危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

急診危重患者院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察1.院前120出診抵達(dá)目標(biāo)地接診到患者要從幾方面觀察病情（1）病情觀察方法：視觸扣聽嗅問（2）病情觀察內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、皮膚黏膜、尿量、面容和表情、體位、心理狀態(tài)、排泄物、嘔吐物、皮膚完整性、院外藥品應(yīng)用等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）正確評(píng)定患者轉(zhuǎn)院途中風(fēng)險(xiǎn)，做好對(duì)應(yīng)防范辦法（2）患者主訴是病情判斷和病情改變主要依據(jù)（3）做好護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者與家眷心理護(hù)理（4）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言，在救護(hù)車上防止談?wù)撆c患者和醫(yī)院相關(guān)話題（5）與院內(nèi)急診科做好溝通，準(zhǔn)備好搶救儀器藥品，爭(zhēng)取搶救最正確時(shí)間

危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第1頁(yè)急診危重患者留觀和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀察經(jīng)驗(yàn)一留觀:1.掌握對(duì)留觀危重患者觀察方法，做到五勤（勤問詢勤統(tǒng)計(jì)勤巡視勤思索勤觀察）2.對(duì)于我科特殊性，上班人員少，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足輕易忽略對(duì)病人病情評(píng)定與觀察，要掌握危重患者搶救處理流程3.應(yīng)該加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)搶救儀器和慣用搶救藥品知識(shí)培訓(xùn)4.培養(yǎng)觀察病情技巧:重點(diǎn)時(shí)間重點(diǎn)觀察，觀察發(fā)覺病情改變及時(shí)處理，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士要學(xué)會(huì)眼觀六路，耳聽八方。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第2頁(yè)二.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床觀察經(jīng)驗(yàn)1.患者轉(zhuǎn)下入科前要正確評(píng)定其風(fēng)險(xiǎn)性,評(píng)定內(nèi)容包含生命體征,各管道,用藥情況和轉(zhuǎn)運(yùn)中不可預(yù)計(jì)安全隱患2.對(duì)于生命體征不平穩(wěn)患者又必須要轉(zhuǎn)下入科時(shí),必須要經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送,攜帶搶救儀器和藥品,并一定要通知家眷轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得了解簽字后,方可轉(zhuǎn)運(yùn),降低醫(yī)療糾紛。3.轉(zhuǎn)運(yùn)下科提前與對(duì)應(yīng)科室交接溝通,使對(duì)應(yīng)科室做好準(zhǔn)備4.在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士站在患者頭側(cè),方便觀察病情,做好心理?yè)嵛抗ぷ?.轉(zhuǎn)運(yùn)下科后與對(duì)應(yīng)科室交接患者病情,用藥情況,各管道護(hù)理及院前輔助檢驗(yàn)情況,填寫好轉(zhuǎn)科護(hù)理交接統(tǒng)計(jì)單方可離去危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第3頁(yè)危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)管理基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)處理→→危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第4頁(yè)急診科風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別院前院前轉(zhuǎn)運(yùn)急診科處置院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)下科后處置危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第5頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定一.危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定應(yīng)從以下幾方面評(píng)定1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)定2.呼吸系統(tǒng)評(píng)定3.心血管系統(tǒng)評(píng)定4.導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)定5.輔助試驗(yàn)室檢驗(yàn)評(píng)定6.營(yíng)養(yǎng)及代謝系統(tǒng)排泄評(píng)定危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第6頁(yè)二.危重患者護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)原因1.觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強(qiáng)所造成風(fēng)險(xiǎn):因?yàn)槲Ｖ鼗颊卟∏槲Ｖ兀∏檩^復(fù)雜、改變快、并發(fā)癥多，假如護(hù)士專科知識(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任意識(shí)淡薄、對(duì)病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)覺病情改變，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最正確搶救時(shí)機(jī)，輕易造成醫(yī)療糾紛2.社會(huì)心理原因:因?yàn)榧膊“l(fā)展到不可逆性造成患者死亡，突然喪失親人可造成極度悲痛反應(yīng)，比如拒絕接收、憤恨或抑郁。早期打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨即情緒可能轉(zhuǎn)化為憤恨，有時(shí)甚至?xí)赃w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對(duì)造成患者死亡每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈情緒可能深入加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間誤會(huì)，引發(fā)醫(yī)療和護(hù)理糾紛。3.護(hù)患溝通不良所造成風(fēng)險(xiǎn):因?yàn)椴∏槲Ｖ?，清醒患者恐懼和家眷焦慮很輕易對(duì)病情過于擔(dān)心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會(huì)引致家眷誤解和不滿，同時(shí)，病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者生命安全及患者家庭穩(wěn)定，患者患病自然過程或治療、檢驗(yàn)過程風(fēng)險(xiǎn)都可使患者病情出現(xiàn)重復(fù)或加重危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第7頁(yè)4.人為失誤

