DB37T-3歲以下嬰幼兒生活照護(hù)托育服務(wù)規(guī)范-地方標(biāo)準(zhǔn)

Q/LB.□XXXXX-XXXXI目次TOC\o"1-1"\h\t"標(biāo)準(zhǔn)文件_一級條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄一級條標(biāo)題,2,"前言 III1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14總體要求 15一日生活組織 15.1基本原則 15.2生活活動 25.3游戲活動 26喂養(yǎng)照護(hù) 26.1營養(yǎng) 26.2喂養(yǎng) 37睡眠照護(hù) 47.1睡眠時間安排 47.2睡前準(zhǔn)備 57.3睡眠過程照護(hù) 57.4睡醒整理及過渡 58衛(wèi)生照護(hù) 68.1盥洗 68.2如廁 69健康照護(hù) 79.1健康觀察 79.2定期體格檢查 710服務(wù)投訴處置 710.1服務(wù)協(xié)議簽訂 710.2投訴回應(yīng)處理 711服務(wù)評價與改進(jìn) 811.1服務(wù)評價 811.2服務(wù)改進(jìn) 8附錄A（資料性）3歲以下嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)一日生活作息時間表 9A.1乳兒班 9A.2托小班 10A.3托大班 11附錄B（資料性）母乳和配方奶喂養(yǎng)操作流程 14B.1溫?zé)崮溉?14B.2沖泡配方奶粉 14B.3喂奶 14B.4奶瓶清洗 15附錄C（資料性）嬰兒盥洗操作流程 16C.1眼睛清潔 16C.2耳朵清潔 16C.3鼻腔清潔 16C.4口腔清潔 17C.5手臉清洗 17C.6臀部清洗 17C.7嬰兒洗澡 18C.8修剪指/趾甲 19參考文獻(xiàn) 20前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由山東省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由山東省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。3歲以下嬰幼兒生活照護(hù)托育服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了托育機(jī)構(gòu)提供生活照護(hù)服務(wù)的總體要求、一日生活組織、喂養(yǎng)照護(hù)、睡眠照護(hù)、衛(wèi)生照護(hù)、健康照護(hù)、服務(wù)投訴處置、服務(wù)評價與改進(jìn)的內(nèi)容。本文件適用于經(jīng)有關(guān)部門依法登記、衛(wèi)生健康部門備案的托育機(jī)構(gòu)提供的嬰幼兒生活照護(hù)托育服務(wù)。幼兒園及其他企事業(yè)單位提供的3歲以下嬰幼兒生活照護(hù)托育服務(wù)參照使用。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB31701嬰幼兒及兒童紡織產(chǎn)品安全技術(shù)規(guī)范GB/T33734機(jī)織嬰幼兒床上用品JGJ39托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范WS/T678嬰幼兒輔食添加營養(yǎng)指南WS/T821托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義WS/T821界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

