醫(yī)學(xué)倫理案例文檔

醫(yī)學(xué)倫理案例文檔1、某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男70歲，因多年酗酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是李某，男25歲，待業(yè)青年，在一次購(gòu)物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時(shí)張某能交出手術(shù)費(fèi)而李某不能。一些醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù)；另一些醫(yī)生認(rèn)為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因?yàn)槔钅呈菫樯鐣?huì)而負(fù)傷的。試問(wèn)：你認(rèn)為這一個(gè)肝臟應(yīng)移植給誰(shuí)？為什么?2、一對(duì)年輕夫婦抱著剛滿(mǎn)周歲的喉梗阻患兒來(lái)某醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)手術(shù)，但患兒父母堅(jiān)決不同意，醫(yī)生對(duì)患兒的病情和手術(shù)的必要性進(jìn)行簡(jiǎn)要的解釋?zhuān)窕純焊改竿饨o患兒做手術(shù)。試問(wèn)：

①若患兒父母仍不同意手術(shù)欲抱著小孩離去，在此種情況下醫(yī)生在道德上有無(wú)權(quán)利和義務(wù)阻止？

②若醫(yī)生眼看著患兒父母抱著小孩離去，對(duì)醫(yī)生怎樣評(píng)價(jià)？

③某主任醫(yī)師楊某看到患兒情況危機(jī)，便不顧患兒父母的反對(duì)，在孩子父母不給手術(shù)簽字的情況下，毅然把患兒抱到手術(shù)室進(jìn)行搶救，患兒得救了,孩子父母感激涕流。對(duì)楊大夫的行為應(yīng)如何評(píng)價(jià)？11、某科研小組，利用中、重度哮喘的病人，給不同劑量的速尿霧化吸入治療進(jìn)行單盲人體實(shí)驗(yàn)。自愿參加的受試者被隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，并且所有的受試者在實(shí)驗(yàn)前停用平喘藥一天，除有明顯低氧血癥的患者給予30%的氧氣吸入外，均不加用其他藥物。治療組給不同濃度速尿生理鹽水溶液霧化吸入20分鐘，對(duì)照組僅給生理鹽水霧化吸入，觀察4小時(shí)。結(jié)果治療組85%的受試者有效；對(duì)照組除1例起效和1例無(wú)變化外，82%的受試者肺功能較前惡化。請(qǐng)對(duì)上述案例進(jìn)行分析，科研人員違背了人體實(shí)驗(yàn)?zāi)囊豁?xiàng)道德原則，為什么？12、媒體報(bào)道，美國(guó)加州16歲少女亞拉剛剛過(guò)16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進(jìn)行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽(tīng)從醫(yī)生的建議決定再生下一個(gè)孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運(yùn)生下一個(gè)與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以?xún)斏铝嗣妹矛旣惿?，骨髓與姐姐完全相同。當(dāng)14個(gè)月時(shí)，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實(shí)施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復(fù)了健康。試分析：其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對(duì)瑪是否公正？是否有損其健康？其二，父母或醫(yī)生是否能真正代表瑪?shù)睦?？其三，如果要移植一個(gè)心臟，能否生一個(gè)孩子取下其心臟？13、某肝癌患者病情已到晚期，但他自認(rèn)為是肝硬化，寄希望于治療，多次要求醫(yī)生給以明確說(shuō)法和治療措施。此時(shí)，醫(yī)生的最佳倫理選擇是？14、某患者夜間突發(fā)急腹癥被送往醫(yī)院急診，初診為急性膽囊炎。接診醫(yī)生因自己年輕，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，未做任何處理，即讓家屬將患者轉(zhuǎn)送到十多公里以外的中心醫(yī)院。致使延誤了治療時(shí)間，患者膽囊穿孔。后雖經(jīng)搶救挽救了生命，但醫(yī)藥費(fèi)用去了兩萬(wàn)多元。對(duì)該醫(yī)生正確的倫理評(píng)價(jià)是？15、某男性患者，52歲，患慢支肺氣腫6年。一天上午因咳嗽用力，突然胸痛氣促，即送醫(yī)院急診。體檢：血壓100/70㎜Hg，呼吸28次/分。煩躁，唇、指紫紺，氣管偏左、右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。擬診：右側(cè)氣胸。未做相應(yīng)處理，即送放射科透視。透視結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者潮式呼吸，立即送急診室搶救，但不幸在去急診室途中呼吸、心跳停止，患者死亡。對(duì)這一案例，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德上正確的選擇是？16、某年輕男患者，在得知自己患了黃疸性肝炎后很恐懼，怕女友離開(kāi)他，怕同事疏遠(yuǎn)他，因而懇求醫(yī)師替他保密。