糖尿病病理生理特點(diǎn)

糖尿病病理生理特點(diǎn)演講人：03-20CONTENTS糖尿病概述糖尿病神經(jīng)病變糖尿病血管并發(fā)癥糖尿病代謝紊亂胰島素抵抗與β細(xì)胞功能衰竭糖尿病治療原則及策略糖尿病概述01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致多種組織的慢性損害和功能障礙。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病。定義與分類(lèi)分類(lèi)定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因主要包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險(xiǎn)因素遺傳因素、環(huán)境因素（如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等）、年齡、種族、妊娠等都是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少），同時(shí)可能伴有皮膚瘙癢、視力模糊等非特異性表現(xiàn)。診斷依據(jù)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖、餐后血糖和隨機(jī)血糖等。同時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）也是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況的重要指標(biāo)。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)糖尿病神經(jīng)病變02是糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變可累及單顱神經(jīng)或脊神經(jīng)，表現(xiàn)為突發(fā)的、不對(duì)稱性的神經(jīng)功能障礙。局灶性單神經(jīng)病變多見(jiàn)于長(zhǎng)期血糖控制不佳的患者，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力和萎縮。糖尿病性肌萎縮影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等，臨床表現(xiàn)多樣。自主神經(jīng)病變神經(jīng)病變類(lèi)型及特點(diǎn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、蟻行感、針刺感等?？沙霈F(xiàn)燒灼樣、刀割樣、電擊樣等疼痛。對(duì)溫度、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等感覺(jué)減退或消失。皮膚干燥、皸裂、潰瘍等。感覺(jué)異常疼痛感覺(jué)減退或消失肢體遠(yuǎn)端營(yíng)養(yǎng)不良遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為出汗異常、胃腸道癥狀（如便秘、腹瀉）、排尿障礙、性功能障礙等。可表現(xiàn)為肌力減弱、肌萎縮、腱反射減弱或消失等。在嚴(yán)重情況下，可影響患者的行走和站立能力。部分患者可同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)的病變，表現(xiàn)為多種癥狀的疊加。自主神經(jīng)受累運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累復(fù)合性神經(jīng)病變自主神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累表現(xiàn)糖尿病血管并發(fā)癥03糖尿病腎病01糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者最重要的合并癥之一。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。糖尿病視網(wǎng)膜病變02糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因之一。早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀。糖尿病心肌病03糖尿病心肌病是糖尿病微血管病變?cè)谛呐K的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心臟自主神經(jīng)功能紊亂、心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，最終可導(dǎo)致心力衰竭。微血管并發(fā)癥糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快。主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等大血管，引起相應(yīng)的臨床癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。心腦血管疾病糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生率也較高，主要表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、間歇性跛行等癥狀。外周動(dòng)脈疾病大血管并發(fā)癥糖尿病血管并發(fā)癥可導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，加重神經(jīng)病變的程度。如糖尿病足的發(fā)生，與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、周?chē)窠?jīng)病變等多種因素有關(guān)。血管并發(fā)癥加重神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變可引起血管舒縮功能障礙，導(dǎo)致血壓波動(dòng)、血流緩慢等，從而促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生。如糖尿病自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致無(wú)痛性心肌梗死、體位性低血壓等嚴(yán)重后果。神經(jīng)病變促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生血管并發(fā)癥與神經(jīng)病變關(guān)系糖尿病代謝紊亂04由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用減少，血糖升高。葡萄糖利用減少糖原合成減少糖異生增強(qiáng)胰島素可促進(jìn)糖原合成，糖尿病時(shí)胰島素缺乏，導(dǎo)致糖原合成減少。糖尿病時(shí)，由于高血糖對(duì)糖異生酶的抑制作用減弱，糖異生增強(qiáng)，進(jìn)一步升高血糖。030201碳水化合物代謝紊亂03酮體生成增多糖尿病時(shí)，由于脂肪酸在肝內(nèi)β-氧化產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。01脂肪分解增強(qiáng)糖尿病時(shí)，由于胰島素缺乏，脂肪酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量游離脂肪酸和甘油。02脂肪酸合成減少胰島素可促進(jìn)脂肪酸合成，糖尿病時(shí)胰島素缺乏，導(dǎo)致脂肪酸合成減少。脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)糖尿病時(shí)，由于高血糖和胰島素缺乏，導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和利用減少，蛋白質(zhì)分解加速。負(fù)氮平衡糖尿病時(shí)，由于蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而合成減弱，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。器官損害長(zhǎng)期的高血糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致心、腦、腎、眼等器官損害和功能障礙。蛋白質(zhì)代謝紊亂胰島素抵抗與β細(xì)胞功能衰竭05胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，需要機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素以維持血糖穩(wěn)定的現(xiàn)象。胰島素抵抗的機(jī)制涉及多個(gè)方面，包括胰島素受體或受體后信號(hào)傳導(dǎo)通路的異常、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的減少、胰島素降解加速等。遺傳因素、環(huán)境因素（如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、衰老等）以及某些疾病（如多囊卵巢綜合征等）也可導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生。胰島素抵抗概念及機(jī)制β細(xì)胞是胰腺中分泌胰島素的細(xì)胞，其功能衰竭是糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。在長(zhǎng)期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，β細(xì)胞需要不斷分泌更多胰島素以維持血糖穩(wěn)定，這會(huì)導(dǎo)致β細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重并逐漸出現(xiàn)功能損傷。隨著時(shí)間推移，β細(xì)胞數(shù)量減少、分泌功能下降，最終導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足，引發(fā)糖尿病。β細(xì)胞功能衰竭過(guò)程兩者在糖尿病發(fā)病中作用胰島素抵抗和β細(xì)胞功能衰竭是糖尿病發(fā)病的兩個(gè)核心環(huán)節(jié)，二者相互影響、互為因果。胰島素抵抗導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的需求增加，進(jìn)而加重β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)；而β細(xì)胞功能衰竭則使得胰島素分泌不足，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗現(xiàn)象。糖尿病的治療需要從改善胰島素抵抗和保護(hù)β細(xì)胞功能兩方面入手，以達(dá)到更好的血糖控制效果。糖尿病治療原則及策略06糖尿病應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，以避免長(zhǎng)期高血糖對(duì)各組織器官的損害。根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的治療方案。采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等多種手段，全面控制血糖水平。早期治療個(gè)體化治療綜合治療綜合治療原則根據(jù)作用機(jī)制不同，包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?？诜堤撬帉?duì)于胰島素分泌不足或胰島素抵抗的患者，需使用胰島素治療，包括短效、中效、長(zhǎng)效等不同類(lèi)型。胰島素治療藥物治療選擇合理控制飲食，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于消耗多余的糖分，增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。戒煙限酒有助于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲食控制