腦卒中康復(fù)完整版本

腦卒中康復(fù)70%-80%的患者不能獨(dú)立生活2/3的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其中半數(shù)為癡呆近50%的患者出現(xiàn)卒中后抑郁卒中病情兇險，超3/4的患者因殘疾不能獨(dú)立生活中國腦血管病臨床管理指南2019生理精神支柱/宗教/個人信仰獨(dú)立性環(huán)境社會關(guān)系治療不徹底，留下后遺癥直接影響正常生活生活質(zhì)量心理卒中患者留下殘障后，在各個方面的生活質(zhì)量比正常人都有很大程度的下降家人長期陪護(hù)引起心理負(fù)擔(dān)忍受病痛和殘疾生活不能自理社交不自信更會增加家庭負(fù)擔(dān)，給子女添累贅在時間支出上，照顧者需花費(fèi)2年以上照顧患者在經(jīng)濟(jì)支出上，直接費(fèi)用：缺血性腦卒中患者人均住院費(fèi)用為9387元，照料費(fèi)用：腦卒中幸存者的照顧每年費(fèi)用高達(dá)10萬元在職照顧者由于照顧患者會影響正常收入照顧者收入來源受限而疾病花費(fèi)巨大增加了腦卒中患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)《解放軍護(hù)理雜志》，2014.11.31(22)中國腦卒中防治報告2018因此，及早重視減殘康復(fù)治療很關(guān)鍵！二級預(yù)防恢復(fù)期治療急性期治療減少肢體殘障預(yù)防和治療認(rèn)知功能障礙關(guān)注卒中后抑郁藥物康復(fù)護(hù)理心理治療腦卒中減殘康復(fù)治療包括哪些方法？康復(fù)治療方法包括：醫(yī)療措施（如藥物等）、物理治療、言語訓(xùn)練、康復(fù)相關(guān)護(hù)理和心理治療等。藥物治療減少殘障后遺癥可以改善，前三個月康復(fù)治療最重要改善生活質(zhì)量防治腦卒中復(fù)發(fā)減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)前三個月是康復(fù)的關(guān)鍵時期，也是復(fù)發(fā)的高峰期，堅(jiān)持前三個月的治療非常重要。前三個月恢復(fù)最快，三個月以后仍有的殘障基本不能恢復(fù)。長期規(guī)范藥物治療，改善部分后遺癥梗死區(qū)梗死區(qū)新生血管能恢復(fù)的區(qū)域腦卒中之后大腦的一部分區(qū)域3-6個月內(nèi)能夠挽救，生成新的側(cè)支血管能把血液及時輸送到這里，促進(jìn)功能恢復(fù)?！凹毙匀毖阅X卒中的治療目的除了恢復(fù)大血管再通外，腦側(cè)支循環(huán)代償程度與急性缺血性腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，建議進(jìn)一步開展臨床研究尋找有利于改善腦側(cè)支循環(huán)的藥物或方法?！薄霸谂R床工作中，依據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果，個體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶原酶（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）?！弊钚掳鏅?quán)威診治指南指出，側(cè)支循環(huán)與恢復(fù)好壞密切相關(guān)中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血動脈嚴(yán)重狹窄閉塞時，血流通過其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。持續(xù)開放側(cè)支循環(huán)，改善腦血循環(huán)肢體殘障輕、恢復(fù)快肢體殘障重、恢復(fù)慢側(cè)支較差側(cè)支較好正常情況恢復(fù)期改善腦血循環(huán)，3個月仍可改善部分后遺癥每日服藥，堅(jiān)持終身（部分藥物），這樣才有助于大腦慢慢調(diào)節(jié)，恢復(fù)喪失的功能，尤其在恢復(fù)期前三個月堅(jiān)持改善腦血循環(huán)藥物治療，能夠最大程度地促進(jìn)血管新生，保證缺血部位充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)部分功能恢復(fù)。長期規(guī)范藥物治療，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險降壓治療穩(wěn)定斑塊治療A抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）AS缺血性卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的三駕馬車康復(fù)護(hù)理減少殘障多數(shù)患者在家中開始進(jìn)入康復(fù)階段，需要注意：按照正確的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉才能幫助患者更好地康復(fù)錯誤的鍛煉方式耽誤最佳康復(fù)時機(jī)，也會影響康復(fù)程度康復(fù)的目的是促進(jìn)患者功能恢復(fù)和獨(dú)立，條件：能耐受的情況下盡早開始康復(fù)治療以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理一定要重視早期康復(fù)的開始時機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度遵循康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)腦卒中康復(fù)鍛煉原則早期性生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀不再進(jìn)展后48小時開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，先被動運(yùn)動，后主動運(yùn)動全面性肢體各關(guān)節(jié)、各肌肉都要運(yùn)動適量性循序漸進(jìn)，量力而行綜合治療藥物治療、針灸推拿、心理治療等并舉，創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境三級康復(fù)目標(biāo)，一步一個臺階類型時間目標(biāo)家屬能做的一級康復(fù)早期配合臨床治療，防治繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助定時翻身、良肢擺位、坐位訓(xùn)練等二級康復(fù)恢復(fù)期提高肢體運(yùn)動功能及日常生活能力協(xié)助訓(xùn)練，給予鼓勵、陪伴等三級康復(fù)后遺癥期鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動功能、交流功能和日常生活能力輔助完成每天訓(xùn)練任務(wù)，并將訓(xùn)練貫穿于每日生活中家屬的協(xié)助能使患者得到更好的康復(fù)中國腦血管病臨床管理指南2019良肢位的擺放早期良肢位的擺放可有效減少墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，同事可以抑制痙攣及異常模式，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和提高日常生活能力，加快肢體功能恢復(fù)的速度。一般每兩小時轉(zhuǎn)換一次體位，鼓勵患側(cè)臥位，可以與健側(cè)臥位交替進(jìn)行，應(yīng)盡量避免半臥位或仰臥位。床上體位轉(zhuǎn)移的實(shí)施應(yīng)當(dāng)由治療師、患者、家屬等共同參與，訓(xùn)練的原則應(yīng)該按照完全被動、輔助和完全主動的順序進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動：一般每個關(guān)節(jié)每天活動2-3次。開始肢體軟癱時關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)在正常范圍的2/3以內(nèi)，特別是肩關(guān)節(jié)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度向患側(cè)翻身訓(xùn)練腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定后（生命體征平穩(wěn)，且48h內(nèi)病情無進(jìn)展）早期離床訓(xùn)練，進(jìn)行早期的坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（可借助器械）是安全可行的，能夠提高患者3個月后的步行能力。后方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者的身后，扶穩(wěn)患者跨部，幫助患者平穩(wěn)行走側(cè)方輔助行走訓(xùn)練：訓(xùn)練人員站在患者的患側(cè)，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前。幫助患者緩慢行走并注意糾正異常姿勢。認(rèn)知障礙的篩查和治療國外研究表明，卒中發(fā)生后，約2/3的患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙。認(rèn)知功能障礙是一種悄悄發(fā)生、逐漸加重的認(rèn)知功能損害的疾病，可以通過藥物治療控制病情的進(jìn)一步進(jìn)展。但如果不及時接受正確的診療，病情發(fā)展到重度后，患者將完全喪失基本生活自理能力，這對患者和家屬來說都是倍受痛苦的，嚴(yán)重的會因褥瘡、骨折、肺炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。約2/3卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高、診斷率低、危害大不能自理肺炎骨折嚴(yán)重患者認(rèn)知功能障礙要早防范、早治療走失老人

