血液透析護(hù)理規(guī)范

血液透析護(hù)理規(guī)范匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-19CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析設(shè)備操作與維護(hù)血管通路建立與維護(hù)策略抗凝藥物使用及監(jiān)測(cè)指標(biāo)透析過(guò)程觀察與記錄要求血液透析后患者管理與教育血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理清除血液中代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。目的血液透析定義及目的血液透析機(jī)血液透析機(jī)是血液透析治療的主要設(shè)備，包括血泵、透析液配制系統(tǒng)、透析器及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等部分。透析器透析器是血液透析治療中的關(guān)鍵部件，由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜具有半透性，允許小分子物質(zhì)如水、尿素、肌酐等通過(guò)，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等則被截留。血液透析工作原理簡(jiǎn)述工作過(guò)程血液透析治療時(shí)，患者血液通過(guò)血泵引入透析器，與透析液在透析膜兩側(cè)進(jìn)行物質(zhì)交換。通過(guò)彌散作用，血液中高濃度的代謝廢物和多余水分向透析液側(cè)移動(dòng)；通過(guò)超濾作用，透析液側(cè)的壓力使水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)；通過(guò)吸附作用，部分中分子物質(zhì)被吸附到透析膜表面；通過(guò)對(duì)流作用，溶質(zhì)隨液體從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些過(guò)程，血液得到凈化并回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液透析工作原理簡(jiǎn)述急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。適應(yīng)癥嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重出血傾向、顱內(nèi)出血及嚴(yán)重腦水腫等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥分析患者評(píng)估評(píng)估患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管通路情況、心理狀態(tài)及合作程度等。準(zhǔn)備工作向患者解釋血液透析的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)；協(xié)助患者取舒適體位；準(zhǔn)備好透析器、透析液、抗凝劑等藥物和器材；檢查透析機(jī)是否處于良好狀態(tài)等?；颊咴u(píng)估及準(zhǔn)備工作血液透析設(shè)備操作與維護(hù)02掌握透析機(jī)的基本操作，包括開(kāi)機(jī)、自檢、設(shè)置治療參數(shù)、引血、回血、下機(jī)等步驟。確保透析機(jī)處于良好工作狀態(tài)，避免在機(jī)器故障時(shí)使用；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染；密切觀察患者生命體征，及時(shí)處理異常情況。透析機(jī)使用方法與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)使用方法定期檢測(cè)透析用水的水質(zhì)，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。掌握水處理設(shè)備的基本操作，包括反滲機(jī)的開(kāi)關(guān)機(jī)、沖洗、消毒等步驟。定期更換水處理系統(tǒng)中的濾芯、濾料等耗材，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。水質(zhì)監(jiān)測(cè)水處理設(shè)備操作水處理系統(tǒng)維護(hù)水處理系統(tǒng)操作指南選擇符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的透析器、血液管路等耗材，確保其安全性和有效性。掌握耗材的更換時(shí)機(jī)和方法，遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行更換。對(duì)使用過(guò)的耗材進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。耗材選擇更換流程消毒流程耗材選擇、更換及消毒流程日常保養(yǎng)定期對(duì)透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，包括清潔、潤(rùn)滑、緊固等步驟。故障排除掌握設(shè)備常見(jiàn)故障的表現(xiàn)和排除方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。同時(shí)，對(duì)于無(wú)法解決的故障，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。設(shè)備日常保養(yǎng)和故障排除血管通路建立與維護(hù)策略03通過(guò)在頸內(nèi)靜脈插入導(dǎo)管，建立臨時(shí)性的血管通路。在股靜脈處插入導(dǎo)管，適用于短期或緊急透析治療。如鎖骨下靜脈置管等，根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇合適的方法。頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管其他方法臨時(shí)性血管通路建立方法長(zhǎng)期性血管通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）建立及保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈連接，形成內(nèi)瘺，使靜脈動(dòng)脈化，便于長(zhǎng)期透析治療。內(nèi)瘺保護(hù)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥，避免感染；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、輸液等操作；定期檢查內(nèi)瘺通暢情況。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料和消毒穿刺部位。感染預(yù)防保持血液通暢，避免血液粘稠度過(guò)高；定期評(píng)估內(nèi)瘺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。血栓形成預(yù)防如出血、竊血綜合征等，根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議采取相應(yīng)預(yù)防措施。其他并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防措施定期監(jiān)測(cè)通路血流量，確保透析治療充分性。