2024年度保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定本合同目錄一覽1.保險合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請1.2理賠資料提交1.3理賠審核1.4理賠金額計算1.5理賠支付2.保險合同理賠責任規(guī)定2.1保險責任范圍2.2保險責任免除2.3保險責任限額2.4保險事故通知2.5保險合同解除3.理賠服務(wù)時效3.1理賠申請時效3.2理賠資料提交時效3.3理賠審核時效3.4理賠支付時效4.理賠資料要求4.1理賠申請表格4.2保險合同副本4.3事故證明文件4.4醫(yī)療費用單據(jù)4.5其他相關(guān)文件5.理賠咨詢與投訴5.1理賠咨詢服務(wù)5.2理賠投訴渠道5.3理賠投訴處理6.保險合同理賠特殊規(guī)定6.1保險事故類型6.2保險事故等級6.3理賠計算方法6.4理賠特殊處理7.保險合同理賠合同變更7.1理賠合同的變更條件7.2理賠合同的變更程序7.3理賠合同變更的生效時間8.保險合同理賠合同終止8.1理賠合同的終止條件8.2理賠合同的終止程序8.3理賠合同終止后的權(quán)益處理9.保險合同理賠合同的違約責任9.1保險公司的違約責任9.2投保人的違約責任9.3違約責任的免除10.保險合同理賠爭議解決10.1理賠爭議協(xié)商10.2理賠爭議調(diào)解10.3理賠爭議訴訟11.保險合同理賠合同的效力11.1保險合同的成立11.2保險合同的生效11.3保險合同的解除12.保險合同理賠合同的解除12.1保險合同的解除條件12.2保險合同的解除程序12.3保險合同解除后的權(quán)益處理13.保險合同理賠合同的繼承13.1保險合同理賠合同的繼承條件13.2保險合同理賠合同的繼承程序13.3保險合同理賠合同的繼承權(quán)益處理14.保險合同理賠合同的轉(zhuǎn)讓14.1保險合同理賠合同的轉(zhuǎn)讓條件14.2保險合同理賠合同的轉(zhuǎn)讓程序14.3保險合同理賠合同轉(zhuǎn)讓后的權(quán)益處理第一部分：合同如下：1.保險合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請1.1.1投保人在發(fā)生保險事故后應(yīng)及時向保險公司提交理賠申請。1.1.2投保人應(yīng)按照保險公司規(guī)定的格式和要求填寫理賠申請表格。1.2理賠資料提交1.2.1投保人應(yīng)在與保險公司約定的時間內(nèi)向保險公司提交完整的理賠資料。1.2.2理賠資料包括但不限于保險合同副本、事故證明文件、醫(yī)療費用單據(jù)等。1.3理賠審核1.3.1保險公司應(yīng)在收到完整理賠資料后的約定時間內(nèi)對理賠申請進行審核。1.3.2保險公司應(yīng)根據(jù)保險合同的約定和理賠資料的真實性、合法性進行審核。1.4理賠金額計算1.4.1保險公司應(yīng)根據(jù)保險合同的約定和理賠資料計算理賠金額。1.4.2保險公司應(yīng)將理賠金額通知投保人，并按照約定的方式進行支付。2.保險合同理賠責任規(guī)定2.1保險責任范圍2.1.1保險公司應(yīng)對保險合同約定的保險事故承擔賠償責任。2.1.2保險公司不承擔保險合同約定范圍之外的保險事故的賠償責任。2.2保險責任免除2.2.1保險公司不承擔因投保人故意或者重大過失造成的保險事故的賠償責任。2.2.2保險公司不承擔因投保人未履行保險合同約定的義務(wù)造成的保險事故的賠償責任。2.3保險責任限額2.3.1保險公司的賠償責任限額應(yīng)根據(jù)保險合同的約定確定。2.3.2保險公司應(yīng)在保險合同中明確賠償責任限額。2.4保險事故通知2.4.1投保人在發(fā)生保險事故后應(yīng)及時通知保險公司。2.4.2投保人應(yīng)按照保險公司規(guī)定的格式和要求提交保險事故通知。2.5保險合同解除2.5.1投保人可以在保險合同約定期限內(nèi)解除保險合同。2.5.2保險公司應(yīng)在收到解除合同申請后的約定時間內(nèi)解除保險合同，并退還保險費。3.理賠服務(wù)時效3.1理賠申請時效3.1.1投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后的約定時間內(nèi)向保險公司提交理賠申請。3.1.2保險公司應(yīng)在收到理賠申請后的約定時間內(nèi)開始審核理賠資料。3.2理賠資料提交時效3.2.1投保人應(yīng)在與保險公司約定的時間內(nèi)提交完整的理賠資料。3.2.2保險公司應(yīng)在收到理賠資料后的約定時間內(nèi)完成審核。3.3理賠審核時效3.3.1保險公司應(yīng)在收到完整理賠資料后的約定時間內(nèi)完成審核。3.3.2保險公司應(yīng)在審核完成后約定時間內(nèi)通知投保人理賠結(jié)果。3.4理賠支付時效3.4.1保險公司應(yīng)在審核完成后約定時間內(nèi)支付理賠金額。3.4.2保險公司應(yīng)按照投保人選擇的支付方式進行支付。4.理賠資料要求4.1理賠申請表格4.1.1投保人應(yīng)按照保險公司提供的理賠申請表格填寫相關(guān)內(nèi)容。