生活照護(hù)lifecare根據(jù)嬰幼兒發(fā)展的年齡特點和個體差異，由保育人員為3歲以下嬰幼兒提供喂養(yǎng)照護(hù)、睡眠照護(hù)、衛(wèi)生照護(hù)、健康照護(hù)等托育服務(wù)的活動?？傮w要求托育機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求、場所要求、設(shè)施設(shè)備配備要求、托育工作人員配備及技能要求應(yīng)符合WS/T821的規(guī)定。托育機(jī)構(gòu)的環(huán)境、衛(wèi)生條件應(yīng)符合GB5749、GB/T18883的規(guī)定。嬰幼兒的日常安全防護(hù)及傷害預(yù)防見《托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒傷害預(yù)防指南（試行）》的規(guī)定。一日生活組織基本原則科學(xué)規(guī)劃。科學(xué)合理制定嬰幼兒的一日生活計劃，包括生活活動和游戲活動等內(nèi)容。計劃具有整體性、操作性、趣味性、科學(xué)性，各環(huán)節(jié)銜接安全、自然、有序、高效。不同月齡的嬰幼兒一日生活作息表見附錄A。尊重兒童。遵循嬰幼兒成長特點和規(guī)律，尊重嬰幼兒主體地位，關(guān)注嬰幼兒個體差異，平等對待，促進(jìn)嬰幼兒健康、主動、富有個性地成長。積極回應(yīng)。敏感觀察嬰幼兒，根據(jù)各年齡段嬰幼兒生理和心理發(fā)展特點，關(guān)注嬰幼兒的表情、聲音、動作和情緒等表現(xiàn)，理解其所發(fā)出的信號和表達(dá)的需求，及時給予積極、適宜的回應(yīng)。創(chuàng)設(shè)環(huán)境。設(shè)置豐富適宜的物質(zhì)環(huán)境，最大限度地支持和滿足嬰幼兒生活和成長的需要；構(gòu)建溫馨和諧的托育關(guān)系。生活活動生活活動包括嬰幼兒的入園、盥洗、餐點、如廁、飲水、睡眠、離園等，通過一日生活組織，逐漸指導(dǎo)和培養(yǎng)嬰幼兒學(xué)習(xí)盥洗、如廁、穿脫衣服、自主進(jìn)食等生活自理能力。根據(jù)嬰幼兒月齡特點合理安排每日進(jìn)餐和睡眠時間。不同年齡段嬰幼兒飲食和睡眠時間安排見表1。其中嬰幼兒每餐進(jìn)食時間宜為20?min～30?min，餐后安靜活動或散步時間宜為10?min～15?min。嬰幼兒進(jìn)餐和睡眠時間安排月齡月進(jìn)餐睡眠次數(shù)時間間隔h日間次數(shù)睡眠時間小時每次總睡眠時間h7～123次～5次乳類，2次～3次輔食按需（時）喂養(yǎng)2～31～212～1613～243次正餐＋2次點心正餐間隔3.5～4，加餐與正餐間隔1.5～21～21.5～2.511～1425～363次正餐＋2次點心12～2.511～14游戲活動制定符合嬰幼兒體格和身心發(fā)育/發(fā)展特點的階段性目標(biāo)以及多種形式的活動計劃(包括年度/半年、月、周計劃等)?；顒觾?nèi)容應(yīng)涵蓋動作、語言、認(rèn)知、情感與社會性等各個方面，內(nèi)容全面，相對均衡。嬰幼兒活動安排宜包含動/靜、集體/小組/個別、室內(nèi)/室外等不同形式，時間安排交替進(jìn)行。各種活動以嬰幼兒自主動手操作、親身體驗為主，內(nèi)容貼近嬰幼兒生活、貼近自然。確保嬰幼兒每日充足的活動時間。6個月齡～12個月齡嬰兒，每天戶外活動時間不少于1?h；13個月齡～36個月齡幼兒，每天戶外活動時間不少于2?h。其中：寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況下可適當(dāng)調(diào)整戶外活動時間；乳兒班及小月齡段嬰幼兒可適當(dāng)減少戶外活動時間。喂養(yǎng)照護(hù)營養(yǎng)12個月齡以下的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用配方奶喂養(yǎng)。及時添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始，遵循由一種到多種、由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗的原則。13個月齡～24個月齡的幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，應(yīng)每日提供多種類食物，可引入奶制品作為輔食。25個月齡～36個月齡的幼兒應(yīng)按照膳食計劃和食譜要求，提供與年齡發(fā)育特點相適應(yīng)的食物，規(guī)律進(jìn)餐。