血液透析中護(hù)理要點(diǎn)

演講人：血液透析中護(hù)理要點(diǎn)日期：血液透析基本概念與原理血管通路建立與維護(hù)要點(diǎn)抗凝藥物使用注意事項(xiàng)及觀察指標(biāo)透析過程中并發(fā)癥預(yù)防與處理策略透析后護(hù)理工作要點(diǎn)總結(jié)目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將血液引出體外并經(jīng)過透析器，利用透析原理清除血液中代謝廢物和多余水分，再將凈化后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析定義及目的02010403彌散超濾吸附對流血液透析治療原理簡介通過半透膜兩側(cè)溶液濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程。在血液透析中，主要利用彌散原理清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。在跨膜壓作用下，水分從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動的過程。血液透析通過超濾原理清除體內(nèi)多余水分。利用吸附劑的吸附作用，將血液中的某些物質(zhì)吸附在透析膜表面或?yàn)V過膜上，從而達(dá)到清除目的。在血液透析中，吸附作用對中大分子物質(zhì)的清除有一定效果。在跨膜壓作用下，溶液中的溶質(zhì)和水一起通過半透膜的過程。對流原理在血液透析中對中分子物質(zhì)的清除起重要作用。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭及肺水腫、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥分析操作流程及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)包括血管通路建立、透析器及管路準(zhǔn)備、抗凝劑使用、透析液配制、患者上機(jī)治療、監(jiān)測及記錄等步驟。操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染；密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥；定期檢測透析用水及透析液質(zhì)量，確保治療安全有效；加強(qiáng)患者心理護(hù)理及健康教育，提高治療依從性。血管通路建立與維護(hù)要點(diǎn)02頸內(nèi)靜脈置管首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，采用Seldinger技術(shù)穿刺并建立臨時(shí)性血管通路。股靜脈置管適用于無法選擇頸內(nèi)靜脈置管的患者，采用相同技術(shù)穿刺并建立血管通路。注意事項(xiàng)確保導(dǎo)管尖端位置正確，避免打折或扭曲，保持導(dǎo)管通暢。臨時(shí)性血管通路選擇及建立方法動靜脈內(nèi)瘺將動脈與靜脈吻合，形成內(nèi)瘺，使靜脈動脈化，便于穿刺和引血。適用于慢性腎衰竭需要長期血液透析的患者。帶滌綸套導(dǎo)管適用于無法建立動靜脈內(nèi)瘺或內(nèi)瘺失敗的患者，可作為長期血管通路使用。注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)類型和規(guī)格的導(dǎo)管，確保手術(shù)操作規(guī)范，避免并發(fā)癥發(fā)生。長期性血管通路類型及適應(yīng)癥分析嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料和消毒穿刺部位，發(fā)生感染后及時(shí)使用抗生素治療。感染保持血管通路通暢，定期監(jiān)測血流量和血壓，發(fā)現(xiàn)血栓及時(shí)處理。血栓避免反復(fù)穿刺和壓迫不當(dāng)導(dǎo)致出血，發(fā)生后及時(shí)壓迫止血并處理。出血定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免打折或扭曲。導(dǎo)管功能障礙并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署010204日常維護(hù)和監(jiān)測工作指導(dǎo)保持穿刺部位清潔干燥，避免污染和潮濕。定期監(jiān)測血流量、血壓和體溫等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。教會患者自我監(jiān)測和護(hù)理方法，如觸摸內(nèi)瘺震顫、聽診血管雜音等。定期進(jìn)行血管通路評估和檢查，確保血管通路功能良好。03抗凝藥物使用注意事項(xiàng)及觀察指標(biāo)0303阿加曲班一種直接凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合，發(fā)揮競爭性抑制作用。01普通肝素主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需要監(jiān)測凝血時(shí)間以調(diào)整劑量。02低分子肝素由普通肝素解聚而成，具有更高的抗凝血因子Xa活性，對凝血酶及其他凝血因子影響較小，出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低。常用抗凝藥物種類及作用機(jī)制剖析患者凝血狀態(tài)評估合并癥與用藥史透析器與管路實(shí)時(shí)調(diào)整策略個(gè)體化抗凝方案制定依據(jù)和調(diào)整策略包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，以了解患者基礎(chǔ)凝血狀態(tài)。根據(jù)透析器膜材料、管路長度及預(yù)沖方式等選擇合適的抗凝藥物和劑量?？紤]患者是否合并出血性疾病、肝腎功能不全等，以及是否正在使用其他影響凝血的藥物。在透析過程中密切觀察患者出血傾向和凝血指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量或種類。