臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀

臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀一、腫瘤的發(fā)生情況2002年全球新發(fā)癌癥病例1090萬(wàn)，670萬(wàn)人死于癌癥，現(xiàn)患病例2460萬(wàn)。2002中國(guó)癌癥新發(fā)病例220萬(wàn)，死亡160萬(wàn)，現(xiàn)患310萬(wàn)。預(yù)期到年，全球每年新發(fā)病例將達(dá)1500萬(wàn)，死亡1000萬(wàn)，現(xiàn)患病例3000萬(wàn)。腫瘤病人總數(shù)，在發(fā)展中國(guó)家將增長(zhǎng)73％，而發(fā)達(dá)國(guó)家增長(zhǎng)29％。這很大程度上是老年人口增加的結(jié)果。近半個(gè)世紀(jì)腫瘤已成為多發(fā)病、常見(jiàn)病成為死亡原因的第1、2位。

其原因：

1、隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染致癌物質(zhì)愈來(lái)愈多，加之吸煙等不良習(xí)慣，有人預(yù)測(cè)，我國(guó)如不開(kāi)展戒煙運(yùn)動(dòng)，將成為肺癌的第一大國(guó)。

2、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳染病、寄生蟲(chóng)、新生兒死亡、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)病及死亡率下降，癌癥的死亡率由50年代的第九位上升至第一位。

3、隨著生活水平的提高，壽命的延長(zhǎng)，40—60歲為腫瘤的高發(fā)年齡。

4、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷水平的提高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)愈來(lái)愈提高。

二、常見(jiàn)腫瘤的發(fā)生情況和分布1、發(fā)達(dá)國(guó)家前幾位癌癥：肺癌（66）乳腺癌（50）大腸癌（57）胃（35）前列腺癌（34）淋巴瘤（20）膀胱癌（18）（單位為萬(wàn)）2、發(fā)展中國(guó)家：胃癌（57）肺癌（53）肝癌（42）乳腺癌（39）宮頸癌（34）食管癌（30）

3、我國(guó)：（1）我國(guó)近四十年人口死亡原因和死亡率發(fā)生很大變化每年遞降2.6%（2）主要死因變化很大

70年代前三位為腦血管病、心臟病和惡性腫瘤

90年代則以惡性腫瘤、腦血管、呼吸系疾病為主惡性腫瘤死亡所占比率由5.17%上升17.9%（3）從常見(jiàn)腫瘤來(lái)看，變化也大。肺癌大腸癌乳腺癌上升胃癌宮頸癌食管癌下降死亡最高的癌癥依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)、直腸癌城市：肺癌居第一位農(nóng)村：胃癌排第一我國(guó)每死亡的5人中，即有1人死于癌癥嚴(yán)重影響人民的健康每年用于癌癥的治療費(fèi)用近千億元《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-）》肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌和鼻咽癌等8種癌癥合計(jì)占癌癥死因的80%以上，是我國(guó)今后將重點(diǎn)防治的主要癌癥。三、腫瘤發(fā)生的原因1、吸煙肺癌口腔癌食管癌膀胱癌2、放射線和紫外線白血病肺癌皮膚癌3、化學(xué)致癌物3，4-苯并芘、砷、石棉、苯、鉻、鎳、芥子氣、堿性品紅、氮芥、二氯甲醚4、微生物感染目前至少有8種病毒已被證明與人的一些腫瘤相關(guān)，生物因素引起的腫瘤占人類(lèi)腫瘤總數(shù)的18%

HTLV-1、2、HIV與白血病、淋巴瘤、多發(fā)性血管肉瘤HBV、HCV—肝癌EB病毒與NPC、淋巴瘤HP與粘膜相關(guān)性淋巴瘤人乳頭狀病毒（HPV）與宮頸癌5、慢性疾病癌前疾病或癌前病變?nèi)橄僭錾?、皮膚和胃潰瘍、大腸息肉等6、營(yíng)養(yǎng)因素癌癥的1/3與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)新鮮水果與蔬菜維生素的攝入特別是維甲類(lèi)---保護(hù)因子過(guò)多的熱量與脂肪的攝入----乳腺癌、大腸癌