4.1.2理賠申請表格應(yīng)包括投保人、被保險人、保險合同信息、保險事故描述等內(nèi)容。4.2保險合同副本4.2.1投保人應(yīng)提交保險合同副本作為理賠資料。4.2.2保險合同副本應(yīng)由投保人和保險公司共同蓋章或者簽名。4.3事故證明文件4.3.1投保人應(yīng)提交保險事故證明文件作為理賠資料。4.3.2事故證明文件包括但不限于警察局出具的事故報告、醫(yī)院出具的病歷等。4.4醫(yī)療費用單據(jù)4.4.1投保人應(yīng)提交與保險事故相關(guān)的醫(yī)療費用單據(jù)作為理賠資料。4.4.2醫(yī)療費用單據(jù)應(yīng)包括收費憑證、費用清單、發(fā)票等。4.5其他相關(guān)文件4.5.1投保人應(yīng)根據(jù)保險公司的要求提交其他與理賠相關(guān)的文件。4.5.2其他相關(guān)文件包括但不限于法院判決書、仲裁裁決書等。5.理賠咨詢與投訴5.1理賠咨詢服務(wù)5.1.1保險公司應(yīng)提供理賠8.保險合同理賠合同變更8.1理賠合同的變更條件8.1.1保險公司和投保人可以協(xié)商一致變更理賠合同。8.1.2理賠合同的變更應(yīng)當符合保險法律法規(guī)的規(guī)定。8.2理賠合同的變更程序8.2.1保險公司和投保人應(yīng)簽署書面變更協(xié)議。8.2.2變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。8.3理賠合同變更的生效時間8.3.1變更協(xié)議自簽署之日起生效。8.3.2變更協(xié)議的生效不影響已經(jīng)發(fā)生的保險事故的理賠處理。9.保險合同理賠合同終止9.1理賠合同的終止條件9.1.1保險合同到期，理賠合同自然終止。9.1.2投保人和保險公司協(xié)商一致解除理賠合同。9.2理賠合同的終止程序9.2.1投保人和保險公司應(yīng)簽署書面解除協(xié)議。9.2.2解除協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。9.3理賠合同終止后的權(quán)益處理9.3.1保險公司應(yīng)按照解除協(xié)議的約定處理未支付的理賠款項。9.3.2保險公司應(yīng)退還保險費或者按照約定支付其他權(quán)益。10.保險合同理賠合同的違約責任10.1保險公司的違約責任10.1.1保險公司未按照約定時間支付理賠款項的，應(yīng)支付遲延履行利息。10.1.2保險公司未按照約定履行理賠義務(wù)的，應(yīng)承擔違約責任。10.2投保人的違約責任10.2.1投保人未按照約定時間提交理賠資料的，應(yīng)承擔違約責任。10.2.2投保人提供虛假理賠資料的，保險公司有權(quán)拒絕支付理賠款項。10.3違約責任的免除10.3.1因不可抗力導致保險公司無法履行理賠義務(wù)的，保險公司不承擔違約責任。10.3.2投保人因重大誤解或者顯失公平的原因?qū)е逻`約的，保險公司可以免除違約責任。11.保險合同理賠爭議解決11.1理賠爭議協(xié)商11.1.1投保人和保險公司應(yīng)通過協(xié)商解決理賠爭議。11.1.2協(xié)商不成的，雙方可以尋求其他解決方式。11.2理賠爭議調(diào)解11.2.1投保人和保險公司可以申請保險行業(yè)協(xié)會或者其他第三方機構(gòu)進行調(diào)解。11.2.2調(diào)解不成的，雙方可以依法向人民法院提起訴訟。11.3理賠爭議訴訟11.3.1投保人和保險公司可以向人民法院提起訴訟解決理賠爭議。11.3.2訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法院的審理程序和法律法規(guī)的規(guī)定。12.保險合同理賠合同的效力12.1保險合同的成立12.1.1保險合同的成立應(yīng)當符合保險法律法規(guī)的規(guī)定。12.1.2保險合同的成立以投保人和保險公司簽字或者蓋章為準。12.2保險合同的生效12.2.1保險合同的生效應(yīng)當符合保險法律法規(guī)的規(guī)定。12.2.2保險合同的生效以保險公司同意承保為準。12.3保險合同的解除12.3.1投保人解除保險合同的，應(yīng)按照約定向保險公司支付手續(xù)費。12.3.2保險公司解除保險合同的，應(yīng)按照約定向投保人支付保險費。13.保險合同理賠合同的繼承13.1保險合同理賠合同的繼承條件13.1.1保險合同的繼承應(yīng)當符合保險法律法規(guī)的規(guī)定。13.1.2保險合同的繼承人應(yīng)當是投保人或者被保險人的法定繼承人。13.2保險合同理賠合同的繼承程序13.2.1保險合同的繼承人應(yīng)當向保險公司提交繼承證明文件。13.2.2保險公司應(yīng)當在收到繼承證明文件后的約定時間內(nèi)處理繼承事宜。13.3保險合同理賠合同的繼承權(quán)益處理13.3.1保險公司應(yīng)按照繼承協(xié)議的約定處理繼承事宜。第二部分：第三方介入后的修正14.第三方介入的定義及范圍14.1第三方介入是指在保險合同理賠過程中，除甲乙方之外的各方，包括但不僅限于中介方、調(diào)解機構(gòu)、法院等。