護士工作手冊

醫(yī)德、行為規(guī)范

護士條例

第一章總則

第一條為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。

第二條本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進

健康職責的衛(wèi)生技術人員。

第三條護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職貢，受法律;呆護。

全社會應當尊重護士。

第四條國務院有關部門、2級以上地方人民政府及共有關部門以及鄉(xiāng)（慎）人民政府應當采取措施，改善護土的工作條件，保

障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。

國務院有關部門和縣級以上地方人民政府應當采取措施，鼓勵護士到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。

第五條國務院P.生主管部門負責全國的護士監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門負責本行政區(qū)域的護士監(jiān)督管理工作.

第六條國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎

章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者待遇：對長期從事護理工作的護士應當頒發(fā)榮譽證書.具體辦法由國務

院有關部門制定。

縣級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區(qū)域內(nèi)做出突出貢獻的護士，按照省、自治區(qū)、宜轄市人民政府的有關規(guī)定給予表

彰、獎勵。

第二章執(zhí)業(yè)注冊

第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。

申請護上執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：

（-）具有完全民事行為能力：

（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全口制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)

課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書：

（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；

（H）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

護1?執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（-）項、第（二）

項和第（四）項規(guī)定條件外，還應當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格。

護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法由國務院衛(wèi)生主管部門會同國務院人事部門制定。

第八條申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門

應當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定

條件的，不予注朋，井書面說明理由。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報

告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護上跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的

衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。

第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民

政府衛(wèi)生主管部門中請延續(xù)注冊。收到中請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不

具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。

護士有行政許可法規(guī)定的應當予以注銷執(zhí)業(yè)注冊情形的，原注冊部門應當依照行政許可法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊。

第十一條縣級以上地方人民政府P.生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)

1

信息系統(tǒng)。

護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內(nèi)容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例

以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。

第三章權利和義務

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護

1?工資，降低或者取消護士福利等待遇。

第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有

感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利：患職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)

的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?/p>

第十四條護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利：有參加專業(yè)培訓、從事

學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。

第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門

的工作提出意見和建議。

第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，

第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要

的緊急救護。

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科

室的負責人或者醫(yī)疔衛(wèi)生機恂負責醫(yī)疔服務管理的人員報告。

第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。

第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，

護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。

第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責

第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準。

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：

（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員：

（-）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護上：

（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。

第二十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為護1?提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。

第二十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為在本機構從事護理工作的護士足額繳

納社會保險費用，保障護士的合法權益。

對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關

規(guī)定給予津貼。

第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并架證護士接受培訓。

護士培訓應當注重新知識、新技術的應用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科乎理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓。

第二十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作。

第二十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。

護士因不履行職貢或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調(diào)行。經(jīng)咨證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士

做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

第五章法律責任

第二卜七條衛(wèi)生主管部門的工作人員木依照本條例規(guī)定履行職責，在護上監(jiān)督管理工作中濫用職權、徇私舞弊，或者行其他失

職、瀆職行為的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事賁任。

2

第二十八條醫(yī)療衛(wèi)牛.機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告：

逾期不改正的，根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準和在醫(yī)療衛(wèi)生機尚合法執(zhí)業(yè)的護士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6

個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動：國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一、情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任

人員依法給予處分：

（一）違反本條例規(guī)定，護士的配備數(shù)量低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的于士配備標準的：

（二）允許未取得護上執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護1?在本機構

從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動的。

第二十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形

之一、情節(jié)嚴重的，還應當對負有貢任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（-）未執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定的：

（二）對在本機構從事護理工作的護士，未按照國家有關規(guī)定足額繳納社會保險費用的：

（三）未為護士提供衛(wèi)生防護用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施的：（四）對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從

事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，未按照國家有關規(guī)定給予津貼的。

第三十條醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告；

（-）未制定、實施本機構護士在職培訓計劃或者未保證護士接受培訓的；

（二）未依照本條例規(guī)定履行護士管理職責的。

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，山縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告：

情節(jié)嚴市的，暫停其G個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其^上執(zhí)業(yè)證書：

（'）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的：

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

（三）泄露患者隱私的；

（四）發(fā)生臼然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。

護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。

第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之H起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。

第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公

安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任.

第六章附則

第三十四條本條例施行前按照國家有關規(guī)定已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書或者乎理專業(yè)技術職稱、從事護理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、