7、遺傳因素基因的異?；蜃儺惏ㄕ；颍拱┗颍┑膩G失原癌基因的激活

腫瘤防治3個(gè)1/31/3腫瘤可以預(yù)防1/3腫瘤可以有效治療1/3腫瘤可以通過(guò)保守治療和醫(yī)護(hù)支持減輕痛苦四、腫瘤的形成

腫瘤的形成是正常細(xì)胞長(zhǎng)期在外因和內(nèi)因作用下發(fā)生基因調(diào)控的質(zhì)變，導(dǎo)致過(guò)度增殖的后果。多種因素多個(gè)基因多個(gè)階段從細(xì)胞水平，腫瘤的定義可以概括為：生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）

長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過(guò)度增殖能力而形成的。這種異常增殖既不符合正常細(xì)胞的生長(zhǎng)規(guī)律，也不符合生理需要。①絕大多數(shù)臨床腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來(lái)的②70％～80％癌癥主要由環(huán)境因素引起③在腫瘤的形成過(guò)程中，內(nèi)因也很重要。④通過(guò)長(zhǎng)期內(nèi)外因的作用，

細(xì)胞發(fā)生一定變化

腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為以下五個(gè)階段:1、癌前病變2、原位癌（一般為0期）3、浸潤(rùn)癌（一般用T代表）4、局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一般用N表示）5、遠(yuǎn)處播散（一般用M表示）五、腫瘤的診斷

1、癥狀、體征

早期癥狀常不典型，不具有特征性，但可促使病人就診。2、影像學(xué)檢查提供腫瘤存在和播散范圍的重要依據(jù)3、細(xì)胞或組織學(xué)是確診的主要手段4、某些腫瘤標(biāo)志物亦是重要的診斷手段（AFP、

CEA、PSA、CA、HCG等）5、腫瘤的鑒別診斷

六、腫瘤的分期

1953年國(guó)際腫瘤分期分類(lèi)和治療效果評(píng)定委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議，一致將TNM分類(lèi)系統(tǒng)定為腫瘤臨床分類(lèi)方法，于1989、1992處分別出版第三、四版，目前是第四版本第二次修訂本。

1、TNM分類(lèi)的原則

T表明原發(fā)腫瘤根據(jù)腫瘤大小和范圍分為四級(jí)（T1T2T3T4）Tis（原位癌）T0（未見(jiàn)原發(fā)腫瘤）N

用以說(shuō)明區(qū)域淋巴結(jié)的情況，根據(jù)淋巴結(jié)受累情況分為四級(jí)（N0N1N2N3）

NX表明淋巴結(jié)情況難以估計(jì)

M

代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況M0

代表無(wú)轉(zhuǎn)移M1代表有轉(zhuǎn)移

組織病理學(xué)分類(lèi)G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化y標(biāo)志在初次綜合治療期間或其后進(jìn)行分類(lèi)的病例如YTNM標(biāo)志r標(biāo)志復(fù)發(fā)性腫瘤rTNMR標(biāo)志腫瘤殘留cTNMpTNM2、TNM分類(lèi)的意義（1）指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定治療計(jì)劃（2）在一定程度上預(yù)測(cè)病人的愈后（3）有助于評(píng)價(jià)療效（4）有助于各治療中心的信息交流（5）有利于對(duì)癌癥的連續(xù)研究TNM分期分為

1、臨床分期cTNM2、病理分期（術(shù)后分期）pTNM

解剖區(qū)域及部位其它分期方法

Dukes--大腸癌

SCLC---局限期、廣泛期

AnnArbor—惡性淋巴瘤

FIGO－－卵巢癌多發(fā)性骨髓瘤白血病

七腫瘤的治療

腫瘤治療的發(fā)展

治愈率時(shí)間外科治療放射治療內(nèi)科治療

1894乳腺根治術(shù)發(fā)現(xiàn)X線20%1920抗生素250KV移植性動(dòng)物腫瘤

1946支持治療氮芥治療淋巴瘤

1955根治手術(shù)治愈絨癌33%1957微小轉(zhuǎn)移灶60CO機(jī)

