急性心肌梗死護(hù)理

急性心肌梗死護(hù)理（優(yōu)選）急性心肌梗死護(hù)理病例

患者，張教浩，女，84歲，于2012-05-23入院，入院前2日出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無(wú)發(fā)熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時(shí)，突發(fā)胸悶、氣促、端坐呼吸，前來(lái)急診就醫(yī)，當(dāng)時(shí)面色紫紺，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,兩肺聞及濕羅音，立即給予面罩吸氧，并靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑和甲強(qiáng)龍、速尿，并且予以硝酸甘油點(diǎn)滴，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.2～0.5mV。胸片報(bào)告示：右下肺炎癥。以“急性下壁+前側(cè)壁+正后壁心肌梗死、高血壓病Ⅲ級(jí)”收治入住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房。入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，經(jīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)、予以PICC中心靜脈導(dǎo)管、心臟病常規(guī)護(hù)理、BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療。患者目前狀況穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常值，心理狀況良好。診療計(jì)劃2012-05-23遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低脂流質(zhì)軟食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量，BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用，PICC中心靜脈導(dǎo)管2012-05-24遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿2012-06-03遵醫(yī)囑停止留置導(dǎo)尿，予以BIPAP呼吸機(jī)與氧氣交替使用2012-06-16遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理，低脂半流質(zhì)2012-07-02遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，低脂普食目前治療靜脈治療藥物口服藥物蘭蘇波立維拜阿司匹林健朗晨里爾統(tǒng)優(yōu)甲樂(lè)長(zhǎng)效異樂(lè)定安博維疏血通速尿倍他樂(lè)克絡(luò)活喜吉諾通奇信加斯清敏使朗阿普唑侖可定順爾寧異常檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：?jiǎn)蝹€(gè)房性早搏34次，部分偶伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；房性早搏伴未下傳1次，其后跟隨交界性逸搏腦血管多普勒（CDS）：1.兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流速減慢2.右側(cè)大腦中動(dòng)脈輕度痙攣頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈下肢動(dòng)脈下肢靜脈超聲多普勒：1.左側(cè)頸動(dòng)脈壺腹部?jī)?nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成2.兩側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成3.兩側(cè)腘靜脈功能不全心超：1.左房擴(kuò)大2.室間隔增厚3.二尖瓣反流（輕度）4.主動(dòng)脈瓣鈣化血液檢查：白蛋白：33g/L血紅蛋白：99g/L心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。兩側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成3.遵醫(yī)囑給予通便藥物如杜秘克、麻仁丸、果導(dǎo)等。知識(shí)缺乏——與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視恢復(fù)期為8-12周，鼓勵(lì)患者逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會(huì)支持。三個(gè)心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，經(jīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)、予以PICC中心靜脈導(dǎo)管、心臟病常規(guī)護(hù)理、BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療。伴有高血壓病急性心肌梗塞患者除要按搶救原則給予臥床、輸氧、止痛、溶栓、心電監(jiān)護(hù)外，不能忽視對(duì)高血壓的控制，進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，至少每一小時(shí)測(cè)量一次血壓，并做好記錄、給醫(yī)生用藥提供依據(jù)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)，協(xié)助病人生活護(hù)理。心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流速減慢2.該例患者持續(xù)10天給予BIPAP呼吸機(jī)24小時(shí)應(yīng)用，動(dòng)脈血?dú)庋蠡謴?fù)正常后逐漸改為間歇使用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣吸入交替，待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)再改為持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)。向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍三個(gè)心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T2012-07-02遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，低脂普食疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關(guān)患者，張教浩，女，84歲，于2012-05-23入院，入院前2日出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無(wú)發(fā)熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時(shí)，突發(fā)胸悶、氣促、端坐呼吸，前來(lái)急診就醫(yī)，當(dāng)時(shí)面色紫紺，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,兩肺聞及濕羅音，立即給予面罩吸氧，并靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑和甲強(qiáng)龍、速尿，并且予以硝酸甘油點(diǎn)滴，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.頭痛時(shí)抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品兩側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成3.頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈下肢動(dòng)脈下肢靜脈超聲多普勒：1.吸氧2-4L/分，本病例中應(yīng)用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用左側(cè)頸動(dòng)脈壺腹部?jī)?nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成2.兩側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成3.每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲；頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈下肢動(dòng)脈下肢靜脈超聲多普勒：1.2012-05-23遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低脂流質(zhì)軟食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量，BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用，PICC中心靜脈導(dǎo)管24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：?jiǎn)蝹€(gè)房性早搏34次，部分偶伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；三個(gè)心肌標(biāo)志物心梗發(fā)生時(shí)間比較常用心肌標(biāo)志物酶譜心電圖變化護(hù)理問(wèn)題目前存在的護(hù)理問(wèn)題：1.情緒改變：焦慮——與患者患有焦慮癥，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2.疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關(guān)3.疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力——與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)5.心輸出量減少——與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)6.知識(shí)缺乏——與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)可能存在的護(hù)理問(wèn)題：1.有便秘的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理措施1.情緒改變：焦慮——與患者患有焦慮癥，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)AMI患病急、病情重，以及劇烈的胸痛、惡心、嘔吐等使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等更給患者帶來(lái)了不便，本病例患者曾有焦慮癥既往史，在配合使用抗焦慮的藥物同時(shí)要與患者及家屬及時(shí)溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量做到輕柔，并有計(jì)劃的安排，集中護(hù)理，減少操作時(shí)給病人帶來(lái)的影響積極爭(zhēng)取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托。鼓勵(lì)和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛(ài)好。護(hù)理措施2.疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關(guān)休息，起病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要吸氧2-4L/分，本病例中應(yīng)用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用遵醫(yī)囑溶栓、止痛持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢(xún)問(wèn)疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用及氧氣吸入交替使用根據(jù)每日的動(dòng)脈血?dú)庋鬀Q定使用BIPAP呼吸機(jī)的時(shí)間本例患者選用BIPAP型呼吸機(jī)行雙水平氣道正壓通氣，取S模式自主通氣，吸氣壓(IPAP)0．14kPa，呼氣壓(EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼氣末正壓(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正壓，避免發(fā)生氣壓傷、氣胸或縱隔氣腫。呼吸模式首選壓力支持通氣，嚴(yán)密觀察人機(jī)配合情況，尤其是使用呼吸機(jī)最初24h內(nèi)，更應(yīng)注意有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。對(duì)首次使用者開(kāi)始時(shí)可對(duì)患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指導(dǎo)患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。當(dāng)患者感覺(jué)使用不舒服或與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)時(shí)，要查找原因，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，避免出現(xiàn)腹脹、壓力性損傷等不良反應(yīng)。該例患者持續(xù)10天給予BIPAP呼吸機(jī)24小時(shí)應(yīng)用，動(dòng)脈血?dú)庋蠡謴?fù)正常后逐漸改為間歇使用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣吸入交替，待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)再改為持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)。護(hù)理措施3.疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視頭痛時(shí)抬高床頭，改變體位的動(dòng)作要慢避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素指導(dǎo)患者使用放松技巧，如音樂(lè)療法、緩慢呼吸等遵醫(yī)囑應(yīng)用高血壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察用藥不良反應(yīng)該患者入院血壓178／90mmHg，入院期間最高血壓達(dá)到240/120mmHg，入院5日內(nèi)持續(xù)24小時(shí)應(yīng)用欣康米力農(nóng)靜脈點(diǎn)滴，在應(yīng)用欣康、米力農(nóng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)每15分鐘檢查血壓變化一次，根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，并密切觀察心電監(jiān)護(hù)上的心電圖，注意有無(wú)出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。護(hù)理措施4.活動(dòng)無(wú)耐力——與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動(dòng)，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動(dòng)急性心肌梗死患者心情易于激動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)護(hù)理措施5.心輸出量減少——與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)，協(xié)助病人生活護(hù)理。病室保持安靜、舒適，有計(jì)劃地集中地實(shí)施護(hù)理，減少對(duì)患者的刺激。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級(jí)血流動(dòng)力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時(shí)送檢。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品胸片報(bào)告示：右下肺炎癥。2012-05-24遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿活動(dòng)無(wú)耐力——與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)該例患者持續(xù)10天給予BIPAP呼吸機(jī)24小時(shí)應(yīng)用，動(dòng)脈血?dú)庋蠡謴?fù)正常后逐漸改為間歇使用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣吸入交替，待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)再改為持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)。二尖瓣反流（輕度）4.指導(dǎo)患者使用放松技巧，如音樂(lè)療法、緩慢呼吸等潛在并發(fā)癥：出血、心律失常情緒改變：焦慮——與患者患有焦慮癥，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)本例患者選用BIPAP型呼吸機(jī)行雙水平氣道正壓通氣，取S模式自主通氣，吸氣壓(IPAP)0．14kPa，呼氣壓(EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼氣末正壓(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正壓，避免發(fā)生氣壓傷、氣胸或縱隔氣腫。房性早搏伴未下傳1次，其后跟隨交界性逸搏心輸出量減少——與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)兩側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成3.2012-05-23遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低脂流質(zhì)軟食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量，BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用，PICC中心靜脈導(dǎo)管潛在并發(fā)癥：出血、心律失常頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈下肢動(dòng)脈下肢靜脈超聲多普勒：1.護(hù)理措施6.知識(shí)缺乏——與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，實(shí)施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會(huì)支持并共同制定出院計(jì)劃等。恢復(fù)期為8-12周，鼓勵(lì)患者逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會(huì)支持。督促患者檢查進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量。護(hù)理措施7.有便秘的危險(xiǎn)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針?lè)较颍┮源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如杜秘克、麻仁丸、果導(dǎo)等。護(hù)理措施8.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無(wú)出