自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領護士執(zhí)業(yè)證書。

本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之H起3

年內(nèi)達到護士配備標準。

第三十五條本條例自2008年5月12日起施行。

國際護士條例

護士的基本職賁有四點，即增進健康、預防疾病、恢復健康和減輕病痛。

護士的工作是廣泛需要的。珍視牛.命，尊重人的尊嚴和權利是護士的天職，對不同種族、民族、信仰、膚色，年齡、性別、政治

觀點和社會地位的人都要平等對待。

護士為個人、家庭和人群健康服務，并與其他有關部門協(xié)調(diào)進行。

護士與他人的關系：護士首先要對護理對象負責。護士在護理工作中要尊重護理對象本人的信仰、人格與風俗習慣，要為其個人

的有關情況保密，同時，可根據(jù)具體情況作出判斷。

護士與工作的關系：為了對自己的護理行為負責，為了正確行使自己的職雙，護士必須不斷地學習業(yè)務技術。在特定條件允許范

3

同志（或姓加職務），XX同志不在，有什么事我可以為您轉達嗎？

護理服務用語：

您好！歡迎您到我院就診。

您請坐。

我是您的責任護士，我姓XX,我送您到XX號病床。

這是您的床，這是您的床頭柜，請您安心休息，如有需要辦理的事，可隨時和我們聯(lián)系。

請您放心，我會經(jīng)常來照顧您。

您家屬不在不要緊，我們一定盡快通知您的家屬。

請您準備好，現(xiàn)在我給您做XX,請不要緊張。

XX同志，您好，今天您出院了，這是您的藥，請您每天堅持服用。

病情如有變化，請你及時來診。

祝您早日康復！對我們的工作有什么意見和要求，請您填寫在意見卡上。

對待批評時用語：

感謝您給我們提出的批評意見，歡迎您對我們的工作提出希望和要求。

對待表揚時用語：

X同志，請您不必客氣，這是我們應該做的。

二、制度

病房管理制度

I、病房由護士長負責管理，護理人員、家屬參與，經(jīng)管醫(yī)師枳極協(xié)助。

2、保持病房安靜，減少噪音，做到走路輕，說話輕、關門輕、操作輕。

3、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每口清掃不少3次，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。

4、醫(yī)務人員工作時，必須穿工作服、戴工作帽，著裝整潔，不戴戒指和耳環(huán)、手鐲，必要時戴口罩。

5、統(tǒng)?病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊。

6、每月召開工休座談會一次，聽取意見，改進工作。

7、定期向病員做健康教育指導，更好配合醫(yī)護工作，促進病人早FI康夏。病區(qū)每二個月出一期衛(wèi)牛.宣傳欄。

8、病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。

9、護士長全面負責管理病房財產(chǎn)、設備并派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動

時，要辦妥交接手續(xù)。

10、病房內(nèi)不接待非住院病人，不會客。

II、住院病人，不能在家留宿。特殊情況需取得經(jīng)管醫(yī)生同意，轉告護士長，一般限于1一2天。

12、病人飲食，經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)病情需要，給予指導安排。

【3、嚴格遵守探視和陪伴制度。

附I:病房工作人員守則

I、對新入院的病員介紹醫(yī)院的相關制度和環(huán)境，了解病員思想和要求，鼓勵癌員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、對病員的態(tài)度要親切和謁，語言要溫和，避免惡性刺激，對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷乂要掌握治

療原則。

3、有關病情惡化，預后不良等情況，由負責醫(yī)師或.卜?級醫(yī)師進行必要解釋。

4、不要對病員談論其它醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5、在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等,

應用屏風遮擋或到治療室處理。

6、有條件的病區(qū)對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其它病員。

7、對手術的病員，術前要做好健康教育指導工作，以消除病員的恐俱和顧慮。術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。

5

8、合理安排工作時間，避免紊亂噪雜，早是6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有

些處置可待病員醒后施行。

9、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。污物桶和垃圾袋要及時處理，惻所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。

10、重.視病員的思想動態(tài)，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

附2：住院病員須知

1、入院病員必須辦妥住院手續(xù)、急救危重病員可先住院后補辦于?續(xù)。

2、病員應自覺遵守醫(yī)院、病室規(guī)章制度，服從管理，積極配合醫(yī)務人員臨床治療工作，不得隱瞞相關重要病史.住院期間，不得自

行邀請院外醫(yī)師診治，不得隨意到院外購藥服用。

3、住院期間未經(jīng)醫(yī)帥、護十許口J,不得私日外出，如想自外出按自動出院處理。外出期間發(fā)生病情變化或其它意外，一律由本人負

irt?

4、住院病員飲食須遵照醫(yī)崛，統(tǒng)一由營養(yǎng)室配給，如自備營養(yǎng)食物，可到代煮處烹煮、加熱。

5、保持病房安靜整潔，不得隨地吐痰，不要向窗外倒水扔垃圾，衣物請晾曬在陽臺指定地方。嚴禁在病區(qū)內(nèi)吸煙、炊煮食物。

6、病員不得隨意進入治療室、辦公室，不能翻閱病歷及其它有關醫(yī)療記錄。

7、遵守陪伴探視制度，危市.病員由醫(yī)師決定陪伴，其它病員按規(guī)定時間探視。

8、除必須生活用品外，其它物品不得帶入病房。

9、愛惜公物，如有損壞或丟失照價賠償。

10、請務必你保管好炒的財物、貴重物品如手機、錢包、金項鏈等要隨身攜帶以防失竊"

護士值班交接班制度

I、值班人員必須堅守崗位，履行職賁，保證各項治療與護理及時，準確進行，

2、值班護士要掌握病員病情變化，嚴密觀察危重病員，按時完成各項護理工作，負責接待新入院病員。同時檢查和指導護工和衛(wèi)生

員的工作。做好實習生的帶教。

3.日班報告薄由責任護士或主班護士書寫，每天集體交班一次，全體醫(yī)護人員參加，由值班人員報告病員流動情況和新入院，危市:，

手術前后特殊檢查等病員的病情變化。危重病員要做好書面，口頭，床頭交接班，特殊情況個別交接班。對規(guī)定交接的毒，麻，

限劇藥品及醫(yī)療器械，被服等當面交清。

4、每班必須按時交接班，在接班者未交接清楚，交班者不得離開，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班