嬰幼兒輔食添加應(yīng)符合WS/T678的要求，其中：應(yīng)在嬰兒母乳喂養(yǎng)到滿6個月齡且在嬰兒健康時添加輔食；輔食性狀和質(zhì)地應(yīng)由稀到稠、由細(xì)到粗，從肉泥、菜泥等泥糊狀食物開始，逐步增加食物硬度和顆粒大小，過渡到肉末、碎菜等半固體或固體食物。托育機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)嬰幼兒生理和營養(yǎng)需求制訂膳食計劃，具體內(nèi)容見《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs)》。制定帶量食譜。將膳食計劃中各類食物的每周用量全部反映在食譜中，定出每餐每人的各種食物原料的用量，按照餐食熱量比、飲食習(xí)慣等將各種食物分配到每日飲食當(dāng)中，宜每周更換1次食譜。主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)等過程應(yīng)科學(xué)合理，減少營養(yǎng)素的損失，符合營養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，符合嬰幼兒口味；烹飪方式宜選擇蒸、煮、燉、煨等，盡量減少油炸、烤、煎等。定期監(jiān)測和評估嬰幼兒體格生長發(fā)育情況，宜制定個性化膳食方案。喂養(yǎng)7個月齡～12個月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用配方奶喂養(yǎng)，母乳和配方奶喂養(yǎng)操作流程見附錄B，其中：設(shè)有乳兒班的托育機(jī)構(gòu)有標(biāo)識清楚的奶瓶存放處和母乳儲存的專用冰箱，并有專人管理；母乳儲存標(biāo)明采集和存儲日期及使用者，有喂養(yǎng)記錄表；配方奶調(diào)制應(yīng)有專人管理。應(yīng)及時添加輔食，輔食種類由單一到多樣，每次只添加一種新的食物，添加量由少到多，每引入一種新的食物應(yīng)適應(yīng)2?d～3?d，觀察嬰兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。對有過敏反應(yīng)的嬰兒注意過敏食物回避，為其提供特殊飲食或在餐食中提供替代食物。注意觀察嬰兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號，及時回應(yīng)，不強迫喂食。鼓勵嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)進(jìn)餐興趣。12個月齡以下嬰兒喂養(yǎng)包括以下環(huán)節(jié)。餐前準(zhǔn)備：對餐桌椅及餐飲器具清潔、消毒；根據(jù)嬰兒月齡、過敏源信息等制作輔食；確保嬰兒餐前不做劇烈運動；組織餐前過渡環(huán)節(jié)等相關(guān)活動，避免無效等待；為嬰兒清洗雙手、佩戴口水巾或圍兜等。嬰兒進(jìn)餐：進(jìn)餐前半程鼓勵嬰兒獨立進(jìn)餐，由嬰兒雙手握住奶瓶喝奶，或嘗試用勺吃輔食，保育人員給予動作示范；關(guān)注臺面、桌面及地面的衛(wèi)生情況，保持干凈整潔；密切關(guān)注每一位嬰兒進(jìn)餐情況，如遇突發(fā)情況及時處理；安撫身體不適、情緒不穩(wěn)定的嬰兒，待情緒穩(wěn)定后再進(jìn)餐。餐后整理：為進(jìn)餐結(jié)束的嬰兒摘掉口水巾、圍兜，清洗手臉，口腔清潔，更換紙尿褲等；清掃臺面、桌面、地面，確保無污漬、水漬、異物；收放餐具、輔食工具、嬰兒口水巾等，清洗消毒。鼓勵嬰兒雙手端杯飲水。13個月齡～24個月齡繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，每日提供多種類食物，可引入奶制品作為輔食。母乳和配方奶喂養(yǎng)見6.2.1.1。鼓勵和協(xié)助幼兒自己進(jìn)食，關(guān)注幼兒通過語言、肢體動作等發(fā)出的進(jìn)食需求，順應(yīng)喂養(yǎng)。13個月齡～24個月齡幼兒喂養(yǎng)包括以下環(huán)節(jié)：餐前準(zhǔn)備：將餐桌椅、分餐臺進(jìn)行清潔和消毒；引導(dǎo)幼兒進(jìn)行餐前如廁和盥洗；協(xié)助或指導(dǎo)幼兒穿好罩衣或圍兜。