14.2第三方介入的范圍包括但不限于理賠咨詢、爭議調(diào)解、訴訟處理等。15.第三方介入的責任限額15.1第三方介入的責任限額應(yīng)由甲乙方在合同中明確約定。15.2第三方介入的責任限額應(yīng)根據(jù)介入事項的性質(zhì)、金額、風險等因素進行確定。15.3甲乙方應(yīng)在合同中明確第三方介入的責任限額，以保障雙方的權(quán)益。16.第三方介入的程序及條件16.1甲乙方在發(fā)生理賠爭議時，可以協(xié)商一致選擇第三方介入。16.2甲乙方應(yīng)在不違反法律法規(guī)的前提下，約定第三方介入的程序和條件。16.3甲乙方選擇的第三方介入機構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，以確保理賠的公正、公平。17.第三方介入的費用承擔17.1甲乙方應(yīng)約定第三方介入的費用承擔方式。17.2甲乙方可以協(xié)商一致決定由一方承擔全部或部分第三方介入費用。17.3甲乙方應(yīng)在合同中明確第三方介入費用的承擔方式和金額。18.第三方介入的權(quán)益處理18.1第三方介入機構(gòu)應(yīng)按照甲乙方的約定和法律法規(guī)的規(guī)定處理理賠爭議。18.2第三方介入機構(gòu)應(yīng)保持獨立、公正、公平的態(tài)度，不受甲乙方的不當影響。18.3第三方介入機構(gòu)的決定對甲乙方具有約束力，甲乙方應(yīng)予以遵守。19.第三方介入與甲乙方的關(guān)系19.1第三方介入機構(gòu)與甲乙方之間不存在任何法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。19.2第三方介入機構(gòu)僅負責處理理賠爭議，不參與保險合同的履行。19.3甲乙方應(yīng)承擔保險合同約定的義務(wù)和責任，第三方介入機構(gòu)不承擔任何保險合同責任。20.第三方介入的變更和解除20.1甲乙方可以在合同約定的事由下變更或解除第三方介入?yún)f(xié)議。20.2甲乙方應(yīng)書面通知對方變更或解除第三方介入?yún)f(xié)議。20.3變更或解除第三方介入?yún)f(xié)議后，甲乙方應(yīng)重新約定相關(guān)事項。21.第三方介入的違約責任21.1第三方介入機構(gòu)未按照約定處理理賠爭議的，應(yīng)承擔違約責任。21.2甲乙方未按照約定承擔第三方介入費用的，應(yīng)承擔違約責任。21.3違約責任的具體約定應(yīng)在合同中明確。22.第三方介入的爭議解決22.1甲乙方與第三方介入機構(gòu)之間發(fā)生的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。22.2協(xié)商不成的，甲乙方可以依法向人民法院提起訴訟。22.3訴訟過程中，甲乙方應(yīng)遵守法院的審理程序和法律法規(guī)的規(guī)定。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險合同理賠服務(wù)流程圖詳細描述理賠申請、資料提交、審核、計算、支付等流程。注明各流程的時間節(jié)點和責任主體。2.理賠責任規(guī)定條款詳細說明保險責任范圍、責任免除、責任限額等。注明各條款的具體含義和適用情況。3.理賠服務(wù)時效規(guī)定詳細列出理賠申請、資料提交、審核、支付等各環(huán)節(jié)的時效要求。注明各環(huán)節(jié)的計算方法和責任主體。4.理賠資料要求清單詳細列出理賠申請表格、保險合同副本、事故證明文件、醫(yī)療費用單據(jù)等所需資料。注明各資料的具體要求、格式和提交方式。5.理賠咨詢與投訴處理流程詳細描述理賠咨詢和投訴的受理、處理、反饋等流程。注明各環(huán)節(jié)的責任主體和處理方式。6.保險合同理賠合同變更、終止、繼承、轉(zhuǎn)讓協(xié)議詳細說明變更、終止、繼承、轉(zhuǎn)讓的條件、程序和權(quán)益處理。注明各協(xié)議的具體內(nèi)容和適用情況。7.第三方介入?yún)f(xié)議詳細說明第三方介入的條件、責任限額、費用承擔、權(quán)益處理等。注明各條款的具體含義和適用情況。8.保險合同理賠爭議解決流程圖詳細描述協(xié)商、調(diào)解、訴訟等爭議解決流程。注明各流程的時間節(jié)點和責任主體。說明二：違約行為及責任認定：1.投保人違約行為未按時提交理賠申請或資料提供虛假理賠資料未履行保險合同約定的義務(wù)2.保險公司違約行為未按時支付理賠款項未履行理賠責任未按照約定處理理賠爭議3.第三方介入機構(gòu)違約行為未按照約定處理理賠爭議未保持獨立、公正、公平的態(tài)度未遵守法律法規(guī)的規(guī)定違約責任認定標準：1.投保人違約責任未按時提交理賠申請或資料：承擔違約責任，如支付違約金。提供虛假理賠資料：保險公司有權(quán)拒絕支付理賠款項，并追究投保人的法律責任。未履行保險合同約定的義務(wù)：承擔違約責任，如支付違約金。2.保險公司違約責任未按時支付理賠款項：承擔違約責任，如支付遲延履行利息。未履行理賠責任：承擔違約責任，如支付違約金。未按照約定處理理賠爭議：承擔違約責任，如支付違約金。