1961直線加速器治愈白血病及霍奇金病36%1970切除轉(zhuǎn)移瘤放射增敏輔助化療

免疫治療細(xì)胞雜交術(shù)粒子治療多藥耐藥治愈率時(shí)間外科治療放射治療內(nèi)科治療

41%1980保守手術(shù)快中子治療生物治療整形手術(shù)應(yīng)用CT設(shè)計(jì)劑量強(qiáng)度單克隆抗體

ABMT

49%1985與其它治療方法結(jié)合熱療初次化療

解決耐藥

三維放療生化治療針對(duì)靶系統(tǒng)反義核苷酸制劑

1990檢測(cè)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)測(cè)定殘余腫瘤常見(jiàn)腫瘤治療的進(jìn)展腫瘤1960年的常規(guī)治療2005年的常規(guī)治療2005年的新趨向乳腺癌根治術(shù)（Ⅰ,Ⅱ期）保乳手術(shù)+放療手術(shù)＋內(nèi)科治療

+內(nèi)科治療（I、II期）改良根治術(shù)+化療化療+手術(shù)+放療

+放療（Ⅲ期）（Ⅲ期）化療＋靶向治療（IV期）睪丸腫瘤手術(shù)手術(shù)+放療或化療化療+手術(shù)+化療SCLC手術(shù)或放療化療+放療+手術(shù)NSCLC手術(shù)手術(shù)+放療＋化療手術(shù)＋化療（I、II期）化療＋放療術(shù)前化療（IIIA期）＋手術(shù)化療＋靶向治療兒童腫瘤36年間5年生存率的提高

1960年1996年所有部位28％70％骨關(guān)節(jié)20％64％神經(jīng)母細(xì)胞瘤25％61％腦和其它神經(jīng)系統(tǒng)35％60％腎母細(xì)胞瘤33％92％Hodgkin病52％92％急性淋巴細(xì)胞白血病4％78％急性粒細(xì)胞白血病3％28％非Hodgkin病18％69％我國(guó)腫瘤學(xué)發(fā)展大事記1933年北平協(xié)和醫(yī)院腫瘤科成立（成員有金顯宅、司徒展、SpiesJW）1933年我國(guó)首次開(kāi)展乳腺癌根治術(shù)（北平協(xié)和醫(yī)院金顯宅、SpiesJW）1933年我國(guó)第一臺(tái)深部X線治療機(jī)啟用1936年我國(guó)首次開(kāi)展腔內(nèi)鐳療（北京協(xié)和醫(yī)院曾綿才）1939年我國(guó)首次開(kāi)展食管癌切除術(shù)（北京協(xié)和醫(yī)院吳英凱）1939年我國(guó)首次開(kāi)展肺癌切除術(shù)（北京協(xié)和醫(yī)院張紀(jì)正）1941年我國(guó)首次開(kāi)展舌癌根治術(shù)（北京協(xié)和醫(yī)院金顯宅）1949年中比鐳錠治療院更名為上海市立鐳錠治療院（院長(zhǎng)吳桓興）。1954年更名為上海腫瘤醫(yī)院（院長(zhǎng)吳桓興）1952年新中國(guó)第一個(gè)腫瘤科成立（天津人民醫(yī)院，主任金顯宅，現(xiàn)名天津腫瘤醫(yī)院）1954年開(kāi)始舉辦全國(guó)高級(jí)腫瘤醫(yī)師進(jìn)修班（天津人民醫(yī)院）1958年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院日壇腫瘤醫(yī)院成立（院長(zhǎng)吳桓興、李冰）1958年我國(guó)第一臺(tái)60CO治療機(jī)啟用（日壇醫(yī)院）1959年我國(guó)第一腫瘤內(nèi)科成立（日壇醫(yī)院）1959年第一屆全國(guó)性腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議（天津）1961年衛(wèi)生部成立中國(guó)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（主任委員吳桓興、金顯宅、李冰）1964年我國(guó)第一腫瘤專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)行（天津醫(yī)藥雜志腫瘤學(xué)附刊）1965年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)成立（會(huì)長(zhǎng)白希清）1965年我國(guó)第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)靜電加速器啟用（上海第一醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院）1968年我國(guó)第一臺(tái)感應(yīng)電子加速啟用（日壇醫(yī)院）1969年全國(guó)腫瘤防治辦公室成立（理事長(zhǎng)李冰）1974年參加國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）1975年我國(guó)第一臺(tái)直線加速器啟用（日壇醫(yī)院）1984年中國(guó)癌癥會(huì)成立（理事長(zhǎng)吳桓興）1985年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)成立（理事長(zhǎng)吳桓興）1985年第一屆腫瘤化療學(xué)習(xí)班（北京）1988年UICC腫瘤內(nèi)科高級(jí)培訓(xùn)班（北京）1990年WHO癌癥疼痛培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)討論會(huì)（廣州）1991年APCC首次在中國(guó)召開(kāi)（第10屆（北京）1996年ACOS首次在中國(guó)召開(kāi)（昆明）腫瘤內(nèi)科治療的回顧(三個(gè)里程碑)1、第二次世界大戰(zhàn)后Gilman和Philips用氮芥治療淋巴瘤，被認(rèn)為是近代腫瘤化療的開(kāi)端。2、1957年Amold合成了環(huán)磷酰胺，Duschinsky合成了氟尿嘧啶3、70年代進(jìn)入臨床的順鉑和阿霉素由于適應(yīng)癥更廣，被認(rèn)為是前進(jìn)中的第三個(gè)里程碑。4、近年腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展生物治療許多新藥的合成及應(yīng)用八我國(guó)內(nèi)科腫瘤學(xué)的發(fā)展我國(guó)臨床腫瘤學(xué)和內(nèi)科腫瘤學(xué)起步較發(fā)達(dá)國(guó)家要晚。1959年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院(當(dāng)時(shí)叫日壇醫(yī)院)

