醫(yī)學(xué)教程 觸電及凍傷處理

觸電急救護(hù)理及凍傷急救護(hù)理探討學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過共同學(xué)習(xí)掌握觸電及凍傷的急救護(hù)理，熟悉觸電及凍傷的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，了解觸電及凍傷的概述和病因。學(xué)習(xí)內(nèi)容：觸電的概述觸電的臨床表現(xiàn)觸電的急救及護(hù)理凍傷的概述凍傷的臨床表現(xiàn)凍傷的急救及護(hù)理觸電概念：觸電又稱電擊傷，是指一定量的電流或點(diǎn)能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度地?fù)p傷或器官功能障礙甚至死亡。

觸電的發(fā)病機(jī)制：電流擊傷對(duì)人的致命作用：一是引起心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏；二是對(duì)延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止。觸電的臨床表現(xiàn)：（1）局部癥狀：主要表現(xiàn)為電流通過的皮膚出現(xiàn)電燒傷。低電壓引起的燒傷：傷面小，一般不損傷內(nèi)臟高電壓引起的燒傷：燒傷見于電流的出入口，面積大、傷口大，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、和骨髓，組織呈碳化狀態(tài)，傷口呈干性創(chuàng)面，有時(shí)呈現(xiàn)體表無明顯傷口，而機(jī)體深層組織燒傷極為嚴(yán)重。（2）全身癥狀：心悸和呼吸頻率增快?；杳圆∪藙t出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律增快導(dǎo)致心臟停博。體檢有呼吸和心臟聽診異常。心電圖有頻發(fā)或多源室早博、心肌缺血、心室顫動(dòng)等表現(xiàn)。急性腎功能衰竭。（3）并發(fā)癥：可出現(xiàn)短期精神失常、繼發(fā)性出血或血供障礙、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。

觸電的救治

1.現(xiàn)場(chǎng)急救1、盡快使患者脫離電源（1）關(guān)閉電源（2）切斷電路3）挑開電路4）“拉開”觸電者

直接抓住患者干燥的衣物，記住不要接觸金屬物品和患者裸露的軀體。2、輕型觸電者：給予就地觀察1—2小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)健康。

3、重型觸電者：在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即心肺復(fù)蘇等搶救，送往醫(yī)院。四、觸電急救⒉傷口大出血時(shí)應(yīng)立即設(shè)法止血，同時(shí)火速送醫(yī)院治療；⒈一般性的外傷創(chuàng)面，有條件者可以用生理鹽水清洗傷口后，用消毒的紗布或干凈的布包扎，然后送醫(yī)院治療；⒊觸電后摔傷骨折，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板固定肢體后送醫(yī)院處理。電傷的處理護(hù)理措施1．嚴(yán)密觀察生命體征定時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏、血壓和體溫。復(fù)蘇后尤應(yīng)注意觀察緩和的心率和心律，判斷有無心律失常；注意呼吸頻率，判斷有無呼吸抑制及因喉頭肌肉痙攣引起的窒息發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。2．注意神志變化觸電后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神志變化，如短暫的煩躁和意識(shí)蒙隴、精神興奮等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志變化，采取必要的保護(hù)措施，避免發(fā)生意外。對(duì)神志不清者，應(yīng)給予保護(hù)性措施，防止墜床和自傷。3．保持呼吸道通暢給予高濃度氧氣或含二氧化碳的混合氣體吸入。4．注意有無合并傷患者觸電后若自高處跌下，常可伴有顱胞損傷、脊髓損傷、血?dú)庑?、?nèi)臟破裂、骨折等，應(yīng)注意觀察患者的全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并傷。如電流傷害到患者脊髓，應(yīng)注意保持脊拄的固定和相對(duì)制動(dòng)，防止脊髓再次受損。5．注意尿液性質(zhì)和尿量。嚴(yán)重電擊傷常伴有大量血紅蛋白和肌紅蛋白釋放，經(jīng)尿液排出，使尿呈現(xiàn)暗紅色或醬油色，可并發(fā)急性腎衰竭，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、比重，準(zhǔn)確記錄尿量。6．防止并發(fā)癥病情危重的患者應(yīng)注意做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。凍傷凍傷的概述：1.概念:低溫引起機(jī)體的損傷2.分類:非凍結(jié)性冷傷凍結(jié)性冷傷凍瘡(在冰點(diǎn)以上10°C以下)局部及全身性凍傷(冰點(diǎn)以下)

