甲狀腺手術(shù)步驟

甲狀腺手術(shù)步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)準(zhǔn)備麻醉與體位手術(shù)切口與顯露甲狀腺切除操作止血與縫合術(shù)后處理與觀察目錄手術(shù)準(zhǔn)備PART01術(shù)前評(píng)估與檢查詳細(xì)了解患者病史，包括甲狀腺疾病類型、癥狀、既往手術(shù)史等。評(píng)估患者全身狀況，檢查頸部淋巴結(jié)是否腫大，甲狀腺是否對(duì)稱、有無結(jié)節(jié)等。包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如超聲、CT或MRI等，明確甲狀腺病變范圍及與周圍組織的關(guān)系。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查一般術(shù)前8小時(shí)開始禁食，以確保胃內(nèi)排空，減少術(shù)中嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。禁食時(shí)間術(shù)前2-4小時(shí)開始禁水，但可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。禁水時(shí)間術(shù)前禁食禁水根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗生素等藥物，以減輕患者緊張情緒、預(yù)防感染等。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥手術(shù)室環(huán)境確保手術(shù)室溫度、濕度適宜，空氣潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備甲狀腺手術(shù)所需的器械、敷料、縫線等，并檢查設(shè)備是否齊全、功能是否正常。同時(shí)，確保吸引器、電刀、超聲刀等手術(shù)輔助設(shè)備處于良好狀態(tài)。手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備麻醉與體位PART02通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者完全喪失意識(shí)，有利于手術(shù)進(jìn)行。全身麻醉僅在手術(shù)部位進(jìn)行麻醉，患者保持清醒，但手術(shù)區(qū)域無痛感。適用于部分小型甲狀腺手術(shù)。局部麻醉麻醉方式選擇氣管插管在全身麻醉后，通過口腔或鼻腔插入氣管導(dǎo)管，確保呼吸道通暢。機(jī)械通氣使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，維持手術(shù)過程中患者的氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出。氣管插管與機(jī)械通氣患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，頭部后仰，頸部充分暴露。仰臥位在患者肩部下方墊高，使頭部后仰更加充分，便于手術(shù)操作。肩部墊高使用約束帶將患者四肢固定在手術(shù)臺(tái)上，防止手術(shù)過程中患者移動(dòng)。四肢固定體位擺放及固定手術(shù)切口與顯露PART03切口應(yīng)盡可能低，沿皮紋方向，以減少術(shù)后瘢痕的形成。遵循頸部美學(xué)原則便于手術(shù)操作保護(hù)重要結(jié)構(gòu)切口位置應(yīng)便于顯露甲狀腺和周圍組織，方便手術(shù)操作。在切開皮膚、皮下組織時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頸部的重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)。030201切口設(shè)計(jì)原則及位置選擇用手術(shù)刀沿標(biāo)記線切開皮膚，注意保持切口整齊、深度一致。皮膚切開用組織剪或電刀分離皮下組織，注意止血和保持術(shù)野清晰。皮下組織分離沿頸闊肌纖維方向切開，注意保護(hù)頸前靜脈和皮神經(jīng)。頸闊肌切開逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌03顯露甲狀腺上、下極將甲狀腺上、下極向內(nèi)側(cè)牽拉，顯露甲狀腺背面和氣管食管溝等結(jié)構(gòu)。01顯露甲狀腺前肌群將頸前肌群向兩側(cè)牽開，顯露甲狀腺外科被膜。02分離甲狀腺組織用組織剪或超聲刀分離甲狀腺組織和周圍結(jié)締組織，注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)。顯露甲狀腺前肌群和甲狀腺組織甲狀腺切除操作PART04123使用超聲刀或電刀沿甲狀腺上極的內(nèi)側(cè)緣切開上極的疏松結(jié)締組織，充分游離上極血管，為后續(xù)的結(jié)扎和切斷做好準(zhǔn)備。游離甲狀腺上極血管將游離出的上極血管用絲線或可吸收線進(jìn)行結(jié)扎，確保血管的閉合，防止術(shù)后出血。結(jié)扎甲狀腺上極血管同樣使用超聲刀或電刀沿甲狀腺下極的外側(cè)緣切開下極的疏松結(jié)締組織，游離出下極血管并進(jìn)行結(jié)扎。游離和結(jié)扎甲狀腺下極血管游離和結(jié)扎甲狀腺上、下極血管切除部分或全部甲狀腺組織切除部分甲狀腺組織根據(jù)病情需要，可以只切除部分甲狀腺組織，如一側(cè)的甲狀腺葉或部分甲狀腺葉。切除時(shí)，應(yīng)沿著預(yù)定的切線，用超聲刀或手術(shù)刀進(jìn)行精確的切割。切除全部甲狀腺組織對(duì)于需要全切除的患者，應(yīng)確保將兩葉甲狀腺全部切除，同時(shí)保留甲狀旁腺以避免損傷。VS在切除甲狀腺組織后，需要對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行處理。根據(jù)手術(shù)情況，可以選擇將其切除或保留。處理殘留腺體對(duì)于部分切除的患者，需要仔細(xì)處理殘留的腺體，確保其邊緣光滑、無出血，并與周圍組織無粘連。同時(shí)，應(yīng)檢查殘留腺體的血供情況，確保其功能不受影響。處理甲狀腺峽部處理甲狀腺峽部及殘留腺體止血與縫合PART05電凝止血利用高頻電流凝固組織，達(dá)到止血目的，適用于較小血管或滲血點(diǎn)。填塞止血使用紗布、明膠海綿等物品填塞創(chuàng)面，壓迫止血，適用于較大創(chuàng)面或滲血較多情況。結(jié)扎止血對(duì)較大血管進(jìn)行結(jié)扎，阻斷血流，達(dá)到止血效果，需要熟練掌握結(jié)扎技巧。創(chuàng)面止血技術(shù)應(yīng)用縫合皮下組織使用細(xì)針細(xì)線縫合皮下組織，減少皮膚張力，有利于皮膚愈合。縫合筋膜層對(duì)于需要縫合筋膜層的情況，應(yīng)使用適當(dāng)張力的縫線進(jìn)行縫合?？p合肌肉層使用可吸收縫線縫合肌肉層，注意對(duì)合整齊，避免留下死腔。逐層縫合切口及皮下組織使用皮膚縫合器或細(xì)針細(xì)線進(jìn)行皮膚縫合，注意保持皮膚邊緣對(duì)合整齊。皮膚縫合使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，并進(jìn)行包扎固定，保護(hù)手術(shù)部位免受污染和損傷。敷料包扎在止血與縫合過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者生命體征變化，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。注意事項(xiàng)皮膚縫合及敷料包扎術(shù)后處理與觀察PART06術(shù)后將患者安全送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確?；颊吆粑劳〞?，如有需要可進(jìn)行吸氧治療。送回病房并密切觀察生命體征變化根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，給予適當(dāng)?shù)目股匾灶A(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料干燥、清潔，減少污染機(jī)會(huì)。觀察患者體溫變化及傷口情況，如有感染跡象應(yīng)及時(shí)處理。給予抗生素預(yù)防感染治療術(shù)后定期檢測(cè)患者的甲狀腺激素水平，了解甲狀腺功能恢復(fù)情況。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，確