醫(yī)師看他很值得同情，就決定替他保守這個(gè)秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。醫(yī)師的這種做法怎樣評(píng)價(jià)？1.患者雅各斯，49歲，英國(guó)人?；颊叱錾?0個(gè)月，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。送入醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長(zhǎng)出一顆息肉，阻礙呼吸。醫(yī)生通過(guò)外科手術(shù)把息肉切除。術(shù)后2周，息肉再度長(zhǎng)出，結(jié)果又進(jìn)行了第2次手術(shù)。但息肉重生問(wèn)題仍然無(wú)法根治。在其1~5歲的五年里，每隔2周接受一次切除術(shù)。在二戰(zhàn)期間，因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù)?；颊咛弁床灰眩拷新曊鸷翅t(yī)院。在第2次手術(shù)時(shí)還做了氣管切開(kāi)術(shù)，在喉部開(kāi)了一個(gè)小孔，插入一條膠管，使他能呼吸。但患兒無(wú)法發(fā)生，變成了啞巴。20歲時(shí)，一邊肺葉感染，于是又做了肺側(cè)切除術(shù)。至49歲時(shí)，他先后一共接受了324次手術(shù)，成為世界上接受手術(shù)最多的人，《海外文摘》稱(chēng)他是“最痛苦”的人。問(wèn)題：（1）此案例醫(yī)務(wù)人員遵循的是什么道德觀？（2）從生命質(zhì)量觀看此舉對(duì)病人、家屬和社會(huì)帶來(lái)怎樣的影響？2.患者王××，女，28歲，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院，經(jīng)門(mén)診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。當(dāng)晚病人腹痛癥狀一直未見(jiàn)緩解，此時(shí)經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡(jiǎn)單查體，憑經(jīng)驗(yàn)武斷地診斷為“急性腸炎”，并給與止痛、止瀉的簡(jiǎn)單對(duì)癥治療。其后未再給予其他特殊監(jiān)護(hù)措施。至凌晨1點(diǎn)，病人癥狀非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢(shì)，且患者出現(xiàn)了心率加快、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查后，告知家屬，問(wèn)題不大，只需輸液、消炎就可以了，囑護(hù)士輸500毫升5%葡萄糖加40萬(wàn)單位慶大霉素后，便又繼續(xù)休息了。大約凌晨4點(diǎn)鐘，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效，病人死亡。事后病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求做尸檢，報(bào)告表明，王某患的是急性左輸卵管宮外孕，因破裂導(dǎo)致大量失血，因未及時(shí)止血而導(dǎo)致病人失血過(guò)多而致失血性休克，又因沒(méi)有及時(shí)大量補(bǔ)液補(bǔ)血，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，定為一級(jí)醫(yī)療事故。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開(kāi)分析。3.患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、抽搐、白血細(xì)胞總數(shù)明顯增加，住進(jìn)某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時(shí)，其父母心急如焚。坐在病床前近一個(gè)小時(shí)不見(jiàn)醫(yī)生和護(hù)士，此時(shí)病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）。家屬見(jiàn)情況一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢(shì)，遂到醫(yī)生辦公室，但沒(méi)有找到醫(yī)生，來(lái)到護(hù)士站才看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。家屬請(qǐng)求醫(yī)生能否請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家或上一級(jí)醫(yī)生給予進(jìn)一步會(huì)診，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。此時(shí)醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請(qǐng)求說(shuō)：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細(xì)一些？”值班醫(yī)生說(shuō)：“這里有很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，說(shuō)了你也聽(tīng)不懂?！彪S后主治醫(yī)生僅簡(jiǎn)單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。第二天凌晨，患者離開(kāi)人世，家屬悲痛不已，情緒失控，指責(zé)醫(yī)生對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，并欲提起訴訟?！