醫(yī)學(xué)教程 創(chuàng)傷 急救

創(chuàng)傷與急救杭州市第一人民醫(yī)院急診科肖晨定義創(chuàng)傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。致傷因素機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。生物因素如蟲(chóng)、蛇、犬等咬傷或螫傷。前言生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣、交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因創(chuàng)傷分類(lèi)按傷口是否開(kāi)放按受傷部位按致傷因子按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷被老虎咬傷的右手

創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類(lèi)危重傷創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療重傷生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救輕傷傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理創(chuàng)傷的病理

創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙主要是創(chuàng)傷性炎癥、全身反應(yīng)創(chuàng)傷炎癥反應(yīng):包括組織變質(zhì)、滲出和增生局部腫脹—充血滲出疼痛—組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放臨床癥狀多在48～72h達(dá)到高峰創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù):滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過(guò)高，阻礙局部血循環(huán)大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì)炎癥組織改變血漿源和細(xì)胞源的介質(zhì)微循環(huán)改變PGE2、PGI2、PGA(血管擴(kuò)張)，PGF2、TXA2(血管收縮，血小板聚集)，LT(血管擴(kuò)張)，組胺(血管擴(kuò)張或收縮)血管通透性增高，血漿成分滲出緩激肽、C5a、3a、組胺、5-羥色胺、FDP、PAF、TNF、LT白細(xì)胞粘附、趨化(浸潤(rùn))C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趨化因子、FDP細(xì)胞受損變質(zhì)氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等免疫:重度創(chuàng)傷時(shí)→PMN↓，Mφ功能↓致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克全身反應(yīng)分期內(nèi)分泌代謝變化全身改變局部改變第一期(1-4日)垂體－腎上腺激素分泌增加負(fù)氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲(chǔ)留、鉀排出、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無(wú)食欲以變質(zhì)滲出為主第二期(5-8日)垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開(kāi)始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢以肉芽組織增生為主第三期(9日-數(shù)周/數(shù)月)恢復(fù)正常正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲(chǔ)存以纖維組織增生為主，傷口愈合。損傷反應(yīng)過(guò)程分期

免疫功能變化一般的創(chuàng)傷或合并感染時(shí)PMN↑:趨化、殺菌Mφ功能↑:吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子重度創(chuàng)傷時(shí)→PMN↓，Mφ功能↓50米腳手架突倒塌火災(zāi)國(guó)外創(chuàng)傷急救18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代Larrey開(kāi)創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù)國(guó)際紅十字組織享利·杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿?jìng)茸o(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國(guó)際委員會(huì)，1875年改為“紅十字國(guó)際委員會(huì)”，其生日5月8日定為世界紅十字日。戰(zhàn)爭(zhēng)年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā)創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個(gè)從現(xiàn)場(chǎng)急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過(guò)程需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具需要一支訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍需要良好的醫(yī)療裝備國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救法德模式把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場(chǎng)救治我國(guó)模式多樣性，缺乏循證依據(jù)創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)理念的轉(zhuǎn)變里程碑:1966年美國(guó)科學(xué)院發(fā)表文章題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡，被現(xiàn)代社會(huì)忽視的疾病”理念:由“創(chuàng)傷意外事件”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷是可防治的疾病”結(jié)果:促進(jìn)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的建立創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場(chǎng)急救傷員運(yùn)輸院內(nèi)救治創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng)創(chuàng)傷院前急救系統(tǒng)基本要求現(xiàn)代化通訊設(shè)備專(zhuān)業(yè)化院前急救隊(duì)伍現(xiàn)代化運(yùn)輸設(shè)備基本功能專(zhuān)業(yè)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)傷員初步救治傷員的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救決策創(chuàng)傷事件現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估傷員初步基礎(chǔ)評(píng)價(jià)致命性或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷YesNo啟動(dòng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制再次評(píng)估詳細(xì)檢查和評(píng)估詳細(xì)檢查和評(píng)估再次評(píng)估適當(dāng)處理創(chuàng)傷啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救目的:修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能首要原則是搶救生命除去致傷因素避免繼續(xù)損傷優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開(kāi)放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法固定制動(dòng):骨折或關(guān)節(jié)損傷止痛:注射或口服止痛劑后送:用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的醫(yī)院創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本任務(wù)確定受傷人員數(shù)量及特征迅速確定受傷原因和方式區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者是否需要其他資源救助采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要注意的潛在危險(xiǎn)火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)自然災(zāi)害受損汽車(chē)殘余彈藥受員血液及分泌物其他難以確定因素創(chuàng)傷病人的初步評(píng)估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment創(chuàng)傷院內(nèi)救治創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分硬件必備創(chuàng)傷復(fù)蘇室、手術(shù)室、ICU、創(chuàng)傷專(zhuān)科病房、創(chuàng)傷康復(fù)病房及影像學(xué)等輔助科室一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍急診科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員及創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)護(hù)士創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)人員基本要求:必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷救治各種技能、隨叫隨到、團(tuán)隊(duì)合作精神我國(guó)創(chuàng)傷急救的歷史ＮormanBethune(1890-1939)

我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀各地建立了創(chuàng)傷急救中心模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全缺乏法律保障裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以內(nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各專(zhuān)科會(huì)診創(chuàng)傷急救各自為政:911=120＋110＋119＋122＋999重癥創(chuàng)傷的急救

