三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合課件

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的

手術(shù)配合主講人：王曉嬌1完整版課件

定義分類相關(guān)的解剖知識(shí)治療及手術(shù)配合2完整版課件定義“三叉神經(jīng)痛”是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。3完整版課件分類三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。

4完整版課件相關(guān)解剖知識(shí)三叉神經(jīng)的走形：從橋腦基底與腦橋臂之間發(fā)出，斜向上方走行至巖尖，為硬膜形成的Meckel腔所包繞，由此進(jìn)入中顱窩，此處巖骨表面形成三叉神經(jīng)壓跡。5完整版課件三叉神經(jīng)的支配

三叉神經(jīng)支配：三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌收縮。6完整版課件三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，應(yīng)用抗癲癇藥物，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。外科治療：包括三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)、封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療等方法。7完整版課件三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（Microvasculardecompression，MVD）

理論基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)痛是由于感覺(jué)根進(jìn)入腦干段受到（血管）搏動(dòng)性壓迫所致。手術(shù)目的：

解除壓迫。8完整版課件責(zé)任血管壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”；常見的責(zé)任血管有：①小腦上動(dòng)脈（55％)。②小腦前下動(dòng)脈（30％）。③基底動(dòng)脈。④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管（如永存性三叉動(dòng)脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。

9完整版課件圖示：粗大的小腦上動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)根10完整版課件三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

手術(shù)配合11完整版課件巡回護(hù)士的手術(shù)配合物品準(zhǔn)備（1）體位準(zhǔn)備：頭圈；棉墊、軟墊若干；

綁腿帶、綁手帶若干；側(cè)托一個(gè)；側(cè)

臥位體位墊子。（2）設(shè)備準(zhǔn)備：電刀、雙極電凝、顯微鏡、

腦科氣動(dòng)鉆。12完整版課件術(shù)中配合體位：四分之三俯臥位，又稱公園長(zhǎng)椅位13完整版課件14完整版課件15完整版課件手術(shù)室布局

左側(cè)開顱時(shí)麻醉師與器械護(hù)士調(diào)換位置。16完整版課件注意事項(xiàng)

（1）術(shù)前30分鐘檢查各設(shè)施是否完好，功能狀況。

（2）頭偏向一側(cè)時(shí)，注意術(shù)前填塞在耳內(nèi)的棉球，

消毒結(jié)束應(yīng)及時(shí)取出。

（3）麻醉的各種管路要留有長(zhǎng)度，不可過(guò)度牽拉，

對(duì)病人皮膚造成損害。

（4）與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、腦棉、紗布要仔細(xì)。（5）術(shù)后搬動(dòng)病人要注意引流管、導(dǎo)尿管、輸液管

及麻醉管路的保護(hù)。

（6）注意止血紗1962與墊片不要同時(shí)打到臺(tái)上。17完整版課件巡回護(hù)士的手術(shù)配合物品準(zhǔn)備：

（1）器械：開顱探查+腦顯微+腦科氣動(dòng)鉆+蛇牌骨

咬子。

（2）敷料：頭包+衣5+臺(tái)套

（3）特殊物品：11#23#刀片、1#7#慕絲線、腦科

臺(tái)布、手套、皮條、普通電刀、雙極、10ml注

射器、骨蠟、沖洗球、明膠海綿、

大保護(hù)膜、大敷料貼、顯微鏡套、

腦棉（小、中）、酒精紗球、2根皮筋、燈把套，位老師特殊球頭剝

離子。18完整版課件術(shù)中配合

（1）開臺(tái)前清點(diǎn)所有器械、紗布、腦棉及關(guān)節(jié)。

（10ml注射器針尖）

（2）常規(guī)消毒：枕下乙狀竇后入路19完整版課件（3）鋪單：2個(gè)全打開的小敷布?jí)|頭1/4小敷布2個(gè)1/3小敷布1/2小敷布

一半保護(hù)膜頭被。（4）遞腦科臺(tái)布，線剪，粘貼保護(hù)膜，做兜，連接電刀、吸引器皮條、雙極，套好燈把套。

20完整版課件（5）大刀切皮、上頭皮夾，雙極止血，紗布擦血。（6）乳突牽開器，暴露顱骨。（7）連接好氣動(dòng)鉆。21完整版課件（9）協(xié)助醫(yī)生套好顯微鏡套，無(wú)菌手托，更換小號(hào)吸引器頭。（8）露骨鉆孔，骨窗形成，3×3cm大小以內(nèi)；硬

膜以乙狀竇側(cè)為基底，弧形切開。小圓針1#

線懸吊硬膜。

22完整版課件（10）暴露腦板牽開小腦上外側(cè)，CPA池充分放液。

沿小腦外側(cè)向深方探查，銳性分離蛛網(wǎng)膜，小心保護(hù)面聽神經(jīng)，巖靜脈盡量保留。調(diào)整顯微鏡深度，銳性分離蛛網(wǎng)膜，清晰暴露三叉神經(jīng)REZ及其周圍血管，小心辨認(rèn)責(zé)任血管（offendingvessels），多為動(dòng)脈，最常見SCA，其次為AICA，有時(shí)為基底動(dòng)脈，甚至PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖靜脈分支。23完整版課件（11）準(zhǔn)備墊片及小腦棉。24完整版課件（11）探查松解與減壓顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)根隔離。25完整版課件墊片的傳遞26完整版課件（12）放入止血紗，清點(diǎn)腦棉，小圓針1#線關(guān)閉硬腦膜，回植骨瓣，連接片及螺釘固定，慶大水沖洗。（13）清點(diǎn)腦棉，所有器械，紗布縫針，關(guān)閉肌層和筋膜層。（14）再次清點(diǎn)器械、紗布、頭皮夾及縫針?？p合皮膚。紗布及一次性敷料覆蓋切口。27完整版課件注意事項(xiàng)：（1）注意左右側(cè)核對(duì)。

（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和查對(duì)制度。

（3）因術(shù)者完全專注于顯微鏡，傳遞器械要求準(zhǔn)確、到位，傳遞器械時(shí)，幅度不要過(guò)大，不要觸碰手術(shù)床及四腳架，以免損傷神經(jīng)、血