痉治鎏崾尽繌尼t(yī)生對(duì)患者的義務(wù)、患者的權(quán)利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因，如何調(diào)適方面展開(kāi)分析（患者白細(xì)胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能，醫(yī)生未給予分析及處理）。4.某日，某女大學(xué)生因參加火場(chǎng)救火受傷，喉頭水腫，呼吸困難而到某縣醫(yī)院急診。當(dāng)時(shí)，急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時(shí)回家處理，值班護(hù)士急忙打電話到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院，讓值班護(hù)士先給病人進(jìn)行處理。值班護(hù)士想給病人予以吸氧處理，但發(fā)現(xiàn)急診室氧氣瓶閥門(mén)無(wú)法打開(kāi)，值得到別的科室去借，此時(shí)病人已經(jīng)十分危險(xiǎn)，等到氧氣瓶借到，值班大夫趕回，病人已經(jīng)不治。問(wèn)題：（1）此案例中醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違反了哪些急診道德要求？（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立怎樣的急診道德思想？6.一視網(wǎng)膜脫離病人手術(shù)后效果較好，醫(yī)生告訴病人和病人家屬，可以做出院準(zhǔn)備。病人和家屬商量后同意出院，并決定馬上回家。因病人欠醫(yī)院治療費(fèi)，護(hù)士不同意他出院，要求病人交足費(fèi)用并結(jié)清帳目之后再走，家屬說(shuō)病人先送回家，以后再來(lái)交住院費(fèi)，但是，護(hù)士就是不讓病人走，病人和家屬不滿(mǎn)意，由此引發(fā)糾紛。試分析這場(chǎng)護(hù)患糾紛中護(hù)士的責(zé)任。7.患兒，男，3歲，因患眼病而入院治療。入院后，醫(yī)生認(rèn)真分析病情，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施手術(shù)，效果較好；護(hù)士認(rèn)真和患兒家屬交流，了解患兒的情況，根據(jù)家屬在護(hù)理患兒過(guò)程中存在的“知識(shí)缺乏”的護(hù)理問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行健康教育，幫助家屬配合護(hù)士做好患兒的護(hù)理工作。護(hù)士還抽空和患兒做游戲，鼓勵(lì)患兒配合各項(xiàng)臨床檢查，患兒表現(xiàn)很好，患兒家屬對(duì)醫(yī)院提供的治療和護(hù)理都非常滿(mǎn)意。在即將出院前的一個(gè)晚上睡覺(jué)前，患兒家屬和平常一樣，自己把原本距離窗臺(tái)50cm的病床搬到靠近窗臺(tái)的墻邊準(zhǔn)備睡覺(jué)?；純涸诖采贤?，家屬也沒(méi)在意。患兒玩著玩著一不小心撲向紗窗，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外，患兒墜樓身亡?；純簤嫷厮劳龊螅純杭覍僖葬t(yī)院病室的窗口沒(méi)有欄桿，而且紗窗失修易落為由，提出要求醫(yī)院和當(dāng)班的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任。而醫(yī)院則以承擔(dān)的是治療責(zé)任，患兒的治療效果是好的。病室中的病床擺放的位置也是合理的，導(dǎo)致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動(dòng)了病床的位置，使病床靠近窗口，并且對(duì)患兒疏于看管而帶來(lái)悲慘的后果。問(wèn)題：對(duì)于患兒的死亡，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？患兒家屬應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？8.1995年9月，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對(duì)術(shù)前診斷予以確定。2001年6月15日，李某到北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，決定進(jìn)行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位，李某借閱了95年住院病歷和手術(shù)病理切片，中日友好醫(yī)院對(duì)6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進(jìn)行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯(cuò)誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”，為證實(shí)最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”。李某因頸部疾患到某醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，該院誤將李某所患甲狀腺乳頭狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)方式選擇不當(dāng)，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，采取這種手術(shù)方式有導(dǎo)致癌癥不能徹底清除的可能，增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率，同時(shí)也誤導(dǎo)李某在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未能足夠重視自己病情并及時(shí)采取治療措施。