醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈炎發(fā)生的原因、預(yù)防和處理及留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作手法》

內(nèi)容1.靜脈炎發(fā)生的原因、預(yù)防及處理2.防堵管留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作手法靜脈炎定義常見并發(fā)癥——靜脈炎指由于各種物理、化學(xué)、生物因素對(duì)血管壁的刺激導(dǎo)致血管壁的炎癥反應(yīng)。類型：化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎相關(guān)因素?zé)o菌操作不嚴(yán)格病人狀況患者穿刺肢體過度活動(dòng)，患者個(gè)體差異液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液工具的選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管粗細(xì)不符，穿刺部位、留置時(shí)間穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧同一部位反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定不牢常見并發(fā)癥——靜脈炎臨

床

表

現(xiàn)靜脈呈條索狀沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋紅、腫、熱、痛滴速減慢穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物常見并發(fā)癥——靜脈炎根據(jù)

INS靜脈炎分為五級(jí)常見并發(fā)癥——靜脈炎

根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)分為四型常見并發(fā)癥——靜脈炎紅腫型：沿靜脈走向局部皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿靜脈走向局部皮膚疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感壞死型：沿穿刺血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮基層閉鎖型：靜脈不通逐步形成機(jī)化相關(guān)因素PH值、滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)（小靜脈，粗導(dǎo)管）留置時(shí)間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行沖管常見并發(fā)癥——化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)——導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷貼或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)常見并發(fā)癥——機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺常見并發(fā)癥——細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生率最小的靜脈炎（<2%）相關(guān)因素反復(fù)穿刺使導(dǎo)管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內(nèi)膜劃傷，形成微血栓，運(yùn)動(dòng)過度，血液回流形成血栓血壓過高，導(dǎo)致血液回流形成血栓非正壓封管，導(dǎo)致血栓形成未封管或封管保留時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)常見并發(fā)癥——血栓性靜脈炎相關(guān)因素老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染常見并發(fā)癥——拔針后靜脈炎靜脈炎預(yù)防操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作合理選擇血管和靜脈導(dǎo)管型號(hào)

長期輸液者有計(jì)劃的使用血管，經(jīng)常更換輸液部位間切忌在同一條血管相同部位反復(fù)穿刺護(hù)士應(yīng)掌握靜脈炎的臨床表現(xiàn)，每天對(duì)穿刺部位和肢體進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，及時(shí)正確識(shí)別靜脈炎的分級(jí)留置針留置期間，避免穿刺肢體下垂PICC24h以后熱敷穿刺上方血管，72h以后患者可以做握拳活動(dòng)預(yù)防——靜脈炎化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理選擇輸液工具刺激性的藥物輸注后及時(shí)進(jìn)行沖管合理酸堿溶液稀釋預(yù)防——靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防滿足輸液的前提下，選擇最細(xì)最小的導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具預(yù)防——靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格消毒程序密閉式固定避免二次穿刺預(yù)防與處理——靜脈炎拔針后靜脈炎預(yù)防滿足輸液的前提下，選擇最細(xì)最小的導(dǎo)管避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋

無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)預(yù)防與處理——靜脈炎血栓性靜脈炎預(yù)防熟練掌握操作技巧穿刺角度大，避免劃傷血管內(nèi)膜穿刺速度稍慢，避免刺破血

管后壁使用林華防堵管留置針自動(dòng)

正壓封管單手輕叩林華夾，按時(shí)封管預(yù)防——靜脈炎靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進(jìn)局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3預(yù)防與處理——靜脈炎24小時(shí)內(nèi)冷敷：可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低,血管收縮,減少藥物吸收,從而減少疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害。24小時(shí)后熱敷：局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷熱敷處理作用：具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能可迅速緩解疼痛和壓迫感禁忌：開放性傷口和破損的皮膚禁處理——靜脈炎熱敷間隙期局部涂擦喜療妥軟膏喜療妥局部可以涂喜療妥藥膏；3次/日或局部用25%硫酸鎂濕熱敷，3次/日，20min/次；或局部以六合丹中藥外敷，1次/日?；颊咭坏┌l(fā)生靜脈炎處理——靜脈炎穿刺局部或肢體出現(xiàn)腫痛，遵醫(yī)囑做血管彩超，當(dāng)確診為血栓性靜脈炎，進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)監(jiān)測患者的出凝血時(shí)間，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。血栓性靜脈炎處理——靜脈炎穿刺點(diǎn)有膿性分泌物，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在培養(yǎng)在培養(yǎng)結(jié)果出來前，給予地塞米松10mg+慶大霉素16萬單位浸濕紗布敷穿刺點(diǎn)及局部，2次/日，同時(shí)密切監(jiān)測患者體溫變化，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。細(xì)菌性靜脈炎處理——靜脈炎外周淺靜脈留置針部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除外周深靜脈置管PICC或中心靜脈置管CVC發(fā)生靜脈炎一般不輕易拔管若經(jīng)積極處理后3-5天癥狀不減輕，可考慮拔管

林華防堵管留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法評(píng)估(評(píng))準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))防堵管留置針十步操作法

防堵管留置針十步操作之一評(píng)估治療方案評(píng)估患者情況評(píng)估穿刺部位評(píng)估輸液工具評(píng)估防堵管留置針十步操作之二準(zhǔn)備洗手、戴口罩、戴手套

至少備2-3種型號(hào)的留置針以備選擇常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針及敷貼準(zhǔn)備防堵管留置針十步操作之三選擇選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈成人：通常選擇的有上肢的貴要經(jīng)脈、頭靜脈、肘正中靜脈、手背淺表靜脈幼兒及學(xué)步期小兒：應(yīng)考慮頭皮、足部和手指的的血管，嬰兒避開手部或者手指。選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈

選擇根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。手術(shù)室：18G---20G

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號(hào)及規(guī)格常規(guī)適合的型號(hào)防堵管留置針十步操作之四消毒以穿刺點(diǎn)為中心呈螺旋狀向外消毒，消毒面積8x8cm，大于敷貼的面積在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰緊白色端帽。消毒并待干連接輸液器防堵管留置針十步操作之五穿刺去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時(shí)備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。見回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針15~40°防堵管留置針十步操作之六送管左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不

適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯防堵管留置針十步操作之七

固定

取出無菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無張

力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長管穿刺記錄防堵管留置針十步操作之八沖管須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。方法生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出防堵管留置針十步操作之九封管自動(dòng)正壓二次正壓二次正壓二次正壓防堵管留置針十步操作之十護(hù)理輸液過程中定時(shí)查看穿刺部

位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位

皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并

抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護(hù)理拔針時(shí)，用干棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)5min；確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。防堵管留置針十步操作之十護(hù)理拔針后血管護(hù)理使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3～5d為宜，最好不超過7d.太長可導(dǎo)致套管