胃管留置教程教案

胃管留置教程教案適應(yīng)癥

昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人拒絕進(jìn)食的病人，如精神疾患病人早產(chǎn)兒及病情危重的病人操作步驟1、在患者的劍突下做好“標(biāo)記”。然后再患者的頜下鋪一次性使用治療巾，置彎盤2、檢查清潔鼻腔。3、測量并標(biāo)記胃管應(yīng)置入的長度。4、潤滑鼻胃管。5、插管：用鑷子或戴上無菌手套插入鼻胃管，插至?xí)什浚?0~15cm）稍停，囑患者吞咽或抬頭置下頜貼近胸骨的位置，一邊置入胃管一邊囑患者做吞咽動作，直到送管到預(yù)定的長度6、用三種方法確定胃管是否在胃內(nèi)依次順序為：回抽胃液；看水泡；聽診器聽氣過水聲，固定胃管。7、注入20~30溫水。8、鼻飼溫水后將胃管的末端抬高，直至胃管內(nèi)的溫水流入胃內(nèi)后關(guān)閉胃管開口。反折，并用紗布覆蓋后用橡皮圈綁好。并將胃管用別針二次固定在枕頭或者床頭。9、脫手套，整理床單位，整理用物。貼管道標(biāo)識。（操作后再次核對）10、洗手（消毒手）并記錄。插胃管的長度

第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸胃管全長120cm，上面標(biāo)明4個刻度妥善固定胃管置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標(biāo)記）每班應(yīng)對胃管的通暢度、固定、插入深度進(jìn)行評估并記錄成人插入長度為45cm~55cm前額發(fā)際至胸骨劍突處耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離插胃管的禁忌

凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應(yīng)選健側(cè)鼻孔插管；有食道憩室，

食道癌，昏迷病人應(yīng)慎用；有食道梗阻、食道及

胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

鼻飼前的注意事項應(yīng)先告知病患并采半坐臥或坐臥式,無法坐起之病患則將其床頭抬高且頭轉(zhuǎn)向一側(cè),喂食者應(yīng)確實洗手。「確定胃管位置是否適當(dāng)」是鼻飼前一個相當(dāng)重要的步驟。確定胃管位置是否適當(dāng)將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲妥善固定，防止打折，避免脫出1、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。2、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。3、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。胃管的護理1、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。2、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。3、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。5、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。6、意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護。其他1、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。2、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。3、胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出。4、長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。留置胃管的注意事項觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，口腔