問(wèn)題：（1）病理診斷對(duì)臨床明確診斷的影響？（2）醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)技檢查時(shí)應(yīng)遵循什么道德要求？9.據(jù)北京藥學(xué)研究所藥物不良反應(yīng)調(diào)查組對(duì)北京市四所聾啞學(xué)校、北京耳鼻喉研究所康復(fù)室、聾啞兒童門(mén)診部病兒中的1039例聾啞患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因應(yīng)用氨基糖甙類(lèi)抗生素引起聾啞者竟有618人，占59.5%。其中，70年代出生的719人中，藥物致聾的有422人，占58.7%，這些人中因鏈霉素致聾的有217人，占51.4%；多種抗生素聯(lián)合致聾的139人，占32.9%，以鏈霉素和各種抗生素聯(lián)合用藥中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中藥物致聾的有196人，占61.3%。這些人中慶大霉素中毒的90人，占45.9%；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人，占32.1%。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出。嚴(yán)格掌握氨基糖甙類(lèi)抗生素的適應(yīng)癥，當(dāng)前已成為臨床和門(mén)診中重要問(wèn)題。試通過(guò)本案例分析濫用藥物的原因及倫理學(xué)要求。13.患者，李某某，男，47歲，教師。胃痛十余年，反復(fù)發(fā)作，曾住院4—5次。1996年8月因疼痛難忍再次入院治療。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胃部腫塊并廣泛轉(zhuǎn)移到肝、結(jié)腸、直腸等處。因已無(wú)手術(shù)價(jià)值，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療。經(jīng)兩個(gè)月的化療，病情不僅沒(méi)控制，病人出現(xiàn)白細(xì)胞下降、不能進(jìn)食、疼痛難忍、極度衰竭，只能靠輸血輸液維持生命。病人由于難以忍受疼痛折磨，曾多次向醫(yī)生、家屬提出如果治愈無(wú)望，要求放棄治療，盡早結(jié)束生命。其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療，但想到社會(huì)輿論、個(gè)人情感、家庭的未來(lái)等諸多因素使其陷入一種矛盾的困境之中。醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這種情況意見(jiàn)也不統(tǒng)一。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，病人尚未死亡，就無(wú)權(quán)放棄治療，醫(yī)生應(yīng)做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學(xué)人道主義精神。另一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：只要病人提出，家屬同意放棄治療，我們停止治療也是合理的。這樣即可以為病人解脫痛苦，也可以為家屬節(jié)約開(kāi)支，這也是理性的選擇。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，在征得本人同意，停止對(duì)病人的一切搶救，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開(kāi)人世。針對(duì)此案例你應(yīng)如何處理？14.患者張某，女，17歲。在一次意外中頭部受重傷，入院2天后，醫(yī)生告訴患者的家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài)，她不能康復(fù)了，等于事實(shí)上的死亡。”并建議撤掉呼吸機(jī)。但患者的父母不能承認(rèn)這一事實(shí)，因?yàn)榭吹脚畠旱拿}搏，所以堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)。問(wèn)題：（1）在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德？（2）針對(duì)此案例你應(yīng)如何選擇？15.詩(shī)人哲學(xué)家周?chē)?guó)平以自己痛失幼女的體驗(yàn)撰寫(xiě)的《妞妞，一個(gè)父親的札記》，給中國(guó)公眾提供了這樣一個(gè)案例：1990年初冬的一天，懷孕5個(gè)月的女主人雨兒因染上重感冒，高燒40度，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診。急診室里空空蕩蕩，醫(yī)生不知哪里去了，只有一個(gè)老護(hù)士值班。雨兒查完血象，又去喉科查咽喉，回到內(nèi)科，經(jīng)歷了比疾病更痛苦的一幕。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說(shuō)明就診經(jīng)過(guò)，交上喉科診斷書(shū)之后，意料之外的事情發(fā)生了?！八呛砜撇∪耍皇莾?nèi)科病人，我不管！”