醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式按評(píng)價(jià)時(shí)間內(nèi)容定期評(píng)價(jià)不定期評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)2/393專題對(duì)口定時(shí)評(píng)價(jià),對(duì)某個(gè)專題項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn),時(shí)間依據(jù)任務(wù)而定。綜合性全方面定時(shí)評(píng)價(jià),按月、季度或六個(gè)月、一年進(jìn)行。定時(shí)評(píng)價(jià)隨時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。不定時(shí)評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)3/394自我評(píng)價(jià)同事評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)醫(yī)院外部評(píng)價(jià)上級(jí)評(píng)價(jià)依據(jù)評(píng)價(jià)主體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)4/395目錄護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析不良事件申報(bào)管理護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)5/396一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（一）以要素質(zhì)量為導(dǎo)向評(píng)價(jià)（二）以流程優(yōu)化為導(dǎo)向評(píng)價(jià)（三）以病人滿意為導(dǎo)向評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)6/3971.要素質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)組成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。詳細(xì)內(nèi)容包含:環(huán)境10個(gè)字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度）人員數(shù)量、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)器械、設(shè)備是否齊全、功效完好病人情況“八知道”圖表表格、各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)是否完整醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)7/398現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)考評(píng)問卷調(diào)查查閱資料等要素質(zhì)量評(píng)價(jià)方法:醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)8/3992.以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評(píng)價(jià)護(hù)理管理方面。服務(wù)方面。技術(shù)方面。成本方面。不但僅要求護(hù)士做正確事,還包含怎樣正確做這些事。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)9/3910以優(yōu)化流程為導(dǎo)向評(píng)價(jià)主要方法為:現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)資料分析二級(jí)一級(jí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)10/39113.以病人滿意為導(dǎo)向評(píng)價(jià)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度技術(shù)水平護(hù)患溝通健康教育環(huán)境管理護(hù)理管理水平與患者直接溝通問卷調(diào)查患者投訴媒體報(bào)道醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)11/3912二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)12/3913護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析調(diào)查表——數(shù)據(jù)分析因果圖——列舉全部原因排列圖——找主要影響原因直方圖——尋找改變規(guī)律,預(yù)測(cè)質(zhì)量控制圖——監(jiān)督質(zhì)量穩(wěn)定性醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)13/39141.調(diào)查表法

是用于系統(tǒng)地搜集、整理分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。通常有檢驗(yàn)表、數(shù)據(jù)表和統(tǒng)計(jì)分析表等。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)14/3915某醫(yī)院某年第一季度住院患者對(duì)護(hù)理工作不滿意項(xiàng)目不合格項(xiàng)目頻數(shù)頻率％累計(jì)頻率基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)4850.5350.53健康教育不到位2829.4780.00病房環(huán)境衛(wèi)生差1010.5390.53護(hù)士穿刺技術(shù)差44.2194.74護(hù)士服務(wù)態(tài)度差33.1697.90其它22.10100.00累計(jì)95100.00醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)15/3916是分析和表示某一結(jié)果（或現(xiàn)象）與其原因之間關(guān)系一個(gè)工具。因果圖又稱魚骨圖,包含“原因”和“結(jié)果”兩個(gè)部分,原因分大原因、中原因、小原因。2.因果圖法醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)16/3917急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護(hù)人員不健全管理不嚴(yán)操作不合格無菌觀念差學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺(tái)病人準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差

手術(shù)感染率增加

某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)17/39183.排列圖法又稱主次原因分析法、帕洛特圖（ParetoCharts）法。是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量原因一個(gè)簡(jiǎn)單而有效圖標(biāo)方法。是將影響質(zhì)量原因按其影響程度大小,用直方圖形次序排列,找出主要原因。關(guān)鍵少數(shù)和次要多數(shù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)18/3919B區(qū)A區(qū)C區(qū)204060801001201401服務(wù)態(tài)2病室環(huán)境3護(hù)士穿刺4收費(fèi)不5治療不6液體滲漏7其它度差不平靜技術(shù)差合理及時(shí)

204030506070809010010發(fā)生頻數(shù)累計(jì)百分比

某醫(yī)院～年住院患者投訴原因排列圖醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)19/39204.控制圖法控制圖又稱管理圖,是一個(gè)帶有控制界限圖表,用于區(qū)分質(zhì)量波動(dòng)是因?yàn)榕既辉蜻€是系統(tǒng)原因引發(fā)統(tǒng)計(jì)工具。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)20/3921

