1例中風后氣虛便秘患者的護理

1例中風后氣虛便秘患者的護理一、疾病概述中風，又稱腦卒中，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風后患者常遺留多種后遺癥，氣虛便秘是其中較為常見的一種。氣虛便秘主要是由于中風后患者正氣虧虛，尤其是氣虛，導致大腸傳導無力而引起的便秘。這種便秘不同于單純因飲食結(jié)構不合理或其他單一因素引起的便秘，它與患者的中風病史及身體整體的氣血狀態(tài)密切相關。在中風患者的康復過程中，氣虛便秘會影響患者的生活質(zhì)量，如導致腹部脹滿不適，還可能影響患者的情緒狀態(tài)，同時由于排便困難用力，可能會增加血壓波動的風險，對中風的進一步康復產(chǎn)生不利影響。二、病因及發(fā)病機制（一）病因1.中風因素-中風發(fā)生時，腦部血管的病變導致局部腦組織缺血或出血，影響了神經(jīng)系統(tǒng)對身體各器官的調(diào)節(jié)功能。對于腸道來說，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控失衡，可使腸道的蠕動功能紊亂。而且中風后患者往往身體活動受限，長期臥床或活動減少，這也會進一步影響腸道的正常蠕動。-中風患者在治療過程中可能會使用一些藥物，如抗血小板藥物、降壓藥等，部分藥物可能會影響腸道的功能或者引起水分代謝的改變，間接導致便秘。2.氣虛因素-中醫(yī)認為，中風后患者正氣受損，氣的推動、溫煦等功能減弱。氣虛則大腸傳導糟粕的功能失常。氣為血之帥，氣虛則血行不暢，腸道的血液灌注相對不足，也會影響腸道的正常生理功能。此外，患者在中風后，身體處于虛弱狀態(tài)，元氣大傷，飲食、休息等方面的改變也會進一步加重氣虛的狀態(tài)。例如，患者可能由于肢體活動不便，進食量減少，營養(yǎng)攝入不足，導致氣血生化無源，加重氣虛便秘。（二）發(fā)病機制1.氣的推動無力-在正常生理情況下，氣具有推動作用，能夠推動大腸的傳導，使糟粕順利排出體外。而中風后氣虛，氣的推動力量不足，大腸的蠕動減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，水分被過度吸收，從而導致便秘。2.臟腑功能失調(diào)-從中醫(yī)臟腑理論來看，肺與大腸相表里，肺主氣司呼吸，當氣虛時，肺氣不足，不能正常地調(diào)節(jié)大腸的功能。脾為后天之本，氣血生化之源，氣虛往往與脾虛相關，脾虛則運化失常，水谷精微不能正常輸布，腸道失于濡養(yǎng)，也會影響大腸的傳導功能。腎司二便，中風后腎氣虧虛，也會對大腸的排便功能產(chǎn)生影響。三、臨床表現(xiàn)1.排便困難-患者雖有便意，但排便時非常費力，需要長時間用力努掙。由于氣虛無力推動糞便下行，每次排便所花費的時間較長，而且往往不能一次將糞便排凈。2.糞便性狀-糞便并不干結(jié)，多為不干不硬或先干后軟的情況。這是因為氣虛主要是推動無力，而非腸道津虧導致糞便干結(jié)。3.排便次數(shù)減少-患者可能數(shù)天甚至一周以上才排便一次，遠遠低于正常的排便頻率。4.伴隨癥狀-患者常伴有氣短懶言、神疲乏力等氣虛癥狀。在排便后，氣虛癥狀可能會更加明顯，如感到極度疲倦、呼吸急促等。此外，由于便秘，患者還可能出現(xiàn)腹部脹滿、隱痛不適等癥狀，影響食欲，導致飲食減少。四、治療要點1.中醫(yī)治療-中藥調(diào)理：根據(jù)患者的具體情況，采用補氣潤腸的中藥方劑進行治療。如黃芪湯加減，黃芪具有補氣升陽的作用，可增強機體的正氣，推動大腸傳導；麻子仁、郁李仁等具有潤腸通便的功效，幫助糞便順利排出。