我國(guó)腫瘤學(xué)元老金顯宅、吳桓興、李冰的倡導(dǎo)下成立了第—個(gè)專(zhuān)業(yè)科室(當(dāng)時(shí)叫化學(xué)治療組，1965年改為腫瘤內(nèi)科)

。我國(guó)抗腫瘤藥物的研究早在五十年代中就已在上海、北京開(kāi)展，并在更生霉素(當(dāng)時(shí)稱為放線菌素K)、N—甲酰溶肉瘤素的研究中取得成功。1993年上海第二醫(yī)學(xué)院王振義教授因研究應(yīng)用全順式維甲酸治療前粒細(xì)胞白血病獲國(guó)際大獎(jiǎng)

1、隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染致癌物質(zhì)愈來(lái)愈1965年我國(guó)第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)靜電加速器啟用（上海第一醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院）九腫瘤化療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(P45)1961年衛(wèi)生部成立中國(guó)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（主任委員吳桓興、金顯宅、李冰）Tocuresometimes5、慢性疾病癌前疾病或癌前病變甲氨蝶呤、巰嘌呤治療絨癌(李&Heris，1953；（5）有利于對(duì)癌癥的連續(xù)研究M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況M0代表無(wú)轉(zhuǎn)移M1代表有轉(zhuǎn)3、浸潤(rùn)癌（一般用T代表）生物治療許多新藥的合成及應(yīng)用TTP：疾病進(jìn)展時(shí)間(timetoprogression)1990年WHO癌癥疼痛培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)討論會(huì)（廣州）二、可評(píng)價(jià)、不可測(cè)量病灶近代腫瘤藥物治療的簡(jiǎn)史