（1）規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如慣用搶救設(shè)備沒定時(shí)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)病情改變，搶救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車中搶救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。

（2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理統(tǒng)計(jì)必須確保全方面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反應(yīng)患者病情改變、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果原始統(tǒng)計(jì)，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療辦法實(shí)施依據(jù)。

（3）專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練三.危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定:墜床壓瘡誤吸意外拔管危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第8頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范辦法1.高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提升執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，堅(jiān)持不停學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，牢靠樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性，對(duì)潛在不安全原因重點(diǎn)防范，如成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對(duì)與護(hù)理相關(guān)各種風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行了分析與評(píng)定，確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)種類，制訂各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。2.制訂完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度科學(xué)完善合理規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛良好基礎(chǔ)，制訂各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺點(diǎn)管理辦法，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故確保。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第9頁(yè)（1）護(hù)理等級(jí)制度

必須落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求,危重患者15min-30min巡視1次,對(duì)病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。

（2）搶救室工作制度

成立專員管理小組,包含搶救物品管理、使用、保養(yǎng)、供給等,使搶救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%,熟練掌握各種搶救設(shè)備使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練,掌握多科業(yè)務(wù)知識(shí)及選進(jìn)儀器使用方法,提升應(yīng)急能力及思索能力,成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組,危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢驗(yàn)、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組,每七天定時(shí)檢驗(yàn),對(duì)執(zhí)行不到位問題要晨會(huì)上提醒,每個(gè)月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。搶救時(shí)做到擔(dān)心有序,認(rèn)真做好搶救統(tǒng)計(jì),做到忙而不亂,快而不慌,準(zhǔn)確無誤。

（3）“三查八對(duì)”制度

必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查八對(duì)”制度,對(duì)藥品性質(zhì)、使用方法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽,查對(duì)無誤后方可執(zhí)行,過后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑,并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行時(shí)間及全名。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第10頁(yè)（4）嚴(yán)格消毒隔離制度

侵入性操作必須堅(jiān)持無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，要事先向患者或家眷講清楚，讓患者或家眷了解并簽知情同意書，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實(shí)隔離辦法。

3.規(guī)范護(hù)理文書書寫

必須從法律角度嚴(yán)厲對(duì)待，真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)覺病情改變及藥品反應(yīng)及時(shí)全方面統(tǒng)計(jì);執(zhí)行完成醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名;護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理辦法制要完善，并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)與護(hù)理統(tǒng)計(jì)應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。

4.加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度

危重患者病情復(fù)雜，改變快，搶救多，工作人員擔(dān)心忙亂，家眷焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家眷感情、心理等多方面需要，從而降低糾紛發(fā)生危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第11頁(yè)5.危重患者安全護(hù)理辦法

（1）防止墜床

對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安病人使用床欄,并檢驗(yàn)床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時(shí)使用約束帶,向家眷解釋使用目標(biāo)、必要性。肢體功效障礙者幫助其翻身,采取安全舒適臥位。病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)護(hù)工安全培訓(xùn)和管理,在使用平車時(shí)使用安全帶,重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物。

（2）防止誤吸、窒息

病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),及時(shí)去除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道,預(yù)防痰液結(jié)痂,翻身時(shí)給予叩背,使痰液松動(dòng)易吸出。防止痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生如無禁忌幫助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物預(yù)防胃潴留嘔吐引發(fā)誤吸。

危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第12頁(yè)（3）防止意外拔管

對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清病人妥善固定插管及各引流管,增加保護(hù)性約束,適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜,及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分,嚴(yán)密觀察病人躁動(dòng)情況,及時(shí)采取應(yīng)對(duì)辦