關于血清IgE水平檢測及變應原皮試診斷Ⅰ型變態(tài)反應病的意義

關于血清IgE水平檢測及變應原皮試診斷Ⅰ型變態(tài)反應病的意義

【關鍵詞】變態(tài)反應

關鍵詞:變態(tài)反應;IgE;變應原皮試;ELISA

摘要:目的檢測變態(tài)反應病患者血清IgE的水平及變應原皮試并分析其臨床意義.方法應用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測了150例正常人與223例變態(tài)反應病患者血清IgE水平.結果結果表明:①正常人血清IgE水平隨年齡增長而下降（P<0.01），②各年齡組（≤20歲、21～40歲和≥40歲）變態(tài)反應病患者血清IgE水平均高于對照組;③吸入性變態(tài)反應病患者血清IgE水平明顯高于同年齡正常對照組（P<0.01），與皮試結果有高度一致性.結論血清IgE水平測定對變態(tài)反應病的診斷具有重要意義，與皮試聯(lián)合應用，結合臨床綜合分析更有價值.

Keywords:allergy;IgE;allergenskintest;ELISA

Abstract:AIMtoevaluateclinicalsignificanceofserumIgElevelsandallergenskintestinallergicpatients.METHODSSerumIgElevelsof223allergicpatientsand150healthvolunteersweredetectedbyELISA，andskintestofthepa-tientswasperformedwithcertainallergens.RESULTS①theserumIgElevelsofhealthvolunteersdeclinedwiththeincreaseoftheirage（P<0.01）;②SerumIgElevelsofthepatientsatallagegroupsweresignificantlyhigherthanthoseofnormalcontrolsinthesameagegroup（P<0.01）;③SerumIgElevelsofthepatientswithinhalantallergyobvi-ouslyincreasedascomparedwithcontrolatthesameagegroups（P<0.01），andtheresultsofinvivoskintestwiththedetectionofserumIgElevelswereinhighconcordance.CONCLUSIONDetectionoftheserumIgElevelsishighlysensitiveandspecificfordiagnosisofmostinhalantallergy，andmightbemorevaluablewhencombinedwithallergenskintestaswellascomprehensiveclinicalanalysis.

0引言

變態(tài)反應性疾病是目前嚴重危害人類健康的疾病之一，臨床表現(xiàn)復雜多樣，累及器官系統(tǒng)多，誤診率高.其中吸入性變態(tài)反應病最為常見.自1967年Wide等建立了IgE抗體的免疫檢測方法以來，有關IgE在變態(tài)反應性疾病的診斷和發(fā)病機制的研究方面均取得了很大進展.但是血清總IgE或特異性IgE的水平在變態(tài)反應性疾病中的診斷價值及臨床意義方面還存在某些爭論［1-3］.我們測定了部分患者和正常人血清IgE水平，并結合文獻對其臨床意義進行分析.

1材料和方法

1.1疾病組選擇門診和住院診斷為變態(tài)反應性疾病患者，診斷標準根據(jù)張慶松主編《臨床變態(tài)反應學》

［5］;其中病史、癥狀及體檢均典型的病例共223（男性82，女性141）例，其中部分有家族史.年齡5～69歲之間.過敏性哮喘94例，過敏性鼻炎55例，花粉癥42例，藥物疹16例，過敏性皮炎4例，變態(tài)反應性支氣管炎4例，過敏性休克3例，偏頭痛3例（排除其他致病因素，發(fā)病與接觸致敏原有關），神經(jīng)性水腫2例.

1.2對照組選健康中小學生、戰(zhàn)士、本院工作人員.分為20歲以下，21～40歲和41歲以上3個年齡組，各組50例，男女各半.選擇標準根據(jù)周彤等［4］方法.

1.3皮膚試驗本組病例按疾病種類，分別做吸入組抗原或食物組抗原的皮膚試驗.皮試液購于協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科.皮試濃度為1∶100，皮膚試驗方法根據(jù)張慶松等［5］的報道.

1.4血清IgE的測定取空腹靜脈血2～3mL，常規(guī)分離血清，-20℃保存?zhèn)溆?采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定IgE，其含量用國際單位表示.

2結果

2.1正常人不同年齡組血清IgE水平正常健康人血清IgE水平在3個年齡組之間均有顯著性差異（P<0.01），并隨年齡增高而明顯下降.各年齡組血清IgE水平（均值）分別為:<20歲組為0.887mg?L-1，20～40歲組為0.696mg?L-1，>41歲組為0.412mg?L-1.根據(jù)求單側正常值范圍（x±1.65），3個年齡組分別為1.625，1.219和0.753mg?L-1（Tab1）.

