失禁性皮炎詳解

徐州市中心醫(yī)院XUZHOUCENTRALHOSPITAL

失禁性皮炎的護(hù)理梁凱明徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

?

主要內(nèi)容

失禁性皮炎的定義

引起失禁性皮炎的原因

失禁性皮炎的分級

失禁性皮炎與壓瘡的鑒別

失禁性皮炎的護(hù)理

小貼士2:失禁性皮炎失禁性皮炎（IAD）是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮膚炎癥，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。定義小貼士2:失禁性皮炎

1.病情方面:（1）尿失禁（2）大便失禁（3）水樣便原因2.護(hù)理方面（1）評估不到位（2）處置不準(zhǔn)確小貼士2:失禁性皮炎

尿失禁

尿液中含有尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。失禁性皮炎大便失禁

水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶,削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）,易引起繼發(fā)性感染。失禁性皮炎疾病原因:大小便失禁水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)不適當(dāng)?shù)哪c道高營養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛

護(hù)理方面的原因:評估不到位,處置不準(zhǔn)確會陰清潔、隔離不到位,表皮、真皮受損害

使用紙尿褲包裹,不透氣不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭,致機(jī)械損傷臥床病人,壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長失禁性皮炎尿液糞便PH升高尿素細(xì)菌升高皮膚脆弱皮膚通透性升高皮膚屏障性下降摩擦細(xì)菌過度滋生感染IAD

分級:合并真菌性皮炎早期IAD中度IAD重度IAD高危

失禁性皮炎IAD與壓瘡的鑒別

壓瘡

失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚褶皺處病生組織血管缺血缺氧性失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎癥改變反應(yīng)發(fā)展趨勢由里及表，起源于由表及里，起源于表皮組深部組織向表面進(jìn)展織向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一多呈圓形邊界清楚彌散性邊界不清深度出現(xiàn)三四期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽

清洗:無香味、無刺激性、接近皮膚的PH值

潤膚:保濕劑或潤膚劑

隔離保護(hù):油膏類或丙烯酸酯類；使用一次性護(hù)理用具失禁護(hù)理三部曲

清洗皮膚動作要輕柔,不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布,移除贓物；不可用擦拭法,盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚；目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液,國內(nèi)還不多見；使用3合1的皮膚清潔液,同時(shí)完成清潔、潤膚和保護(hù)的作用,還沒有在國內(nèi)流通使用。清洗

大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫；潤膚劑比保濕劑更加有效,因?yàn)槭Ы云ぱ椎臅r(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。潤膚

使用皮膚保護(hù)劑是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也需要一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率,以保證長時(shí)間使用不會引起皮膚浸漬。隔離保護(hù)隔離保護(hù)常見的皮膚保護(hù)劑有兩類:（1）油膏類:如氧化鋅；（2）液體狀的丙烯酸酯相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑。

移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)