橈尺骨干雙骨折

橈尺骨干雙骨折

橈尺骨干雙骨折也稱前臂雙骨折，古稱兩臂骨折斷、正輔骨骨折、昆臂骨骨折、天地骨骨折。橈尺骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的11.2%左右，青少年占多數(shù)。骨折的好發(fā)部位是前臂的中1／3和下1／3部?！揪植拷馄省?．骨骼形態(tài)：前臂的骨骼由橈骨與尺骨構(gòu)成，其中橈骨在外，尺骨在內(nèi)，兩骨并列。尺骨上端較粗大，是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的主要部分，下端較細(xì)??；而橈骨則相反，上端細(xì)小，下端較粗大，是構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的主要部分。橈尺骨從正面看，均有向外和向內(nèi)的生理彎曲，形成了橈尺骨之間呈梭形的骨間隙。橈尺骨從側(cè)面看，均有輕度向后的生理彎曲。橈尺骨的生理彎曲有助于前臂的旋轉(zhuǎn)功能，在治療時應(yīng)預(yù)以注意。2．前臂的旋轉(zhuǎn)功能：

前臂的旋轉(zhuǎn)功能主要依靠上下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合運動來完成。前臂旋轉(zhuǎn)時是以尺骨為軸心，橈骨圍繞尺骨做旋轉(zhuǎn)活動，旋轉(zhuǎn)范圍約150°。前臂中立位：屈肘90°，上臂貼胸壁，握拳，拇指向上，掌心向內(nèi)。前臂的旋轉(zhuǎn)分旋前和旋后，若拇指向內(nèi)為旋前，拇指向外為旋后。3．骨間膜：

骨間膜是堅韌致密的纖維組織，位于橈尺骨骨間隙之間，分別附著在尺骨的外側(cè)緣和橈骨的內(nèi)側(cè)緣。骨間膜具有加強前臂骨骼的穩(wěn)定性，防止前臂過度旋轉(zhuǎn)的作用。

骨間膜的緊張度會隨前臂的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生改變，在前臂中立位時，橈尺骨干接近平行，骨間隙最大，骨間膜上下緊張度一致，對尺橈骨起穩(wěn)定作用。而當(dāng)前臂旋前或旋后位時，尺橈骨的骨間隙變小，骨間膜上下緊張度不一致，對兩骨的穩(wěn)定作用消失。故橈尺骨干雙骨折在固定時，一般應(yīng)將前臂固定在中立位。4．前臂的肌肉：●前臂的肌肉主要集中在上部，自中部以下逐漸移行為肌腱，前臂的外形是上粗下細(xì)。由于前臂中部、下部軟組織較少，缺乏保護(hù)，加之骨骼相對較細(xì)，故骨折多發(fā)生在中下段?！袂氨鄣募∪庵饕星∪?、伸肌群、旋后肌和旋前肌四組。在骨折后，屈肌和伸肌的牽拉是造成骨折端重疊移位的主要原因；旋后肌和旋前肌的牽拉則是造成旋轉(zhuǎn)移位的主要原因?！静∫虿C】一、病因1．直接暴力：骨折類型多為橫斷或粉碎骨折，兩骨折線在同一平面。2．傳達(dá)暴力：橈骨的骨折線在上，為橫形骨折，尺骨的骨折線在下，為斜形骨折，兩骨折線不在同一平面。3．扭轉(zhuǎn)暴力：橈尺骨均為斜形或螺旋形骨折，骨折線的方向一致（從尺側(cè)上方斜向橈側(cè)下方），尺骨的骨折線在上，橈骨的骨折線在下。二、骨折移位可出現(xiàn)成角、側(cè)方、重疊、旋轉(zhuǎn)等移位。旋后移位者，多呈橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)、尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位；旋前移位者，多呈橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。橈尺骨干雙骨折發(fā)生后形成四個骨段，可出現(xiàn)不同形式的移位：三、并發(fā)癥1．前臂筋膜間隔區(qū)綜合征：因骨折后嚴(yán)重腫脹，血腫張力過大，壓迫前臂血管、神經(jīng)所致。2．前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙：●骨折后兩斷端血腫相通，血腫機化、鈣化、骨化后交叉愈合?！穹鬯樾怨钦?，骨碎片橋架于橈尺骨之間而愈合?！驹\斷要點】1．傷后前臂局部有疼痛、腫脹、前臂活動障礙。2．骨折端若有移位前臂可出現(xiàn)成角、短縮等畸形。3．檢查時局部有明顯壓痛，可觸及骨擦音和異?；顒?。4．骨折后嚴(yán)重腫脹會出現(xiàn)前臂筋膜間隔區(qū)綜合征。5．X線檢查：前臂正、側(cè)位拍片可顯示骨折的部位和移位情況。注意：拍片范圍應(yīng)包括腕、肘關(guān)節(jié)，以便觀察有無上下尺橈關(guān)節(jié)脫位和骨折端旋轉(zhuǎn)移位情況。上尺橈關(guān)節(jié)脫位：孟氏骨折特殊型。下尺橈關(guān)節(jié)脫位：蓋氏骨折特殊型。【治療方法】一、治法選擇1．無移位骨折：可用前臂夾板、石膏托固定屈肘、前臂中立位3－4周。2．有移位閉合性骨折：可采用手法整復(fù)夾板固定、閉合穿針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等方法治療。3．開放性骨折：在清創(chuàng)的同時做內(nèi)固定。4．合并筋膜間隔區(qū)綜合征者：切開前臂皮膚、深筋膜減壓，骨折給予內(nèi)固定。5．骨折畸形愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙者：手術(shù)矯正。二、整復(fù)固定方法橈尺骨干雙骨折復(fù)位要求較高，應(yīng)達(dá)到或接近解剖復(fù)位。（一）手法整復(fù)、夾板固定1、手法整復(fù)：（1）成人有移位骨折橈尺骨干雙骨折由于是兩骨同時骨折，在整復(fù)過程中，兩骨的整復(fù)順序可按下列原則進(jìn)行：●若兩骨中一骨為橫形骨折，另一骨為斜形骨折，則應(yīng)先整復(fù)橫形骨折?！駜晒蔷鶠椴环€(wěn)定性骨折，若兩骨折端均在前臂上1／3，則先整復(fù)尺骨；若兩骨折端均在下1／3，則先整復(fù)橈骨?！袢魞晒枪钦劬€在同一平面，且穩(wěn)定性相同（均為橫形骨折或斜形骨折），則先整復(fù)尺骨。因尺骨位置表淺，整復(fù)后易于用手固定?！袢魞晒侵杏幸还浅霈F(xiàn)斜形骨折背向移位者，則應(yīng)先整復(fù)背向移位。手法整復(fù)步驟：①患者體位：麻醉后，患者仰臥、肩外展、屈肘90°。機理：在屈肘位，肱二頭肌、旋前圓肌松弛，有利于骨折復(fù)位。②拔伸牽引：矯正短縮移位。拔伸牽引時注意：上1／3骨折→→前臂置于旋后位拔伸中下1／3骨折→→前臂置于中立位拔伸機理：橈尺骨干上1／3骨折后，橈骨近端旋后移位，橈骨遠(yuǎn)端旋前移位，將前臂置于旋后位拔伸則矯正了旋轉(zhuǎn)移位。橈尺骨干中下1／3骨折，橈骨近端處于中立位，橈骨遠(yuǎn)端旋前移位，將前臂置于中立位則會矯正旋轉(zhuǎn)移位。③夾擠分骨：矯正骨折端向?qū)?cè)的側(cè)方移位。④端提擠按：矯正掌、背側(cè)側(cè)方移位。⑤搖擺觸碰：使骨折端接觸緊密。（2）兒童青枝骨折