者負責。

5、交接班時做到6個不交不接及“四看五查一巡視”

(1)本班任務未完成不交不接

(2)物品不齊不交不接

(3)辦公室，治療室不清潔，不整齊不交不接

(4)重病人床鋪不清潔不交不接

(5)用物不定點放置不交不接

(6)用過的東西不清潔不交不接。

四看：看交班本、看病室報告、看體溫本、看各項護理記錄是否完整準確、有無遺漏或錯誤。

五查：查新入院、查術前準備、查危重癱瘓、查大小便失禁、查大手術后病人的各項處置是否妥善、及時、齊全。

一巡視：對重危、大手術后及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視、進行床旁交接。

6

查對制度

I、臨床科室：

（1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥注射、處置前查：服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、服用藥的藥名、劑

量、濃度、時間和用法。

（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。

（4）給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反梵核對。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫。給多

種藥物時要注意配伍禁忌。

（5）輸血前，需經(jīng)二人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全.

2、手術室

（1）接病員時，應查對手圈及病歷信息，核對病人床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及手術部位，交叉配血報告,

術前用藥，藥物過敏試驗結果。

（2）手術前再次與麻醉師、醫(yī)師共同核對病人床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、手術方式及麻醉用

藥。

⑶查對無菌包內(nèi)指示卡以及手術器械是否齊全，完好。

（4）體腔或深部組織手術，在開始前、縫合前、縫合后，清點核對所有紗墊、紗布、針、罌械的數(shù)目是否相符，并雙簽名。

⑸手術取下的標本，應由臺下巡回護士與手術者核對病區(qū)、姓名、住院號、標本后，填寫并貼好標簽與病理檢驗單一起送檢。

（6）輸血前需兩人核對準確無誤后方可輸入，輸血過程中嚴密觀察，確保安全。

搶救護理工作制度

一、搶救質(zhì)量：

（一）搶救及時、準確、有效。

（-）搶救藥物、器材、淵械要及時檢查補充，始終保持常備狀態(tài)。

（三）做好詳細的搶救記錄:。

二、正常班護上長必須參加、指導搶救，搶救人員必須爭分奪秒、全力以赴，動作敏捷，思想集中。

三、確因搶救需要，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須口誦醫(yī)囑二次。

四、搶救使用后的安瓶應保留，以便查對和補開醫(yī)囑。

五、要求準確、及時記錄病人病情變化及進行搶救時間。

六、定期對疑難、危重、搶救病人進行工作總結。

分級護理制度

一、特級護理

（一）病情依據(jù)

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者：

2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復雜或者大手術后的患者：

4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者：

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

3、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRD,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的：

7、其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

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（二）護理要點

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施：

3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量：

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施:

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。

二、一級護理

（一）病情依據(jù)

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：

2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者：

3、生活完全不能自理且病情不桎定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（二）護理要點

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施：

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理等，實施安全措施：

5、提供護理相關的健康指導。

三、二級護理

（一）病情依據(jù)

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）護理要點

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征：

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施：

5、提供護理相關的健康指導。

四、三級護理

（一）病情依據(jù)

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復期的患者。

（二）護理要點

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征：

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施：

4、提供護理相關的健康指導。

附：死亡病員料理事項

1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

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2、醫(yī)師填寫死亡通知單，及時通知死者家屬或單位。

3、需二人在場檢查死者有無遺物，如錢，票證，衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如死者家屬或單位不在時，應登記交護士

長保存。

4、做好尸體料理后，系上死亡卡片，通知安樂工送太平間。

5、整理病室，按常規(guī)做好床單位的終末消毒工作。傳染病員按傳染病消毒制度處理。

6、整理病案，完成護理記錄送住院處。

7、有醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，按“條例”的有關規(guī)定進行處理。

護理差錯事故報告處理制度

I、各科室必須建立差錯事故登記，討論，報告制度，發(fā)生重大護理過失行為或事故后，當班護士立即報告醫(yī)生，積極采取搶救措

施，以減少或降低不良后果。對重大事故，應做好善后工作。當事人及時、如實地進行登記，詳細記錄差信事故發(fā)生的經(jīng)過原

因、后果，填報差錯表。護士長應在24小時內(nèi)匯報護理部。一周內(nèi)組織中論，確定差錯性質(zhì)，提出處理意見。

2、一旦發(fā)生重大護理過失或事故時，各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品，器械等均需醫(yī)患雙方在場的情況下封存或啟封,

實物由醫(yī)療機構保管，不可擅自涂改、銷毀。

3、對發(fā)生的護理差錯，事故，護理部組織相關科室護士長及當事人認真分析討論，做到三個不放過：原因不查清不放過：貢任不

清不放過；經(jīng)驗教訓不吸收、防范措施不落實不放過。

4、對已發(fā)生的事故應按《醫(yī)療事故處理條例》嚴肅處理。

醫(yī)院消毒隔離制度與措施

一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，病區(qū)工作服不應穿入手術空，離開病區(qū)等工作場所參加會議、下班就餐時應脫去工作服。穿

工作服不得進入宿舍區(qū)、食堂。

二、診療處置.工作前后均應洗手或用快速手消毒液消毒，必要時用消毒液泡洗。進行無菌操作前后應洗手，嚴格遵守無菌技術操

作規(guī)程.