123456789101112（月）治愈率（%）75656055504540上控制線上警戒線70中位線下警戒線下控制線圖10－7治愈率控制圖醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)21/3922三、不良事件申報(bào)管理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)22/3923死亡、重度殘疾一級(jí)事故二級(jí)事故三級(jí)事故中度殘廢或者嚴(yán)重功效障礙輕度殘廢或者普通功效障礙四級(jí)事故造成患者顯著人身?yè)p害其它后果醫(yī)療事故等級(jí)劃分醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)23/39護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)、非正常護(hù)理意外事件。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)24/39與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)文件總量年度改變規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)25/3926不良護(hù)理事件發(fā)生機(jī)率對(duì)于護(hù)理人員可能是1%，但對(duì)于發(fā)生病人將是100%！醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)26/3927引發(fā)護(hù)理不良事件四個(gè)基本要素護(hù)理不良事件責(zé)任心不強(qiáng)違反操作規(guī)程技術(shù)水平低不恪守規(guī)章制度醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)27/3928加強(qiáng)關(guān)鍵問題管理和執(zhí)行關(guān)鍵制度實(shí)施與管理關(guān)鍵病人看護(hù)與管理關(guān)鍵人員關(guān)心與管理關(guān)鍵步驟重視與管理關(guān)鍵時(shí)間掌控與管理關(guān)鍵設(shè)備與藥品控制與管理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)28/3929不良護(hù)理事件管理沒有些人愿意有意犯錯(cuò)人誰(shuí)無過？過而能改，善莫大焉對(duì)事不對(duì)人重視每一件小事，透過小事預(yù)防大問題醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)29/39“對(duì)病人安全來說,醫(yī)療差錯(cuò)匯報(bào)時(shí)非常主要,經(jīng)過匯報(bào)能夠使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí)?！薄狫CI高級(jí)顧問侯森博士JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡(jiǎn)稱JCAHO)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)30/3931建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)1.建立有效、通暢、無障礙護(hù)理不良事件匯報(bào)系統(tǒng)。2.建立非處罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度,提升上報(bào)率。這有利于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件,以及時(shí)采取干預(yù)辦法,有效降低惡性事件發(fā)生,盡可能防止不良后果。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)31/3932護(hù)理安全行為準(zhǔn)則醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)32/3933十時(shí)十預(yù)防①各項(xiàng)查對(duì)時(shí)預(yù)防主觀臆斷②行交接班時(shí)預(yù)防工作脫節(jié)③業(yè)務(wù)生疏時(shí)預(yù)防隨意蠻干④假日值班時(shí)預(yù)防思想換撒⑤單獨(dú)值班時(shí)預(yù)防精神倦怠⑥多人值班時(shí)預(yù)防相互依賴⑦工作清閑時(shí)預(yù)防大意怠慢⑧工作繁忙時(shí)預(yù)防草率慌亂⑨人員變動(dòng)時(shí)預(yù)防情緒波動(dòng)⑩臨床帶教時(shí)預(yù)防故任自流醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)33/3934十不執(zhí)行①醫(yī)囑不”三查八對(duì)”不執(zhí)行②非搶救口頭醫(yī)囑不執(zhí)行③轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不記兩人查對(duì)不執(zhí)行④搶救時(shí)口頭醫(yī)囑不復(fù)述確認(rèn)不執(zhí)行⑤服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執(zhí)行⑥藥品作用/配伍禁忌不清楚不執(zhí)行⑦易過敏藥未做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行⑧藥品質(zhì)量/標(biāo)簽/使用期不檢驗(yàn)不執(zhí)行⑨使用毒/麻/劇藥品不經(jīng)兩人查對(duì)不執(zhí)行⑩輸血不經(jīng)兩人查對(duì)不執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)34/3935十不交十不接①病人病情不清不交接②治療藥品不清不交接③危重病人床單位不整齊不交接④病人輸液外漏不處理不交接⑤搶救病人搶救過程不清不交接⑥當(dāng)班護(hù)理統(tǒng)計(jì)不完整不交接⑦新入院病人評(píng)定未完成不交接⑧病人特殊治療未完成不交接⑨藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察不交接⑩病房物品、藥品不齊全不交接醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)35/3936護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定目標(biāo),而是連續(xù)改進(jìn)過程。四、護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)36/3937質(zhì)量改進(jìn)包