3.第三方介入機構(gòu)違約責任未按照約定處理理賠爭議：承擔違約責任，如支付違約金。未保持獨立、公正、公平的態(tài)度：承擔違約責任，如支付違約金。未遵守法律法規(guī)的規(guī)定：承擔違約責任，如支付違約金。示例說明：1.投保人未按時提交理賠申請或資料，根據(jù)合同約定，投保人應(yīng)支付違約金，違約金的具體金額根據(jù)合同規(guī)定確定。2.保險公司未按時支付理賠款項，根據(jù)合同約定，保險公司應(yīng)支付遲延履行利息，利息的具體計算方式根據(jù)合同規(guī)定確定。3.第三方介入機構(gòu)未按照約定處理理賠爭議，根據(jù)合同約定，第三方介入機構(gòu)應(yīng)支付違約金，違約金的具體金額根據(jù)合同規(guī)定確定。全文完。2024年度保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定1本合同目錄一覽1.保險合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請1.2理賠資料提交1.3理賠審核1.4理賠金額計算1.5理賠支付2.保險合同理賠責任規(guī)定2.1保險責任范圍2.2保險責任排除2.3保險責任限制2.4保險事故通知2.5保險合同解除3.理賠服務(wù)時效3.1理賠申請時效3.2理賠資料提交時效3.3理賠審核時效3.4理賠金額計算時效3.5理賠支付時效4.理賠服務(wù)流程中的爭議解決4.1爭議解決方式4.2爭議解決時效4.3爭議解決主體5.保險合同理賠服務(wù)流程的變更5.1變更條件5.2變更程序5.3變更生效時間6.保險合同理賠責任規(guī)定的修訂6.1修訂條件6.2修訂程序6.3修訂生效時間7.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的解釋權(quán)7.1解釋權(quán)歸屬7.2解釋方式8.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的適用法律8.1適用法律8.2法律適用沖突解決9.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的爭議解決地點9.1爭議解決地點9.2地點選擇依據(jù)10.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的其他規(guī)定10.1其他規(guī)定內(nèi)容10.2其他規(guī)定生效時間11.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的附件11.1附件內(nèi)容11.2附件生效時間12.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署日期12.1簽署日期13.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署地點13.1簽署地點14.保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署主體14.1簽署主體信息第一部分：合同如下：第一條保險合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請(1)發(fā)生保險事故后，被保險人應(yīng)立即向保險公司報案，并按照保險公司的要求提供相關(guān)證明材料。(2)被保險人應(yīng)如實填寫理賠申請表，并提供與保險事故有關(guān)的證明文件，包括但不限于：保險單、事故報告、損失清單、費用單據(jù)等。1.2理賠資料提交(1)保險公司應(yīng)在收到理賠申請后的5個工作日內(nèi)完成對申請材料的審核，并向被保險人發(fā)出審核結(jié)果通知。(2)如果保險公司要求補充材料，被保險人應(yīng)在保險公司指定的時間內(nèi)提供。1.3理賠審核(1)保險公司應(yīng)按照保險合同的約定和法律法規(guī)的規(guī)定，對理賠申請進行審核。(2)保險公司應(yīng)在完成審核后的10個工作日內(nèi)向被保險人發(fā)出理賠決定通知。1.4理賠金額計算(1)保險公司應(yīng)根據(jù)保險合同的約定和法律法規(guī)的規(guī)定，計算理賠金額。(2)保險公司應(yīng)在發(fā)出理賠決定通知后的5個工作日內(nèi)支付理賠金額。1.5理賠支付(1)保險公司應(yīng)將理賠金額支付到被保險人指定的銀行賬戶。(2)保險公司應(yīng)在支付理賠金額后的5個工作日內(nèi)向被保險人發(fā)出支付確認通知。第二條保險合同理賠責任規(guī)定2.1保險責任范圍(1)保險公司應(yīng)按照保險合同的約定，對被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故承擔賠償責任。(2)保險公司應(yīng)按照保險合同的約定，對被保險人在保險期間內(nèi)因保險事故而產(chǎn)生的合理費用承擔賠償責任。2.2保險責任排除(1)保險公司不承擔保險合同約定的除外事項的賠償責任。(2)保險公司不承擔被保險人故意或者重大過失造成的保險事故的賠償責任。