醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督1/48課件內(nèi)容臨床用血監(jiān)督主要依據(jù)臨床用血現(xiàn)場監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)及方法常見違法行為處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督2/48一、臨床用血監(jiān)督主要依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室管理方法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督3/48二、臨床用血現(xiàn)場監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)及方法輸血科設(shè)置血液出入庫、儲存輸血前檢驗(yàn)、交叉配血血液輸注自體輸血和應(yīng)急用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督4/48（一）輸血科設(shè)置輸血管委會及輸血科房屋人員設(shè)備制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督5/481.輸血管委會及輸血科檢驗(yàn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室責(zé)任人組成臨床輸血管理委員會并開展相關(guān)管理和指導(dǎo)工作；二級以上醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立輸血科（血庫）,負(fù)責(zé)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,確保貯血、配血和其它科學(xué)、合理辦法執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督6/48檢驗(yàn)方法查看醫(yī)療機(jī)組成立臨床輸血管理委員會正式文件；臨床輸血管理委員會開展臨床用血檢驗(yàn)和用血指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)。輸血科設(shè)置及責(zé)任人任命文件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督7/482.設(shè)施設(shè)備檢驗(yàn)內(nèi)容輸血科（血庫）房屋位置應(yīng)遠(yuǎn)離污染源,水、電、通訊通暢,流程布局滿足工作要求；試驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合《GB19489—試驗(yàn)室生物安全通用要求》,環(huán)境符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)；配置業(yè)務(wù)所需設(shè)備,確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督8/48檢驗(yàn)方法現(xiàn)場查看輸血科（血庫）房屋布局、設(shè)施；查看試驗(yàn)室相關(guān)標(biāo)識；查看儲血室消毒監(jiān)測匯報(bào)；查驗(yàn)儀器設(shè)備資質(zhì)及維護(hù)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督9/483.人員檢驗(yàn)內(nèi)容人員配置數(shù)量滿足工作要求；負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)、發(fā)放人員應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員；從事輸血相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)任職資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督10/48檢驗(yàn)方法查閱在崗工作人員職稱證、畢業(yè)證、上崗證等；查對血液出入庫登記署名人員、試驗(yàn)匯報(bào)出具人員資質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督11/484.制度檢驗(yàn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按攝影關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范要求,結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制訂臨床用血管理相關(guān)制度及人員職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督12/48檢驗(yàn)方法看醫(yī)院制度和輸血科相關(guān)制度、職責(zé)是否健全；抽問輸血科和臨床科室工作人員相關(guān)制度職責(zé)知曉情況；查看輸血相關(guān)制度落實(shí)情況檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督13/48（二）血液出入庫、儲存血液起源入庫驗(yàn)收和登記血液儲存用血申請和審批出庫查對和登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督14/481.血液起源檢驗(yàn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定血站供給；不得非法自采自供；不得使用原料血漿；除同意科研項(xiàng)目外,不得直接使用臍帶血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督15/48檢驗(yàn)方法抽查輸血病歷,對比血液出入庫統(tǒng)計(jì),血站出庫單,看臨床用血起源是否正當(dāng)；使用臍帶血需查閱科研項(xiàng)目審批相關(guān)文件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督16/482.入庫驗(yàn)收和登記檢驗(yàn)內(nèi)容入庫驗(yàn)收并建立登記，內(nèi)容包含:運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全。運(yùn)輸情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督17/48檢驗(yàn)方法1.在輸血科（血庫）查看入庫登記,查驗(yàn)相關(guān)登記驗(yàn)收項(xiàng)目是否齊全；2.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取血設(shè)備是否符合要求,有沒有溫控裝置及血液運(yùn)輸統(tǒng)計(jì)；3.抽查儲存血液,看血袋包裝、標(biāo)識是否合格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督18/483.血液儲存檢驗(yàn)內(nèi)容1.儲血使用專用冰箱,儲血冰箱內(nèi)禁止存放其它物品；2.不一樣血型血液、血液成份應(yīng)分別儲存于冰箱不一樣層內(nèi)或不一樣專用冰箱內(nèi),并有顯著標(biāo)識；3.冰箱每七天消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每個(gè)月一次；4.血液儲存溫度和保留期限符合要求；5.臨床科室不得自行貯血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督19/48檢驗(yàn)方法1.現(xiàn)場查看儲血冰箱是否專用,溫控系統(tǒng)運(yùn)行是否正常；2.抽查標(biāo)識區(qū)域內(nèi)血液血型是否相符,有沒有過期血液；3.查看冰箱消毒統(tǒng)計(jì)、空氣培養(yǎng)匯報(bào)；4.查看儲血冰箱溫度統(tǒng)計(jì)；5.抽查臨床科室冰箱,看有沒有儲存血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督20/484.出庫查對和登記檢驗(yàn)內(nèi)容血液去向正當(dāng)；建立出庫登記,取、發(fā)血雙方共同查對相關(guān)項(xiàng)目；不合格血液不得出庫,血液發(fā)出后不得退回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督21/48檢驗(yàn)方法1.抽查輸血病人費(fèi)用清單,對可疑線索進(jìn)行追蹤調(diào)查；2.查看輸血科發(fā)血統(tǒng)計(jì)有沒有發(fā)往其它機(jī)構(gòu)相關(guān)登記；3.抽查病歷,對比輸血科出庫統(tǒng)計(jì)；4.查看不合格血液處理情況；5.