兒童橈尺骨干雙骨折多為青枝骨折，以骨折端向背側(cè)成角畸形最多見。①三點捺正法：●體位：將患肢前臂放于桌上，成角向上?！癜紊欤簝芍址治罩獠亢屯蟛孔鲚p度拔伸。●整復(fù)：術(shù)者雙手分握骨折遠(yuǎn)、近端，兩手拇指在成角處用力下按，將成角畸形矯正即可。②雙掌對擠法：體位和拔伸方法同上，整復(fù)時術(shù)者一手掌在下方托住骨折處，用另一手掌根在骨折成角處用力下按即可復(fù)位。2、夾板固定（1）夾板形式：用前臂夾板固定，夾板上下兩端不超腕、肘關(guān)節(jié)。（2）固定墊：①在骨折端掌、背側(cè)各放一個分骨墊。若骨折線在同一平面，分骨墊的中部對準(zhǔn)骨折線；若骨折線不在同一平面，則分骨墊放在上下骨折線之間。②骨折端為掌、背側(cè)側(cè)方移位者，采用兩墊固定法。③骨折端為成角移位者，采用三墊固定法。④在前臂掌側(cè)中部和背側(cè)上下兩端各放一平墊，利用三點擠壓原理，恢復(fù)前臂向后的生理曲度。（3）固定體位：在夾板固定后，用托板、三角巾懸吊患肢于胸前。上1／3骨折，前臂置于旋后位，中下1／3骨折，前臂置于中立位。（4）固定時間：成人6～8周，兒童3～4周。（5）固定后注意：●橈尺骨干雙骨折為不穩(wěn)定性骨折，固定后極易發(fā)生再移位。在夾板固定后，應(yīng)及時拍片檢查，發(fā)現(xiàn)再移位及時糾正?！窦皶r檢查患肢血循環(huán)情況，對兒童骨折更應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)夾板過緊，及時處理，以免發(fā)生張力性水泡或缺血性肌攣縮。（二）閉合穿針內(nèi)固定：1、適應(yīng)癥：適用于不穩(wěn)定骨折采用夾板固定效果欠佳者。2、方法：臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在X線透視及無菌操作下進(jìn)行。手法整復(fù)后，助手維持橈尺骨良好位置，術(shù)者用細(xì)骨圓針自鷹嘴處穿入尺骨髓腔內(nèi)，橈骨從橈骨莖突處進(jìn)針，兩針穿過斷端5～10cm，針尾留于皮外1～2cm，覆蓋無菌紗布。此法復(fù)位固定后應(yīng)加用夾板或石膏固定前臂于中立位。

（三）切開復(fù)位內(nèi)固定：1、適應(yīng)癥：