三、病房定時通風換氣，必要時空氣消毒；地面采用濕式清掃，病床濕掃一床一套，床頭桌及椅子每口濕擦，一桌一布，用后消

毒。

四、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時應及時更換。換下的污

衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房、走廊清點，便器每次用后清洗消毒。

五、各種醫(yī)療用具使用后均須消毒備用，體溫計用0.5%過氧乙酸浸泡10-30分鐘或有效氯lOOOmg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，

清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩Ｋ幈?、餐具必須消毒后再用?/p>

六、有嚴重感染及臟器移植的手術病人，放單獨病房，病室事先進行消毒.

七、治療室、辦公室、病房及廁所的抹布和拖把應分室專用，標記明確，分開清洗消毒、懸掛晾干。

八、病人出院、轉科或死亡，必須做好終末消毒處理，床、椅、桌及堵壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒等。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢分診處，疑似傳染病，應在單獨隔離診室就診，確診傳染病收住隔離病房或轉傳染

病院。病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應用雙

層黃色塑料袋包扎，貼上標志，單獨運送至洗衣房浸泡消毒后洗滌。

十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、轉科、死亡后應

進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防交叉感染。

十一、傳染病人按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫

去隔離衣。

十二、凡泛耐或多重耐藥菌（如耐甲鈕西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古毒素金黃色前萄球菌（VR5A）、耐萬古腸球菌（VRE）、

產(chǎn)超廣譜0內(nèi)酰胺醐（ESBLs）腸桿菌等）與特殊感染（如破傷風桿菌、綠膿桿菌等）病人，應嚴格隔離.病人用過后的器械、被服、

房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料應燒毀。

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十三、進入治療室、換藥室、注射室、處置室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無篇操作原則。隔離傷口

用物使用后立即消毒處理。

十四、治療室、換藥室、注射室保持整治，應定時通風換氣，每天用紫外或照射6U分鐘。無菌伽、操作臺等物體表面用有效規(guī)

500mg/L的含氯消毒液每天清洗擦拭一次，地面濕式清掃，遇污染時即刻消毒。每周徹底大掃除一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。

十五、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌。每天險查無菌物品是否過期，無菌敷料缸卷天更換并滅菌，

置于無菌敷料缸內(nèi)的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。無菌持物鉗用2%戊二醛浸泡，消毒液每周更

換，容器及持物鉗每周更換滅菌，或者采用十式保存，4小時更換滅菌。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。開口器、

舌鉗和壓舌板采用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

十六、治療車、治療盤使用后用消毒液擦拭，治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)：進入病室的治療車、換

藥車配備快速手消毒液。

十七、換藥車上用物定期更換和滅菌。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。

十八、嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，醫(yī)療廢物分類置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或密閉的容器內(nèi)，并在容器外部粘

貼醫(yī)療廢物標識和警示標志，由專職收集人員運送至醫(yī)療廢物暫存處。

紫外線燈與空氣消毒機使用管理規(guī)定

一、紫外線燈

（-）新購進的紫外線燈須經(jīng)醫(yī)院感染管理科抽查監(jiān)測，照射強度290卜iw/cm2方能發(fā)放科空使用。

（二）使用科空須按每立方米空間紫外線燈瓦數(shù)2L5W的要求計算出裝燈數(shù)，可安裝在桌面上方1m處；也可梟用活動式紫外線燈

照射。每天照射2次，卷次照射時間均應三0分鐘。

（三）在使用過程中應保持紫外線燈管表面清潔，每周用95%酒精棉球擦拭I次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

（四；使用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40'C,相對濕度高于60%

時應適當延長照射時間。

（五）用紫外線消毒物品時，應使物品表面受到紫外線的直接照射。

（六）使用紫外線燈消毒過程中，必須關閉門窗，人不得在室內(nèi)，如有臥床病人應保護眼睛及皮膚，以免引起損傷：照射時，囑病

人勿直視紫外線光源，用紗布或毛巾遮蓋頭面部，肢體用被單遮蓋。

（七］使用科室要做好燈管使用時間、照射累計時間的記錄并簽名，每季度用紫外線強度照射指示卡進行監(jiān)測，監(jiān)測時應嚴格控制照

射時間和距離，以避免影響監(jiān)測效果。監(jiān)測方法：開出紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，行圖案一面朝上，