隨機(jī)問詢血液有沒有發(fā)出后退回現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督22/48（三）輸血前檢驗(yàn)、交叉配血血標(biāo)本管理輸血前檢驗(yàn)、交叉配血試劑使用情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督23/481.血標(biāo)本管理檢驗(yàn)內(nèi)容受血者交叉配血試驗(yàn)血標(biāo)本必須是輸血前三天內(nèi)。血液發(fā)出后,受血者和供血者血標(biāo)本保留于2—6℃冰箱,最少7天。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督24/48檢驗(yàn)方法在輸血科查看血樣標(biāo)本接收登記,查看標(biāo)本交接是否登記時(shí)間及交接人署名；抽查已發(fā)血編號,查對對應(yīng)血樣、受血者血標(biāo)本,看是否按要求保留。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督25/482.輸血前檢驗(yàn)、交叉配血檢驗(yàn)內(nèi)容受血者常規(guī)項(xiàng)目檢測開展情況；受血者和供血者血型復(fù)查；交叉配血試驗(yàn)；抗體篩查試驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督26/48檢驗(yàn)方法抽查病歷中檢驗(yàn)匯報(bào)單,核實(shí)受血者常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目是否齊全;抽查有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需接收屢次輸血者病歷及輸血前申請單,查看有沒有抗體篩查試驗(yàn)統(tǒng)計(jì);在輸血科查看ABO血型正\反定型結(jié)果和Rh(D)血型檢測統(tǒng)計(jì)、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；查看相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)質(zhì)控情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督27/483.試劑使用情況檢驗(yàn)內(nèi)容開展相關(guān)檢測項(xiàng)目有對應(yīng)試劑試劑資質(zhì)試劑儲存醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督28/48檢驗(yàn)方法在輸血科查看試劑,是否有開展相關(guān)檢測項(xiàng)目標(biāo)試劑；查閱試劑相關(guān)資質(zhì)材料；查看試劑儲存條件是否符合要求,有沒有過期、破損試劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督29/48（四）血液輸注輸血查對輸血過程處理輸血相關(guān)文書用后血袋處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督30/48檢驗(yàn)內(nèi)容輸血前查對；輸血時(shí)查對。1.輸血查對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督31/48檢驗(yàn)方法抽查輸血病歷執(zhí)行醫(yī)囑及輸血統(tǒng)計(jì)有沒有兩人署名,輸血情況是否在病程統(tǒng)計(jì)或護(hù)理統(tǒng)計(jì)中表達(dá)。查術(shù)中輸血病歷手術(shù)安全核查統(tǒng)計(jì),看有沒有輸血及是否三人查對署名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督32/482.輸血過程處理檢驗(yàn)內(nèi)容輸血不良反應(yīng)回報(bào)；治療性血液成份去除、血漿置換、新生兒溶血病換血實(shí)施和監(jiān)護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督33/48檢驗(yàn)方法抽查病歷中若患者有不良反應(yīng)是否有處理統(tǒng)計(jì),輸血科是否有對應(yīng)統(tǒng)計(jì)及不良反應(yīng)回報(bào)單；治療性血液成份去除、血漿置換輸血統(tǒng)計(jì)有沒有輸血科人員參加和相關(guān)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督34/483.病歷中輸血相關(guān)文書檢驗(yàn)內(nèi)容輸血治療知情同意書；輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）；輸血情況其它相關(guān)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督35/48檢驗(yàn)方法查輸血病歷中輸血治療同意書簽署情況；查輸血病歷中輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）、患者輸血前檢驗(yàn)匯報(bào)；看病程統(tǒng)計(jì)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)中輸血記載情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督36/48（五）自體輸血和應(yīng)急輸血貯存式自體輸血急性等容血液稀釋（ANH）回收式本身輸血醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血暫時(shí)采集血液醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督37/481.貯存式自體輸血檢驗(yàn)內(nèi)容本身輸血患者條件；血液采集；血液包裝、儲存；登記統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督38/48檢驗(yàn)方法查看病歷中麻醉統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)有沒有記載自體輸血；查對輸血科采血登記、患者知情簽字表和患者病歷,看所采血液是否用于患者本人,采集量及間隔是否符合要求,看血紅蛋白等檢測指標(biāo)是否符合要求；在輸血科現(xiàn)場查看有沒有自體采血相關(guān)設(shè)備、耗材；問詢了解自體血采集情況；查看自體血儲存、包裝情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督39/482.急性等容血液稀釋（ANH）檢驗(yàn)內(nèi)容

麻醉師完成具備對應(yīng)監(jiān)護(hù)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督40/48檢驗(yàn)方法查看開展急性等容性輸血病歷；查看手術(shù)室相關(guān)設(shè)備功效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督41/483.回收式本身輸血（IAT）檢驗(yàn)內(nèi)容采取合格設(shè)備和耗材；回收處理血必須到達(dá)一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督42/48檢驗(yàn)方法查看設(shè)備和耗材是否具備相關(guān)資質(zhì)；查看回收式本身輸血病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督43/484.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血暫時(shí)采集血液檢驗(yàn)內(nèi)容必須符合對應(yīng)條件:邊遠(yuǎn)地域和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；危及病人生命、急需輸血，而其它醫(yī)療辦法所不能替換；具備交叉配血及快速診療方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病毒抗體條件。按要求匯報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督44/48檢驗(yàn)方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)室查看病人輸血收費(fèi)情況,追蹤病人血液起源；若開展了應(yīng)急采血,看是否滿足應(yīng)急采血條件；若應(yīng)急用血暫時(shí)采血,有沒有向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)相關(guān)資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督45/48（六）報(bào)廢血液處