《妊娠合并甲減》課件

妊娠合并甲減妊娠期可能出現(xiàn)多種內(nèi)分泌紊亂,其中最常見(jiàn)的就是妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn),即妊娠合并甲減。這種情況下及時(shí)診斷和規(guī)范治療非常重要,可有效保障母嬰健康。定義及流行病學(xué)定義甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是一種由多種原因引起的甲狀腺激素分泌不足的疾病。主要表現(xiàn)為代謝減慢、體重增加、皮膚干燥等臨床癥狀。流行病學(xué)甲減是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)病率約為2%。其中自身免疫性甲狀腺炎是最主要的原因。甲狀腺激素的生理調(diào)控垂體分泌TSH位于大腦下丘腦的垂體分泌甲狀腺刺激素(TSH)刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。甲狀腺產(chǎn)生T4和T3甲狀腺主要產(chǎn)生甲狀腺素T4,并轉(zhuǎn)化部分T4為活性更強(qiáng)的T3。中樞負(fù)反饋調(diào)節(jié)T4和T3在血液中可抑制垂體分泌TSH,形成負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。妊娠對(duì)甲狀腺功能的影響妊娠期間,婦女體內(nèi)的生理變化會(huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生重要影響。孕期甲狀腺激素水平的升高主要是由于絨毛膜促性腺激素的上升,使甲狀腺激素合成和分泌增加。同時(shí),孕期肝代謝和血容量的變化也會(huì)影響游離的甲狀腺激素。妊娠早期,大部分孕婦甲狀腺功能會(huì)有一過(guò)性亢進(jìn),隨后進(jìn)入正?；蚵缘退?。這種生理性變化通常無(wú)需特殊干預(yù),可以在產(chǎn)后自行恢復(fù)。甲減對(duì)妊娠的影響1流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加未經(jīng)治療的甲減可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常,增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能。2妊娠并發(fā)癥甲減可增加妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生。3神經(jīng)發(fā)育障礙孕婦甲減若未及時(shí)得到控制,可能會(huì)導(dǎo)致新生兒智力低下、生長(zhǎng)遲緩等。診斷甲減的臨床表現(xiàn)乏力無(wú)力由于甲狀腺功能下降,患者常出現(xiàn)全身乏力無(wú)力,嚴(yán)重影響日常生活。體重增加甲狀腺激素水平下降,代謝減慢,容易出現(xiàn)體重增加的表現(xiàn)。思維遲鈍患者往往表現(xiàn)為思維反應(yīng)變慢,反應(yīng)遲鈍,學(xué)習(xí)和記憶力下降。皮膚干燥由于代謝功能減低,皮膚變得干燥粗糙,毛發(fā)稀疏無(wú)光澤。檢查診斷重點(diǎn)血清TSH、T4、T3檢測(cè)作為初步診斷的基礎(chǔ)。需要結(jié)合孕期正常值參考范圍進(jìn)行解讀。甲狀腺超聲檢查可評(píng)估甲狀腺體積大小、結(jié)構(gòu)及血流狀況,輔助診斷。自身抗體檢測(cè)如TPOAb、TgAb等有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲減的分類原發(fā)性甲減由于甲狀腺本身的病變引起的甲狀腺功能減低?？赡苡捎谙忍煨园l(fā)育不良、自身免疫性疾病或手術(shù)切除等造成。中樞性甲減由于垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足而引起的二級(jí)性甲狀腺功能減低。繼發(fā)性甲減由于某些藥物、放射性碘治療或外科手術(shù)而導(dǎo)致的甲狀腺功能降低。妊娠期甲減的分類早發(fā)性妊娠甲減發(fā)生在妊娠前期,由于母體甲狀腺功能預(yù)備不足導(dǎo)致。需要及時(shí)識(shí)別和治療,以預(yù)防對(duì)胎兒發(fā)育的不利影響。妊娠期發(fā)生的甲減多發(fā)生于妊娠中晚期,由于胎盤(pán)激素水平變化導(dǎo)致母體甲狀腺功能下降。需要監(jiān)測(cè)和適時(shí)治療。產(chǎn)后甲減在分娩后出現(xiàn),可能是一過(guò)性的,也可能發(fā)展成持續(xù)性甲減。需定期監(jiān)測(cè)并預(yù)防長(zhǎng)期后果。子代預(yù)后相關(guān)影響神經(jīng)發(fā)育母親孕期甲狀腺功能異常會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,導(dǎo)致智力落后、學(xué)習(xí)障礙等問(wèn)題。生長(zhǎng)發(fā)育母親甲減會(huì)影響胎兒的身體發(fā)育,使其出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、體重低下等問(wèn)題。聽(tīng)力障礙母親甲減可能導(dǎo)致胎兒出生后出現(xiàn)聽(tīng)力障礙,嚴(yán)重影響語(yǔ)言發(fā)育。對(duì)于治療前甲減的建議11.全面評(píng)估病史詳細(xì)了解患者的癥狀、用藥史、有無(wú)基礎(chǔ)疾病等,為制定個(gè)性化治療方案奠定基礎(chǔ)。22.實(shí)施必要檢查檢查包括甲狀腺功能、抗體水平、影像學(xué)等,全面評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。