急診預(yù)檢分診和院前工作

急診預(yù)檢分診和院前工作流程

分診起源于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的傷員檢診分診的目的:誰(shuí)先看病合理的分配醫(yī)療資源積極救治有生命危險(xiǎn)的患者，以免因時(shí)間延誤而使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡分診是什么？預(yù)檢分診系統(tǒng)是應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行快速、有序的分類挑選的框架核心--正確的時(shí)間,正確的地點(diǎn),給正確的患者以正確的醫(yī)療護(hù)理預(yù)檢分診處應(yīng)設(shè)置在急診科入口處定義--依據(jù)病人的主要癥狀和體征,區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？?進(jìn)行初步診斷,安排救治的過(guò)程重點(diǎn)--病情分診和學(xué)科分診,區(qū)分出輕重緩急程度以及所屬的不同學(xué)科急診分診的程序急診分診的程序三個(gè)緊密銜接的環(huán)節(jié)構(gòu)成了急診護(hù)理工作流程的基本程序急診接診急診分診急診處理急診分診的方法望聞問(wèn)切法鼻聞:有否異樣的呼吸氣味，如酒精味、爛蘋(píng)果味、大蒜味、化膿性傷口的氣味耳聽(tīng):聽(tīng)病人的呼吸、咳嗽、有無(wú)異常的雜音，如喘鳴音、痰鳴音眼看:看病人的面色，如蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張手摸:測(cè)脈搏---了解心跳情況；觸皮膚---探知體溫情況；觸診---了解疼痛范圍及程度急診分診的要求分診護(hù)士要求理解急診病人心理急診病人及家屬心理特點(diǎn):急躁、憂慮、恐懼，普遍認(rèn)為自己的病最重分診護(hù)士是病人和家屬在急診室接觸的第一個(gè)工作人員形象---醫(yī)院的工作作風(fēng)和形象態(tài)度---影響急診護(hù)理工作的滿意度病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力，組織協(xié)調(diào)管理能力，有效溝通的能力，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力協(xié)調(diào)、上報(bào)---多發(fā)傷患者、特殊就診人員、三無(wú)人員、不明原因來(lái)診死亡的病人急診分診的內(nèi)容建立急診病歷分診記錄是急診病歷記錄的一部分，分為一般資料主觀資料、客觀資料、病情分級(jí)、初步醫(yī)療診斷及處理措施一般資料包括:姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯(lián)系方式、就診時(shí)間、就診方式，由就診卡中直接提取以最快的時(shí)間進(jìn)行記錄，并且要真實(shí)準(zhǔn)確急診病人的處理危重病人迅速交接、綜合判斷、迅速處置、入搶救間、后辦手續(xù)評(píng)估搶救間工作狀態(tài)、通知護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)協(xié)調(diào),必要時(shí)協(xié)助搶救,分診由他人代替特殊情況因交通、工地事故、吸毒、自殺、不明原因死亡等涉及法律問(wèn)題者,立即通知相關(guān)部門突發(fā)事件、成批傷----啟動(dòng)預(yù)案綠色通道的病癥---立即啟動(dòng)綠色通道系統(tǒng)多發(fā)傷、復(fù)合傷---病情最嚴(yán)重的科室負(fù)責(zé)處理一般急診病人分診后進(jìn)入相關(guān)的?？?、區(qū)域進(jìn)行就診病情復(fù)雜難以確定專科的,按首診負(fù)責(zé)制處理急診分診的原則

先救命后分診首先關(guān)注生命體征異常及時(shí)救治關(guān)注順序危重癥重癥急癥潛在的危重癥患者隨時(shí)觀察精神差的年輕人特別重視護(hù)士不能準(zhǔn)確判斷的病人找醫(yī)生協(xié)助分析急診分診的關(guān)注點(diǎn)優(yōu)先分診的人們兒童、老人身體有殘疾或是有智力障礙的病人頻繁就診的病人再次就診的病人在其他地方就診過(guò)的病人

需要注意的人們

有虐待或攻擊傾向的病人

受酒精影響的病人

急診分診的細(xì)則直屬醫(yī)院急診分診預(yù)檢指引

病情分級(jí)病情說(shuō)明

對(duì)應(yīng)措施

反應(yīng)時(shí)間病情分區(qū)Ⅰ瀕危生命體征不穩(wěn)定，病情可能隨時(shí)危及患者生命，包括已氣管插管、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、無(wú)反應(yīng)，急性意識(shí)改變，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施1.呼吸心跳驟停（含院前）；