照射1分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。

（八）醫(yī)院感染管理科對全院使用中的紫外線燈每半年進行一次輯射強度監(jiān)測，并保存監(jiān)測結果，照射強度E7（M\v/cm2應及時更

換。紫外線強度計1年標定1次。

二、空氣消毒機

空氣消毒機可在有人情況下進行動態(tài)消毒，每天上、下午至少各消毒1小時，消毒時必須關閉門窗，避免與室外空氣流通，以確

保消毒效果。

空氣消毒機內(nèi)的燈管應標注編碼。

過濾器材半年清理一次灰塵，一年后更換；當空氣消毒機風量明顯減低，需及時清理過渡器灰塵，并做好記錄。

（四：消毒機每月根據(jù)設定的工作時間統(tǒng)計，工作達到1000小時后，需檢查更換紫外線燈管，并做好相應記錄。

各種藥液、物品有效使用時間

?滅菌后的物品有效使用日期7天。

?無菌包打開后超過24小時不得使用。

?牙抗菌能力的滅菌物品（如棉球、紗布、縫合線等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時。

?碘酒、酒精應密閉保存。液體每周更換2次，容器每周滅菌2次。（注：“安爾碘”消毒液的空瓶不得再裝其它消毒液使用）

?抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。

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?啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

?胰島素：注意腴島素包裝盒上的有效口期，開瓶時應注明開啟口期及時忖，開啟后30天內(nèi)使用。

?配制好的肝素液超過4小時不得使用

?配制使用的氣管內(nèi)滴注液、霧化液須注明時間，超過24小時不得使用。

?無菌盤、無菌巾，使用有效時間不超過4小時。

?投藥室常規(guī)備用的不銹鋼小罐應每日滅菌更換。

?體溫計：1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒，消毒液每日更換一次。

?各類靜脈留置針：在透明敷料上標明穿刺時間，國產(chǎn)2天換一次，進口每周換2次。若敷料潮濕或有污染應隨時更換。

?周圍靜脈輸液管道、靜脈高營養(yǎng)的輸液導管24小時更換1次：輸血制品、輸血或脂肪乳后輸液管道應立即更換。

常用各種導管的使用、更換時間

?氣管切開

(1)吸痰管：一次性使用。

(2)床旁吸引用具每口消毒更換。

(3)有內(nèi)套管裝宜的，每日消毒2-4次。

(4)敷料每24小時更換一次，若有污染應及時更換。

?呼吸治療裝置

(1)氧氣濕化瓶：專人專用，每日更換滅菌水；每周清洗消毒1次。

(2)濕化器、管道：專人專用，每周清洗消毒1次。

(3)員導管：每天更換1次,必要時隨時給予更換.

(4)鼻塞：專人專用，保持清潔。

(5)呼吸機管道：每人使用后需更換終末消毒滅菌處理；長期使用的需定期更換消毒滅菌處理。

(6)超聲霧化器：口含器專人專用，霧化器管道須每人使用后消毒處理。

?吸引器

(1)全套吸引器用具每人使用后須更換終末消毒處理。

(2)吸引瓶每日清洗，每周消毒1次。

(3)備用吸引器瓶需干燥保存。

(4)吸引器上連接管末端應有保護裝置，定期更換消毒處理。

?引流裝直：一次性胸腔引流瓶：①可視病情苗目3-5天，使用期間引流瓶必須保持?密閉狀態(tài)不能摘自打開②每日更換液體及記

錄量，每周更換水封瓶全套。

?各種引流袋：①術后24小時更換一次，以后酌情每天或3天更換一次；②尿袋每周更換兩次；如尿中有血、絮狀物、沉淀物

或有泌尿道感染的尿袋應每H更換。③留置導尿：保持病人尿道口，會陰部清潔干燥，酌情使用消毒液擦拭1-2次/FL

醫(yī)療廢物安全處置制度

為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)國務院頒部的《醫(yī)療廢物管理條例》要求，結合

我院的情況，特做以卜規(guī)定：

I、醫(yī)療廢物安全處置管理由總務科具體負責檢查、督促，落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，護理部配合，防止違反本制度的行為發(fā)

生。

2、由總務科、護理部負貢對從事醫(yī)療廢物收集、處置等工作人員和管理人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知

識的培訓。

3、各科室(病區(qū))衛(wèi)生員及支持中心工人負責對本科室的醫(yī)療廢物進行處置后送到醫(yī)院集中定點位置，并進行登記，登記內(nèi)容包拈

醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量(或重量)、交接時間、處置方法及經(jīng)辦人簽名，登記資料保存3年。

4、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點傾倒堆放醫(yī)療廢物或將醫(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾。

5、禁止任何個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物，發(fā)現(xiàn)者嚴格處罰。

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6、醫(yī)療廢物統(tǒng)一用黃色防滲漏、防銳器穿透的一次性袋子包裝，按規(guī)范放置警示標識和警示說明。

7、我院醫(yī)療廢物按要求集中存放，并于每天下午4：30清理，交垃圾處理中心。

8、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基標本如菌種、毒種保存液等高危險廢物，應先高壓滅菌后再行處理。

9、醫(yī)院的污水應嚴格按照國家規(guī)定消毒，達標后方可排入污水處理系統(tǒng)。

注射室工作制度

1.凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

2.嚴格執(zhí)行查對制度，對病員熱情體貼。尊重、保護病人隱私。

3.密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時處理并報告醫(yī)師。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前應洗手、戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針

一管，一墊一消毒。

5.準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6.室內(nèi)每天要清潔消毒，定期采樣培養(yǎng)。

7.嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間：超過2小時后不準使用。啟封抽吸的各種溶媒24小時內(nèi)有效。

治療室工作制度

I、嚴格區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。

2、治療時嚴格執(zhí)行三查七對（三瓷：擺藥后查。服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、對姓名、對藥名、

對用量、對濃度、對時間、對用法）

3、各種治療操作保證質(zhì)量，無菌操作前洗手戴口罩，符合無菌操作原則。

4、保持室內(nèi)清潔，治療完成后隨時清理。非醫(yī)務人員不得隨便入內(nèi)。

5、每天紫外線照射消毒二次,每次1小時,每月細菌培養(yǎng)一次.

