診斷學(xué) 血管檢查、血壓測量

血管檢查、血壓測量

見習(xí)目的和要求掌握血管檢查的內(nèi)容和方法。掌握血壓的測量方法，熟悉正常值及臨床意義。重點/難點：血壓的正確測量。注意事項光線充足、手部溫暖、手法輕柔體位正確、暴露充分兩側(cè)對比檢查血壓計及聽診器

水銀柱、氣囊閥門、袖帶、軟管血管檢查、血壓測量

脈搏、血管雜音與周圍血管征血壓三指并攏，指腹平放觸摸橈動脈搏動至少30秒計算搏動次數(shù)脈搏—檢查方法正常成人：60－100次/分3歲以下兒童：100次/分以上脈搏—脈率影響因素：年齡性別運動情緒各種病理情況藥物影響脈搏—脈律狀態(tài)脈律正常脈律規(guī)則異常脈律不規(guī)則竇性心率不齊：吸氣增快，呼氣減慢心房顫動：脈搏短絀期前收縮：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈房室阻滯：脫落脈正常脈波由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支構(gòu)成。降支上有一切跡稱重搏波。

升支（叩擊波）波峰降支重搏波正常脈波脈搏—脈波脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落見于周圍血管擴(kuò)張、甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病脈波—水沖脈水沖脈（waterhammerpulse）水沖脈正常脈波節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。為左室衰竭的重要體征之一。脈波—交替波交替波（pulsusalternans）交替脈奇吸氣時，左右心室排血減少，致脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”；見于心包填塞或心包縮窄

脈波—奇脈奇脈（paradoxicapulse）無脈即脈搏消失。見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動脈炎和肢體動脈栓塞。

脈波—無脈無脈（pulseless）靜脈雜音動脈雜音血管雜音靜脈壓力低不易出現(xiàn)渦流一般不明顯靜脈雜音頸靜脈營營聲：在頸根部近鎖骨處低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音坐位及站立明顯頸靜脈血流快速流入上腔靜脈無害雜音動脈雜音序號疾病部位雜音性質(zhì)A甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺側(cè)葉連續(xù)性雜音B多發(fā)性大動脈炎狹窄病變部位收縮期雜音C腎動脈狹窄上腹部或腰背部收縮期雜音D肺內(nèi)動靜脈瘺胸部相應(yīng)部位連續(xù)性雜音E外周動靜脈瘺病變部位連續(xù)性雜音F冠狀動靜脈瘺胸骨中下段連續(xù)性/雙期雜音脈壓增大導(dǎo)致：水沖脈槍擊音Duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動征頸動脈搏動增強(qiáng)周圍血管征槍擊音（pistolshotsound）股動脈表面輕放聽診器膜形體件心跳一致短促射槍音

周圍血管征Duroziez雙重雜音

股動脈聽診器鐘形體件稍加壓雙期吹風(fēng)樣毛細(xì)血管搏動征（capillarypulsation）頸動脈搏動增強(qiáng)（visiblepulsationofcarotidartery,Corrigan’ssign）點頭運動（deMusset’ssign）

周圍血管征發(fā)現(xiàn)上述體征統(tǒng)稱為周圍血管征陽性。

主要見于：主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血脈搏血管雜音與周圍血管征脈率脈律

緊張度與動脈壁彈性強(qiáng)弱脈波

血管雜音：靜脈雜音、動脈雜音周圍血管征水沖脈槍擊音：輕放聽診器杜氏二重雜音：加壓聽診毛細(xì)血管搏動征脈壓差體查結(jié)果匯報：血管緊張度及彈性正常，無洪脈、交替脈、奇脈，脈率80次/分，節(jié)律整齊，無水沖脈，毛細(xì)血管搏動征陰性，未見頸動靜脈搏動及怒張，頸動脈搏動對稱，未聞及腹主動脈、雙側(cè)腎動脈雜音，未聞及雙側(cè)髂動脈及股動脈雜音，無槍擊音，加壓無杜氏二重雜音，雙側(cè)足背動脈對稱。血管檢查、血壓測量

脈搏、血管雜音與周圍血管征

血壓血壓測量的方法直接測壓法：經(jīng)皮穿刺動脈測量周圍動脈或主動脈壓力。精確、有創(chuàng)方法。僅適用于危重、疑難病例。

間接測量法：袖帶加壓法，以血壓計測量。本法簡便易行。但易受多種因素影響。直接測壓法間接測量法血壓計選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或符合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS、AAMI和ESH）檢驗合格的電子血壓計。病人準(zhǔn)備測量前30min內(nèi)禁止吸煙，飲咖啡和茶，排空膀胱，至少坐位安靜休息5～10min。病人體位及手臂袖帶大多數(shù)人采用寬12cm，長22cm規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)袖帶，兒童用小規(guī)格袖帶注意：氣囊至少包裹80%上臂袖帶：肘彎上2～3cm，聽診器置于肱動脈搏動處充氣和放氣測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa）。然后以恒定速率（2～4mmHg/秒）緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。血壓注意事項血壓測量應(yīng)間隔2-3分鐘重復(fù)1次，取平均值。水銀柱只讀偶數(shù)，不讀奇數(shù)。必要時應(yīng)左右手及上下肢血壓對比。三點一線：視線、汞柱頂點、刻度。8090100110DBP……SBP1201401601802010年中國高血壓防治指南

血壓水平的定義和分類

血壓標(biāo)準(zhǔn)注：如ＳＢＰ與ＤＢＰ

分屬于不同級別時，就高不就低。正常血壓值：SBP<120,DBP<80正常高值：SBP:120～139;DBP:80～893級：SBP:≥180；DBP:≥1101級：SBP:140～159;DBP:90～992級：SBP:160～179;DBP:100～109血壓

步驟與方法休息、排尿擺好體位、充分暴露三點同高：血壓計肘