《例惡性腫瘤術后胃癱患者的護理體會》

《例惡性腫瘤術后胃癱患者的護理體會》一、疾病概述惡性腫瘤術后胃癱是指在惡性腫瘤手術（如胃癌、胰腺癌、食管癌等手術）后，由于各種原因?qū)е挛概趴昭舆t，出現(xiàn)以胃潴留為主要表現(xiàn)的綜合征。胃癱的發(fā)生嚴重影響患者的術后恢復，延長住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。二、病因及發(fā)病機制1.病因-手術因素：手術創(chuàng)傷、迷走神經(jīng)切斷、胃解剖結構改變等是導致胃癱的主要原因。手術過程中對胃的牽拉、損傷，以及迷走神經(jīng)的切斷，可影響胃的蠕動和排空功能。-精神因素：患者術后焦慮、緊張、恐懼等不良情緒可影響胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導致胃排空延遲。-營養(yǎng)因素：術后營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等可影響胃腸道的修復和功能恢復，增加胃癱的發(fā)生風險。-感染因素：術后腹腔感染、肺部感染等可引起胃腸道的炎癥反應，影響胃的蠕動和排空功能。2.發(fā)病機制-胃動力障礙：手術創(chuàng)傷和迷走神經(jīng)切斷可導致胃的蠕動和排空功能減弱。胃的正常蠕動需要迷走神經(jīng)的支配，迷走神經(jīng)切斷后，胃的蠕動頻率和幅度降低，導致胃排空延遲。-神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂：手術應激、精神因素等可引起胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，導致胃排空延遲。胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)涉及多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)，如胃動素、促胃液素、多巴胺等，這些激素和神經(jīng)遞質(zhì)的失衡可影響胃的蠕動和排空功能。-炎癥反應：術后感染可引起胃腸道的炎癥反應，導致胃排空延遲。炎癥反應可激活免疫細胞，釋放炎癥介質(zhì)，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，這些炎癥介質(zhì)可影響胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和肌肉收縮功能，導致胃排空延遲。三、臨床表現(xiàn)1.惡心、嘔吐：是胃癱的主要癥狀，多發(fā)生在進食后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)。嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含有膽汁。2.腹脹：由于胃排空延遲，胃內(nèi)潴留大量食物和液體，導致腹脹。腹脹可伴有腹痛、腸鳴音減弱或消失。3.食欲減退：患者由于惡心、嘔吐和腹脹等癥狀，食欲減退，進食量減少。4.體重下降：長期胃癱可導致患者營養(yǎng)不良，體重下降。四、治療要點1.保守治療-禁食、胃腸減壓：通過禁食和胃腸減壓，減少胃內(nèi)潴留的食物和液體，減輕胃的負擔，促進胃的蠕動和排空功能恢復。-營養(yǎng)支持：給予患者腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，促進胃腸道的修復和功能恢復。-藥物治療：使用促進胃動力的藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，促進胃的蠕動和排空功能恢復。還可使用一些中藥制劑，如四磨湯、大承氣湯等，促進胃腸功能恢復。-心理治療：對患者進行心理疏導，減輕患者的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，促進胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)恢復正常。2.手術治療-對于保守治療無效的患者，可考慮手術治療。手術方式主要有胃造瘺術、空腸造瘺術等，通過手術建立胃腸減壓和營養(yǎng)支持通道，促進胃的蠕動和排空功能恢復。五、實驗室檢查結果1.胃鏡檢查：可見胃內(nèi)大量潴留液，胃蠕動減弱或消失。2.上消化道造影：可顯示胃排空延遲，胃蠕動減弱或消失。3.血液檢查：可出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。六、護理診斷1.惡心、嘔吐：與胃排空延遲有關。2.腹脹：與胃內(nèi)潴留大量食物和液體有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、進食量減少有關。4.焦慮：與疾病的嚴重程度、對預后的擔憂有關。5.有感染的危險：與禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等治療措施有關。七、護理措施1.惡心、嘔吐護理-觀察嘔吐情況：密切觀察患者嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)等，記錄嘔吐物的顏色、氣味等。及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。-調(diào)整體位：嘔吐時，協(xié)助患者采取側臥位或半臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息。-飲食護理：在嘔吐頻繁期間，應禁食。嘔吐緩解后，可逐漸給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物。2.腹脹護理-腹部按摩：患者取仰臥位，護士用手掌順時針方向按摩患者腹部，每次15-20分鐘，每天3-4次。按摩時力度適中，以患者能耐受為宜。-胃腸減壓護理：保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。定期更換胃腸減壓袋，防止感染。-肛管排氣：對于腹脹嚴重的患者，可給予肛管排氣。將肛管插入肛門約15-20厘米，用膠布固定，連接引流袋，排出腸道內(nèi)的氣體。3.營養(yǎng)支持護理-腸內(nèi)營養(yǎng)護理：選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求調(diào)整營養(yǎng)液的濃度、速度和溫度。喂養(yǎng)過程中，密切觀察患者的反應，如有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。定期檢查胃殘留量，如胃殘留量超過200毫升，應暫停喂養(yǎng)。-腸外營養(yǎng)護理：選擇合適的靜脈通道，如中心靜脈或外周靜脈。嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。定期監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)液的配方。4.心理護理-建立良好的護患關系：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-講解疾病知識：向患者介紹胃癱的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵患者積極面對疾?。汗膭罨颊邊⑴c康復訓練，提高自我護理能力，積極面對疾病。5.預防感染護理-嚴格遵守無菌操作原則：在進行胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等治療操作時，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-口腔護理：保持口腔清潔，每天進行口腔護理2-3次。使用生理鹽水或漱口液漱口，防止口腔感染。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單被罩。對于長期臥床的患者，應定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，65歲?；颊咭蛭赴┰谖以盒形赴└涡g，術后第5天出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有膽汁?；颊呤秤麥p退，進食量減少。查體：患者腹部膨隆，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱。上消化道造影顯示胃排空延遲，胃蠕動減弱。血液檢查顯示低蛋白血癥、貧血。診斷：胃癌術后胃癱。治療及護理：患者入院后，給予禁食、胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、藥物治療等保守治療。護理方面，采取了以下措施：1.惡心、嘔吐護理：密切觀察患者嘔吐情況，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。調(diào)整患者體位，防止嘔吐物誤吸。2.腹脹護理：給予腹部按摩、胃腸減壓、肛管排氣等護理措施，減輕腹脹癥狀。3.營養(yǎng)支持護理：選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的病情調(diào)整營養(yǎng)液的濃度、速度和溫度。喂養(yǎng)過程中，密切觀察患者的反應，定期檢查胃殘留量。4.心理護理：與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹胃癱的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后，增強患者對疾病