33.評(píng)估妊娠對(duì)甲減的影響考慮妊娠對(duì)甲狀腺功能的獨(dú)特影響,制定更加謹(jǐn)慎的管理計(jì)劃。44.制定合理用藥計(jì)劃根據(jù)具體情況選擇合適的藥物,并密切監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。甲減的治療原則精準(zhǔn)用藥根據(jù)患者的具體情況,制定個(gè)體化的用藥方案,既要控制甲狀腺功能,又要最大限度地避免藥物不良反應(yīng)。全程監(jiān)測(cè)定期檢查甲狀腺功能,動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案,確保治療效果。同時(shí)密切關(guān)注并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。平衡用藥在控制甲狀腺功能的同時(shí),維持孕婦和胎兒的整體健康,盡量減少藥物對(duì)他們的不利影響。嚴(yán)格管理建立完善的甲減管理機(jī)制,規(guī)范診治流程,確?；颊咭缽男?促進(jìn)治療效果。不同情況下的治療方案1輕度甲減可以采用"等待并觀察"的策略,密切關(guān)注癥狀變化,適當(dāng)補(bǔ)充碘和葉酸。2中度甲減應(yīng)及時(shí)給予合理劑量的甲狀腺素替代治療,調(diào)理母體甲狀腺功能。3重度甲減應(yīng)立即給予較高劑量的甲狀腺素替代治療,同時(shí)保證母體和胎兒甲狀腺功能獲得良好控制。藥物治療的注意事項(xiàng)藥物劑量調(diào)整妊娠期甲狀腺激素水平波動(dòng)較大,需要密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。藥物相互作用某些藥物可能影響甲狀腺激素的吸收和代謝,需要注意合并用藥。藥物安全性必須選擇對(duì)孕婦和胎兒都安全的藥物,避免對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響。定期隨訪需要定期檢查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。手術(shù)治療的適應(yīng)證控制癥狀對(duì)于無(wú)法通過(guò)藥物治療有效控制癥狀的患者,手術(shù)是一個(gè)可行的選擇。避免并發(fā)癥對(duì)于長(zhǎng)期未及時(shí)治療的嚴(yán)重甲減患者,手術(shù)可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。徹底治療對(duì)于由結(jié)節(jié)或腫瘤引起的甲減,手術(shù)治療可以徹底切除病變部位。甲狀腺腫大的處理監(jiān)測(cè)腫大情況定期檢查甲狀腺腫大的大小、質(zhì)地和壓迫癥狀,評(píng)估是否需要進(jìn)一步干預(yù)。影像學(xué)診斷必要時(shí)做超聲、CT或MRI檢查以評(píng)估腫塊性質(zhì)和是否惡性。藥物治療對(duì)于良性腫大,考慮應(yīng)用甲狀腺激素或抑制劑治療以減小腫塊。外科手術(shù)若腫塊影響生活質(zhì)量或存在惡性可能,可考慮手術(shù)切除甲狀腺。甲亢危象的處理1迅速全面評(píng)估需要評(píng)估患者的心率、體溫、血壓、意識(shí)狀態(tài)等生命體征，并查清可能誘發(fā)甲亢危象的原因。2快速降低體內(nèi)甲狀腺激素水平可采用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑和碘制劑等藥物。同時(shí)輸液補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。3積極處理并發(fā)癥需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理心臟、肝腎等功能障礙，必要時(shí)可采取血液透析等措施。4合理營(yíng)養(yǎng)支持確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)供給,以應(yīng)對(duì)高代謝狀態(tài)帶來(lái)的高熱量消耗。母乳喂養(yǎng)期的注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)均衡孕婦應(yīng)當(dāng)維持營(yíng)養(yǎng)均衡,保證母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分。飲食豐富、高蛋白、高鈣、高鐵、維生素均衡。適當(dāng)休息母親需要保證充足的睡眠和休息時(shí)間,避免過(guò)度疲勞影響母乳產(chǎn)量和質(zhì)量。情緒管理保持良好的心理狀態(tài),避免過(guò)度焦慮、壓力或抑郁情緒,這可能影響母乳分泌。適當(dāng)補(bǔ)充如有需要,可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)劑,但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。甲減對(duì)胎兒的影響發(fā)育延遲甲減會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,影響大腦、身體各方面的正常發(fā)育。需要定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。新生兒甲減母親的甲減會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性甲減,需要及時(shí)診斷并給予治療,以避免永久性智力障礙。妊娠并發(fā)癥嚴(yán)重的甲減會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),需要密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒健康狀況。