雄激素治療乳腺癌(Loeser1939)雌激素治療前列腺癌(Higginns，1941)氮芥治療淋巴瘤(Gilman&Phillips.)甲氨蝶嶺治療兒童白血病(Farber，1948)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療淋巴瘤和白血病(Pearson，1949)巰嘌呤治療白血病(BurchenaI，1953)白消安治療惡性淋巴細(xì)胞白血病(Haddow&Tummis1953)甲氨蝶呤、巰嘌呤治療絨癌(李&Heris，1953；宋，1958)氟尿嘧啶(Curriri&Ansfield，1957)環(huán)鱗酰胺(Brock&Gross1958)黃體激素治療子宮內(nèi)膜癌(Kelley&Baker，1961)0P’—DDD治療腎上腺皮質(zhì)癌(Bergsbstal，1960)阿糖胞苷治療白血病(Evans，1961)N—甲酰溶肉瘤素(吳等，1962)柔紅霉索(Dimarco，1963)長(zhǎng)春花堿(Johnson，1963)甲基芐肼治療淋巴瘤(Stolinsky，1970)阿霉素(Bonadonna，1971)亞硝尿類(lèi)(Young，1973)博萊霉索(Blum，1973)氮烯瞇胺(Bono，1976)抗雌激素治療乳腺癌(Mmorgan，1976)順鉑(Rozeneweiz，1977)表阿霉索(Bonfante，1979)干擾素(Einhorn，1978)米托蒽醌(vonHoff，1980)THP阿霉素(Mojima，1982)卡鉑(Lee，1983)RH—LH激動(dòng)劑(Schelly，1984)白細(xì)胞介素2(Rosenberg，1985)維甲酸治療前粒白血病(王，1985，Degois)去甲長(zhǎng)春花堿治療肺癌(Rahmanni，1986)紫杉醇(Kris，1986)異環(huán)磷酰胺及美斯鈉(Brock，1988)氟胞苷(Gemcitabine，Anderson，1991)泰索帝(Taxotere，Extra，1991)喜樹(shù)堿類(lèi)(Ohe，1991)

WHO(1998)關(guān)于癌癥研究方面提出十個(gè)要點(diǎn)，包括：①宣傳戒煙；②控制感染；③根治腫瘤的方法；④有效控制癌癥疼痛；⑤簡(jiǎn)化的腫瘤登記制度；⑥合理的健康飲食；⑦轉(zhuǎn)院指導(dǎo)原則；⑧臨床處理的指導(dǎo)原則；⑨護(hù)士教育；⑩全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

提高內(nèi)科治療的策略1、尋找新作用機(jī)制的新藥：紫杉類(lèi)、拓?fù)洚悩?gòu)酶

I抑制劑。2、發(fā)展已知藥物高效低毒的衍生物3、克服耐藥基因(使mdr逆轉(zhuǎn))4、增高劑量強(qiáng)度（DoseIntensity,DI)5、針對(duì)新的靶點(diǎn)：癌基因、抑癌基因、細(xì)胞增殖周期中的蛋白質(zhì)等6、改進(jìn)給藥途徑提高局部藥物濃度7、通過(guò)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑重建病人的免疫功能8、通過(guò)造血干細(xì)胞移殖重建正常的骨髓功能9、基因治療我們要做好的幾件事：①規(guī)范化治療②個(gè)體化治療③中西醫(yī)結(jié)合治療④綜合治療，積極開(kāi)展協(xié)作臨床研究九腫瘤化療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(P45)1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)一、可測(cè)量病灶完全緩解（CR）：所有可測(cè)量病灶消失部分緩解（PR）：雙徑可測(cè)量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小

50%；單徑可測(cè)量病灶各最大徑總和減小

50%

穩(wěn)定（SD）：減?。?0%或增大＜25%；無(wú)新病灶進(jìn)展（PD）：增大≥25%；或出現(xiàn)新病灶Tocuresometimes5、慢性疾病癌前疾病或癌前病變環(huán)鱗酰胺(Brock&Gross1958)腫瘤治療的發(fā)展2、影像學(xué)檢查提供腫瘤存在和播散范圍的重要依腫瘤治療的發(fā)展皮質(zhì)類(lèi)固醇治療淋巴瘤和白血病(Pearson，1949)棉、苯、鉻、鎳、芥子氣、堿性品巰嘌呤治療白血病(BurchenaI，1953)1990年WHO癌癥疼痛培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)討論會(huì)（廣州）所有指標(biāo)都無(wú)變化并持續(xù)4周以上定義為穩(wěn)定；阿霉素(Bonadonna，1971)治愈率時(shí)間外科治療放射治療內(nèi)科治療鎮(zhèn)痛藥用量減少≥50％，疼痛強(qiáng)度減輕≥50％，從細(xì)胞水平，腫瘤的定義可以概括為：生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）