表1正常人不同年齡組血清IgE水平的測定略

2.2變態(tài)反應患者血清IgE水平各年齡組不同變態(tài)反應性疾病血清IgE水平（Tab2）.結果表明:除>41歲年齡組哮喘患者與對照組相比無顯著差異外，各年齡組過敏性鼻炎、花粉癥和哮喘患者（≤20歲組和21～40歲組）均比同年齡對照組血清IgE水平顯著增高（P<0.01或<0.05）;其他組患者與正常同年齡組相比，除個別病例外，沒有顯著性差異.

表2變態(tài)反應患者血清IgE水平的檢測略

2.3變態(tài)反應患者血清IgE高于正常值的百分率Tab3結果表明:不同年齡組各種變態(tài)反應性疾病患者血清IgE水平高于正常值的百分率由10.5%～55.6%不等.雖然花粉癥患者21～40歲和>4l歲年齡組的陽性百分率在50%以上，但因例數(shù)較少不能說明問題.在≤20歲哮喘和過敏性鼻炎組，及21～40歲過敏性鼻炎組血清IgE水平高于正常值者陽性百分率均接近40%.計算公式為:陽性百分率=大于正常值患者例數(shù)檢測患者例數(shù)×100

2.4變態(tài)反應患者的皮膚試驗各年齡組花粉癥患者皮膚試驗均為陽性（100%），哮喘和過敏性鼻炎各年齡組皮試陽性率均在50%以上.其他變態(tài)反應病患者也有25%～50%的陽性率.皮試陽性明顯高于血清IgE水平陽性率（P<0.01）.如果將兩種方法陽性病例綜合分析，其陽性百分率更高.說明兩種方法同時檢測具有更高的診斷價值.表3血清IgE水平高于正常值患者的診斷百分率略

3討論

多年來的研究發(fā)現(xiàn)，血清IgE是引起I型變態(tài)反應性疾病主要原因.檢測血清或體液中IgE的水平對明確診斷及認識發(fā)病機制具有重要意義.但由于血清IgE水平受多種因素影響，在正常人群中含量變化范圍較大，所以對其臨床診斷價值還存在不同看法.

3.1影響IgE水平的因素IgE的產(chǎn)生，需要白細胞介素4（IL-4）傳遞決定免疫球蛋白型別信號和B細胞活化信號的雙重作用［6］.IL-4是誘導B細胞由合成IgM轉化合成IgE的關鍵細胞因子［6］.臨床研究發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應性疾病有家族性.王培萱等［7］報道外源性支氣管哮喘患者同胞中血清總IgE和特異性IgE水平明顯高于正常人，提示血清IgE水平受遺傳因素影響.我們的結果表明，在正常人群血清IgE水平隨年齡增高而下降.一般認為，IgE在5～10歲時達到高峰，15～20歲以后開始逐漸下降，60歲達到最低水平［8］.這可能與年齡依賴性T細胞活性缺乏，導致IgE產(chǎn)生減少有關.又有報道［9］，吸煙者血清IgE水平明顯高于不吸煙者，戒煙后半年內IgE水平仍增高，1年以后下降到正?；€.另外，由于IgE的檢測方法無統(tǒng)一標準，有關正常值的報道很不一致，給臨床醫(yī)師判斷結果帶來一定的困難.

3.2血清IgE檢測與皮膚試驗許多實驗證明，檢測血清IgE和皮膚試驗對變態(tài)反應性疾病，尤其吸入性變態(tài)反應病的診斷都具有重要意義.皮試是體內免疫反應的綜合指標，既代表了IgE的水平，又反映了肥大細胞的功能和血管神經(jīng)的反應性，并能立刻出現(xiàn)結果，但受體內多種因素和藥物治療的影響.而IgE檢測提供含量指標，并不受藥物治療的影響，但不能即刻出現(xiàn)結果，陽性率亦低于皮膚試驗.在標準抗原條件下，皮試結果較理想，并能提供病因診斷.血清IgE適用于大量標本的檢測.

3.3IgE檢測的臨床意義許多實驗和本文結果表明，吸入過敏原引起的變態(tài)反應病，如哮喘、過敏性鼻炎、花粉癥等患者血清IgE水平明顯高于同年齡對照組，而診斷百分率在40%～50%左右.由于血清IgE體外檢測的優(yōu)點，更適合于變態(tài)反應性疾病的篩選，并對危險個體進行監(jiān)測，還可作為療效評價的一種指標［10］.對變應原不清的患者，檢測血清IgE水平的價值優(yōu)于皮試.在理想條件下，血清IgE檢測和皮膚試驗兩者的結果高度一致.所以，我們認為:對變態(tài)反應病患者個體而言，兩種方法聯(lián)合檢測可提高診斷的敏感性和準確性.

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