2.3保險責任限制(1)保險公司的賠償責任以保險金額為限。(2)保險公司對被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故的賠償次數(shù)和金額均有限制，具體限制按照保險合同的約定執(zhí)行。2.4保險事故通知(1)被保險人在發(fā)生保險事故后，應(yīng)立即通知保險公司。(2)被保險人應(yīng)按照保險公司的要求，提供與保險事故有關(guān)的證明文件。2.5保險合同解除(1)在保險期間內(nèi)，被保險人有權(quán)解除保險合同。(2)如果保險公司解除保險合同，應(yīng)按照保險合同的約定退還保險費。第三條理賠服務(wù)時效3.1理賠申請時效(1)被保險人應(yīng)在保險事故發(fā)生后的10日內(nèi)提出理賠申請。(2)如果被保險人因合理原因無法在規(guī)定時間內(nèi)提出理賠申請，可以在保險事故發(fā)生后的60日內(nèi)提出。3.2理賠資料提交時效(1)被保險人應(yīng)在保險公司要求提交補充材料后的10日內(nèi)提供。(2)如果被保險人因合理原因無法在規(guī)定時間內(nèi)提供材料，可以在保險公司同意延長時間后的60日內(nèi)提供。3.3理賠審核時效(1)保險公司應(yīng)在收到理賠申請后的20日內(nèi)完成審核。(2)如果因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)完成審核，保險公司應(yīng)通知被保險人并說明理由。3.4理賠金額計算時效(1)保險公司應(yīng)在完成審核后的10日內(nèi)計算理賠金額。(2)如果因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)計算理賠金額，保險公司應(yīng)通知被保險人并說明理由。3.5理賠支付時效(1)保險公司應(yīng)在計算理賠金額后的5日內(nèi)支付理賠金額。(2)如果因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)支付理賠金額，保險公司應(yīng)通知被保險人并說明理由。第四條理賠服務(wù)流程中的爭議解決4.1爭議解決方式(1)理賠服務(wù)流程中的爭議應(yīng)通過友好協(xié)商解決。(2)如果協(xié)商不成，爭議可以通過仲裁或者訴訟解決。4.2爭議解決時效(1)雙方應(yīng)自知道或者應(yīng)當知道爭議發(fā)生之日起6個月內(nèi)提出仲裁或者訴訟申請。(2)如果超過6個月，除非有正當理由，否則仲裁或者訴訟申請將被拒絕。4.3爭議解決主體(1)仲裁或者訴訟應(yīng)在中國境內(nèi)進行。(2)雙方同意由第八條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的解釋權(quán)7.1解釋權(quán)歸屬本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的解釋權(quán)歸保險公司所有。7.2解釋方式對于本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的解釋，保險公司應(yīng)本著公平、公正、合理的原則進行。第九條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的適用法律8.1適用法律本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定適用中華人民共和國法律。8.2法律適用沖突解決如本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定與法律法規(guī)發(fā)生沖突，應(yīng)以法律法規(guī)為準。第十條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的爭議解決地點9.1爭議解決地點本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的爭議應(yīng)在中國境內(nèi)解決。9.2地點選擇依據(jù)爭議解決地點的選擇應(yīng)遵循雙方在保險合同中的約定，如無約定，則以保險公司所在地為準。第十一條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的其他規(guī)定10.1其他規(guī)定內(nèi)容本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定未盡事宜，應(yīng)遵循保險行業(yè)的相關(guān)規(guī)定和慣例。10.2其他規(guī)定生效時間未盡事宜的規(guī)定自保險合同生效之日起生效。第十二條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署日期11.1簽署日期本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署日期為保險合同的簽署日期。