讓居家管理成為慢性肺病治療的常態(tài)2-4-16

讓居家管理成為慢性肺病治療的常態(tài)誤區(qū)一抗感染治療須“積極”對于慢阻肺病患者，抗感染藥物通常只適用于以下情況：1.急性細菌感染，如急性支氣管炎或肺炎；2.慢阻肺病急性加重，且有細菌感染證據(jù)（如膿性痰等）。患者治療返家后，如出現(xiàn)咳嗽或咳痰時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)具體的感染情況，進行科學的抗感染治療。在開具相應(yīng)抗感染藥物前，醫(yī)生應(yīng)進行詳細評估，并結(jié)合臨床癥狀、血常規(guī)、炎癥指標、病原學檢查及影像學等檢查或檢驗結(jié)果確認有無細菌感染依據(jù)。誤區(qū)二疫苗接種不重要流行性感冒疫苗可降低慢阻肺病患者的疾病嚴重程度和病死率；肺炎球菌多糖疫苗降低潛在的慢阻肺病患者社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生可能性。據(jù)此，《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》指出，慢阻肺病患者（尤其是65歲以上的老年患者），有必要每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。此外，百白破疫苗接種也被推薦用于預防慢阻肺病患者百日咳、白喉和破傷風的發(fā)生。誤區(qū)三有些合并癥可“拖一拖”慢阻肺病在老年人中多發(fā)?；颊咭壮霈F(xiàn)諸多合并癥，包括肺內(nèi)合并癥（哮喘、支氣管擴張、肺癌、肺栓塞等）和肺外合并癥（心血管疾病、骨骼肌功能異常及肌萎縮、胃食管反流病、精神心理疾病等）。合并癥管理對于慢阻肺病的治療至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高疾病全面評估和管理意識，及時篩查和評估慢阻肺病患者的肺內(nèi)、肺外合并癥，并及時給予合理、有效的居家管理建議。規(guī)范使用吸入制劑吸入制劑是慢阻肺病治療中最常用的藥物形式。吸入方式可讓藥物直接作用于氣道，不僅使藥物起效更快，還能有效緩解支氣管痙攣，幫助改善氣流受限情況。目前，臨床上比較常用的吸入制劑包括支氣管舒張劑（如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等）和吸入性糖皮質(zhì)激素。然而，不少臨床一線醫(yī)生和患者，對于吸入制劑的處方開具和具體使用還存在一些認知誤區(qū)，導致吸入制劑使用不規(guī)范，影響治療效果。加強使用指導正確操作吸入裝置是保證慢阻肺病患者藥物療效的重要基礎(chǔ)。2023年《穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識》指出，吸入裝置的選擇應(yīng)強調(diào)個體化，須綜合考量患者能否滿足所選吸入裝置要求的呼吸模式、吸氣流速以及手口協(xié)調(diào)性等。吸入制劑的使用效果與吸入技巧密切相關(guān)。錯誤的吸入方式會導致藥物未能充分進入肺部，降低治療的效果?；颊叱Ｒ姷腻e誤吸入方式包括：吸氣時機不對、吸入速度過快或過慢、未能深吸氣或屏住呼吸等。臨床上，醫(yī)務(wù)人員會對患者進行吸入制劑使用指導，但需要關(guān)注指導是否到位、患者是否正確掌握，不能進行例行式的簡單教學。同時，醫(yī)生應(yīng)在患者下次復診時，核實其是否準確掌握吸入方法，以確保規(guī)范吸入。監(jiān)測患者依從性慢阻肺病的管理目標是通過長期的藥物治療來控制病情進展和緩解癥狀。提高患者吸入藥物使用的依從性，對改善慢阻肺病患者預后至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員可使用中文版吸入藥物依從性測試問卷對患者的吸入治療依從性進行規(guī)律隨訪監(jiān)測，識別依從性欠佳的患者，并及時進行患者教育。避免藥物過量使用一些患者在感到不適時，過度依賴速效支氣管舒張劑，甚至無限增加長效吸入制劑的劑量和使用頻次。過量使用吸入制劑可能會引發(fā)藥物依賴，使患者忽視對基礎(chǔ)疾病的控制，進而導致慢阻肺病加重。過量使用還會引發(fā)副作用，如心律失常、震顫、焦慮及失眠等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強宣教，并囑咐患者定期到呼吸專科門診進行吸入治療方案動態(tài)調(diào)整。家庭氧療并非人人適用長期家庭氧療可為慢阻肺病患者提供持續(xù)的氧氣，緩解缺氧癥狀。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格把握家庭氧療的指征，指導患者進行正確的家庭氧療。嚴控適應(yīng)證，定期評估

慢阻肺病患者是否需要進行長期家庭氧療，應(yīng)根據(jù)患者的動脈血氧分壓或血氧飽和度來判斷?！堵宰枞苑渭膊≡\治指南（2021年修訂版）》指出，當患者靜息狀態(tài)下的動脈血氧分壓低于55毫米汞柱或血氧飽和度低于88%時，通?？山ㄗh其進行長期家庭氧療。需要注意的是，患者啟動家庭氧療后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進行定期評估，以判斷氧療效果。勿過分追求高數(shù)值

長期氧療的目的是使患者維持穩(wěn)定的血氧水平。通常，氧療目標為靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓達到60毫米汞柱和（或）血氧飽和度達到90%。過分追求血氧飽和度的高數(shù)值，可能需要不斷提高吸氧濃度。實際上，過高的氧濃度不僅不會帶來額外的好處，反而可能帶來危害。對于慢阻肺病患者，吸氧濃度過高可能會抑制呼吸中樞，導