《公務(wù)員錄用體檢操作手冊》有關(guān)修訂

《公務(wù)員錄用體檢操作手冊〔試行〕》

有關(guān)修訂內(nèi)容

一、將“第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.1血常規(guī)”修訂

為：

6.1血常規(guī)

可為血液病的診斷供給線索。其中紅細胞、白細胞及血

小板計數(shù)承受儀器法或顯微鏡計數(shù)法，血紅蛋白承受儀器法

或光電比色法。必查工程包括以下5項：

6.1.1紅細胞總數(shù)(RBC〕

【參考值】男性：［4.3?5.8〕X1012/L；女性：〔3.8?

5.1〕xlQi2/Lo

紅細胞削減多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性

貧血、缺鐵性貧血等。紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃

縮、真性紅細胞增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥等。

6.1.2血紅蛋白(HGB)

【參考值】男性：130?175g/L；女性：115?

150g/Lo

血紅蛋白削減或增多的臨床意義根本同紅細胞總數(shù)。

6.1.3白細胞總數(shù)(WBC)

【參考值】［3.5-9.5JxlOVLo

生理性白細胞增多常見于猛烈運動、進食后、妊娠期等。

另外，采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血平

均白細胞數(shù)比指血要高一些。

病理性白細胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白

血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細胞削減常見于再生障礙性貧血、某些傳染

病、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些藥物后等。

6.1.4白細胞分類計數(shù)（DC）

【參考值】

中性粒細胞:（1.8~6,3]x109/L〔40%?75粒。

嗜酸粒細胞:902-0.52〕x109/L〔0.4%?8%〕。

嗜堿粒細胞：（0.00?0.06〕X109/L（0~1%]o

淋巴細胞：（1.1—3.2Jx10〃L〔20%?50%〕o

單核細胞：（0.1?0.6〕x109/L〔3%?10%〕o

中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴峻

組織損傷、慢性粒細胞性白血病、安眠藥中毒等；削減常見

于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。

嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管

哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、

鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、

長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有骨髓纖

維化、慢性溶血及脾切除后；削減一般沒有臨床意義。

淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥、結(jié)核病、

瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；

削減常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療、X線照耀

后及免疫缺陷等C

單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結(jié)核病活動

期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義不大。

6.1.5血小板計數(shù)(PLT)