第十三條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署地點12.1簽署地點本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署地點為保險合同的簽署地點。第十四條保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署主體13.1簽署主體信息本保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定的簽署主體為保險公司和被保險人。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入定義15.1第三方定義本合同所稱第三方，是指除甲方和乙方之外的，與甲方和乙方無直接合同關(guān)系的自然人、法人和其他組織。15.2第三方介入情形(1)保險公司委托的理賠評估機構(gòu)；(2)保險公司委托的律師或法律顧問；(3)保險公司委托的審計機構(gòu)；(4)保險公司委托的調(diào)解或仲裁機構(gòu)；(5)法院或行政機關(guān)依法介入的情況。第十六條第三方介入程序16.1第三方介入的啟動當甲方和乙方在理賠服務(wù)流程中發(fā)生爭議，且雙方無法通過友好協(xié)商解決時，任何一方均有權(quán)申請第三方介入。16.2第三方介入的同意雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后的一定時間內(nèi)（具體時間雙方約定或依法規(guī)定）同意第三方介入。16.3第三方介入的選取雙方應(yīng)共同選取第三方介入機構(gòu)。如雙方無法達成一致，則按照本合同爭議解決條款確定。第十七條第三方介入后的權(quán)利義務(wù)17.1第三方權(quán)利第三方介入后，有權(quán)對爭議進行調(diào)查、評估、調(diào)解或仲裁，并作出決定。17.2第三方義務(wù)第三方應(yīng)保持獨立、公正、客觀的態(tài)度，嚴格按照法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范行事。17.3甲方和乙方的權(quán)利義務(wù)甲方和乙方應(yīng)積極配合第三方的調(diào)查、評估、調(diào)解或仲裁，提供真實、完整的資料和信息。第十八條第三方責任限額18.1第三方責任第三方介入后，其作出的決定對甲方和乙方具有約束力。第三方應(yīng)對其作出的決定承擔法律責任。18.2第三方責任限額(1)第三方應(yīng)對因其主觀過錯導致的錯誤決定承擔賠償責任。(2)賠償責任限額應(yīng)根據(jù)雙方在保險合同中的約定或依法確定。(3)第三方在任何情況下不負無限責任。第十九條第三方介入費用19.1第三方介入費用由甲方和乙方共同承擔。19.2雙方可約定第三方介入費用的分擔比例，或依法確定。第二十十條第三方介入結(jié)果的執(zhí)行20.1第三方介入后作出的決定，甲方和乙方均應(yīng)予以執(zhí)行。20.2甲方和乙方對第三方介入結(jié)果有異議的，可依法申請仲裁或訴訟。第二十一條第三方介入的終止21.1第三方介入終止的情形(1)第三方作出決定，甲方和乙方均執(zhí)行完畢；(2)雙方達成和解，且第三方確認和解協(xié)議；(3)法律規(guī)定或雙方約定的其他終止情形。21.2第三方介入終止的程序(1)第三方應(yīng)在終止情形出現(xiàn)后，向甲方和乙方發(fā)出終止通知；(2)甲方和乙方應(yīng)按照第三方的要求，辦理相關(guān)手續(xù)。第二十二條第三方介入的效力22.1第三方介入的決定對甲方和乙方具有法律約束力。22.2第三方介入的決定不得違反法律法規(guī)和保險合同的約定。第二十三條甲方和乙方的聲明甲方和乙方均聲明，第三方介入是解決理賠爭議的有效方式，雙方均接受第三方的決定。第二十四條合同的修訂本合同的修訂應(yīng)遵循平等、自愿、公平、誠實信用的原則。第二十五條合同的生效、變更和終止本合同的生效、變更和終止應(yīng)符合法律法規(guī)和保險合同的約定。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險合同理賠服務(wù)流程圖詳細描述理賠服務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)，包括報案、資料提交、審核、金額計算、支付等。附件二：保險合同理賠責任規(guī)定說明詳細描述保險合同理賠責任的具體內(nèi)容，包括保險責任范圍、排除事項、限制等。附件三：理賠服務(wù)流程時間表詳細列出理賠服務(wù)流程中各個環(huán)節(jié)的時間限制，如報案時效、資料提交時效等。附件四：理賠服務(wù)流程及相關(guān)術(shù)語解釋對理賠服務(wù)流程中涉及的專業(yè)術(shù)語進行解釋，以便雙方清晰理解合同內(nèi)容。附件五：第三方介入機構(gòu)名單及資質(zhì)列出可供選擇的第三方介入機構(gòu)名單，包括各機構(gòu)的資質(zhì)證明文件。附件六：理賠申請表模板提供標準的理賠申請表模板，以便被保險人按照要求填寫。附件七：理賠資料提交清單詳細列出理賠資料的具體要求，包括所需文件類型、格式、份數(shù)等。