6、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。毒、麻、劇、限、貴重藥品專人專柜管理加鎖，嚴格交接班。

7、器械物品固定位置，定時清點。無菌物品專柜放置。消毒有效期不超過?周。

8、碘酒、酒精瓶應密閉保存，每周消毒更換二次。

9、抽出的藥物、開啟的靜脈輸入液體須注明時間，超過2小時后不使用。

10、啟封抽吸的各種溶媒24小時內(nèi)有效。

換藥室工作制度

I、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進換藥室衣帽整潔，換藥前洗手戴口罩。

3、保持換藥室整潔，每H紫外線照射消毒二次，每次I小時，每月空氣培養(yǎng)一次。

4、各和藥品類別標簽清楚，放置有序。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，換藥時先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

6、用完后的器械，先浸泡后清洗，敷料處理符合消毒隔離要求。特異性感染效料應黃色醫(yī)用垃圾袋雙層包裝，密閉運送焚燒處理。

7、除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，有效期不超過一周。

8、各類敷料罐每日更換消毒一次。

9、器械浸泡液每周更換消毒1-2次。

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病區(qū)小藥柜管理制度

1、病區(qū)小藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫(yī)囑使用，其它人員不能私自取用。

2、病區(qū)小藥柜指定專人管理，負責領藥、保管工作。

3、病區(qū)內(nèi)服藥與外用藥應分別放置，標簽應清晰、定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品

時，應停止使用，報藥劑科處理。

4、毒、麻、限刷藥品，專人負責、專柜加鎖、專用處方，并按需要量保持一定基數(shù)。使用后，保留空安部L由醫(yī)師開處方，向藥房

領回，每日交接班時，必須交接清楚。

5、藥劑科對病區(qū)小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限制藥品管理是否符合規(guī)定。

6、凡出院或死亡病員的剩余藥品，應及時退給中心藥房。

病區(qū)醫(yī)療文件管理制度

1、住院期間的醫(yī)療文件，定點存放，病歷中各種表格按順序排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后歸還原處。

2、各種護理文件書寫，應按規(guī)定執(zhí)行，簽署全名。體溫單繪制整潔、完整、無涂改。楣欄項目，頁數(shù)須填全。

3、病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定整理后送病案室保管。

4、日夜交班簿用后妥善保存一年。

5、根據(jù)“條例”規(guī)定，門診病歷、檢驗報告單、病理檢查單、醫(yī)學影像檢查報告單、體溫單、醫(yī)囑單、護記單、手?術同意單、麻醉手術記

錄單等客觀資料可以復印，其它資料均不能給患者看看或復印。復印病歷權限：（1）患者本人（2）死亡患者的直系親屬（3）未成年人

的監(jiān)護人（4）無民事能力的代理人必須持有委托書并附有效證件。

被服管理制度

【、病區(qū)根據(jù)床位確定布類基數(shù)、機動數(shù)，每班應交接清楚，如有遺失須立即追查原因。

2、住院病員每人配給一套被服，負責接待的護士應交代做好保管。

3、臟的被服更換后應放置.方物袋內(nèi)，與洗衣房點交。取回干凈被服妥為保管，并按規(guī)定鈾好備用床。

4、病員出院時，使用布類由當班護士當面點清收回。

5、要定期辦理報廢手續(xù)。

6、病區(qū)的布類每周應總清點1次。

ICU工作制度

1、工作人員進入監(jiān)護室必須穿隔離衣、戴好帽子、口器，更換鞋子。本室工作人員必須是無傳染病者。有輕度上呼吸道感染者需戴

雙層口罩。非本室人員不得入內(nèi)，嚴禁家屬到室內(nèi)陪伴，按規(guī)定時間探視C

2、預防院內(nèi)交叉感染，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行洗手制度及消毒隔離制度。室內(nèi)保持整潔和適宜的溫度、濕度。每H通風換氣兩次，定時

用空氣消毒器消毒。地板每日用消毒液擦洗一次。每季度病室大消毒一次C

3、保證搶救藥品、器械、儀器處于?完好備用狀態(tài)，做到定人保管、定時檢查保養(yǎng)、定點放置，以保證隨時可用。

4、上班時間應堅守崗位，密切觀察病人病情。遇有病情變化，及時報告值班醫(yī)生，并遵醫(yī)囑準確用藥。除非搶救，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

