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止血帶的適應(yīng)癥與禁忌癥1、直接壓迫肢體止血失敗時,考慮使用止血帶?;趹?zhàn)場急救止血帶使用的成功經(jīng)驗(yàn),國外許多研究認(rèn)為,止血帶可適用于緊急救治平民創(chuàng)傷嚴(yán)重的肢體出血。Lakstein等認(rèn)為出現(xiàn)以下情況均適合使用止血帶:未能通過直接壓迫止血、損傷無法使用繃帶止血、客觀因素不能直接控制出血、肢體離斷、多部位出血、有突出的異物、需要緊急氣道管理、火災(zāi)、黑暗環(huán)境以及大規(guī)模傷亡事件時。但在資源充足情況下,壓迫止血導(dǎo)致的疼痛比止血帶帶來的疼痛要輕、止血簡便且多數(shù)有效,故仍強(qiáng)調(diào)首選壓迫止血。在實(shí)際臨床使用中,壓迫止血失敗的主要原因有傷口壓迫不全面、創(chuàng)面施加的壓力不足、壓迫材料選擇不當(dāng)?shù)仍颉R虼?,可結(jié)合具體情況放寬止血帶的使用指征,包括:(1)大規(guī)模傷亡事件中傷員的肢體出血且救治資源有限。(2)由于傷者被困,施救人員無法明確或者接觸到確切的出血部位。(3)嚴(yán)重的肢體出血合并以下任何一種情況:①需要?dú)獾拦芾怼"诖嬖诘脱萘啃菘说淖C據(jù)。③需要其他緊急干預(yù)措施。(4)有多個來源出血,需要緊急止血。(5)異物刺穿肢體,導(dǎo)致持續(xù)性出血。(6)有爆炸危險、火災(zāi)、工業(yè)事故或槍戰(zhàn)等不安全的環(huán)境,需要快速脫離不安全的環(huán)境。(7)有潛在出血可能,需要預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生。(8)在鄉(xiāng)村或野外發(fā)生的事故,資源有限,預(yù)計(jì)延遲或無法常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。(9)嚴(yán)重肢體損傷及出血,單手掌不能壓迫的出血。注意:止血帶不適用于軀干和頸部損傷出血,對創(chuàng)傷交界區(qū)(如骨盆、腹股溝和腋下)大動脈損傷出血管理效果不佳。2、四肢動脈出血止血帶使用無絕對禁忌證。傷員存在以下情況時要慎用止血帶:①血栓性靜脈炎。②肺栓塞。③明顯的周圍血管病。④嚴(yán)重的高血壓或糖尿病傷員。⑤鐮狀細(xì)胞型貧血。⑥化膿性感染壞死。⑦嚴(yán)重擠壓傷傷員。⑧肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血傷員。⑨縛扎止血帶部位皮膚有損傷、水腫。以上這些情況下必須使用止血帶時,應(yīng)在綜合評估及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的前提下,盡量縮短止血帶使用時間,避免并發(fā)癥發(fā)生。在使用止血帶時,要注意詳細(xì)詢問病史,并在轉(zhuǎn)運(yùn)交接時,向接收者進(jìn)行提醒。3、對于無活動性出血的肢體傷口,盡量不使用止血帶;首選壓迫止血。急診室內(nèi)接診肢體出血患者時,應(yīng)首先直接使用無菌紗布、止血敷料等直接壓迫傷口進(jìn)行壓迫止血。一般直接壓迫的方式可獲得良好的止血效果,僅少部分須要使用止血帶。遵循"保命"原則,強(qiáng)調(diào)在標(biāo)準(zhǔn)的緊急壓迫止
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