附件八：爭議解決方式及流程圖詳細描述爭議解決方式的流程，包括友好協(xié)商、仲裁或訴訟等。附件九：保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定問答針對合同內(nèi)容，提供常見問題的解答，以幫助雙方更好地理解合同條款。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：(1)甲方未按照保險合同約定履行報案義務(wù)。(2)甲方未按照保險合同約定提供完整的理賠資料。(3)甲方未按照保險合同約定履行保險事故通知義務(wù)。(4)乙方未按照保險合同約定履行理賠審核義務(wù)。(5)乙方未按照保險合同約定履行理賠支付義務(wù)。(6)雙方在第三方介入過程中，未按照約定履行配合義務(wù)。違約責任認定：(1)甲方未履行報案義務(wù)，導致保險公司無法及時審核理賠申請的，甲方應(yīng)承擔因此產(chǎn)生的全部后果。(2)甲方未提供完整理賠資料，導致保險公司審核的，甲方應(yīng)承擔因此產(chǎn)生的全部后果。(3)甲方未履行保險事故通知義務(wù)，導致保險公司無法及時處理理賠事宜的，甲方應(yīng)承擔因此產(chǎn)生的全部后果。(4)乙方未履行理賠審核義務(wù)，導致甲方無法及時獲得理賠款的，乙方應(yīng)承擔因此產(chǎn)生的全部后果。(5)乙方未履行理賠支付義務(wù)，導致甲方無法及時獲得理賠款的，乙方應(yīng)承擔因此產(chǎn)生的全部后果。(6)雙方在第三方介入過程中，未按照約定履行配合義務(wù)，導致第三方介入工作的，雙方應(yīng)共同承擔因此產(chǎn)生的全部后果。示例說明：如果甲方在發(fā)生保險事故后，未在約定的時間內(nèi)報案，導致保險公司無法及時啟動理賠流程，甲方在此情況下應(yīng)承擔因延遲報案而產(chǎn)生的所有額外費用。如果乙方在收到甲方提交的理賠申請后，未在約定的時間內(nèi)完成審核，導致甲方無法及時獲得理賠款，乙方應(yīng)向甲方支付因延遲審核而產(chǎn)生的利息損失。全文完。2024年度保險合同理賠服務(wù)流程及責任規(guī)定2本合同目錄一覽1.保險合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請1.1.1申請人提交理賠資料1.1.2保險公司審核理賠資料1.1.3保險公司通知申請人審核結(jié)果1.2理賠處理1.2.1保險公司開展調(diào)查1.2.2保險公司與申請人協(xié)商理賠方案1.2.3保險公司支付理賠款項1.3理賠結(jié)束1.3.1保險公司向申請人出具理賠通知書1.3.2申請人確認收款及理賠結(jié)束2.保險合同理賠責任規(guī)定2.1保險公司的責任2.1.1保險公司按照合同約定履行理賠義務(wù)2.1.2保險公司不得無故拒絕或拖延理賠2.1.3保險公司保密申請人的理賠資料2.2申請人的責任2.2.1申請人如實告知保險公司保險事宜2.2.2申請人提交完整的理賠資料2.2.3申請人配合保險公司進行理賠調(diào)查3.合同爭議解決方式3.1雙方協(xié)商解決3.2提交仲裁機構(gòu)仲裁3.3向人民法院提起訴訟4.其他約定4.1保險合同的簽訂、變更、解除和終止4.2保險合同的履行和監(jiān)督4.3保險公司與申請人的權(quán)利與義務(wù)4.4保險公司與申請人的信息保護4.5合同的生效、變更、解除和終止的時間5.附則5.1合同的修訂5.2合同的解除5.3合同的解釋權(quán)第一部分：合同如下：1.保險合同理賠服務(wù)流程1.1理賠申請1.1.1申請人提交理賠資料（1）保險合同正本及副本；（2）保險事故發(fā)生證明文件，如警察報告、事故照片等；（3）申請人身份證明文件，如身份證、戶口本等；（4）與理賠有關(guān)的醫(yī)療費用單據(jù)，如發(fā)票、收據(jù)等；（5）保險公司要求提供的其他相關(guān)文件和資料。1.1.2保險公司審核理賠資料保險公司收到理賠資料后，將在規(guī)定的時間內(nèi)（不超過10個工作日）對理賠資料進行審核。（1）保險公司審核申請人提交的理賠資料是否完整；（2）保險公司審核理賠資料是否符合保險合同約定的理賠條件；（3）保險公司審核理賠資料的真實性和有效性。1.1.3保險公司通知申請人審核結(jié)果保險公司審核理賠資料后，將以書面形式通知申請人審核結(jié)果。（1）如果理賠申請被批準，保險公司將在通知書中明確賠償金額、賠償方式等；（2）如果理賠申請未被批準，保險公司將在通知書中說明未批準的原因。1.2理賠處理1.2.1保險公司開展調(diào)查（1）保險事故的真實性；（2）保險事故的原因；（3）保險事故的責任方；（4）申請人提供的理賠資料的真實性和完整性。1.2.2保險公司與申請人協(xié)商理賠方案在調(diào)查結(jié)束后，保險公司將與申請人協(xié)商理賠方案。（1）如果調(diào)查結(jié)果符合保險合同約定的理賠條件，保險公司將按照協(xié)商結(jié)果進行賠償；（2）如果調(diào)查結(jié)果不符合保險合同約定的理賠條件，保險公司將向申請人說明原因。