2.嚴(yán)重呼吸困難（包括窒息、嚴(yán)重哮喘、呼吸頻率過(guò)快或過(guò)緩）；

3.氣道梗阻；

4.意識(shí)障礙（GCS≤9）；

5.持續(xù)全身抽搐；

6.“120”明確的急性心梗；

7.低血壓，SBP<80mmHg、并伴有肢冷、少尿、意識(shí)模糊；

8.低血糖癥/高血糖癥有精神狀態(tài)改變；

9.院前死亡尚不夠搶救時(shí)間

將病人送入復(fù)蘇室/搶救室，醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)患者進(jìn)行救治。立即對(duì)于所有病人救治須在預(yù)計(jì)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成搶救。復(fù)蘇室

搶救室

（紅區(qū)）急診分診的細(xì)則Ⅱ危重生命體征不穩(wěn)定，病情有進(jìn)展至生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)，應(yīng)盡快安排接診。如：

1.嚴(yán)重持續(xù)性胸、腹、背痛且不排除夾層動(dòng)脈瘤或急性冠脈綜合征；

2.嚴(yán)重氣促、暈厥；

3.重度創(chuàng)傷、復(fù)合傷；

4.嚴(yán)重活動(dòng)性出血（大咯血：一次＞200毫升或24小時(shí)＞400毫升，重度消化道出血）；

5.意識(shí)障礙（GCS≤10-13）；

6.高血壓急癥：SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，伴隨靶器官損害，如胸悶胸痛、嚴(yán)重頭痛、氣促咳泡沫痰、視乳頭水腫滲出、尿頻尿少等；

7.急性腦卒中；

8.超高熱，體溫＞41℃。

引導(dǎo)病人至搶救室，初步診斷并予以密切觀察?！?0分鐘95%的病人救治須在預(yù)計(jì)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成。重視各疾病指南的診療“時(shí)間窗”

復(fù)蘇室搶救室（紅區(qū)）直屬醫(yī)院急診分診預(yù)檢指引急診分診的細(xì)則Ⅲ急癥生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)；有急性癥狀和急診問(wèn)題，但目前明確沒(méi)有危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安排就診。如：1.高熱，體溫＞39℃；

2.急性哮喘；

3.急性腹痛；

4.急性中毒；

5.嚴(yán)重胸痛已緩解/有典型冠心病病史；

6.有心悸病史或心悸已緩解；

7.咖啡色嘔吐物或黑便；

8.活動(dòng)性出血；

9.高血壓亞急癥：血壓急劇升高，SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，而尚無(wú)靶器官損害癥狀；

10.持續(xù)性嘔吐、脫水；

11.外傷一過(guò)性意識(shí)障礙、已止血/已控制出血；

12.尿潴留；

13.急性或突然視覺(jué)改變.

引導(dǎo)病人至優(yōu)先診室/治療室，在就診期間給予相關(guān)診查、床旁快速診斷與檢查（POCT）和定時(shí)巡視。病情評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)其病情有惡化的趨勢(shì)立升級(jí)，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室/搶救室進(jìn)一步治療?！?0分鐘

90%的病人救治須在預(yù)計(jì)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成。重視各疾病指南的診療“時(shí)間窗”。優(yōu)先診室（黃區(qū)）

引導(dǎo)病人有序優(yōu)先就診直屬醫(yī)院急診分診預(yù)檢指引急診分診的細(xì)則Ⅳ非急癥輕癥或非急癥，目前沒(méi)有急性發(fā)病情況，無(wú)或很少不適主訴。

如：1.慢性咳嗽并生命體征正常；

2.血糖小于16mmol/L并伴有輕度脫水/無(wú)脫水，生命體征平穩(wěn)；3.單純性皮膚過(guò)敏；

4.原有穩(wěn)定性疾病的輕微癥狀；

5.無(wú)需縫合的外傷，外傷換藥；

6.無(wú)高危特征的輕微疼痛；

引導(dǎo)患者至急診一般診室或門診部就診

在就診期間給予定時(shí)病情評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)其病情有惡化的趨勢(shì)立即升級(jí)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)區(qū)域治療?！?小時(shí)

80%的病人救治須在預(yù)計(jì)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成。一般診室（綠區(qū)）

引導(dǎo)病人有序就診直屬醫(yī)院急診分診預(yù)檢指引急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則搶救監(jiān)護(hù)區(qū)密切觀察診療區(qū)急診普通診療區(qū)急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則Ⅰ級(jí):瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需采取挽救生命干預(yù)措施病人應(yīng)立即送入急診搶救室Ⅱ級(jí):危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予相應(yīng)處置及治療病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛立即提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則Ⅲ級(jí):急癥病人目前沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)Ⅳ級(jí):非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）的病人如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)批量傷急救流程圖接到批量傷員急救部（當(dāng)日值班組長(zhǎng)、掛號(hào)護(hù)士接分診）醫(yī)務(wù)部搶救間（危重患者）手術(shù)間（需立即手術(shù)者）診室（較輕患者）全院會(huì)診救