【參考值】〔125?350〕X109/LO

血小板計數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、

急性感染、溶血、骨折等；削減多見于再生障礙性貧血、急

性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板削減性紫瘢、脾

功能亢進、尿毒癥、服用某些藥物后等。

二、將“第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.3血生化”修訂

為：

6.3血生化

6.3.1血糖(GLU)糖尿病診斷指標。承受葡萄糖氧化

酶法，用全自動或半自動生化，采血后應(yīng)盡快檢測。

【參考值】3.9~6.1mmol/Lo

空腹超過8小時采血血糖濃度27.0mmol/L,或一天當

中任意時候采血血糖濃度NIL1nimol/L,經(jīng)復(fù)查仍到達或

超過此值，診斷糖尿?。豢崭寡菨舛冉橛?.6?6.9mmol/L

之間，應(yīng)進展口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)進一步確診，OGTT

2小時的血糖濃度NIL1mmol/L者，診斷糖尿病。

6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）肝臟生化檢查指標，

承受酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎

等肝膽系統(tǒng)疾病進展早期診斷，并有助于推斷疾病的程度、

預(yù)后。

【參考值】男：9-50U/L,女：7~40U/Lo

6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST）肝臟生化檢查指

標，檢測方法和意義同ALTo

【參考值】男：15-40U/L,女：13-35U/L。

ALT和AST是反映肝細胞損害的敏感指標，在肝炎埋伏

期、發(fā)病初期均可上升，故有助于早期覺察肝炎。ALT主要

存在于肝細胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細胞質(zhì)之外，還有

約一半以上分布在肝細胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病

毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外

疾病造成肝細胞損害時，ALT和AST水平均可上升。

當肝損害較輕時，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，

故ALT的上升大于AST,一般認為血清ALT超過參考值上限2

倍以上，說明肝細胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴峻肝損傷時,

線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水

平高于ALT。AST/ALT比值〉1可以提示肝炎進展，有顯著肝

細胞壞死，因此，測定AST/ALT比值有助于推斷肝損傷的嚴峻

程度。單項AST上升還要考慮心肌和骨骼的病變，

特別是心肌梗死時AST/ALT比值常＞3,并伴有相應(yīng)臨床表

現(xiàn)，不難診斷。

除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有

ALT和AST,這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST上

升；某些生理條件的變化也可引起ALT和AST上升，如猛烈

體育活動可有ALT的一過性輕度上升°由于血清ALT和AST

上升的緣由多種多樣，必需依據(jù)具體狀況，結(jié)合必要的其他

檢查手段，認真分析才能明確診斷。

6.3.4血尿素氮(BUN)血尿素氮是機體蛋白質(zhì)代謝

的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于推斷腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)

物的排泄力氣，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為推斷腎小球濾

過功能的一項指標。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，

故雖可作為推斷胃小球功能的一項指標，但不如血肌酎準

確。血尿素氮檢測承受胭酶法。

【參考值】2.8~7.2mmol/L。

6.3.5血肌酎(CR)肌酊是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不

易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷

腎功能衰竭的重要指標，其水平與腎功能的損傷程度成正

比。血肌酎檢測承受苦味酸法或酶法。

【參考值】苦味酸法：男性44?133pmol/L,女

性70?106Pmol/Lo酶法：男性53-97pmol/L,女性44~

80pmol/Lo

當血尿素氮和血肌酎都用"mmol/L”為單位時，尿素

氮/肌酎比值的參考值為25?40。當比值＜25時，考慮蛋白

質(zhì)的攝入缺乏及腎小管急性壞死；＞40時，考慮腎前性緣由

所致。

由于血尿素氮、肌酊的測定值簡潔受溶血、膽紅素以及

藥物等因素影響，所以同時上升有診斷意義，腎臟實質(zhì)性病

變時血尿素氮上升的程度較血肌酎更明顯。

三、將“第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標準〔試行〕》

實施細則3.關(guān)于血液病”修訂為：

第三條血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，

血紅蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L?合格。

3.1條文解釋

血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、

脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細

胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器

官的疾病〔前者如白血病，后者如缺鐵性貧血），俗稱血液

病?；计渌到y(tǒng)性疾病而有血液方面轉(zhuǎn)變者，只能稱為系統(tǒng)

性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的血液病。

血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細胞疾病、白細胞疾病、出

血性疾病、造血干細胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出

血、發(fā)熱或惡性細胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不

同疾病又各有其特點?，F(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡要說

明。

3.1.1貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于

參考值的下限，同時常伴有不同程度的紅細胞數(shù)量和紅細胞

壓積削減。一般認為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性

<130g/L,女性V115g/L,即可診斷為貧血。貧血可原

發(fā)于造血器官疾病，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缏阅I

病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等）。貧

血的病因?qū)W推斷格外重要，病因不同預(yù)后各異，除某些緣由

造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。

常見的貧血有以下幾種：

1）缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合

成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點為小細胞低色素性貧

血。常見病因包括慢性失血（如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、

鉤蟲病等）和鐵吸取不良（如胃大局部切除術(shù)后、長期腹瀉、胃

酸缺乏、嗜好濃茶等）。預(yù)后取決于病因能否消退，假設(shè)能

消退病因，貧血多能很快訂正。所謂單純性缺鐵性貧血，也

是從病因角度而言，主要指不良飲食習慣或月經(jīng)過多、痔出

血等緣由引起的貧血，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于

90g/L、女性不低于80g/L時病癥并不明顯，病因易消退，

對機體影響較小，病因消退后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)

后較好，故可按合格處理。

2）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨髓

衰竭所導(dǎo)致的以全血細胞削減為主要特征的一種綜合病征。

常見病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。再障

分為急性型和慢性型兩種。急性型起病急、進展快速，臨床

主要表現(xiàn)為出血（如消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出

血等），簡潔并發(fā)感染，病死率高；慢性型起病緩慢，多以

貧血為主要表現(xiàn)，病程較長，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延

多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

3）巨幼細胞性貧血：是由于葉酸和/或維生素B缺乏

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致DNA合成障礙所引起的貧血。其特點為造血細胞體積增大,

