手足外科一般護理常規(guī)新制

x市x醫(yī)院x醫(yī)科大學附屬x寧醫(yī)院TheAffiliatedxHospitalofxMedicalUniversity一、手足外科一般護理常規(guī)文件名稱：手足外科一般護理常規(guī)編號：JNYY-HLB-CG-004制定時間：2024.10制定部門：護理部版次：06修訂時間：審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：各護理單元執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無恐懼、焦慮。1.1.2生命體征：T、P、R、BP。1.1.3局部的疼痛程度、功能、活動度及肌力等。1.1.4肢端皮膚溫度、色澤，感覺和運動。1.1.5并發(fā)癥：感染、骨髓炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、有失用綜合征的危險等。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與骨折、手術(shù)有關(guān)。1.2.2自理能力受限與受傷、手術(shù)有關(guān)。1.2.3軀體移動障礙與疼痛及術(shù)后肢體活動受限有關(guān)。1.2.4皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。1.2.5有廢用綜合征的危險與長期制動、活動減少有關(guān)。1.2.6知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。1.2.7潛在并發(fā)癥：血管危象、感染、深靜脈血栓、骨筋膜綜合征、肺部并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：向患者解釋手術(shù)目的、方法、注意事項。了解患者對手術(shù)的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者密切配合。1.3.1.2處理損傷：早期徹底清創(chuàng)和組織修復，協(xié)助患者做好各項檢查，需要手術(shù)的患者，協(xié)助患者做好各項檢查，完善術(shù)前準備。1.3.1.3預防感染：合理使用抗生素預防和控制感染。1.3.1.4消腫鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)痛藥、消腫藥等藥物治療。1.3.1.5體位指導：平臥位患肢高于心臟，以利于血液回流，減輕水腫和疼痛，同時注意局部保暖。1.3.1.6糾正休克：急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，匯報醫(yī)生，及時處理。1.3.1.7備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、B超血管造影、肌電圖、各類影像資料等。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確護理。1.3.2.2口護理：觀察傷口有無滲血、滲液、敷料脫落及局部有無紅腫熱痛等征象，如有滲血、滲液、敷料脫落及污染，及時更換。1.3.2.3體位護理：平臥位患肢高于心臟，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。1.3.2.4病情觀察：嚴密觀察指（趾）端皮膚顏色、溫度、腫脹、毛細血管返流、感覺運動及切口滲血情況，如有情況異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。1.3.2.5環(huán)境護理：病室溫度保持22－25℃，使局部血管擴張、改善末梢循環(huán)，局部保暖，可用烤燈距離30-40cm，局部照射，避免燙傷。1.3.2.6監(jiān)測患者體溫變化，若術(shù)后3-6天持續(xù)發(fā)熱，匯報醫(yī)生及時處理。1.3.2.7用藥護理：及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給予抗生素、擴血管、抗凝解痙及鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。1.3.2.8患肢護理：用石膏托將患肢固定，以利修復組織愈合，固定時間依修復組織的性質(zhì)而定，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3-4周，神經(jīng)修復根據(jù)無張力固定4-6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4-6周。1.3.2.9飲食指導：患者宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩、煎炸等食物，保持二便通暢。1.3.2.10恢復期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后早期在醫(yī)生、康復師及護士的指導下進行早期康復護理。1.4健康教育1.4.1帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來院拆石膏。1.4.3按醫(yī)囑定時服藥。1.4.4繼續(xù)加強主動和被動運動，指導患者抬高患肢，術(shù)后3d開始進行手指功能鍛煉、肘關(guān)節(jié)屈伸活動，功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合斷裂。1.4.5繼續(xù)禁煙，禁酒，保暖，注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管修復。1.4.6神經(jīng)損傷肢體防止凍傷，燙傷，保持手部衛(wèi)生，保持傷口周圍皮膚清潔。1.4.7定期門診隨訪檢查，如有特殊情況，隨時就診。2.修訂記錄2024年10月制定【參考文獻】[1]楊威，趙維彥，耿文秀.顯微手外