，“我沒(méi)有什么可看的，要我看，她就是診斷書(shū)上寫(xiě)的咽喉炎！”，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無(wú)情的中年女醫(yī)生之后，作者找到他家的一位遠(yuǎn)親，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。他熱情地邀請(qǐng)雨兒住進(jìn)他主管的病房，給予及時(shí)的救治，便很快控制了感染?？墒窃谂R出院之前，他卻一而再、再而三，幾乎是強(qiáng)拽式地拉著懷孕五個(gè)月的雨兒去作x線檢查。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇。更令人費(fèi)解的是，事后這位博士對(duì)檢查結(jié)果毫不在意，連片子都沒(méi)看。試運(yùn)用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對(duì)此案例進(jìn)行分析。7．某年輕男患者，在得知自己患了黃疸性肝炎后很恐懼，怕女友離開(kāi)他，怕同事疏遠(yuǎn)他，因而懇求醫(yī)師替他保密。醫(yī)師看他很值得同情，就決定替他保守這個(gè)秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。醫(yī)師的這種做法（）A．基本是對(duì)的B．全部是對(duì)的C．是錯(cuò)誤的D．應(yīng)該得到表?yè)P(yáng)，因?yàn)樗芎玫靥幚砹嗣蹺．以上答案均不對(duì)8．某女患者，40歲，服用大量巴比妥企圖自殺。送醫(yī)院時(shí)呼吸已經(jīng)停止。醫(yī)院立即對(duì)患者進(jìn)行洗胃，無(wú)效。在沒(méi)有其它對(duì)抗措施的條件下，醫(yī)院采用了在當(dāng)時(shí)還沒(méi)有推廣的人工透析治療法進(jìn)行搶救，收到了很好的療效。為了搶救患者，采用治療性試驗(yàn)，對(duì)此做法，下面說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A．動(dòng)機(jī)是好的，但得失結(jié)果一時(shí)難下結(jié)論B．是符合醫(yī)學(xué)道德的醫(yī)學(xué)行為C．即使是搶救成功，也不符合醫(yī)學(xué)道德規(guī)范D．即使不幸造成死亡或傷殘，也不能逆推動(dòng)機(jī)不好E．本案例醫(yī)生的選擇是正確的9．某地一位司機(jī)在車(chē)禍中受重傷，被同行的人送到附近一家醫(yī)院搶救。經(jīng)查：傷員多發(fā)性骨折，多臟器破裂，如不及時(shí)手術(shù)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。但手術(shù)需要親屬簽協(xié)議書(shū)?？蓚麊T的同行者誰(shuí)也不敢代簽。這時(shí)，主刀醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)生簽了協(xié)議書(shū)，表示承擔(dān)責(zé)任。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的全力搶救，傷員脫險(xiǎn)。對(duì)該上級(jí)醫(yī)生的做法的正確倫理評(píng)價(jià)應(yīng)該是（）A．正確，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中居主導(dǎo)地位，最有權(quán)力決策B．正確，權(quán)威醫(yī)生在任何時(shí)候都可以代替患者做主C．正確，醫(yī)生既已受到病人信托，必要時(shí)必須承擔(dān)責(zé)任D．錯(cuò)誤，未經(jīng)家屬委托醫(yī)師不能擅自作出決定E．錯(cuò)誤，醫(yī)生本人和醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)太大10．某醫(yī)學(xué)院收治了三例在院外接受過(guò)試驗(yàn)性肝穿刺引起急性腹膜炎的患者。術(shù)中醫(yī)生在抽出膿液5~10ml后，即拔出穿刺針，術(shù)后未作常規(guī)處理，2小時(shí)后呈急腹癥癥狀。收治后2例治愈，一例死亡。對(duì)試驗(yàn)性肝穿刺的下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A．肝穿刺應(yīng)該由訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行，一定要避免盲目性和危險(xiǎn)性B．不論穿刺動(dòng)機(jī)如何，只要造成事故，它的價(jià)值就是負(fù)價(jià)值C．只要?jiǎng)訖C(jī)是好的，雖然是事故，但也有一定的正價(jià)值D．試驗(yàn)前必須請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家審定是否符合科學(xué)要求E．醫(yī)學(xué)研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)必須嚴(yán)密２．某男性患者，52歲，患慢支肺氣腫6年。一天上午因咳嗽用力，突然胸痛氣促，即送醫(yī)院急診。體檢：血壓100/70㎜Hg，呼吸28次/分。煩躁，唇、指紫紺，氣管偏左、右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。擬診：右側(cè)氣胸。未做相應(yīng)處理，即送放射科透視。透視結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者潮式呼吸，立即送急診室搶救，但不幸在去急診室途中呼吸、心跳停止，患者死亡。