涉及紅細胞、粒細胞、巨核細胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血

細胞削減及伴胃腸道病癥。常見緣由為長期素食、偏食、蔬

菜烹調(diào)不當、不適當?shù)墓?jié)食、胃腸道疾病引起吸取不良、服

用干擾葉酸和/或維生素B吸取的藥物等。本病一經(jīng)診斷，

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即作不合格結(jié)論。

4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、

骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤骨髓或骨髓增生特別〔如骨髓特別增

生綜合癥）所致的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

5）溶血性貧血：系因紅細胞破壞加速、超過骨髓造血

功能的代償力氣而發(fā)生的貧血，其主要特點為貧血、黃疸、

脾大、網(wǎng)織紅細胞增多及骨髓幼紅細胞增生。溶血緣由可由

紅細胞膜的構(gòu)造與功能缺陷、酶缺陷等紅細胞遺傳缺陷所

致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引

起。依據(jù)紅細胞破壞的主要場所可分為血管內(nèi)溶血和血管外

溶血。兩者均作不合格結(jié)論。

3.1.2紅細胞增多癥是指單位容積血液中紅細胞

數(shù)、血紅蛋白含量和紅細胞壓積明顯高于參考值，通常血紅

蛋白N180g/L、紅細胞數(shù)26.0X1012/1或紅細胞壓積20.55

即可診斷為紅細胞增多癥。其病因有多種，可以是血漿容量

削減造成的相對性紅細胞增多，也可以是組織缺氧導(dǎo)致的繼

發(fā)性紅細胞增多，也有緣由不明的真性紅細胞增多癥（也稱

原發(fā)性紅細胞增多癥）。繼發(fā)性紅細胞增多癥者是否合格，

需視病因狀況而定。對一時性脫水所致血紅蛋白含量及紅細

胞計數(shù)略超過參考值、經(jīng)正常飲水可訂正者，可作出合格的

結(jié)論；對其他病因所致者，均應(yīng)依據(jù)原發(fā)病性質(zhì)，作出不合

格結(jié)論。

1）繼發(fā)性紅細胞增多癥：各種緣由引起的組織缺氧都

可導(dǎo)致代償性的紅系細胞增生即繼發(fā)性紅細胞增多癥。常見

緣由為吸煙過多、高原性紅細胞增多癥、青紫型先天性心臟

病、慢性堵塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖-肺通氣

不良綜合征等。

2）真性紅細胞增多癥：是一種以紅系細胞特別增殖為

主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點為皮膚黏膜暗

紅、脾大、紅細胞數(shù)及血容量增加伴全血細胞增多，常有神

經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。本病

一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

3.1.3白細胞疾病包括各類白細胞削減和增多性疾

病。

1）白細胞削減癥和粒細胞缺乏癥：白細胞削減癥是指

外周血白細胞計數(shù)＜3.5X10VL,其中以中性粒細胞削減占絕

大多數(shù)，當中性粒細胞總數(shù)〈0.5X1091時稱為粒細胞缺乏癥。

兩者的病因大致一樣。最常見的病因有藥物（抗腫瘤藥物、

免疫抑制藥、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗心律失常藥、抗組

織胺藥及冷靜藥等）反響、放射性和化學(xué)物質(zhì)損傷、免疫介

導(dǎo)的骨髓損傷、骨髓被特別細胞浸潤（如腫瘤細胞）、

某些細菌和病毒感染、粒細胞成熟障礙（如葉酸、維生素B

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缺乏所致者）等。此外，在血池中分布特別、需求增加、消

耗破壞加速也可引起此癥。

由于大多數(shù)病因是后天因素，在病因未消退、白細胞總

數(shù)或中性粒細胞數(shù)未恢復(fù)到正常并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)