幼兒進(jìn)餐：確保餐食溫度適宜，不應(yīng)發(fā)生燙傷意外；根據(jù)不同月齡幼兒進(jìn)餐需求，分配適宜的餐食；分餐過程應(yīng)注意個別幼兒的用餐需求，如少數(shù)民族、過敏等情況；示范并引導(dǎo)幼兒自主進(jìn)餐，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；隨時觀察幼兒進(jìn)餐情況，針對能力較弱、身體不適的幼兒給予必要的幫助及照護(hù)；關(guān)注幼兒進(jìn)餐，如遇突發(fā)情況及時處理；及時關(guān)注就餐環(huán)境衛(wèi)生情況，確保干凈整潔；做好幼兒進(jìn)餐情況記錄，包括進(jìn)餐內(nèi)容等。餐后整理：進(jìn)餐結(jié)束后，指導(dǎo)并協(xié)助幼兒送回餐具；引導(dǎo)幼兒進(jìn)入盥洗室，洗手臉，刷牙/漱口；組織幼兒進(jìn)行餐后活動；保育人員進(jìn)行餐飲器具清潔、消毒。引導(dǎo)幼兒自主喝水，做好喝水動作指導(dǎo)，關(guān)注幼兒飲水情況，及時處理突發(fā)情況，做好飲水記錄。25個月齡～36個月齡每日為幼兒提供多種類食物，引導(dǎo)幼兒認(rèn)識和喜愛食物，培養(yǎng)幼兒專注進(jìn)食習(xí)慣、選擇多種食物的能力。幼兒基本達(dá)到自主進(jìn)餐，可在正餐或點心過程中參與分餐和擺放餐具等。保育人員能夠感知幼兒的饑餓和飽足反應(yīng)，并做出恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)。培養(yǎng)幼兒建立良好的進(jìn)餐方式和習(xí)慣，引導(dǎo)幼兒均衡飲食。引導(dǎo)幼兒定時飲水，每日飲水量600?mL～700?mL。幼兒喂養(yǎng)應(yīng)按照6.2.2.2的要求。睡眠照護(hù)睡眠時間安排午睡或休息時間適宜，可保證不同月齡段嬰幼兒有充足的睡眠時間。不同月齡段嬰幼兒睡眠時間和睡眠次數(shù)安排見表1。嬰幼兒喝奶或進(jìn)餐后到進(jìn)入睡眠之間應(yīng)設(shè)有休息放松時間。托小班和托大班幼兒進(jìn)餐后，散步時間宜為10?min～15?min。睡前準(zhǔn)備睡眠環(huán)境睡眠環(huán)境光線柔和，非黑暗環(huán)境，近距離巡視時能看清嬰幼兒的面部表情。睡眠環(huán)境安靜，無明顯噪音干擾嬰幼兒的睡眠，根據(jù)需要播放入睡環(huán)節(jié)背景音樂。睡眠空間保持空氣流通，無全關(guān)閉狀態(tài)，環(huán)境干凈整潔。溫度和濕度適宜，應(yīng)符合JGJ39的要求。布置供每個嬰幼兒使用的床位，不應(yīng)布置雙層床，床位四周不宜貼靠外墻。無獨立睡眠室的班級，應(yīng)合理規(guī)劃睡眠場地及空間，睡眠區(qū)域位置相對固定。睡眠用具嬰幼兒的睡眠用具應(yīng)干凈衛(wèi)生，定期消毒。嬰幼兒床上用品應(yīng)符合GB31701和GB/T33734的要求。一人一套固定使用，無污漬、水漬。嬰幼兒床（床墊）上無引發(fā)危險的物品，例如小石頭、小珠子等顆粒狀或尖銳物品以及塑料袋、大型毛絨玩具等易引起窒息的物品。嬰幼兒準(zhǔn)備7個月齡～12個月齡保育人員組織嬰兒睡前活動，安撫嬰兒情緒，使其放松、平靜。睡前為嬰兒進(jìn)行盥洗、更換紙尿褲、脫換衣褲鞋襪等。檢查嬰兒身上、口腔內(nèi)是否有異物，若有異物應(yīng)及時取出。12個月齡以上保育人員組織幼兒分組如廁、盥洗，根據(jù)衛(wèi)生習(xí)慣要求進(jìn)行漱口或刷牙。根據(jù)需要為幼兒更換、穿戴紙尿褲，更換睡衣。帶領(lǐng)幼兒至睡眠室/區(qū)，鼓勵有能力的幼兒自己脫鞋襪，幫助幼兒脫換衣褲，在過程中宜指導(dǎo)幼兒做動作配合或引導(dǎo)幼兒獨立完成部分自理活動。檢查幼兒身上、口腔內(nèi)是否有異物，若有異物應(yīng)及時取出。睡眠過程照護(hù)根據(jù)嬰幼兒的睡眠習(xí)慣進(jìn)行睡眠照護(hù)，幫助其放松入睡。對入睡困難的嬰幼兒進(jìn)行安撫，允許提前起床或無睡眠意愿的嬰幼兒安靜地游戲或者看書等。保育人員對睡眠全程進(jìn)行看護(hù)，10?min～15?min巡視1次，觀察嬰幼兒的臉色、呼吸、體溫等，防范窒息等危險發(fā)生，并進(jìn)行巡查記錄。