長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過(guò)度增殖能力而形成的。1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)二、可評(píng)價(jià)、不可測(cè)量病灶

CR：所有病灶消失

PR:腫瘤總量估計(jì)減少

50%;SD：病灶無(wú)明顯變化，估計(jì)腫瘤減小＜50%或增大＜25%，無(wú)新病灶.PD：原有病灶估計(jì)增大≥25%,或出現(xiàn)新病灶1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)三、不可評(píng)價(jià)病灶

CR：所有病灶消失

SD：病灶無(wú)明顯變化，成骨性病灶無(wú)變化需持續(xù)8周以上，估計(jì)腫瘤減?。?0%或增大＜25%，無(wú)新病灶.PD：原有病灶估計(jì)增大≥25%,或出現(xiàn)新病灶.單純腔內(nèi)積液增多不能評(píng)價(jià)為PD確認(rèn)腫瘤評(píng)價(jià)頻率：每2周期(6~8周)在首次評(píng)價(jià)CR、PR者至少4周后復(fù)核SD者：進(jìn)入治療后最少間隔6~8周,至少有一次符合SD緩解期：從首次評(píng)價(jià)CR、PR到首次復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間總完全緩解期：指第一次符合CR的標(biāo)準(zhǔn)到客觀記錄的疾病復(fù)發(fā)的首日。穩(wěn)定期：從治療開(kāi)始到進(jìn)展的時(shí)間腫瘤療效的其他評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)WHO標(biāo)準(zhǔn)和RECIST均以腫瘤大小變化評(píng)價(jià)療效，追求的實(shí)際上是“無(wú)瘤生存”，這種理念住住會(huì)導(dǎo)致腫瘤的過(guò)分治療，因?yàn)槟[瘤大小變化經(jīng)常不能代表病人是否從腫瘤治療中真正獲益生物治療和中醫(yī)藥治療的對(duì)象多數(shù)為中晚期患者，療效出現(xiàn)慢，且經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的是患者的主觀感受。如果單純以WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，只能是穩(wěn)定，甚至是無(wú)效的雄激素治療乳腺癌(Loeser1939)穩(wěn)定（SD）：減?。?0%或增大＜25%；TTF：到治療失敗時(shí)間(timetotreatmentfailure)DFS：無(wú)病生存(disease-freesurvival)紅、氮芥、二氯甲醚N用以說(shuō)明區(qū)域淋巴結(jié)的情況，根據(jù)淋巴結(jié)受累情治愈率時(shí)間外科治療放射治療內(nèi)科治療+放療（Ⅲ期）（Ⅲ期）4、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷水平的提高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)愈來(lái)愈提高。（2）主要死因變化很大4、局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一般用N表示）從細(xì)胞水平，腫瘤的定義可以概括為：生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）

長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過(guò)度增殖能力而形成的。性，但可促使病人就診。氮烯瞇胺(Bono，1976)睪丸腫瘤手術(shù)手術(shù)+放療或化療臨床獲益反應(yīng)臨床獲益反應(yīng)（ClinicalBenefitResponse，CBR）指包括對(duì)疼痛、體力狀況及體重改變的綜合評(píng)估，并被規(guī)定為至少下列一項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)（持續(xù)≥4周；并且無(wú)任一指標(biāo)惡化）：鎮(zhèn)痛藥用量減少≥50％，疼痛強(qiáng)度減輕≥50％，體力狀況改善（KPS）≥20%；腫瘤病人總數(shù)，在發(fā)展中國(guó)家將增長(zhǎng)73％，而發(fā)達(dá)國(guó)家增長(zhǎng)29％。2、原位癌（一般為0期）部分緩解（PR）：雙徑可測(cè)量病灶最大兩垂直在首次評(píng)價(jià)CR、PR者至少4周后復(fù)核1985年第一屆腫瘤化療學(xué)習(xí)班（北京）整形手術(shù)