甲狀腺功能檢查的時(shí)機(jī)1孕前建議孕前進(jìn)行全面的甲狀腺功能檢查2孕早期在妊娠8-12周盡快完成首次檢查3孕中期在妊娠24-28周進(jìn)行再次檢查4孕晚期在妊娠32-36周進(jìn)行最后一次檢查規(guī)律的甲狀腺功能檢查對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能異常至關(guān)重要。建議孕前先行全面檢查,之后在妊娠8-12周、24-28周和32-36周分別進(jìn)行三次檢查,以及時(shí)診斷和治療。甲狀腺功能監(jiān)測(cè)的頻率對(duì)于妊娠期合并甲減的患者,需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。檢查頻率通常為每4周進(jìn)行一次,以及在孕期關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)如早期、中期和晚期各進(jìn)行一次。需密切監(jiān)測(cè)以及時(shí)調(diào)整治療方案,確保母親和胎兒健康。合并甲亢的特殊處理及時(shí)診斷及治療對(duì)于合并甲亢的產(chǎn)婦,需要提高警惕,盡快診斷并開(kāi)始治療,以免對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不利影響。選擇合適的治療方案需謹(jǐn)慎選擇抗甲亢藥物,平衡母體和胎兒的需求,并密切監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。產(chǎn)后隨訪及管理產(chǎn)后還需密切關(guān)注甲狀腺功能,及時(shí)調(diào)整治療方案,防止出現(xiàn)甲亢或甲減。產(chǎn)后甲狀腺功能變化1妊娠高峰妊娠期甲狀腺素值會(huì)顯著升高2產(chǎn)后下降分娩后甲狀腺功能會(huì)迅速下降3恢復(fù)正常一般在分娩后8-12周內(nèi)恢復(fù)正常水平妊娠期間,孕婦體內(nèi)甲狀腺激素水平會(huì)顯著升高,這是由于胎盤(pán)分泌的人絨毛膜促性腺激素(hCG)對(duì)甲狀腺有刺激作用。然而分娩后,這種情況會(huì)迅速逆轉(zhuǎn),甲狀腺功能會(huì)在8-12周內(nèi)恢復(fù)到正常水平。產(chǎn)后甲減的診治定期檢查產(chǎn)后婦女應(yīng)該定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查,密切監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平變化。及時(shí)治療一旦診斷為產(chǎn)后甲減,應(yīng)立即啟動(dòng)適當(dāng)?shù)乃幬镏委?并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行劑量調(diào)整。長(zhǎng)期管理產(chǎn)后甲減通常需要長(zhǎng)期服藥維持,醫(yī)生會(huì)定期評(píng)估療效并進(jìn)行治療方案調(diào)整。注意飲食患者應(yīng)注重飲食營(yíng)養(yǎng),增加食用海產(chǎn)品、蛋類等富含微量元素的食物。妊娠高血壓疾病合并甲減高血壓影響甲狀腺妊娠期高血壓可能影響甲狀腺功能,加重甲減的癥狀。子癇前期并發(fā)甲減子癇前期是嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病,常伴有甲減。密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能需定期檢查甲狀腺激素水平,及時(shí)處理高血壓和甲減。甲減的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充補(bǔ)充含碘食物和維生素是預(yù)防甲減的重要措施。適量補(bǔ)充碘鹽、海產(chǎn)品等可以滿足孕婦對(duì)碘的需求。定期檢查孕婦應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲減,有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療一旦確診為甲減,應(yīng)積極采取藥物或手術(shù)治療。合理調(diào)理可防止甲減加重并對(duì)母嬰健康造成不利影響。生活保健合理作息、減輕壓力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等良好生活方式也有助于預(yù)防甲減的發(fā)生。甲減并發(fā)癥的處理1甲減危象嚴(yán)重的甲減會(huì)導(dǎo)致甲減危象,表現(xiàn)為神志改變、體溫下降、心率減慢等,需緊急治療。2心血管并發(fā)癥甲減可引起心肌損害、心力衰竭、肺高壓等,需密切監(jiān)測(cè)心功能。3神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥重癥甲減可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損,表現(xiàn)為意識(shí)障礙、反射減弱等,需及時(shí)干預(yù)。4其他并發(fā)癥甲減還可引發(fā)高血脂、肝功能異常等代謝紊亂,需全面評(píng)估并制定綜合治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)合并妊娠高風(fēng)險(xiǎn)人群有既往甲狀腺結(jié)節(jié)病史的婦女在懷孕期間需要密切監(jiān)測(cè),因?yàn)榻Y(jié)節(jié)可能在懷孕期內(nèi)出現(xiàn)惡化或新發(fā)。產(chǎn)前篩查