若執(zhí)行口頭醫(yī)囑要旦述一遍，并留下安瓶查對。

5、各和化驗檢查及時、準確、采集送檢，對各種化驗結果及時取向。

6、認真書寫護理記錄單，做好書血交班及床頭交接班，包括病情、化驗情況、用約情況、皮膚等。

急診科護理工作制度

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I、急診室在科主任和護士長領導下實行二十四小時值班制，在崗人員應堅守崗位，不得擅離職守，做好交接班工作，嚴格執(zhí)行急診

技術操作規(guī)程。適時做好病人健康教育與心理護理工作。

2、對急診病員應具有高度貢任心和同情心，實行先進搶救室后分科；先搶救，后檢查；先治療.，后交錢的急救制度。嚴密觀察病情

變化，做好各項記錄。

3、保證搶救藥品、器械、儀牌的裝備供應，做到定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，以保證隨時可用。搶救物品?般

不外借。

4、急診危重患者，護士應立即通知值班醫(yī)師，并做好搶救準備。當醫(yī)師未到達之前，護士可根據(jù)病情及時給氧、吸痰、止血、人工

呼吸、胸外按壓、建立靜脈通路、測量生命征等。

5、優(yōu)先處理病情危重的病員，對急需住院或手術搶救的病員采取先住院再補辦相關手續(xù)。如需住院的危重病員要由醫(yī)護人員護送至

病區(qū)，井交接病情及治療情況。

6、不符合住院條件，但根據(jù)病情需急診觀察的病員可收觀察室進行觀察。

7、護理人員隨時做好出診準備，接到市內(nèi)出診電話后，應立即通知醫(yī)師和駕駛員，并攜出診箱，隨車出診。

門診護理工作制度

I、門診護理人員必須做好開診前準備工作，保證按時開診。

2、堅守崗位,加強導診.做好分診T作△有計劃安排病員就診,維持候診病員秩序,特別是中仟醫(yī)師、副本仟醫(yī)師診室的就診秩序.

3、優(yōu)先照顧無陪伴的老（70歲以上）、弱、殘、盲、?；颊?，各科設意見簿并有方便病員的措施.

4、門診護理人員做到關心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答問題、盡量簡化就診手續(xù)。

5、門診應經(jīng)常保持清潔、整齊、改善候診環(huán)境，加強候診健康教育、宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立隔離診室，有關科室:做好疫情報告。

護理查房制度

護理部組織全院護理人員進行疑難病例或特殊病例護理查房，每季一次，提高全院護理人員對不同專科病人的護理知識水平，開

闊視野，提高分析與辨別能力。

護理部每季度下病房參加業(yè)務查房一次，了解病區(qū)洌危重病人、手術病人或疑難病人的護理情況，對存在問題分析原因，提出整

改措施。

各病區(qū)護士長每月組織一次護理查房，討論危重病、疑難病及大手術前后的護理問題，并提出改正意見。

護理會診制度

?、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科室或多科進行護理會診的患者，清先向護理部提出申請。

二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料、請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好后，經(jīng)護士長簽字，打電話通

知護理部。

三、護理部組織相關專業(yè)人員到申請科室進行護理會診。

四、會診地點常規(guī)設在中請科室。

五、參加護理會診的人員由專科護上或由護士長選派高年資的護師職稱以上的人員參與。

六、會診人員的意見填寫在會診單上并簽名，會診單一式兩份，一份存放科室，一份存放護理部。

護理病例討論制度

對危重癥、疑難病例、護理方面有存在矛盾與困難，由護士長組織科室的護理人員進行討論，擬定最佳護理方案，減少護理并發(fā)癥發(fā)

生，討論情況做好記錄。

對更大、疑難及新開展的手術病例.術前護士長及病區(qū)護理人員要參加由前主任組織的科室術前病例討論，擬訂術前準備及必要

的健康教育、術后觀察護理要點，減少病人的負性心理，更好配合手術，把討金的內(nèi)容進行必要的記錄。

對死亡病例，參與科室的討論，由科主任主持，護士長要召集科室護理人員參加，總結分析護理工作中對該稿情的觀察護理的經(jīng)

