失禁性皮炎的護(hù)理進(jìn)展-張坤

失禁性皮炎的護(hù)理進(jìn)展張坤摘要：失禁性皮炎是大小便失禁患者的常見問題，不僅給患者帶來痛苦，而且還增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)。本文綜述了有效防治失禁性皮炎的方法及操作注意事項(xiàng)，主要包括皮膚保護(hù)膜和造口粉組合使用，兩者組合使用能促進(jìn)破損皮膚的修復(fù)愈合，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也能減輕護(hù)士的工作量。

關(guān)鍵詞：大小便失禁；失禁性皮炎；預(yù)防與治療

1概念

失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關(guān)性皮炎[1]，是指皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，于2005年在美國的一個(gè)專家共識(shí)會(huì)議中提出，在國外已逐漸被接受和使用。其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染[2]。主要發(fā)生部位有會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[3]。失禁性皮炎為大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥，但是臨床上對(duì)ＩＡＤ并，沒有引起足夠的重視，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)ＩＡＤ相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高ＩＡＤ的預(yù)防意識(shí)。

2IAD的流行病學(xué)

近期研究和臨床資料表明，IAD是臨床常見疾病，特別是急重癥和需要長期護(hù)理的病患。因統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象不同，住院患者中IAD的患病率為7．0％～50．o％，存在明顯差異，其中以重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病區(qū)發(fā)生率最高[4]。

3防治和護(hù)理

皮膚問題要早預(yù)防、早治療，預(yù)防勝于治療。護(hù)士在工作中，應(yīng)關(guān)心患者的飲食、重視患者的大小便情況，發(fā)現(xiàn)失禁，盡早評(píng)估，并采取應(yīng)對(duì)措施及早干預(yù)，以免引起皮膚紅腫、破潰，甚至出現(xiàn)感染。導(dǎo)致IAD的三大危險(xiǎn)因素是：組織耐受力、會(huì)陰部環(huán)境和患者的移動(dòng)能力[2]。目前國際上對(duì)于IAD的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則[5]，并可輔以一些支持性干預(yù)措施。

3.1避免皮膚長期接觸刺激物，保持皮膚清潔干爽

預(yù)防IAD的首要關(guān)鍵是避免刺激的存在，單純尿失禁處理相對(duì)容易，大便失禁或雙失禁處理則較為困難。國內(nèi)目前主要有3種方法：①傳統(tǒng)型，即使用一次性尿墊；②運(yùn)用各種導(dǎo)管裝置，如肛管，氣管插管等；③使用造口袋。目前使用尿墊已經(jīng)較少，王慧清等[6]用氣管導(dǎo)管代替肛管和自制引流袋護(hù)理大便失禁患者，效果明顯；而黃漫容等[7]對(duì)146例大便失禁患者使用造口袋保護(hù)肛周皮膚，不僅能保護(hù)皮膚，且利于肛周受損皮膚的愈合，減少換藥次數(shù)，提高護(hù)理效果。

3.2清洗

清洗三要點(diǎn)：輕柔，免沖洗，合適的pH。清洗皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力去摩擦。清洗液最好無香味、無刺激性，且接近皮膚的pH值。Nix等[8]的研究表明清洗會(huì)陰部最好使用接近皮膚PH值（5.4～5.9）的產(chǎn)品。同時(shí)，患者發(fā)生大小便失禁后，要盡早清洗皮膚，以減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。由于糞便對(duì)IAD的影響較大，因此護(hù)理人員需向患者家屬強(qiáng)調(diào)對(duì)于大便失禁的患者及時(shí)清洗皮膚的重要性[5]。

3.3潤膚

大部分的清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤膚劑。IAD病人大部分皮膚并不處于缺水而是潮濕的環(huán)境，因此在IAD的防治上潤膚劑比保濕劑更加有效[2]。干燥脫皮和過度水合的皮膚需要不同的保濕產(chǎn)品：對(duì)于干燥、粗糙皮膚可應(yīng)用含有保濕、潤膚功效的保濕劑，其作用就是鎖住角質(zhì)層的水分；對(duì)于過度水合的皮膚可選擇能軟化皮膚的非封閉性的潤膚劑，如膽固醇可以代替角質(zhì)細(xì)胞間的脂質(zhì)，保持皮膚表面的光滑，修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分的喪失。