已是認(rèn)知障礙中重度患者

北京晚報近日報道：2018年7、8月，僅在北京市公安局通州分局轄區(qū)內(nèi)，就接報163起走失，其中大部分都是患有老年癡呆癥的老年人。但其實(shí)老年癡呆癥的患者一旦走失，表明病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。買菜算錯賬總忘事煤氣忘記關(guān)親人認(rèn)不清簡易認(rèn)知評估量表（Mini-Cog）怎么知道是否出現(xiàn)認(rèn)知障礙？腦卒中后的認(rèn)知功能障礙多是血管性的藥物類型藥物名稱改善腦血循環(huán)丁苯酞膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊，加蘭他敏，卡巴拉汀，石杉堿甲NMDA受體拮抗劑美金剛鈣通道阻滯劑尼莫地平對認(rèn)知功能障礙的治療不能只依靠藥物，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練也非常重要。需要醫(yī)護(hù)工作者、家人及患者的積極配合，對患者的記憶力和智力進(jìn)行訓(xùn)練，從而減緩疾病的進(jìn)展速度。權(quán)威指南推薦治療血管性認(rèn)知功能障礙的藥物關(guān)注卒中后抑郁研究提示，卒中患者30-80％會在一年內(nèi)發(fā)生卒中后抑郁；卒中后抑郁增加1年死亡風(fēng)險140％，非常危險?？刂蒲?、運(yùn)動、飲食、灌注老年人心理健康，減少抑郁發(fā)生，也能控制23％的癡呆風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀需要盡快就醫(yī)。遺傳易感性神經(jīng)循環(huán)神經(jīng)化學(xué)社會角色轉(zhuǎn)化社會家庭支持負(fù)面情緒社會功能低下神經(jīng)癥個性抑郁病史生物學(xué)因素心理因素社會因素抑郁合理膳食多樣化減少鈉≤6g/d增加鉀≥4.7g/d少吃糖類和甜食多吃蔬菜水果和谷類戒煙限酒戒煙限酒（一滴都是多）鍛煉心理平衡個體化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上強(qiáng)度有氧運(yùn)動控制體重避免負(fù)面情緒保持樂觀心態(tài)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣謹(jǐn)遵醫(yī)囑，停藥、換藥需謹(jǐn)慎沒有醫(yī)生指導(dǎo)，隨意停藥、換藥可能會導(dǎo)致治療效果大打折扣或增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，在治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。雖然有一些經(jīng)驗(yàn)顯示中藥對卒中有一定的治療作用，可以根據(jù)患者具體情況使用，但中藥治療卒中沒有足夠證據(jù)，中藥對腦血管病的作用不能完全取代西藥。定期定點(diǎn)復(fù)診定期：出院后一般每兩周或每月復(fù)查1次，具體請遵醫(yī)囑。定點(diǎn)：盡量保持在同一位醫(yī)師處就診，主診醫(yī)生對病情更為了解，會給出更合適的治療建議。檢查神經(jīng)系統(tǒng)、血