單純的低溫冷凍作用不一定引起凍傷,同時(shí)還要有局部循環(huán)不良,抗寒能力降低及防寒措施不當(dāng)有關(guān).相關(guān)因素(1)自然因素:冷凍時(shí)間長(zhǎng),風(fēng)速大,散熱過快等(2)內(nèi)在因素:機(jī)體抗寒能力低(3)局部因素:末稍部位,局部受壓,循環(huán)差(4)其他:防寒不當(dāng)區(qū)別，主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無凍結(jié)史(二)在冷凍作用下機(jī)體的生理改變1.降溫期:隨溫度的下降機(jī)體的變化冷凍作用反射性地血管及肌肉的痙攣血管麻痹擴(kuò)張瘀血期并血栓形成組織凍結(jié)壞死神經(jīng)系統(tǒng)抑制及損害缺血癥狀皮膚蒼白冰冷寒戰(zhàn)及刺痛皮膚潮紅刺痛,毛細(xì)血管充血,通透性增加滲出皮膚青紫,水腫,感覺麻木或異常感覺遲鈍或消失四肢及全身無力昏迷死亡凍傷的機(jī)理：(二)在冷凍作用下機(jī)體的生理改變2.復(fù)溫期:隨溫度的上升機(jī)體的變化在低溫下組織缺氧及細(xì)胞代射障礙組織器官的損害血管通透性的增高

心腎損害壞死組織分解吸收組織壞死再灌流的損害加重水腫血容量不足低容量性休克急性腎衰腎缺血少尿無尿凍傷的機(jī)理：1周后脫屑愈合。2~3周后,如無感染,可痂下愈合,少有瘢痕。4~6周后,壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面,愈合緩慢,留有瘢痕。臨床分度病理損害臨床表現(xiàn)預(yù)后I度凍傷紅斑性凍傷損害在表層稍有麻木癢痛。Ⅱ度凍傷水泡性凍傷損害在真皮層知覺遲鈍水腫Ⅲ度凍傷壞死性凍傷損害在全層及皮下由蒼白轉(zhuǎn)為黑褐色出現(xiàn)血性水泡,

知覺消失。凍傷的臨床表現(xiàn)：四治療急救1.迅速脫離凍體,保溫2.快速復(fù)溫水溫38℃~42℃浸泡15~30分鐘,T36℃為宜也可用體熱復(fù)溫法3.復(fù)溫后置于22℃~25℃室內(nèi)繼續(xù)保暖,臥床休息4.維持體液平衡和能量供需,補(bǔ)液加溫至37℃5.防治休克和救治心跳呼吸驟停護(hù)理措施1.嚴(yán)冬季節(jié)皮膚暴露處應(yīng)當(dāng)保護(hù)，如出門時(shí)使用口罩、手套、防風(fēng)耳罩。涂少量凡士林可減少皮膚散熱，也有保溫作用。鞋襪大小、松緊要合適，不要過緊過小。2.在洗手、洗臉時(shí)不要用含堿性太大的肥皂，以免刺激皮膚。洗后，可適當(dāng)擦一些潤(rùn)膚脂、雪花膏、甘油等油質(zhì)護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑。3.要避免肢體長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，坐久了、立久了要適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少凍瘡發(fā)生。注意鍛煉身體，提高皮膚對(duì)寒冷的適應(yīng)力。4.患慢性病的人，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，除積極治療相應(yīng)疾病外，要增加營(yíng)養(yǎng)、保證機(jī)體足夠的熱量供應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力。5.對(duì)已患凍瘡的部位，應(yīng)加強(qiáng)保暖。6.也可用100瓦燈泡代替紅外線儀進(jìn)行照射治療，并經(jīng)常按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。約１周后，癥狀即可消失，表皮逐漸脫落，不留疤痕。7.如果局部除上述癥狀外，還有水泡出現(xiàn)，較大的可用不含酒精的消毒劑（如１％新潔爾滅溶液）等，清潔患處和周圍皮膚后，用注射器吸出其中滲液，并涂些抗菌藥膏加以包扎。小的水泡不需要刺破，經(jīng)過２～３周后，水泡逐漸干枯，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面已經(jīng)愈合。8.對(duì)已經(jīng)潰破的創(chuàng)面，可先消毒周圍正常皮膚，再用無菌溫鹽水清洗創(chuàng)面后，涂以抗菌藥物加以包扎。并經(jīng)常檢查創(chuàng)面愈合情況和更換藥物及包扎紗布等。9.冬季室外工作者應(yīng)注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以增加抗寒能力。有人外出時(shí)喜歡飲酒擋寒，但酒后血管擴(kuò)張，增加人體熱量向外發(fā)散，反而不利于抗寒，且容易引起感冒。附：凍僵（全身凍傷）

