜汗、干燥等。水腫：輕度、中度、重度。第二節(jié)一般檢查

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無(wú)水腫征象出現(xiàn)。第二節(jié)一般檢查

中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。第二節(jié)一般檢查

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第二節(jié)一般檢查(四)皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。第二節(jié)一般檢查（五）出血點(diǎn)與紫癜：☆出血點(diǎn)D＜2mm,紫癜3--5mm,瘀斑D＜5mm、血腫。（六）蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查淺表淋巴結(jié)評(píng)估正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、光滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛。全身500—600個(gè)。檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