成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理目錄一.術(shù)語(yǔ)和定義二.基本要求三.操作要點(diǎn)四.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理五.健康教育六.總結(jié)術(shù)語(yǔ)和定義1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持nutritionsupport在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內(nèi)途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營(yíng)養(yǎng)素。2、胃殘留量gastricresidualvolumes胃內(nèi)未排空的內(nèi)容物體積，組成成分包括唾液、胃液、十二指腸反流液和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，可使用注射器經(jīng)胃管抽出來(lái)衡量。術(shù)語(yǔ)和定義3、胃潴留gastricretention胃內(nèi)容物積聚而未及時(shí)排空的異常狀態(tài)，嘔吐出4～6h前的食物或空腹8h以上，胃內(nèi)殘留食物，仍>200ml者，表明存在胃潴留。4、經(jīng)皮胃/空腸造瘺管percutaneousgastrostomy/jejunostomytube通過(guò)手術(shù)或內(nèi)鏡/影像等技術(shù)經(jīng)腹部體表、胃/空腸前壁穿刺，置入的連接胃/腸與體外的造瘺管路。基本要求1、應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑和方法。2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)評(píng)估患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，及時(shí)識(shí)別并處理并發(fā)癥。3、應(yīng)在喂養(yǎng)管外露端和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液器上粘貼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)，使用專用輸液架輸注。操作要點(diǎn)1、操作前評(píng)估（1）應(yīng)評(píng)估患者的合作程度，有無(wú)腹部不適、腹瀉、胃潴留等情況。（2）應(yīng)評(píng)估患者目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑、喂養(yǎng)管位置及喂養(yǎng)管路通暢情況。操作要點(diǎn)2、準(zhǔn)備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（1）應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置過(guò)程中應(yīng)避免污染。（2）配置的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑常溫保存不宜超4h，超過(guò)4h應(yīng)置于冰箱冷藏，24h內(nèi)未用完應(yīng)丟棄；成品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明保存。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)與其他藥物分開(kāi)存放。操作要點(diǎn)3、實(shí)施（1）無(wú)特殊體位禁忌時(shí)，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，喂養(yǎng)結(jié)束后宜保持半臥位30～60min。（2）宜將營(yíng)養(yǎng)液加熱至37℃～40℃。持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液器專用加溫器。（3）一次性輸注者，可使用注射器緩慢注入喂養(yǎng)管，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液總量分次喂養(yǎng)，每次推注量不宜超過(guò)400ml。操作要點(diǎn)（4）間歇重力滴注者，可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑置于吊瓶或?qū)Ｓ脿I(yíng)養(yǎng)液輸注袋中，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液器與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管連接，通過(guò)重力滴注方法進(jìn)行分次喂養(yǎng)。（5）持續(xù)經(jīng)泵輸注者，可在間歇重力滴注的基礎(chǔ)上，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)12～24h輸注，速度應(yīng)由慢到快，先調(diào)至20～50ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。（6）分次推注和間歇重力滴注每次喂養(yǎng)前應(yīng)檢查胃殘留量；重癥患者持續(xù)經(jīng)泵輸注時(shí)，應(yīng)每隔4～6h檢查胃殘留量。（7）應(yīng)每4～6h評(píng)估患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性情況。操作要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分表操作要點(diǎn)4、喂養(yǎng)管的維護(hù)（1）經(jīng)鼻喂養(yǎng)管①宜采用彈性膠布固定喂養(yǎng)管。②應(yīng)每天檢查管道及其固定裝置是否在位、管道是否通暢、喂養(yǎng)管固定處皮膚和黏膜受壓情況。③長(zhǎng)期置管時(shí)，應(yīng)每隔4～6w更換導(dǎo)管至另一側(cè)鼻腔。操作要點(diǎn)（2）胃造瘺/空腸造瘺管①應(yīng)對(duì)造瘺周圍皮膚定期進(jìn)行消毒和更換敷料，保持周圍皮膚清潔干燥。②置管后48h，可輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°再回位，1次/d，逐步旋轉(zhuǎn)增加180°～360°再回位。③外固定裝置應(yīng)與腹壁皮膚保持0.5cm間距。操作要點(diǎn)5、沖管（1）間歇重力滴注或分次推注時(shí)，應(yīng)每次喂養(yǎng)前后用20～30ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管。（2）持續(xù)經(jīng)泵輸注時(shí)，應(yīng)每4h用20～30ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管一次。（3）每次給藥前后和胃殘留量檢測(cè)后，應(yīng)用20～30ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管。（4）對(duì)免疫功能受損或危重患者，宜用滅菌注射用水沖管。（5）應(yīng)避免將pH值≤5的液體藥物與營(yíng)養(yǎng)液混合。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理1、胃潴留（1）可使用≥50ml的營(yíng)養(yǎng)液注射器、床旁超聲儀等方法評(píng)估胃殘留量。（2）胃殘留量>200ml時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音異常等不適癥狀；如有不適，應(yīng)減慢或暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)方案或使用促胃腸動(dòng)力藥物。（3）胃殘留量>500ml，宜結(jié)合患者主訴和體征考慮暫停喂養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理2、腹瀉（1）應(yīng)觀察患者腹瀉頻次，排便的色、質(zhì)、量，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（2）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快引起的腹瀉，應(yīng)減慢輸注速度，可使用輸注泵控制輸注速度。（3）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低引起的低溫型腹瀉，可使用加溫器。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理3、惡心嘔吐（1）應(yīng)查找造成惡心嘔吐的原因。（2）應(yīng)降低輸注速度，可協(xié)助患者取右側(cè)臥位。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理4、喂養(yǎng)管堵塞（1）用20～30ml溫開(kāi)水通過(guò)抽吸和脈沖式推注的方式?jīng)_洗喂養(yǎng)管。（2）若無(wú)效，可使用5%碳酸氫鈉溶液20～30ml沖洗喂養(yǎng)管。（3）以上操作均無(wú)效時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的護(hù)理5、誤吸（1）應(yīng)立即暫停喂養(yǎng)，查找造成誤吸的原因。（2）應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助取半臥位，昏迷患者應(yīng)頭偏一側(cè)。（3）若患者出現(xiàn)氣道梗阻或窒息癥狀，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸引。（4）應(yīng)觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥。健康教育1、應(yīng)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性以及喂養(yǎng)管路的維護(hù)方法。2、應(yīng)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要成分、作用和營(yíng)養(yǎng)支持中可能存在的不適反應(yīng)。3、應(yīng)告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)制劑的保存方法及使用方法。4、應(yīng)告知患者及家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。5、應(yīng)告知患者及家屬喂養(yǎng)管路固定及造瘺口皮膚保護(hù)的方法