對(duì)這一案例，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德上正確的選擇是什么？為什么？患者鄭某，男，35歲，律師。因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，他與因外傷致嗟嘆的王某同住一室。鄭某手術(shù)順利，但同室的王某在鄭某手術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫，兩天后王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。鄭某手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染。鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后未洗手檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認(rèn)為是并發(fā)癥，并非罕見(jiàn)，且術(shù)前以向家屬做出了交代，不屬于醫(yī)療事故。于是醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。在該案例中，屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范圍的是：王某在鄭某手術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫并化膿感染鄭某手術(shù)切口拆線時(shí)傷口出現(xiàn)感染醫(yī)務(wù)科對(duì)鄭某傷口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鄭某與主管醫(yī)生發(fā)生醫(yī)患糾紛以上都是患者李某，男，20歲，河北某縣農(nóng)民，現(xiàn)為北京某單位民工。因高燒昏迷送某醫(yī)院，醫(yī)生確診為病毒性肝炎。因系民工，按規(guī)定施工隊(duì)僅給付兩個(gè)月工資為藥費(fèi)（600元），如積極救治，預(yù)計(jì)醫(yī)藥費(fèi)用將超過(guò)萬(wàn)元，但死亡及殘疾率高達(dá)50%。醫(yī)院派人到患者家中了解情況發(fā)現(xiàn)，患者父親已死，母親類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年不能勞動(dòng)，妹妹14歲無(wú)工作，難以支付近萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)。在這種情況下，請(qǐng)從倫理學(xué)的角度分析，下面關(guān)于醫(yī)院是否應(yīng)該繼續(xù)搶救病人的說(shuō)法中，最具道德價(jià)值的是：根據(jù)生命價(jià)值原則，醫(yī)院不應(yīng)該繼續(xù)搶救該患者根據(jù)高技術(shù)使用的最優(yōu)化原則，醫(yī)院不應(yīng)該繼續(xù)搶救該患者患者年輕且是急癥，雖死亡或殘疾率高但有希望，從人道主義出發(fā)醫(yī)院應(yīng)該繼續(xù)搶救。醫(yī)院是企業(yè)性機(jī)構(gòu)，交不起醫(yī)藥費(fèi)就不搶救。以上分析均不對(duì)。患者田某，女，60歲，三年前患甲狀腺癌行根治術(shù)，一年后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)?，F(xiàn)在頸部有出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤科。住院后病人呼吸困難，CT顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下6cm，氣管間間隙就為0.3-0.5cm。患者神志清醒，因呼吸困難極其痛苦，要求實(shí)施安樂(lè)死，并寫(xiě)下遺囑。醫(yī)院對(duì)此患者組織了耳鼻喉科及腫瘤科專(zhuān)家進(jìn)行討論，絕大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為該患者為腫瘤晚期，且有兩次復(fù)發(fā)，目前不宜再做手術(shù)，其他治療方式也不適宜。僅有個(gè)別專(zhuān)家表示，若家屬同意，可試行急診喉全切術(shù)，但要承擔(dān)極大風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)從倫理學(xué)的角度分析，下列哪種選擇最佳？急診喉全切術(shù)被動(dòng)安樂(lè)死主動(dòng)安樂(lè)死中藥治療等待疾病自然恢復(fù)產(chǎn)婦范某，39歲，妊4產(chǎn)1。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸多次暫停，最長(zhǎng)一次達(dá)30分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫，醫(yī)生想產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長(zhǎng)大是癡呆，也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。從倫理學(xué)的角度分析，醫(yī)務(wù)人員的下列選擇中哪種是最佳的？從生命倫理學(xué)考慮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)放棄搶救讓家屬將患兒接回家讓家屬將患兒轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行有限制的治療和搶救不惜一些代價(jià)搶救，后果由患兒家屬自負(fù)患兒崔某，女，17歲。