論。

2）中性粒細胞增多癥：是指外周血中性粒細胞數(shù)〉7.0

XlOVLo其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴峻燒傷、中

毒、藥物反響、骨髓增殖性疾?。粤＜毎籽?、真性

紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些

惡性腫瘤等；也可因生理性緣由如妊娠、心情感動、猛烈運

動等發(fā)生。本病是否合格需視病因狀況而定，對于可能為輕

度炎癥、運動或心情因素所致，白細胞輕度上升且復(fù)查能恢

復(fù)正常者，可作合格結(jié)論。

3.1.4惡性淋巴瘤是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)〔淋巴結(jié)或

結(jié)外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點是淋巴細胞或/和組織

細胞大量增生。臨床上常表現(xiàn)為無痛性、進展性淋巴結(jié)腫大，發(fā)

熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。本病一經(jīng)診斷，作

不合格結(jié)論。

3.1.5多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細胞疾病中最常見的

一種，其特點是單克隆漿細胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組

織。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、

腎功能損害及易發(fā)生感染等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

3.1.6脾功能亢進是一種綜合征，可由多種原發(fā)或

繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜

脈或脾靜脈堵塞等）、特別免疫反響、骨髓增殖性疾病等。

臨床特點是脾臟腫大伴有血紅細胞、白細胞、血小板單獨或

同時削減。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

3.1.7出血性疾病正常的止血機制由血管、血小板

及凝血機制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障

礙都可導(dǎo)致特別出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。

1）血小板削減癥：是指外周血中血小板計數(shù)低于100

XlOVLo當血小板計數(shù)低于50X10VL時可能會有出血，低

于20X10VL時出血病癥會加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點（直

徑＜2mm）＞紫瘢（直徑3~5mm）或瘀斑（直徑〉5mm）、

牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。

引起血小板削減的病因很多且簡潔，絕大多數(shù)狀況下這些病

因是難以訂正的，作為體檢，也不必進展病因?qū)W診斷，血小

板削減癥一經(jīng)診斷，一般作不合格結(jié)論。假設(shè)確能證明為病

毒感染、藥物因素等所致血小板一時性輕度削減，無出血傾向，

消退上述因素后復(fù)查血小板計數(shù)能恢復(fù)正常水平者，可按合

格處理。

2）血小板削減性紫瘢：屬血小板削減癥的一種類型，

包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板削減性紫瘢，其共同特

點是有出血病癥并伴血小板削減。本病依據(jù)臨床表現(xiàn)及試驗

室檢查不難診斷，作為體檢，無須再作分類診斷。一經(jīng)診斷，作

不合格結(jié)論。

3）過敏性紫瘢：是一種較常見的變態(tài)反響性出血性疾

病，主要是由于機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反響而引起毛細血

管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血。主要病因有感染、藥

物、食物等因素。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、

腎型及混合型。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

4）血友?。菏且唤M因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的

出血性疾病，以陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后

出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。本病是一種終身性

疾病，尚無根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

3.1.8白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總

發(fā)病率的5%左右。其特征是某一類型的白血病細胞在骨髓或

其他造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤體內(nèi)其他器官和組

織，正常造血受抑制，而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥和體征。臨床上常

有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫

大等表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。

3.2診斷要點

3.2.1缺鐵性貧血

1）病史詢問要點：有無慢性失血史（如月經(jīng)過多、潰

瘍病出血、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸取障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥?/p>

大部切除史、萎縮性胃炎、長期腹瀉史等），留意查找貧血

的病因?qū)W證據(jù)；有無貧血的病癥，如頭暈、乏力、活動后心

慌氣短等。

2）查體要點：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般

以觀看甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為牢靠。

留意有無其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可承受全自動血細胞儀進

展分析，缺鐵性貧血特征為小細胞低色素性貧血。一般通過

血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征，多可明確診斷。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補充檢查。缺鐵性

貧血者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大多正常。

不能確定貧血性質(zhì)時，可依據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測項目,

如測定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為

缺鐵性貧血，并進一步查找缺鐵病因，以便作出是否合格的

結(jié)論。

3.2.2再生障礙性貧血

1）病史詢問要點：留意詢問可能存在的病因（病毒感

染，服用藥物，接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、

起病時間、貧血病癥（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無

易感染（常常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出

血、嘔血、咯血、便血等）。

2）查體要點：留意皮膚黏膜有無蒼白、出血點、瘀斑、

血腫等，有無發(fā)熱、感染等。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細胞（紅細胞、白細胞及血小

