血液凈化治療的護(hù)理

血液凈化治療的護(hù)理演講人：03-21CONTENTS血液凈化治療基本概念護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定血管通路建立與維護(hù)護(hù)理抗凝劑使用監(jiān)測(cè)及調(diào)整策略機(jī)器操作規(guī)范與報(bào)警處理流程并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理方案血液凈化治療基本概念01定義血液凈化是一種治療慢性腎衰的方法，通過(guò)將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)凈化裝置去除其中的致病物質(zhì)，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的。目的清除血液中的有害物質(zhì)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。血液凈化定義與目的免疫吸附利用抗原-抗體反應(yīng)或特異性吸附材料，清除血液中的特定致病因子。血漿置換將患者的血漿引出體外，用新鮮血漿或血漿代用品替換，以清除血漿中的致病物質(zhì)。血液灌流將血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附作用清除血液中的外源性或內(nèi)源性毒物。血液透析利用半透膜原理，通過(guò)彌散、對(duì)流等方式清除血液中的小分子物質(zhì)和部分中分子物質(zhì)。血液濾過(guò)模擬腎小球的濾過(guò)功能，通過(guò)對(duì)流方式清除血液中的中分子物質(zhì)。常見血液凈化方法急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、自身免疫性疾病、肝功能衰竭等。適應(yīng)癥嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血或凝血功能障礙、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥患者準(zhǔn)備、血管通路建立、透析器及管路準(zhǔn)備、透析液準(zhǔn)備、開始透析治療、觀察病情并記錄、結(jié)束透析治療。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、密切觀察患者生命體征、及時(shí)處理并發(fā)癥、保持透析器及管路通暢、定期監(jiān)測(cè)透析充分性指標(biāo)等。操作流程及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作流程護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定02通過(guò)血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等血液學(xué)指標(biāo)，了解患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀況及出血風(fēng)險(xiǎn)。01020304包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)狀況。監(jiān)測(cè)尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)，以評(píng)估患者的腎臟功能及凈化治療的必要性。詳細(xì)了解患者的病史，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、用藥史等，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。生命體征監(jiān)測(cè)腎功能評(píng)估血液學(xué)檢查病史采集患者病情評(píng)估確保患者在凈化治療過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。建立并維護(hù)良好的血管通路，確保治療順利進(jìn)行。采取積極措施預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等。關(guān)注患者的心理需求和舒適度，提供安全、有效的護(hù)理措施。維持生命體征穩(wěn)定保障血管通路暢通預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生促進(jìn)患者舒適與安全護(hù)理目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者的病情和護(hù)理目標(biāo)，制定具體的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理措施、頻次、責(zé)任人等。制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作密切觀察病情變化針對(duì)患者的具體情況，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。在凈化治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。護(hù)理計(jì)劃制定及實(shí)施定期對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生命體征的穩(wěn)定性、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的舒適度等方面。定期評(píng)價(jià)護(hù)理效果根據(jù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，以滿足患者的需求和提高護(hù)理質(zhì)量。及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略與患者及家屬保持良好的溝通，了解他們的需求和意見，為改進(jìn)護(hù)理工作提供依據(jù)。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)與調(diào)整策略血管通路建立與維護(hù)護(hù)理03如頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管等，主要用于急性腎損傷或慢性腎衰竭的急診透析治療。包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管等，適用于需要長(zhǎng)期透析治療的患者。包括手術(shù)切開法、穿刺法和介入法等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、血管條件和治療需求等因素綜合考慮。臨時(shí)性血管通路長(zhǎng)期性血管通路建立方法血管通路類型選擇及建立方法穿刺技巧熟練掌握穿刺點(diǎn)的選擇、進(jìn)針角度和深度、穿刺針的固定等技巧，以提高穿刺成功率和減輕患者痛苦。止血方法透析結(jié)束后，應(yīng)采用正確的壓迫止血方法，避免局部血腫和出血并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹等異常情況。穿刺技巧與止血方法血栓形成01定期評(píng)估血管通路功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成，可采用藥物溶栓或手術(shù)取栓等方法。感染02嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)穿刺部位皮膚護(hù)理，定期更換敷料，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，應(yīng)積極抗感染治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管或更換穿刺部位。血管狹窄03對(duì)于血管狹窄的患者，可采用球囊擴(kuò)張、支架植入等介入治療方法，以改善血管通路功能。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施監(jiān)測(cè)頻次根據(jù)患者病情和治療需求制定監(jiān)測(cè)頻次，對(duì)于病情不穩(wěn)定或血管通路功能異常的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻次。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓等血管通路功能指標(biāo)，以及患者生命體征和透析相關(guān)指標(biāo)等。記錄要求詳細(xì)記錄每次監(jiān)測(cè)結(jié)果和處理措施，以便于醫(yī)生了解患者病情和制定治療方案。同時(shí)，應(yīng)定期總結(jié)和分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以提高血管通路維護(hù)水平。定期監(jiān)測(cè)與記錄要求抗凝劑使用監(jiān)測(cè)及調(diào)整策略04