3.4皮膚保護(hù)劑

使用皮膚保護(hù)劑是為了保護(hù)皮膚的角質(zhì)層不受大小便的刺激及大便中的細(xì)菌侵蝕。皮膚保護(hù)劑既要有水合作用也要透氣，以保證長時(shí)間的使用不會(huì)引起皮膚的浸漬。一般常見的皮膚保護(hù)劑有兩類，一類是油膏狀的，如氧化鋅、凡士林、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯[2]。有文獻(xiàn)表明液體狀的丙烯酸酯要比油膏狀的產(chǎn)品在成本控制上更好，另外新型的保護(hù)膜不僅效果明顯而且使用簡單方便[9]。

3.4．1皮膚保護(hù)膜其主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等[10]。它不含乙醇，對(duì)皮膚無刺激，即使皮膚表面糜爛，使用后患者也無疼痛感[11]。噴涂后可在30s內(nèi)迅速形成一層無色透明膜[12]，此膜具有防水功能，防止大小便對(duì)皮膚的浸漬，避免細(xì)菌感染，因保護(hù)膜透明易于觀察患者局部情況，涂抹后，患者感覺舒適，皮膚無緊繃、牽拉感。保護(hù)膜還具有透氣性，讓皮膚正常呼吸[13]。

3.4．2造口粉由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成的造口護(hù)膚粉，有較強(qiáng)的吸濕作用，能使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對(duì)皮膚的刺激，減輕肛周皮膚損傷的發(fā)生，并能緩解皮膚紅腫和潰爛[14]。它是水膠體皮膚保護(hù)劑，對(duì)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合起積極作用[15]。

3.4．3聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)①提高治愈率、縮短治愈時(shí)間。皮膚保護(hù)膜和造口粉聯(lián)合用藥既能保護(hù)皮膚，防止紅腫、糜爛再度加重，又具有治療紅腫、糜爛的作用，從而提高了肛周皮膚紅腫、糜爛的治愈率，縮短了治愈時(shí)間。②減輕患者痛苦及護(hù)士工作量。皮膚保護(hù)膜和造口粉聯(lián)合用藥均無刺激性，油性的皮膚保護(hù)膜上涂灑上造口粉，無需覆蓋敷料，外觀易于被患者接受，不影響患者的臥位，尤其方便腹瀉患者清理污物。③用藥方法簡單、易操作。使用中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，也適用于家庭和社區(qū)護(hù)理，方法簡單易學(xué)[13]。

3.4．4聯(lián)合用藥的方法把皮膚浸漬部位徹底清潔后，輕輕晃動(dòng)造口粉瓶身，將造口粉撒在潰爛浸漬處，用棉簽輕輕抹勻。然后將無痛保護(hù)膜距離患處15～20cm，按壓噴嘴噴灑，約30s待噴膜干燥后再噴灑一次。必須將無痛保護(hù)膜完全遮蓋涂有造口粉處的皮膚[12]。

3.4．5聯(lián)合用藥時(shí)的注意事項(xiàng)①如果使用部位皮膚有皺褶，要分開皮膚皺褶清洗干凈后才噴灑保護(hù)膜，等保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。②在噴涂保護(hù)膜和造口粉之后，患者再次排便，用柔軟毛巾和溫水輕輕擦拭，避免用力擦拭，防止破壞保護(hù)膜。③每次清潔皮膚后，要觀察皮膚表層的保護(hù)膜是否已被擦除，根據(jù)需要再次噴涂保護(hù)膜和造口粉。④使用的頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般1～3次／d[16]。

4小結(jié)

ＩＡＤ是失禁患者常見的并發(fā)癥，已成為大小便失禁患者最普遍的臨床護(hù)理問題，容易誘發(fā)皮膚感染，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床護(hù)理中常常對(duì)壓瘡的防治關(guān)注較多，對(duì)ＩＡＤ的認(rèn)知欠缺［17］。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)IAD相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高IAD的預(yù)防意識(shí)，一旦發(fā)生IAD，能采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，促進(jìn)IAD的愈合。越來越多的證據(jù)表明，組合性的皮膚護(hù)理方案可以效預(yù)防IAD，但是國內(nèi)目前關(guān)于預(yù)防和治療IAD的相關(guān)研究較少，因此，臨床上需要更多的研究去確認(rèn)不同干預(yù)措施對(duì)預(yù)防IAD的有效性和成本效益，同時(shí)要對(duì)常用皮膚保護(hù)產(chǎn)品及使用安全性進(jìn)行大樣本量研究，以闡明各種皮膚保護(hù)劑在預(yù)防和治療IAD中的作用[18-22]。護(hù)理人員仍需不斷探索有效的皮膚保護(hù)方法，進(jìn)行皮膚保護(hù)劑合理選擇的研究，達(dá)到避免局部皮膚損傷的目的，為臨床IAD的預(yù)防和治療提供循證依據(jù)。

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