板〕削減，假設(shè)僅紅系細胞削減，則為純紅細胞再生障礙性

貧血。再生障礙性貧血的特點是呈正色素正細胞性貧血。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：顯著削減。

對公務(wù)員體檢而言，只要覺察為全血細胞削減，即作不

合格結(jié)論，一般無須再進展全血細胞削減的病因?qū)W診斷。

3.2.3巨幼細胞性貧血

1）病史詢問要點：有無葉酸及維生素缺乏的常見病

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因（如烹調(diào)加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道

疾病、服用干擾葉酸及維生素B吸取的藥物等），有無貧血

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病癥（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥

狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。

2）查體要點：留意有無皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、

舌乳頭萎縮或消逝，有無肌力特別、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體

征。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：呈大細胞性貧血特征，白細胞和血小板也常減

少。

假設(shè)不能確定貧血性質(zhì)，可依據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測

工程，如血清維生素B、葉酸和紅細胞葉酸測定等，以確立

12

診斷及結(jié)論。

3.2.4骨髓病性貧血

1）病史詢問要點：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病

史（急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞

增生癥及轉(zhuǎn)移癌等），有無骨痛、骨折史。

2）查體要點：留意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)

體征。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細胞性貧血。

對貧血、骨痛伴無精準緣由可解釋的肝脾腫大等可疑病

例，必要時可組織會診或做進一

步檢查，如骨X線片有無骨質(zhì)破壞，骨髓片有無瘤細胞，以

及有無幼粒幼紅細胞血像等，以明確診斷。

3.2.5溶血性貧血

1）病史詢問要點：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴峻，在

體檢中少見；體檢中假設(shè)覺察本病，多為慢性血管外溶血所致，

應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病，后

天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特別藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾

病史。

2）查體要點：留意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏

膜黃染、肝脾腫大等體征。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：呈正常細胞性貧血。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：多上升。

一般依據(jù)貧血特點以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞升

高即可診斷?？梢刹±勺鲞M一步檢查，如血膽紅素（本病

的特征是以血清間接膽紅素增高為主）、游離血紅蛋白、血

紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等，以進一步確診。

3.2.6紅細胞增多癥

1）病史詢問要點：有無慢性缺氧性疾?。ㄈ绶卧?/p>

性心臟病、先天性心臟病、嚴峻睡眠呼吸暫停綜合征等）史

及高原居住史、生理性脫水病史等。

2）查體要點：留意有無顏面紅紫等多血質(zhì)外貌，有無

脾腫大、高血壓等體征。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查血紅蛋白與180g/L,紅

細胞數(shù)26.OXIO12/L,白細胞和血小板數(shù)也多增高。

3.2.7白細胞削減癥和粒細胞缺乏癥

1）病史詢問要點：有無導(dǎo)致本病的病因（如藥物、中

毒、感染、某些養(yǎng)分素缺乏等）及繼發(fā)感染史。

2）查體要點：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史

提示及血液檢驗來診斷。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)低于參考值

下限，紅細胞及血小板一般正常。依據(jù)白細胞削減程度診斷

為白細胞削減癥或粒細胞缺乏癥。

3.2.8中性粒細胞增多癥

1）病史詢問要點：有無引起中性粒細胞增多的病因，

如急性感染、組織壞死、嚴峻燒傷、中毒、藥物反響、骨髓

增殖性疾病1慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)

性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等。

2）查體要點：重點檢查有無原發(fā)疾病的相關(guān)體征。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查中性粒細胞確定值＞7.0

X10VL,即可作出診斷。

3.2.9惡性淋巴瘤

1）病史詢問要點：以往有無淋巴瘤病史，對有淺表淋

巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點詢問淋巴結(jié)腫大的進展狀況以及有

無苦痛、發(fā)熱等病癥。

2）查體要點：有無全身淺表淋巴結(jié)腫大，假設(shè)有留意其

硬度、活動度、是否融合；有無肝脾腫大。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：可有貧血、淋巴細胞數(shù)量增多。