-針灸推拿：通過針刺穴位來調(diào)節(jié)身體的氣血運行。常用穴位如天樞、大腸俞、支溝等。天樞為大腸之募穴，可調(diào)節(jié)大腸的功能；大腸俞為大腸的背俞穴，針刺該穴位可直接改善大腸的氣血運行。推拿按摩方面，可以采用腹部按摩的方法，以肚臍為中心，順時針方向輕輕按摩，促進腸道蠕動。2.西醫(yī)治療-緩瀉劑的合理使用：對于便秘較嚴重的患者，可以使用一些溫和的緩瀉劑，如乳果糖。乳果糖在腸道內(nèi)不被吸收，可增加腸道內(nèi)的滲透壓，使水分保留在腸道內(nèi)，軟化糞便，促進排便。但要注意劑量的控制，避免引起腹瀉等不良反應。-改善生活方式：鼓勵患者適當增加活動量，在身體允許的情況下進行一些簡單的康復鍛煉，如床邊坐立、肢體活動等。同時，調(diào)整飲食結(jié)構，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜（如芹菜、西蘭花等）、水果（如香蕉、蘋果等），保證充足的水分攝入。五、實驗室檢查結(jié)果1.血液檢查-血常規(guī)可能顯示血紅蛋白含量正?；蛏缘?，反映患者可能存在一定程度的氣血不足情況。如果患者存在長期便秘導致的腸道輕微炎癥，白細胞計數(shù)可能會有輕度升高。-生化檢查方面，可能會發(fā)現(xiàn)血鉀、血鈉等電解質(zhì)在正常范圍或稍有波動。這是因為便秘可能影響患者的飲食攝入，進而對電解質(zhì)平衡產(chǎn)生一定影響。2.糞便檢查-糞便常規(guī)檢查一般無特殊異常，因為氣虛便秘主要是功能方面的改變，而非腸道感染或器質(zhì)性病變導致。如果患者用力排便導致肛門局部損傷，糞便潛血試驗可能為陽性。六、護理診斷1.便秘-與中風后氣虛、身體活動減少、飲食結(jié)構不合理等因素有關?；颊咧酗L后正氣虧虛，大腸傳導無力，加上活動受限和飲食因素，導致排便困難、排便次數(shù)減少等便秘癥狀。2.活動無耐力-由于中風后身體虛弱、氣虛，患者本身就存在活動能力下降的情況。而便秘又進一步影響患者的體力恢復，在排便過程中用力會消耗更多的體力，導致患者活動耐力更加不足。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量-便秘可能影響患者的食欲，使患者進食減少。同時，中風后的患者由于身體功能障礙，本身就可能存在營養(yǎng)攝入不足的情況，氣虛便秘會加重這種營養(yǎng)失調(diào)的狀態(tài)。4.焦慮-與便秘癥狀及中風后的康復擔憂有關?；颊咭驗楸忝貛淼纳眢w不適，以及擔心便秘對中風康復的影響，容易產(chǎn)生焦慮情緒。七、護理措施1.飲食護理-為患者制定個性化的飲食計劃，注重營養(yǎng)均衡。增加富含膳食纖維食物的攝入，如蔬菜泥（適合咀嚼和消化功能較差的患者）、水果汁等。根據(jù)患者的口味和消化能力，調(diào)整食物的種類和烹飪方式。鼓勵患者多吃一些具有補氣作用的食物，如山藥、紅棗等。同時，保證患者每天充足的水分攝入，分多次飲用，每次100-200ml，以保持腸道濕潤。2.活動護理-根據(jù)患者的中風恢復情況，制定合適的活動計劃。對于病情較輕、身體狀況允許的患者，鼓勵其早期進行床邊活動，如坐立、抬腿等簡單動作。隨著患者體力的恢復，逐漸增加活動的強度和范圍，如在室內(nèi)短距離行走等?；顒舆^程中要注意保護患者，防止跌倒等意外發(fā)生。3.中醫(yī)護理-中藥護理：協(xié)助患者按時服用中藥方劑，注意觀察患者服藥后的反應。如果患者在服用補氣潤腸中藥后出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，及時告知醫(yī)生調(diào)整方劑。