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險與教訓。

護理五常法管理制度

五常法是改善工作程序及環(huán)境的管理方法，通過員工互相合作，群策群力，將員工與工作環(huán)境及所使用的物品緊密結合，目的是

提高工作效率和服務質(zhì)量，也可確保職業(yè)安全。

一、常組織

?將物品分類，決定必需及非必需的物品。

?將同類文件及用品歸一存放及處理。

?單一是最好的原則，如一套文具、一頁紙表格、一分鐘電話、一小時會議。

?減少無謂的消耗。

?養(yǎng)成今天的事今天做的習慣。

?設定準則，將常用的物品放在容易取到的地方。

?把不常用的物品分類。

?1-6個月才用一次的物品放在不常用地方。

?將不需要的物品棄置或放回倉庫。

二、常整頓

?分析通常三十秒內(nèi)找不到用品的原因：如，不知存放在那里：重復往返：沒有標記：附件不全：很難取出：需要修理。

?物品分類原則：①決定物品屬于哪一類；②將同類物品放在一起：③使用相同顏色的標簽：④列明物品的名稱及數(shù)量。

?儲存方法：①每件物品均有其存放的位置：②常用物品要容易拿到；③考慮物品的重量和高度；④最方便的高度是由肩膀至膝

蓋；⑤提供適當?shù)奈锛芎吞葑?；⑥保持通道暢通，光線充足。

?常徹儲存原則：①將T作范國劃分區(qū)域：②指明區(qū)域角責人：③保持存量最低水平：④制定先進先出的安排：⑤標明物品借用

者及何時歸還。

三、常清潔

?劃分責任：①將自己工作的地區(qū)整理：②清潔自己辦公地方；③保持地方整潔是每個員工的費任。

?處理小問題：①油漆剝落/水龍頭滴水：②妥當棄置用過的藥棉、針筒：③電腦積塵：④電線及開關。

?使清潔更容易：①清掃隱蔽的地方：②保持藥柜及治療室清潔：③將物品高地放置：④經(jīng)常清洗過濾網(wǎng)：⑤處理油污及積塵：

⑥定期舉行大掃除活動。

四、常規(guī)范

?視覺管理：①張貼明顯的標簽；②用顏色表明物品的種類及名稱；③設立部門及辦公室標志及顏色標準：④利用安全標記以提

醒安全問題；⑤用合格標記為合格產(chǎn)品的標志；⑥采用位直標記以標明物品存放的地方及方向。

?增加透明度：①除去柜門或采用玻璃門：②使物品的擺放方式更容易看透；③用相片標示柜內(nèi)物品擺放方式。

?制定標準：①為每個區(qū)域作出審核表；②定時評估，及早作出改善行動.

五、常自律

?以身作則：①管理層身體力行，指導及實踐五常法；②履行個人責任，遵照專業(yè)守則工作。

?團隊精神：①互相合作，互相提示；②多作鼓勵，加強正面信息。

?持之以恒：①每天實行五常法：②將五常成為日常生活的習慣。

手術室工作制度

1、手術室工作人員應具有高度責任心，堅守工作崗位，遵守崗位職貢和手術室的各項規(guī)章制度。

2、凡在手?術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作規(guī)則，進入手術室須穿手?術室鞋及隔離衣，戴好口罩和帽子。保持室內(nèi)肅靜，不準高

聲談笑，不準吸煙。先行無菌手術，再行感染手術。做好手術間的清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作，每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌

培養(yǎng)一次。

3、手術通知單須于術前?口交手術室以便連備，急診手術通知單須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。有特別感染病歷要寫清楚以便隔離。

4、嚴格執(zhí)行查對制度，核對患者姓名、年齡、床號、和手術名稱、部位、術中用藥及手術前后的器械、敷料的清點和核對工作，并

按醫(yī)師要求正確留存病理標本并送檢。

5、手術室的藥品器材、敷料定人保管、定點放置、定期清點、檢查、消毒。一切用物未經(jīng)負責人許可不許外借。貴重儀器器械、毒

麻藥品、易燃品均有專人保管，加鎖。

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6、見習生、參觀者須經(jīng)醫(yī)務科、護士長同意后方可進入手術室，遵守手術室的規(guī)章制度，接受手術室工作人員的指導，不得隨意游

走、出入。

/、手術室要有安全護理措施，防止小兒、老人、神志不清及麻醉木醒的病員生床、挫傷、燙傷等意外事故發(fā)生。

8、做好術前訪視及術后支持工作：手術室護士應向病員解釋手術前的準備程序，包括皮膚準備、飲食、心理準備、術前用藥、特殊

準備（如插胃管、灘腸、導尿等），各種功能鍛煉，手術室環(huán)境、術中體位訓練、麻醉過程、術后疼痛控制、傷口護理等。

分娩室工作制度

一、分娩室工作制度

?分娩空每R24小時應有人值班.值班人員不得擅自離開分娩室。

?分娩室應備有分娩中所必需的用品，藥品和急救設備。做到專人保管，定期檢查，補充，無菌器械物品定期消毒更換，處于備用

狀態(tài)。

?工作人員進入分娩室，必須穿戴專用帽子，口孽，鞋子和工作服。接生和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

?值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。注意胎心變化指導孕婦正確使用腹壓做好接生準備工作。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，

如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。

?嚴格交接班制度，接班者要測血壓、觀察宮縮，聽胎心，查宮口，并做好記錄。

?分娩室應保持清潔，定期消毒，每次分娩完畢擦洗地板和產(chǎn)床，每月做一次空氣培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦分娩應入隔離產(chǎn)房，分

娩后及時消毒。

?接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應及時、準確填寫各種表格，不得遺漏。

?認真執(zhí)行各種產(chǎn)科疾病護理常規(guī)。

?產(chǎn)婦分娩后留分娩室觀察2小時，準確記錄產(chǎn)后出血量，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認性別，全身檢

查，測驗腳印、手圈、點眼和母親一同送回母嬰同室。

?完整規(guī)范填寫接生登記本及《出生醫(yī)學證明》，嚴格執(zhí)行《出生醫(yī)學證明》的管理制度。

二、分娩室消毒隔離制度

?醫(yī)護人員進入產(chǎn)房時，應戴好口罩，帽子，穿專用工作服