胸部X線片：可見縱隔陰影增寬、肺門淋巴結(jié)腫大。

腹部B超：除肝脾腫大外，可見腹膜后淋巴結(jié)腫大。

以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者，必要時可取淋巴結(jié)活檢，以進

一步明確診斷。

3.2.10多發(fā)性骨髓瘤

1）病史詢問要點：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，

早期主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折，病史詢問時應(yīng)留意。

2）查體要點：本病體征一般不明顯，有時可見貧血，

診斷主要是依靠病史提示和有針對性的關(guān)心檢查。

3）關(guān)心檢查要點；對有骨痛或病理性骨折、貧血、反

復(fù)發(fā)熱等可疑病例，必要時可組織會診或做進一步檢查，根

據(jù)骨骼X線片有無溶骨及骨質(zhì)破壞、骨髓片有無特別漿細胞增

多、尿本周蛋白是否陽性、血漿蛋白電泳有無M成分等作出

診斷。

3.2.11脾功能亢進

1）病史詢問要點：既往有無慢性肝炎、血吸蟲病等疾

病史，留意查找原發(fā)疾病的線索。

2）查體要點：查體可見脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體

征。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：全血細胞削減或白細胞、血小板削減。

腹部B超：顯示脾臟腫大。

一般依據(jù)血液檢查特點、B超檢查提示脾臟腫大，結(jié)合

原發(fā)疾病綜合推斷，即可診斷。

3.2.12血小板削減癥1）

病史詢問要點：有無反復(fù)的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙

齦出血）史。

2）查體要點：留意出血的性狀和部位，有無紫瘢、牙

齦出血點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值

下限，即可診斷c

3.2.13血小板削減性紫瘢

1）病史詢問要點：有無反復(fù)的皮狀黏膜出血史，如鼻

出血或牙齦出血，有無家族出血史。

2）查體要點：留意有無紫瘢、牙齦出血點、口腔黏膜

血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值

下限。

有出血病癥并伴血小板削減即可診斷。

3.2.14過敏性紫瘢

1）病史詢問要點：有無自發(fā)性的皮膚紫瘢，尤其是兩

下肢皮膚反復(fù)消滅紫瘢，紫瘢治療狀況，是否可自發(fā)消退；

有無其他類型紫瘢的相關(guān)病癥如腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等。

2）查體要點：單純型過敏性紫瘢病變僅表現(xiàn)在皮膚，

紫瘢的特點是分布于四肢、臀部，多在伸側(cè)，多為對稱性，

皮疹分批消滅，可高出皮面伴癢感；其他各型紫?？稍谄つw

紫瘢發(fā)生前或發(fā)生后消滅相應(yīng)體征，如腹型紫?？捎懈共磕?/p>

周壓痛，關(guān)節(jié)型紫?？梢婈P(guān)節(jié)紅腫、壓痛及功能障礙，腎型

紫?？捎兴[、血壓增高等，結(jié)合紫瘢特點一般簡潔診斷。

3）關(guān)心檢查要點：

血常規(guī)：血小板計數(shù)正常。

尿常規(guī)：腎型紫?？捎戌R下血尿、尿蛋白陽性。

3.2.15血友病

1）病史詢問耍點；有無家族史，有無皮膚黏膜自發(fā)出

血或輕傷后出血不止史，或月經(jīng)過多史，創(chuàng)傷或手術(shù)時有無

特別出血史等。

2）查體要點：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。

3）關(guān)心檢查要點：本病主要通過病史進展診斷，必要

時可進一步做凝血時間、局部凝血活酶時間等血液學(xué)檢查確

診。

3.2.16白血病

1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)病癥。

2）查體要點：檢查有無皮膚黏膜出血點、瘀斑，有無

貧血貌，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等體征。

3）關(guān)心檢查要點：血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)可上升，分

類可見各期白細胞；多呈正常細胞性貧血。

可疑病例應(yīng)準時請血液科會診，必要時作骨髓檢查以明

確診斷。

3.3留意事項

3.3.1血液病種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)

盡量具體詢問并記錄病史（本人應(yīng)照實反映〕，以查找原發(fā)