關(guān)注嬰幼兒有無尿床情況，如有尿床應(yīng)及時處理。培養(yǎng)嬰幼兒自主入睡習(xí)慣，敏感識別嬰幼兒睡眠信號，及時讓其獨立入睡，避免養(yǎng)成抱睡、搖睡等習(xí)慣。睡醒整理及過渡保育人員宜用輕柔的聲音喚醒嬰幼兒，或者輕拍嬰幼兒肩膀、撫摸臉龐。對于起床困難、容易鬧情緒的嬰幼兒應(yīng)給予安撫。提醒不穿紙尿褲的幼兒及時如廁，為穿戴紙尿褲的嬰幼兒及時更換紙尿褲。協(xié)助嬰幼兒穿衣褲、鞋襪；對自理能力較強的幼兒，指導(dǎo)協(xié)助穿衣褲，鼓勵自己穿鞋襪。組織嬰幼兒分組進(jìn)行盥洗、飲水等。衛(wèi)生照護(hù)盥洗盥洗前準(zhǔn)備應(yīng)保持盥洗區(qū)干凈、整潔，定期進(jìn)行清洗、消毒。根據(jù)嬰幼兒盥洗內(nèi)容，準(zhǔn)備相應(yīng)盥洗用品、用具等，確保干凈、衛(wèi)生。配備嬰幼兒專用毛巾，定期清洗、消毒并置于通風(fēng)處晾曬。保育人員應(yīng)按規(guī)定修剪指甲，做到無污垢，圓潤無棱角，避免在盥洗中劃傷嬰幼兒。保育人員應(yīng)洗凈雙手，根據(jù)需要進(jìn)行手部消毒。嬰幼兒盥洗7個月齡～12個月齡保育人員應(yīng)與嬰兒交流盥洗內(nèi)容，獲得嬰兒配合。嬰兒盥洗包括眼睛清潔、耳朵清潔、鼻腔清潔、口腔清潔、手臉清洗、臀部清洗、洗澡、修剪指/趾甲等，具體操作流程見附錄C。確保嬰兒盥洗安全，在盥洗過程中若出現(xiàn)嬰兒任何不適癥狀，應(yīng)立即停止盥洗，并做相應(yīng)處理。嬰兒使用后的一次性物品如隔尿墊、棉棒、紗布等應(yīng)及時丟棄，不應(yīng)二次使用；嬰兒專用毛巾、浴巾等應(yīng)及時清洗、消毒、晾曬。12個月齡以上根據(jù)幼兒的年齡、性別及盥洗能力合理分組，分別指導(dǎo)協(xié)助幼兒進(jìn)行盥洗，逐步培養(yǎng)幼兒獨立盥洗能力和習(xí)慣。在幼兒進(jìn)行盥洗的過程中，應(yīng)確保安全、有序；幼兒出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)立即停止盥洗，并做相應(yīng)處理。應(yīng)隨時觀察幼兒盥洗時衣服的干濕情況，如有需要及時更換。幼兒口腔清潔、手臉清洗、臀部清洗等具體操作流程見附錄C。如廁7個月齡～12個月齡應(yīng)及時觀察并記錄嬰兒排便排尿情況，進(jìn)行身體清潔，更換紙尿褲和衣物。對嬰兒進(jìn)行便后身體清潔和更換紙尿褲及衣物過程中，應(yīng)保持室內(nèi)溫濕度舒適。根據(jù)嬰兒皮膚情況，及時涂抹潤膚露、護(hù)臀霜等。應(yīng)對尿布臺、沖洗臺等及時清潔、消毒，保持地面無水漬、異物。12個月齡以上對于仍以穿紙尿褲為主的幼兒，如廁護(hù)理見8.2.1。對于具備如廁訓(xùn)練能力的幼兒，應(yīng)及時開展如廁環(huán)節(jié)教育，培養(yǎng)自主如廁的意識。包括：指認(rèn)衛(wèi)生間常見物品名稱及作用；了解如廁過程；練習(xí)穿脫褲子、擦屁股等動作。引導(dǎo)和協(xié)助不同性別的幼兒分別采用小便池、馬桶或移動座便器等進(jìn)行小便，并進(jìn)行便后清潔、消毒。培養(yǎng)幼兒定時排大便的習(xí)慣，便后由保育人員協(xié)助進(jìn)行清潔，并記錄幼兒排便情況。對于能夠配合或獨立完成排便動作的幼兒，給予鼓勵，對于幼兒生疏的動作、流程，給予個別指導(dǎo)與鍛煉。應(yīng)定期對衛(wèi)生間進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)，確保干凈整潔。健康照護(hù)健康觀察托育機(jī)構(gòu)應(yīng)對入托嬰幼兒進(jìn)行晨檢并記錄，檢查內(nèi)容及流程包括：一摸：有無發(fā)熱；二看：一般情況（精神狀態(tài)、面色等），傳染病的早期表現(xiàn)（咽部、皮膚有無皮疹等）；三問：飲食、睡眠、大小便情況；四查：有無攜帶不安全的物品，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。保育人員應(yīng)對嬰幼兒進(jìn)行全日健康觀察，內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為及異常情況等，做好處理和記錄。