急性腎小球腎炎臨床路徑

急性腎小球腎炎臨床路徑（2015年版）一、急性腎小球腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（ICD-10：N00+B95.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實用兒科學》（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《兒科學》（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。1.臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。2.2周內(nèi)血清補體C3下降。3.伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈O明顯升高。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科學》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。2.對癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。3.并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。（四）標準住院日為7–12天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N00+B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后2–7天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）補體、ASO；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相;（5）腹部超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）感染性疾病篩查（丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等）、RF、血型；（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、（3）超聲心動圖；（4）腎活檢腎組織病理檢查;時間住院第3–6天住院第7–12天（出院日）主要診療工作□繼續(xù)對癥支持治療□必要時腎臟穿刺□必要時使用其他藥物等□必要時繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評估是否可停止□腎外合并癥、并發(fā)癥的治療□上級醫(yī)師查房，評估一般情況、血壓持續(xù)平穩(wěn)狀況、尿量恢復狀況、肉眼血尿消失狀況，明確是否出院□病情穩(wěn)定后可出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一/二級護理□記出入液量□藥物治療臨時醫(yī)囑：□監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診（腎臟?？崎T診）主要護理工作□觀察患者病情變化