通路血流量監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能評(píng)估影像學(xué)檢查通過(guò)觸診、聽(tīng)診等方法評(píng)估內(nèi)瘺通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理內(nèi)瘺功能不良。必要時(shí)可進(jìn)行超聲、造影等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步了解通路情況。030201通路功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估抗凝藥物使用及監(jiān)測(cè)指標(biāo)04常用抗凝藥物種類及作用機(jī)制肝素主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是血液透析中最常用的抗凝劑。低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，具有抗凝血因子Ⅹa活性，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大。阿加曲班一種直接凝血酶抑制劑，可使凝血酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合，抑制凝血酶與纖維蛋白結(jié)合，從而阻止凝血酶催化的進(jìn)一步血凝反應(yīng)。根據(jù)患者病情、凝血狀態(tài)、血管通路情況等因素綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的抗凝方案。對(duì)于有出血傾向的患者，應(yīng)選用抗凝作用相對(duì)較弱的抗凝劑，或減少肝素用量，采用低分子肝素或ju部枸櫞酸抗凝。對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，可適當(dāng)增加肝素用量，或采用普通肝素與低分子肝素聯(lián)合抗凝。個(gè)體化抗凝方案制定原則03抗凝血因子Ⅹa活性是監(jiān)測(cè)低分子肝素抗凝效果的指標(biāo)，但臨床不常規(guī)監(jiān)測(cè)。01活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，也是監(jiān)測(cè)普通肝素抗凝效果的首選指標(biāo)。02凝血酶時(shí)間（TT）主要反映共同凝血途徑，是監(jiān)測(cè)直接凝血酶抑制劑抗凝效果的指標(biāo)?？鼓ЧO(jiān)測(cè)指標(biāo)和方法出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括患者年齡、性別、原發(fā)疾病、肝功能、腎功能、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等因素。預(yù)防措施嚴(yán)格掌握抗凝藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免過(guò)量使用；對(duì)于有出血傾向的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整抗凝方案；透析過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血表現(xiàn)，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)處理。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施透析過(guò)程觀察與記錄要求05透析前后及透析期間定期測(cè)量血壓，觀察血壓變化。透析期間定時(shí)測(cè)量體溫，注意有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸困難。透析前后及透析期間定時(shí)測(cè)量心率，注意有無(wú)心律失常。血壓監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法電解質(zhì)濃度調(diào)整根據(jù)患者病情和血液檢查結(jié)果，調(diào)整透析液中電解質(zhì)濃度，如鉀、鈉、鈣等。酸堿平衡調(diào)整根據(jù)患者酸堿平衡情況，調(diào)整透析液酸堿度，保持血液酸堿平衡。葡萄糖濃度調(diào)整根據(jù)患者血糖水平，調(diào)整透析液中葡萄糖濃度，防止低血糖或高血糖發(fā)生。透析液成分調(diào)整策略包括低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等，應(yīng)密切觀察患者病情變化。常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，如調(diào)整透析參數(shù)、給予藥物治療等。并發(fā)癥處理詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及效果等信息，為后續(xù)治療提供參考。記錄要求并發(fā)癥識(shí)別、處理及記錄要求評(píng)估透析對(duì)代謝廢物的清除效果，如尿素清除率等。溶質(zhì)清除率評(píng)估透析對(duì)體內(nèi)多余水分的清除效果，保持干體重穩(wěn)定。水分清除量透析前后定期檢測(cè)血液生化指標(biāo)，如血鉀、血鈉、血鈣等，評(píng)估透析對(duì)電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)效果。血液生化指標(biāo)關(guān)注患者自我感覺(jué)和癥狀改善情況，如食欲、精神狀態(tài)等，綜合評(píng)估透析效果。患者自我感覺(jué)和癥狀改善情況透析效果評(píng)估指標(biāo)血液透析后患者管理與教育06包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色和溫度等。生命體征監(jiān)測(cè)檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)紅腫、滲血、感染等跡象。血管通路觀察密切觀察有無(wú)出血、凝血、低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理透析后患者觀察要點(diǎn)蛋白質(zhì)攝入熱量供應(yīng)水鹽控制維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持方案制定根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和透析頻率，制定適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入量，以維持正氮平衡。根據(jù)患者的尿量、水腫情況和透析間期體重增長(zhǎng)情況，制定個(gè)性化的水鹽控制方案。保證充足的熱量供應(yīng)，以滿足患者的日?；顒?dòng)需求，并防止?fàn)I養(yǎng)不良。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族、維生素C、葉酸等水溶性維生素，以及鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)。020401給予患者情感上的關(guān)懷和支持，幫助其樹(shù)立zhan勝疾病的信心。通過(guò)講解、示范等方式，幫助患者了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，減輕其恐懼和焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與家人和朋友保持聯(lián)系，以獲得更多的社會(huì)支持。03指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，以緩解緊張情緒，提高生活質(zhì)量。心理支持