保健人員每日至少開展2次班級巡視，發(fā)現(xiàn)患病及疑似傳染病嬰幼兒應(yīng)隔離并與家長聯(lián)系，及時到醫(yī)院診治，并追訪診治結(jié)果。托育機(jī)構(gòu)應(yīng)做好嬰幼兒晨檢及全日健康觀察記錄工作，并由相關(guān)人員做好工作交接。宜與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。定期體格檢查托育機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對嬰幼兒的身長、體重等指標(biāo)進(jìn)行檢查，建立嬰幼兒身長、體重、頭圍等指標(biāo)的生長檔案。對照“中國0～3歲男（女）童身長、體重百分位曲線圖”，將嬰幼兒的生長發(fā)育情況向家長進(jìn)行反饋。對于生長發(fā)育遲緩或超重、肥胖的嬰幼兒分別給出飲食和運動建議。服務(wù)投訴處置服務(wù)協(xié)議簽訂應(yīng)與嬰幼兒父母或其監(jiān)護(hù)人簽訂托育服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)以及糾紛處理方式、嬰幼兒照護(hù)注意事項等相關(guān)內(nèi)容。投訴回應(yīng)處理應(yīng)建立暢通的投訴“綠色通道”，及時回應(yīng)處理嬰幼兒父母或其監(jiān)護(hù)人的服務(wù)投訴。服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以尊重客觀事實為前提，用積極誠懇、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，快速調(diào)查投訴內(nèi)容，在約定時限內(nèi)依法依規(guī)進(jìn)行事件處理。服務(wù)評價與改進(jìn)服務(wù)評價應(yīng)建立服務(wù)評價機(jī)制，宜通過機(jī)構(gòu)自我評價、家長滿意度測評、第三方評價等形式評估生活照護(hù)托育服務(wù)的質(zhì)量。應(yīng)每季度開展不少于1次自我評價，每半年開展不少于1次家長滿意度評價，每年開展不少于1次第三方評價。評價方法包括現(xiàn)場檢查、查閱文件和記錄、意見收集、滿意度測評等。評價內(nèi)容應(yīng)包括但不限于嬰幼兒生活照護(hù)托育服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量等，其中：一日生活組織，從不同月齡嬰幼兒的生活活動和游戲活動安排是否合理、有序，各環(huán)節(jié)銜接是否安全、自然、高效等方面進(jìn)行綜合評價并留存記錄；喂養(yǎng)照護(hù)，從不同月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)和營養(yǎng)等方面進(jìn)行綜合評價并留存記錄；睡眠照護(hù)，從睡眠時間安排、睡前準(zhǔn)備、睡眠過程照護(hù)、睡眠整理和過渡等環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合評價并留存記錄；衛(wèi)生照護(hù)，從不同月齡嬰幼兒的盥洗和如廁等方面進(jìn)行綜合評價并留存記錄；健康照護(hù)，從嬰幼兒入托和在托期間的健康觀察、定期體格檢查等方面進(jìn)行綜合評價并留存記錄。服務(wù)改進(jìn)應(yīng)對評價不合格項制定改進(jìn)方案，明確改進(jìn)方式、改進(jìn)進(jìn)度和責(zé)任人，并跟蹤改進(jìn)措施的落實情況。應(yīng)通過信息的收集與分析，不斷創(chuàng)新服務(wù)與管理，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

（資料性）