出血風(fēng)險(xiǎn)評估包括患者年齡、性別、透析齡、原發(fā)疾病、合并癥、用藥史等，以評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)等級。預(yù)防措施部署對高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)采取無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等相對安全的抗凝方式；在透析過程中加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。出血風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防措施部署包括活化凝血時(shí)間（ACT）和普通凝血時(shí)間（WCT），可反映體內(nèi)凝血因子活性及抗凝藥物效果。凝血時(shí)間監(jiān)測包括血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率等指標(biāo)，可了解血小板功能狀態(tài)及抗凝藥物對其影響。血小板功能監(jiān)測包括全血粘度、血漿粘度等指標(biāo)，可反映血液流動性及抗凝藥物對其改善作用。血液流變學(xué)監(jiān)測如凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）測定、抗凝血酶活性測定等，可進(jìn)一步了解體內(nèi)凝血與抗凝平衡狀態(tài)。其他監(jiān)測方法抗凝效果監(jiān)測指標(biāo)和方法介紹透析過程中并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04低血壓發(fā)生原因分析及干預(yù)措施部署原因分析超濾量過多、過快，血容量下降；透析前、中服用降壓藥；透析中進(jìn)食導(dǎo)致血液重新分布等。干預(yù)措施調(diào)整超濾量及速度，避免過快過多超濾；透析前、中停用降壓藥或減量使用；避免透析中進(jìn)食，或采取少量多餐方式等。低血壓、超濾速度過快導(dǎo)致肌肉血液灌注降低；電解質(zhì)異常如低鈉、低鉀等。調(diào)整超濾速度，避免過快超濾；補(bǔ)充生理鹽水或高滲液提高血漿滲透壓；局部按摩或熱敷痙攣肌肉等。肌肉痙攣產(chǎn)生機(jī)制剖析和緩解方法緩解方法產(chǎn)生機(jī)制過敏反應(yīng)識別皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、血壓下降等過敏癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即警惕過敏反應(yīng)。緊急處理流程立即停止透析，保持呼吸道通暢；給予抗過敏藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等；觀察病情變化，如癥狀持續(xù)加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。過敏反應(yīng)識別和緊急處理流程介紹溶血透析液溫度過高、透析膜破裂等原因可導(dǎo)致溶血，表現(xiàn)為血液呈紅葡萄酒色、胸痛、呼吸困難等，應(yīng)立即停止透析并就醫(yī)處理。空氣栓塞操作不慎導(dǎo)致空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等，應(yīng)立即停止透析，采取左側(cè)臥位并頭低腳高，給予吸氧等處理。失衡綜合征多發(fā)生于首次透析或透析間期過長的患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)減慢透析速度、降低透析液濃度等處理，必要時(shí)給予藥物治療。其他罕見但嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)警提示透析后護(hù)理工作要點(diǎn)總結(jié)05壓迫力度適中使用無菌紗布或棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行壓迫，力度要適中，既要避免出血，又要防止過度壓迫造成局部組織損傷。壓迫時(shí)間充足壓迫時(shí)間應(yīng)持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，具體根據(jù)患者凝血功能和穿刺針大小而定。抬高肢體透析結(jié)束后，將穿刺肢體抬高，促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。穿刺點(diǎn)壓迫止血技巧指導(dǎo)在下次透析前，應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行評估，包括體重、血壓、心率等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整透析方案。評估患者狀況檢查透析機(jī)、透析器、管路等器材是否完好，確保透析過程安全順利進(jìn)行。準(zhǔn)備透析器材向患者及家屬進(jìn)行透析前宣教，包括透析注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整、藥物服用等，提高患者自我管理能力。患者教育下次透析前準(zhǔn)備工作提示建議患者每日固定時(shí)間、同一體重秤、相同衣物測量體重，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液潴留。每日監(jiān)測體重患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，尤其在透析間期，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制高血壓。定期監(jiān)測血壓患者應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、紅腫等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。觀察穿刺點(diǎn)情況居家自我監(jiān)測項(xiàng)目推薦透