在一次車(chē)禍中頭部受重傷，入院3天后，醫(yī)生告訴患者家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài)，她不能康復(fù)了，等于事實(shí)上的死亡?！辈⒔ㄗh拆掉呼吸機(jī)。但患者父母不能承認(rèn)這一事實(shí)，因?yàn)榭吹脚畠涸诤粑鼨C(jī)的幫助下可以呼吸，并能感覺(jué)到女兒的脈搏，所以堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)。試問(wèn)，在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德？向患者父母解釋腦死亡，勸說(shuō)患者父母盡快同意撤掉呼吸機(jī)因?yàn)槟X死亡是一種科學(xué)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，所以不用征求患者父母的同意，醫(yī)生可以自行拔掉呼吸機(jī)。向患者父母解釋腦死亡，耐心等到患者父母同意時(shí)醫(yī)生才能拔掉呼吸機(jī)因?yàn)槟X死亡還有爭(zhēng)論，所以醫(yī)生不能自行拔掉呼吸機(jī)請(qǐng)公證機(jī)關(guān)公證死亡患者李某，妊娠36周后順產(chǎn)一男嬰。新生兒全身青紫，經(jīng)醫(yī)生常規(guī)處理后仍無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，且紫紺加劇，生命垂危。醫(yī)護(hù)人員行氣管切開(kāi)，接呼吸機(jī)，十幾分鐘后，患兒紫紺緩解，膚色轉(zhuǎn)紅，但撤掉呼吸機(jī)后馬上又發(fā)生嚴(yán)重紫紺。如此反復(fù)11次，共計(jì)3個(gè)小時(shí)。醫(yī)生認(rèn)為患兒可能患有先天性中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，合并先天性心臟病或肺部發(fā)育不成熟，搶救成功希望渺茫，即便成功也可能留下嚴(yán)重后遺癥，故建議撤掉呼吸機(jī)，停止搶救。但患兒母親因前兩次均不明原因流傳，對(duì)這一新生兒格外珍視，堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)和停止搶救。在此情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德：力勸患兒父母同意撤掉呼吸機(jī)和停止搶救，若不同意，尊重患兒父母的選擇；根據(jù)生命價(jià)值原則，撤掉呼吸機(jī)和停止搶救尊重患兒父母的選擇，全力搶救不撤呼吸機(jī)，但停止其他治療，這樣既不傷害患兒父母感情，又可以節(jié)約衛(wèi)生資源；在病人個(gè)人利益和社會(huì)整體利益沖突時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以社會(huì)利益為重，停止搶救一幼兒患腦炎，住院后病情惡化，呼吸困難，依靠呼吸機(jī)維持生存。醫(yī)生向家長(zhǎng)交代了治愈無(wú)望，即使經(jīng)治療能夠存活也將成為癡呆或智力低下。家長(zhǎng)反復(fù)考慮決定放棄治療，撤掉呼吸機(jī)，停止支持療法，并簽了字。停止治療后，患兒呈抽氣樣呼吸，一下子死不了；患兒家長(zhǎng)看著心里十分難受，要求護(hù)士注射針劑讓患兒快點(diǎn)死去。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為這樣做是變相殺人，有悖醫(yī)德，不敢下手，眼巴巴看著患兒痛苦而死。從該案例看，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎樣做最合乎道德：A、此案例中的做法最為恰當(dāng)B、主動(dòng)安樂(lè)死就是變相殺人，故絕對(duì)不應(yīng)實(shí)施C、主動(dòng)安樂(lè)死沒(méi)有法律依據(jù)，故絕對(duì)不應(yīng)實(shí)施D、無(wú)論哪種方式，只要讓患兒舒適即可E、以上都不是患者馮某，女，43歲，干部。因子宮肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移疼痛難忍，本人曾口頭表示過(guò)必要時(shí)可以實(shí)施安樂(lè)死，但主管醫(yī)師未得到患者的正式承諾手續(xù)而仍堅(jiān)持治療。一天，患者趁醫(yī)護(hù)人員不在而大量服用安眠藥以結(jié)束生命，不久被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，從該案看，醫(yī)生怎樣做最合乎道德：A、救死扶傷，全力搶救B、尊重患者的意愿，不搶救C、按患者家屬的意見(jiàn)辦D、聽(tīng)任患者死亡E、本著生命價(jià)值的原則，不搶救產(chǎn)婦燕某，26歲，第一胎足月順產(chǎn)一女?huà)?，體重2960克，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢患有先天性肛門(mén)閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說(shuō)明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門(mén)閉鎖需要馬上手術(shù)。且手術(shù)較簡(jiǎn)單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女?huà)?，將?lái)長(zhǎng)大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕，今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同