[發(fā)病因素]凍僵亦稱全身凍傷，是身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中引起，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，最后意識(shí)昏迷，全身凍傷。人體受寒之初，一方面用增強(qiáng)代謝產(chǎn)生熱量，故肌肉收縮，心跳加快，血壓上升、呼吸次數(shù)增加；另方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續(xù)受凍，散熱超過產(chǎn)熱，體溫即開始下降，至32度以下，寒戰(zhàn)不再發(fā)生，代謝逐漸降低，血壓，脈搏、呼吸也開始下降；致30度以下，進(jìn)入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時(shí)搶救，終將導(dǎo)致死亡。

凍僵分度：根據(jù)中心溫度（直腸溫度）劃分輕、中、重三度。

Ⅰ度：輕度凍僵：直腸溫度為34～36℃。

Ⅱ度：中度凍僵：直腸溫度為30.1～33.9℃。

Ⅲ度：重度凍僵：直腸溫度低于30℃。

當(dāng)直腸溫度降至30℃時(shí)陷入麻痹期，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、血壓下降、呼吸循環(huán)抑制等。通常，中心溫度在25～27℃之間為低溫致死限，往往難于復(fù)蘇。

全身性凍傷原因：凍僵常發(fā)生于突然降溫或遭遇暴風(fēng)雪時(shí)，尤其是衣著單薄，饑餓，疲勞，迷路，醉酒等意外情況下容易發(fā)生，平時(shí)少見。但我國(guó)國(guó)土遼闊，在高山雪地作業(yè)的勘探隊(duì)員或偵察員，于寒帶地區(qū)遇險(xiǎn)的飛行員，在海洋中遭受暴風(fēng)雪的意外襲擊的水兵、漁民等均可能發(fā)生凍僵。全身凍傷臨床表現(xiàn)：開始時(shí)皮膚蒼白冰涼。復(fù)溫后面部有水腫、寒戰(zhàn)。隨體溫逐漸降低，患者感覺麻木、四肢無力、極度疲倦、神志恍惚出現(xiàn)幻覺。檢查發(fā)現(xiàn)，呼吸慢而淺，心跳過緩，最終昏迷。嚴(yán)重時(shí)心跳、呼吸停止。全身凍傷侵害的位置：一般都傷及內(nèi)臟。骨骼、肌肉、肝臟、腎臟、胰腺?？梢穑盒氖依w顫（心跳200—400/分鐘，一般如此跳動(dòng)1—2分鐘人就會(huì)死亡）、胃粘膜出血?；謴?fù)期，可有血栓形成和組織缺血壞死。全身性凍傷緊急處理辦法：全身保暖，