3歲以下嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)一日生活作息時間表乳兒班乳兒班一日生活作息時間表見表A.1。乳兒班（7月齡～12月齡）一日生活作息時間表建議時間內(nèi)容活動安排8:00～8:30入園入園，接受晨檢；保育人員整理嬰兒物品，檢查尿不濕；洗手8:30～9:00晨間活動自主活動9:00～9:30戶外活動日光浴/自由探索9:30～10:00喂哺及護(hù)理更換紙尿褲；洗手；喝奶/輔食；手臉清洗、口腔清潔；測量體溫10:00～11:00休息脫外衣褲鞋襪；入睡（安撫、哄睡）；保育人員睡中監(jiān)測11:00～11:30游戲活動被動操、體能、音樂律動等游戲11:30～12:10輔食洗手；飲水、輔食；手臉清洗、口腔清潔12:10～12:30睡前準(zhǔn)備童謠、音樂等12:30～14:00午睡脫外衣褲鞋襪；入睡（安撫、哄睡）；保育人員睡中監(jiān)測14:00～14:30起床及輔食起床、更換尿不濕；洗手；飲水、輔食；測量體溫14:30～15:00戶外活動日光浴/自由探索/體能游戲15:00～15:30游戲活動游戲活動（動作、語言、認(rèn)知、情感與社會性等）；感統(tǒng)游戲15:30～16:30休息脫外衣褲鞋襪；入睡（安撫、哄睡）；保育人員睡中監(jiān)測表A.1乳兒班（7月齡～12月齡）一日生活作息時間表（續(xù)）建議時間內(nèi)容活動安排16:30～17:00喂哺及護(hù)理更換紙尿褲；洗手；喝奶/輔食；手臉清洗、口腔清潔；測量體溫17:00～17:30離園檢查/更換紙尿褲身體檢查（體溫、皮膚、口腔）；更換衣褲鞋襪；離園；保育人員與家長溝通作息時間安排根據(jù)地域、季節(jié)、園所特色及嬰兒個體發(fā)展水平靈活調(diào)整。托小班托小班一日生活作息時間表見表A.2。托小班（13月齡～24月齡）一日生活作息時間表建議時間內(nèi)容活動安排7:50～8:15入園入園，接受晨檢；整理個人物品；飲水，如廁；自主活動（繪本閱讀、材料操作、積木搭建等）；收納材料，餐前過渡活動（兒歌、手指謠等），盥洗8:15～8:45早餐自主進(jìn)餐；餐后收納、如廁、盥洗8:45～9:00晨間活動集體/自主游戲活動9:00～10:00戶外活動集體/小組/個別游戲活動（器械、傳統(tǒng)游戲等）；按需如廁、飲水10:00～10:20間餐分組如廁、盥洗；飲水；加點、水果、牛奶、酸奶等；餐后收納、盥洗10:20～10:40主題活動集體/小組/個別游戲活動10:40～11:30自主活動自選游戲（繪本閱讀、搭建、串珠、印畫等）；按需如廁、飲水；收納玩教具及材料11:30～11:45整理活動測量體溫；餐前過渡活動（兒歌、手指謠等）；分組如廁、盥洗11:45～12:15午餐自主進(jìn)餐；餐后收納、盥洗表A.2托小班（13月齡～24月齡）一日生活作息時間表（續(xù)）建議時間內(nèi)容活動安排12:15～12:30睡前準(zhǔn)備餐后安靜活動/散步；分組如廁12:30～14:30午睡睡前自我整理（脫外衣褲鞋襪、疊外衣褲）；安靜午睡（安撫、哄睡）；睡中測量體溫14:30～15:00起床及間餐輪流起床，進(jìn)行起床儀式（問好、擁抱）；穿衣褲鞋襪；飲水、如廁、盥洗；加點、水果、牛奶、酸奶；餐后收納、盥洗15:00～15:10集體活動集體游戲活動（動作、語言、認(rèn)知、情感與社會性等）；收納玩教具及材料15:10～16:10戶外活動集體/小組/個別游戲活動（器械、傳統(tǒng)游戲等）；按需如廁、飲水16:10～16:30整理活動分組如廁、盥洗；飲水；3.餐前過渡活動（兒歌、手指謠等）16:30～17:00晚餐1.自主進(jìn)餐；2.餐后收納、盥洗17:00～17:20離園前整理整理書包；更換衣物；查體測溫；離園前活動（繪本閱讀、精細(xì)材料操作、積木搭建等）17:20～17:30離園離園；保育人員與家長溝通作息時間安排根據(jù)地域、季節(jié)、園所特色及幼兒個體發(fā)展水平靈活調(diào)整。托大班托大班一日生活作息時間表見表A.3。