1.2.3保險公司支付理賠款項在協(xié)商理賠方案確定后，保險公司將在規(guī)定的時間內(nèi)（不超過10個工作日）支付理賠款項。（1）保險公司在支付理賠款項時，將按照協(xié)商確定的賠償金額和賠償方式進行支付；（2）保險公司在支付理賠款項后，將向申請人出具理賠付款憑證。1.3理賠結(jié)束1.3.1保險公司向申請人出具理賠通知書在支付理賠款項后，保險公司將向申請人出具理賠通知書，通知申請人理賠已經(jīng)結(jié)束。1.3.2申請人確認收款及理賠結(jié)束申請人收到理賠通知書后，應(yīng)當在通知書中指定的時間內(nèi)確認收款及理賠結(jié)束。確認后，理賠過程結(jié)束。2.保險合同理賠責任規(guī)定2.1保險公司的責任2.1.1保險公司按照合同約定履行理賠義務(wù)保險公司應(yīng)當根據(jù)保險合同的約定，對發(fā)生的保險事故進行核實，并在符合理賠條件的情況下，按照合同約定的賠償范圍和金額進行賠償。2.1.2保險公司不得無故拒絕或拖延理賠保險公司應(yīng)當在收到申請人提交的理賠資料后，及時進行審核，并按照合同約定及時支付理賠款項。保險公司無正當理由不得拒絕或拖延理賠。2.1.3保險公司保密申請人的理賠資料保險公司應(yīng)當對申請人提交的理賠資料保密，不得泄露給無關(guān)第三方。2.2申請人的責任2.2.1申請人如實告知保險公司保險事宜申請人應(yīng)當在投保時如實告知保險公司與保險事項有關(guān)的一切情況，并在理賠時提供真實、完整的資料。2.2.2申請人提交完整的理賠資料申請人應(yīng)當在知道保險事故發(fā)生后盡快（不超過24小時）向保險公司提交理賠申請，并按照保險公司的要求提供完整的理賠資料。2.2.3申請人配合保險公司進行理賠調(diào)查申請人應(yīng)當配合保險公司的理賠調(diào)查，如實回答相關(guān)問題，并按照要求提供相關(guān)證明材料。3.合同爭議解決方式3.1雙方協(xié)商解決雙方在合同履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。3.2提交仲裁機構(gòu)仲裁如果雙方協(xié)商未果，任何一方都可以將爭議提交至約定的仲裁機構(gòu)進行仲裁。3.3向人民法院提起訴訟如果仲裁未能解決爭議，或者雙方未約定仲裁，任何一方可以將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.其他約定4.1保險合同的簽訂、變更、解除和終止保險合同的簽訂、變更、解除和終止，應(yīng)當符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，并以書面形式進行。4.2保險合同的履行和監(jiān)督雙方應(yīng)當嚴格按照保險合同的約定履行各自的義務(wù)，并接受對方的監(jiān)督。4.3保險公司與申請人的權(quán)利與義務(wù)保險公司的權(quán)利與義務(wù)：（1）按照合同約定進行理賠；（2）對申請人的理賠資料進行保密；（3）在合同約定的范圍內(nèi)履行賠償義務(wù)。申請人的權(quán)利與義務(wù)：（1）如實告知保險公司保險事宜；（2）按照保險公司要求提交理賠資料；（3）配合保險公司進行理賠調(diào)查。4.4保險公司與申請人的信息保護保險公司和申請人應(yīng)當對在合同履行過程中獲取的對方信息予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。4.5合同的生效、變更、解除和終止的時間保險合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。合同的變更、解除和終止，依照法律法規(guī)和合同約定執(zhí)行。5.附則5.1合同的修訂合同的修訂應(yīng)當由雙方共同協(xié)商一致，并以書面形式進行。5.2合同的解除任何一方均有權(quán)在合同履行期間提前解除合同，但應(yīng)當提前通知對方，并按照合同約定承擔相應(yīng)的責任。5.3合同的解釋權(quán)本合同的解釋權(quán)歸保險公司所有。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念和責任1.1第三方介入的概念在本合同中，第三方是指除甲乙方之外，與保險事故有關(guān)聯(lián)的個體或機構(gòu)。第三方介入是指在保險理賠過程中，涉及到第三方權(quán)益或責任的情況。1.2第三方責任限定當保險事故涉及第三方時，甲乙方應(yīng)嚴格按照合同約定和法律規(guī)定，明確第三方的責任限額。1.3第三方責任的確認和承擔在涉及第三方的理賠案件中，保險公司應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后，確認第三方的責任。如果第三方責任明確，保險公司應(yīng)根據(jù)合同約定和法律規(guī)定，承擔相應(yīng)的賠償責任。2.第三方介入的程序和條件2.1第三方介入的程序（1）申請人向保險公司提交完整的理賠資料，并說明涉及第三方的情況；（2）保險公司進行調(diào)查，確認第三方的責任；（3）保險公司與第三方協(xié)商賠償事宜；（4）保險公司