-穴位按摩：指導患者或家屬進行穴位按摩。除了上述提到的針灸穴位外，還可以按摩氣海、足三里等穴位。氣海為人體元氣匯聚之處，按摩該穴位可起到補氣的作用；足三里為保健要穴，按摩此穴有助于調(diào)節(jié)脾胃功能，增強正氣。每天按摩2-3次，每次每個穴位按摩3-5分鐘。4.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。向患者解釋氣虛便秘的原因、治療方法和康復過程，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵患者積極面對疾病，樹立康復的信心。可以介紹一些成功康復的病例，讓患者看到希望。5.排便護理-為患者提供一個舒適、私密的排便環(huán)境，如在病房內(nèi)拉上窗簾，減少外界干擾。排便時避免患者用力過度，可指導患者采用正確的排便姿勢，如坐在馬桶上時，腳下可墊一個小凳子，使膝關節(jié)高于髖關節(jié)，有助于排便。如果患者排便困難，可遵醫(yī)囑使用開塞露等輔助排便措施。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。2個月前突發(fā)腦梗死，經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，但遺留左側(cè)肢體活動不利。出院后在家康復期間，患者逐漸出現(xiàn)排便困難的情況?；颊咦允鲇斜阋猓看闻疟銜r需用力很久才能排出少量糞便，糞便并不干結(jié)?；颊吒杏X身體乏力，氣短懶言，稍微活動一下就氣喘吁吁。由于便秘，患者食欲明顯下降，每天的進食量很少，主要是一些米粥、面條等易消化的食物，且飲水也較少?；颊咭驗閾谋忝貢绊懼酗L的康復，情緒變得焦慮，家屬也十分擔心。（二）診斷1.便秘（氣虛型）-根據(jù)患者腦梗死病史，中風后出現(xiàn)排便困難，雖有便意但排便費力，糞便不干結(jié)，伴有氣短懶言、神疲乏力等氣虛癥狀，診斷為中風后氣虛便秘。2.焦慮-患者因便秘不適且擔心對中風康復的影響，情緒焦慮，結(jié)合患者的主觀感受和表現(xiàn)，診斷為焦慮。（三）治療及護理1.治療-中醫(yī)治療：給予黃芪湯加減口服，具體方劑為黃芪30g、麻子仁15g、郁李仁15g、陳皮10g、白術15g等。每日一劑，分兩次服用。同時進行針灸治療，選取天樞、大腸俞、支溝等穴位，每周進行3次針灸治療。-西醫(yī)治療：給予乳果糖口服，每次10ml，每日2次，以軟化糞便，促進排便。-生活方式調(diào)整：指導患者適當增加活動量，從床邊坐立開始，逐漸增加到在室內(nèi)借助助行器行走。調(diào)整飲食結(jié)構，增加蔬菜泥（如南瓜泥、胡蘿卜泥）、水果汁（如蘋果汁、橙汁）的攝入，每天飲水1500ml左右。2.護理-飲食護理：按照制定的飲食計劃為患者提供食物，觀察患者的進食情況?；颊咴谠黾邮卟四?、水果汁和水分攝入后，食欲有所改善，進食量逐漸增加。-活動護理：協(xié)助患者進行活動訓練，從床邊坐立開始，每次坐立10-15分鐘，每天3-4次。逐漸過渡到在室內(nèi)借助助行器行走，行走距離從最初的幾米逐漸增加到十幾米。在活動過程中，時刻注意保護患者，防止跌倒。-中醫(yī)護理：-中藥護理：患者按時服用中藥方劑，護理人員觀察到患者服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應。經(jīng)過一段時間的治療，患者的氣虛癥狀有所減輕，排便情況也有所改善。-穴位按摩：指導患者家屬進行穴位按摩，每天對