抗凝劑種類及作用機(jī)制肝素主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是血液凈化治療中最常用的抗凝劑。低分子肝素由普通肝素解聚而成，具有更高的抗凝血因子X(jué)a活性，抗凝作用更強(qiáng)，對(duì)血小板功能影響較小。枸櫞酸鈉通過(guò)與血液中鈣離子結(jié)合，形成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，使血液中鈣離子減少，從而阻斷凝血過(guò)程。根據(jù)患者病情、凝血狀態(tài)及血液凈化治療方式等因素，設(shè)定合適的初始抗凝劑劑量。初始劑量設(shè)定在血液凈化治療過(guò)程中，根據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量，以保持血液在體外循環(huán)中的流動(dòng)性，同時(shí)避免出血風(fēng)險(xiǎn)。劑量調(diào)整使用方法劑量調(diào)整原則03凝血酶時(shí)間（TT）反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，用于檢測(cè)血液中是否存在肝素或類肝素物質(zhì)。01活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，常用于肝素抗凝治療時(shí)的監(jiān)測(cè)。02凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，也用于肝素抗凝治療時(shí)的監(jiān)測(cè)。凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀出血風(fēng)險(xiǎn)防范措施嚴(yán)格掌握抗凝劑使用適應(yīng)癥和禁忌癥對(duì)于存在出血傾向或已發(fā)生出血的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或停用抗凝劑。加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)在血液凈化治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理凝血異常。合理調(diào)整抗凝劑劑量根據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量，以保持血液在體外循環(huán)中的流動(dòng)性，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。做好出血應(yīng)急預(yù)案對(duì)于可能發(fā)生出血的情況，應(yīng)制定并落實(shí)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，確保患者安全。機(jī)器操作規(guī)范與報(bào)警處理流程05包括顯示屏、按鍵、旋鈕等，各部件功能明確，操作便捷。提供治療模式選擇、參數(shù)設(shè)置、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示等功能，滿足治療需求。通過(guò)視頻或圖文形式，詳細(xì)展示機(jī)器操作流程，便于護(hù)理人員快速掌握。操作界面布局功能菜單解析操作流程演示機(jī)器操作界面介紹及功能解讀根據(jù)嚴(yán)重程度，將報(bào)警信息分為高、中、低三級(jí)，對(duì)應(yīng)不同的處理流程。通過(guò)聲音、燈光、文字提示等多種方式，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞報(bào)警信息。針對(duì)不同級(jí)別的報(bào)警信息，提供詳細(xì)的處理步驟和方法，確保及時(shí)處理問(wèn)題。報(bào)警信息分類報(bào)警識(shí)別方法報(bào)警處理流程報(bào)警信息識(shí)別及處理方法定期清潔機(jī)器外殼、管路、濾器等部件，保持機(jī)器干凈整潔。日常維護(hù)定期保養(yǎng)保養(yǎng)記錄按照廠家要求，定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行內(nèi)部清潔、潤(rùn)滑、緊固等保養(yǎng)操作。建立機(jī)器保養(yǎng)檔案，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、人員等信息，便于追溯和管理。030201機(jī)器維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)流量問(wèn)題壓力問(wèn)題漏血問(wèn)題其他問(wèn)題常見問(wèn)題排查技巧分享檢查管路是否通暢、濾器是否堵塞、泵是否正常工作等，逐一排查流量異常原因。檢查血液回路各連接部位是否緊密、濾器是否破損等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理漏血問(wèn)題。觀察壓力監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化，結(jié)合機(jī)器報(bào)警信息，判斷壓力異常原因并進(jìn)行處理。針對(duì)機(jī)器運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的其他問(wèn)題，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和廠家技術(shù)支持，進(jìn)行有效排查和處理。并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理方案06凈化過(guò)程中可能導(dǎo)致血容量變化，進(jìn)而引發(fā)血壓波動(dòng)。對(duì)透析液或血液凈化器材中的某些成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。血液在體外循環(huán)時(shí)可能觸發(fā)凝血機(jī)制，導(dǎo)致血栓形成。穿刺部位或血液凈化器材消毒不嚴(yán)格可能引發(fā)感染。血壓異常過(guò)敏反應(yīng)凝血功能異常感染風(fēng)險(xiǎn)常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素對(duì)血液凈化設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療，以減少患者的不適和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。確保穿刺部位和血液凈化器材的消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確配合治療，如保持合適的體位、避免過(guò)度活動(dòng)等。嚴(yán)格無(wú)菌操作定期檢查設(shè)備合理安排治療時(shí)間加強(qiáng)患者教育預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況回顧準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備，如降壓藥、升壓藥等，以應(yīng)對(duì)血壓異常波動(dòng)。血壓異常應(yīng)急預(yù)案立即停止血液凈化治療，給予抗過(guò)敏藥物和對(duì)癥處理。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案更換血液凈化器材，給予抗凝藥物等處理措施。凝血功能異常應(yīng)急預(yù)案對(duì)疑似感染患者立即進(jìn)行隔離和治療，同時(shí)開展感染源調(diào)查和控制措施。感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案制定和演練安排加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)強(qiáng)化溝