疾病線索；查體應(yīng)認真全面，避開遺漏重要體征；除了血常

規(guī)檢查，必要時可增加試驗室關(guān)心檢查工程。要綜合分析病

史詢問、查體和關(guān)心檢查結(jié)果，盡可能地避開漏診。

3.3.2血液病多屬于全身性、難治性疾病，對安康的影響

大多較為嚴峻，故原則上均按不合格處理。但有些血液病，其病

因明確（如病毒感染、藥物反響、炎癥等）且易于訂正，對安

康影響較小「如只引起血小板或白細胞一過性輕度削減或增

高、輕度缺鐵性貧血等），消退病因后復(fù)查能夠很快恢復(fù)正

常，可按合格處理。

3.3.3血液病的病因簡潔，有些病因體檢中一時難以明

確，且體檢的目的主要不是針對病因查找治療方法，故應(yīng)注

意把握疾病的診斷，能夠作出是否合格的結(jié)論即可。除貧血

外，對其他一些血液病的病因?qū)W診斷、病名診斷不必過分深

究，例如可作出血小板削減癥、紫瘢等初步診斷并在此根底

上作出不合格結(jié)論，而沒有必要作出是何種血小板削減癥、

何種紫瘢的診斷C

《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》

修訂比照表

原表述修訂后

第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.1血常規(guī)〔第16-17頁〕

6.1.1紅細胞總數(shù)(RBC)6.1.1紅細胞計數(shù)(RBC)

1[參考值】男性：[4.0-5.5〕XIO12/L;女【參考值】男性：(4.3-5.8)X1012/L；女性：

性:13.5?5.0〕XIO12/L0[3.8?5.1〕X10i2/Lo

6.1.2血紅蛋白(HGB)6.1.2血紅蛋白(HGB)

2【參考值】男性：120?160g/L；女性：110~【參考值】男性：130?175g/L；女性：115?

150g/Lo150g/Lo

6.1.3白細胞總數(shù)(WBC)6.1.3白細胞計數(shù)(WBC)

3【參考值】〔4.0—10.0〕XlO9/Lo

【參考值】〔3.5?9.5〕X109/LO

0.1.4口細胞力關(guān)”,取

6.1.4白細胞分類計數(shù)(DC)

【參考值】

【參考值】

中性粒細胞：桿狀核為0.01?0.0511%~5%〕，

中性粒細胞：(1.8?6.3〕X10VL〔40%?75%〕。

分葉核為0.50?0.70〔50%?70%〕。

嗜酸粒細胞：〔0.02-0.52〕X10VL〔0.4%?

嗜酸粒細胞：0.005?0.05〔0.5%?5%〕。

8%〕o

嗜堿粒細胞：[0.00?0.06〕XlO)/L〔0?1%〕。

嗜堿粒細胞：0.00?0.01(0-1%)o

淋巴細胞：〔1.1?3.2〕X10VL〔20%?50%〕。

單核細胞:[0.1?0.6〕X1S/L〔3%?10%〕。……

淋巴細胞：0.20?0.40〔20%?40%〕。

嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、

濕疹、支氣管哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，

單核細胞：0.03—0.08〔3%?8%〕o

如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸

癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、長期使

嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、

用腎上腺皮質(zhì)激素后。

濕疹、支氣管哮喘、食物過敏、一些血液病及

4嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病

腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌

伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；削減

及宮頸癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、

一般沒有臨床意義。

長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多

嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血

癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、

病伴有嗜堿粒細胞增高、骨髓纖維化、慢性溶

百日咳、某些病毒感染等；削減常見于某些白

血及脾切除后；削減一般沒有臨床意義。

血病或破壞過多，如長期化療、X線照耀后及

淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增

免疫缺陷等。

多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、

單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、

百日咳、某些病毒感染等；削減常見于破壞過

結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義

多，如長期化療、X線照耀后及免疫缺陷等。

不大。

單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、

結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義

不大。

6.1.5血小板”數(shù)(PLT)

5【參考值】〔100?300〕XIOVLo6.1.5血小板計數(shù)(PLT)

【參老俏]C25?350〕X10，Lc

第2篇體檢工程及操作規(guī)程6.3血生化〔第18頁〕

6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)肝臟6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移隨(ALT)肝臟