基本措施為ABC:airway、breathing、circulation初步處理急癥室處理氣道頭部側(cè)向，抬起下頜，口咽吸引，用口咽通氣管經(jīng)口/鼻氣管插管，氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)呼吸口對(duì)口呼吸，面罩及加壓給氧氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸循環(huán)制止心臟出血，抬高下肢，抗休克褲使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射輸液、輸血，強(qiáng)心劑注射心電監(jiān)測(cè)、電除顫，開(kāi)胸心臟按壓，藥物除顫顱腦傷口咽通氣管，給氧氣管插管，給氧，脫水劑注射頸椎傷頸部長(zhǎng)短夾板/硬領(lǐng)顱骨鉗牽引胸部傷開(kāi)放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切開(kāi)縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插管、接呼吸機(jī)腹部傷內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎腹腔大出血開(kāi)腹止血，胃腸減壓，輸液、輸血骨折外固定

創(chuàng)傷評(píng)分能判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量。分為:院前評(píng)分院前指數(shù)(PHI)創(chuàng)傷記分(TS)CRAMS評(píng)分法院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評(píng)分損傷嚴(yán)重度分級(jí)(AIS-ISS)急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(APACHEⅡ)多發(fā)傷定義同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克特點(diǎn)應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。胸腹聯(lián)合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷病理生理改變DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺換氣不足胸部敗血癥腦疝腦高顱壓頭部腎功不全合并癥出血性休克主要病理變化腎臟器損害四肢損傷部位傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時(shí)黃金時(shí)間:搶救→診斷→治療評(píng)估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意識(shí)不清:搶救。全身傷情評(píng)估Freeland提出CrashPlan評(píng)估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))多發(fā)傷的診斷診斷多發(fā)性傷具以下兩條以上①顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長(zhǎng)骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂五步檢診程序一問(wèn):問(wèn)外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問(wèn)目擊者或陪送二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況三測(cè):測(cè)血壓四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺多發(fā)傷的急救迅速、準(zhǔn)確、有效VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧I(Infusion)輸血、輸液擴(kuò)容抗休克P(Pulsation)監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇C(Control)控制出血O(Operation)開(kāi)刀手術(shù)急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救:脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體抗休克現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄傷情轉(zhuǎn)送途中的注意事項(xiàng)運(yùn)送條件傷員體位搬送方法途中注意觀察病情急診室救護(hù)抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折一個(gè)中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。簡(jiǎn)單判定休克:血壓脈率差=收縮壓－脈率，正常30～50；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。抗休克幾個(gè)問(wèn)題:認(rèn)識(shí)不清、補(bǔ)液速度不夠、補(bǔ)液成份欠妥、補(bǔ)鹼不宜過(guò)量?jī)蓚€(gè)重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。充分合理的氧供三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持。防感染

多發(fā)傷急救措施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開(kāi)或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000ml，40～60ml/min配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流，并觀察有無(wú)進(jìn)行性血胸皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試包扎:開(kāi)放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎復(fù)合傷兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱(chēng)為復(fù)合傷特點(diǎn):常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)評(píng)估病情:包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等復(fù)合傷的急救處理保持呼吸道通暢:清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。對(duì)舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管維持有效的循環(huán)血量:用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立通道2～3條，必要時(shí)可加壓輸液或輸血，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入控制活動(dòng)性出血:閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。開(kāi)放性損傷有明顯外出血，應(yīng)壓迫止血嚴(yán)密觀察病情并記錄:意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等顱腦創(chuàng)傷傷情評(píng)估:頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓生命體征紊亂(兩慢一高)傷情判斷GCS評(píng)分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷。3-4分為特重傷Glasgow昏迷分級(jí)(GCS)首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評(píng)估腦外傷的程度采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見(jiàn)表)入院時(shí)GCS≤9分與死亡率密切相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)GCS評(píng)分不能正確判斷傷員的預(yù)后，因?yàn)槌醪綇?fù)蘇可明顯改善現(xiàn)場(chǎng)GCS評(píng)分GCS缺點(diǎn):未考慮局灶性或偏側(cè)性、廣泛代謝過(guò)程或毒性反應(yīng)Ross近期提出單用運(yùn)動(dòng)反應(yīng)一項(xiàng)來(lái)判斷腦外傷的嚴(yán)重性，與GCS評(píng)分一樣正確表GCS注:三組反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分，＜8分為重度創(chuàng)傷，9~12分為中度，13~15分為輕度。近期有以神志狀態(tài)取代言語(yǔ)反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分能按指令運(yùn)動(dòng)肢體6對(duì)刺痛有反應(yīng)5無(wú)目的運(yùn)動(dòng)4異常屈曲反應(yīng)3異常伸直反應(yīng)2無(wú)反應(yīng)1正常5混亂4不恰當(dāng)詞句3不能理解的言語(yǔ)2無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)1正常4對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng)3對(duì)刺痛有反應(yīng)2無(wú)反應(yīng)1急救處理密切監(jiān)護(hù)手術(shù)治療開(kāi)放傷力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過(guò)72小時(shí)，硬膜外可置管引流閉合傷嚴(yán)重者力爭(zhēng)1小時(shí)內(nèi)開(kāi)顱血腫清除、去肌瓣減壓或鉆孔引流非手術(shù)處理頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)對(duì)抗腦水腫:脫水、激素、過(guò)度換氣、對(duì)抗高熱、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥胸部創(chuàng)傷傷情評(píng)估:胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常(反常呼吸、縱隔擺動(dòng))、咯血、休克急救處理:現(xiàn)場(chǎng)急救:保持呼吸道通暢、變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過(guò)伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開(kāi)胸清除血塊急救護(hù)理連枷胸救護(hù):迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25%的病人止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧限制輸液量:≤1000ml/d，多用膠體心包填塞救護(hù):靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測(cè)及對(duì)癥腹部創(chuàng)傷特點(diǎn):多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評(píng)估:受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡急救處理:術(shù)前準(zhǔn)備:維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、“四禁”、抗生素剖腹探查:適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽(yáng)性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕”術(shù)后護(hù)理:半臥位；觀察TPRBP、出血情況、腸蠕動(dòng)；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染骨關(guān)節(jié)損傷