6生化檢查指標，承受醐法，用全自動或半自公生化檢查指標，承受酶法，用全自動或半自動

生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾羽生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病

進展早期診斷，并有助于推斷疾病的程度、預(yù)進展早期診斷，并有助于推斷疾病的程度、預(yù)

后。后。

【參考值】<40U/L【參考值】男：9?50U/L,女：7?40U/L。

6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）肝6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酣（AST）肝

7臟生化檢查指標，檢測方法和意義同ALTo臟生化檢查指標，檢測方法和意義同ALT。

（參考值】<40U/L

［參考值］男：15?40U/L,女：13?35U/L。

第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標準〔試行〕》實施細則3關(guān)于血液病〔第27?29

—

頁）

8

3關(guān)于血液病3關(guān)于血液系統(tǒng)疾病

第三條血液病，不合格。單純性缺鐵第三條血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純

9性貧血，血紅蛋白男性局于90g/L、女性局性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g/L、

于80g/L,合格。女性高于80g/L,合格。

3.1條文解釋3.1條文解釋

血液病一般可分為紅細胞疾病〔主要為各血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細胞疾病、白

牖姓馨白颼舞羲嬲翻:黜干細胞疾病、出血性疾病、造血干細胞疾病等，

10

臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細

發(fā)熱及惡性細胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫

胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾

大等，不同疾病又各有其特點?，F(xiàn)僅就較常見

病又各有其特點。現(xiàn)僅就較常見的一些疾病做

的一些疾病做簡要說明。

簡要說明c

J.1.1黃皿樂汨平應(yīng)杵快皿放甲皿紅堂口黃量

3.1.1貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量

低于參考值的下限，同時常伴有不同程度的紅

低于參考值的下限，同時常伴有不同程度的紅

細胞數(shù)量和紅細胞壓積削減。一般認為，在平

細胞數(shù)量和紅細胞壓積削減。一般認為，在平

原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性V120

原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性<130

g/L,女性V110g/L,即可診斷為貧血。……

g/L,女性V115g/L,即可診斷為貧血。……

2）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種

2）再生隙礙性貧血：簡稱再障，是多種病

病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微環(huán)境損

因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細胞削減為主

傷所導(dǎo)致的以全血細胞削減為主要特征的一

要特征的一種綜合病征。常見病因有藥物、化

種綜合病征。常見病因有藥物、化學(xué)毒物、電

11學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等?！?/p>

離輻射、病毒感染、骨髓增生特別等“……

4）骨髓病性貧血：是由于骨髓被腫瘤細

4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤〔如白

胞或特別組織浸潤而引起的繼發(fā)性貧血，其特

血病、淋巴瘤、骨髓瘤〕或?qū)嶓w瘤浸潤骨髓或

點為骨痛、骨質(zhì)破壞，貧血伴幼粒幼紅細胞血

骨髓增生特別〔如骨髓特別增生綜合癥〕所致

像。常見病因有急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)

的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

性骨髓瘤、惡性組織細胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等。

本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。

5）溶血性貧血：系因紅細胞破壞加速、

5）溶血性貧血：系因紅細胞破壞加速、超

超過骨髓造血功能的代償力氣而發(fā)生的貧血，過骨髓造血功能的代償力氣而發(fā)生的貧血，其

其主要特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞主要特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞增

增多及骨髓幼紅細胞增生。溶血緣由可由紅細多及骨髓幼紅細胞增生。溶血緣由可由紅細胞

胞膜的構(gòu)造與功能缺陷、酶缺陷等紅細胞遺傳膜的構(gòu)造與功能缺陷、酶缺陷等紅細胞遺傳缺

缺陷所致，也可由感染、理化、免疫、代謝等陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代

后天因素而引起。依據(jù)紅細胞破壞的主要場所謝等后天因素而引起。依據(jù)紅細胞破壞的主要

可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均作不場所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均

合格結(jié)論。作不合格結(jié)論。

3.1.3白細胞疾病包括各類白細胞削減和增3.1.3白細胞疾病包括各類白細胞削減和增

多性疾病。