托大班（25月齡～36月齡）一日生活作息時間表建議時間內(nèi)容活動安排7:50～8:15入園入園，接受晨檢；整理個人物品；飲水，如廁；自主活動（繪本閱讀、材料操作、積木搭建等）；收納材料，餐前過渡活動（兒歌、手指謠等），盥洗8:15～8:45早餐自主進(jìn)餐；餐后收納、如廁、盥洗8:45～9:00晨間活動集體/自主游戲活動表A.3托大班（25月齡～36月齡）一日生活作息時間表（續(xù)）建議時間內(nèi)容活動安排9:00～10:00戶外活動集體/小組/個別游戲活動（器械、傳統(tǒng)游戲等）；按需如廁、飲水10:00～10:20間餐分組如廁、盥洗；飲水；加點、水果、牛奶、酸奶等；餐后收納、盥洗10:20～10:40主題活動集體/小組/個別游戲活動10:40～11:30自主活動自選游戲（繪本閱讀、搭建、串珠、印畫等）；按需如廁、飲水；收納玩教具及材料11:30～11:45整理活動測量體溫；餐前過渡活動（兒歌、手指謠等）；分組如廁、盥洗11:45～12:15午餐自主進(jìn)餐；餐后收納、盥洗12:15～12:30睡前準(zhǔn)備餐后安靜活動/散步；分組如廁12:30～14:30午睡睡前自我整理（脫外衣褲鞋襪、疊外衣褲）；安靜午睡（安撫、哄睡）；睡中測量體溫14:30～15:00起床及間餐輪流起床，進(jìn)行起床儀式（問好、擁抱）；穿衣褲鞋襪；飲水、如廁、盥洗；加點、水果、牛奶、酸奶；餐后收納、盥洗15:00～15:15集體活動集體游戲活動（動作、語言、認(rèn)知、情感與社會性等）；收納玩教具及材料15:15～16:15戶外活動集體/小組/個別游戲活動（器械、傳統(tǒng)游戲等）；按需如廁、飲水16:15～16:30整理活動分組如廁、盥洗；飲水；3.餐前過渡活動（兒歌、手指謠等）16:30～17:00晚餐1.自主進(jìn)餐；2.餐后收納、盥洗17:00～17:20離園前整理整理書包；更換衣物；查體測溫；離園前活動（繪本閱讀、精細(xì)材料操作、積木搭建等）17:20～17:30離園離園；保育人員與家長溝通作息時間安排根據(jù)地域、季節(jié)、園所特色及幼兒個體發(fā)展水平靈活調(diào)整。

（資料性）

母乳和配方奶喂養(yǎng)操作流程溫?zé)崮溉槲锲窚?zhǔn)備儲存在冰箱中的冷凍母乳、嬰兒個人專用奶瓶、溫奶器、不銹鋼小盆。操作過程冷凍保存的母乳使用適宜的方式（如冷藏室解凍/溫水解凍/流水解凍等）解凍。洗干凈雙手，必要時期需要為雙手消毒。將解凍后的母乳倒入奶瓶中，蓋好瓶蓋，過程中要觀察母乳的性狀是否有所變化，變質(zhì)的母乳不應(yīng)喂食。將奶瓶放入溫奶器中，調(diào)節(jié)溫度為42?℃～43?℃（可根據(jù)天氣、季節(jié)情況靈活掌握），打開開關(guān)溫奶。母乳溫?zé)岷靡院?，取出再次觀察性狀，倒置奶瓶檢查是否有滴漏現(xiàn)象，核對嬰兒姓名，確認(rèn)無誤后準(zhǔn)備喂哺。沖泡配方奶粉物品準(zhǔn)備保質(zhì)期內(nèi)的配方奶粉、嬰兒個人專用奶瓶、熱水壺及飲用水、溫度計。操作過程清洗干凈雙手，必要時期需要為雙手消毒，然后將奶瓶從消毒柜中取出備用。飲用水加熱，并煮沸2?min，晾涼至配方奶沖泡的要求溫度。將適量的溫開水倒入奶瓶中，取適量比例的奶粉倒入瓶中，蓋好瓶蓋，檢查瓶蓋與瓶身是否無縫吻合。雙手掌心握住瓶身靠下端，來回搓動雙手，使奶粉充分溶解于水中，注意不要上下?lián)u晃或者劇烈晃動瓶身。待配方奶粉沖泡好之后，倒置奶瓶檢查是否有滴漏現(xiàn)象，核對嬰兒姓名，確認(rèn)無誤后，準(zhǔn)備喂哺。喂奶物品準(zhǔn)備溫好的母乳或沖泡好的配方奶粉、嬰兒口水巾或圍兜、紙巾、溫開水（裝在另一只奶瓶中）、喂奶凳、寶寶餐椅。嬰兒準(zhǔn)備進(jìn)食前不做劇烈運動；小月齡嬰兒出現(xiàn)吮吸、發(fā)出啊啊嗚嗚聲、情緒焦躁、哭鬧等表現(xiàn)。環(huán)境準(zhǔn)備輕松愉悅的進(jìn)食環(huán)境、播放背景音樂等。操作過程6月齡以下嬰兒采用仿母乳喂奶法：打開奶瓶蓋，保育人員將奶液滴在手腕內(nèi)側(cè)，測試奶溫，溫度適宜后方可喂哺；保育人員抱起嬰兒，坐在喂奶凳上，使嬰兒呈半臥半直立體位，其頭頸部枕在保育人員手肘內(nèi)側(cè)，并告訴嬰兒我們現(xiàn)在要喝奶了；用奶嘴輕觸嬰兒口唇，使其張開嘴；將奶瓶傾斜，保持奶嘴處充滿奶液，不留空氣，以免嬰兒喝下有空氣的奶，造成溢奶；喂食過程中，保持眼神與嬰兒的交流，根據(jù)嬰兒狀態(tài)，可以適當(dāng)小幅度小頻率微晃身體，但不可動作過大；嬰兒喝奶結(jié)束后，可以喂食少量清水漱口，稀釋其口腔殘留奶液，達(dá)到清潔口腔的目的；嬰兒喝奶結(jié)束后，為其拍嗝。7月齡以上嬰兒采用坐式法：將嬰兒抱放在寶寶餐椅中，告訴嬰兒現(xiàn)在是喝奶時間；將帶手柄的奶瓶遞給嬰兒，鼓勵嬰兒雙手拿住手柄喝奶；根據(jù)嬰兒的個體發(fā)展、情緒狀態(tài)，酌情幫助嬰兒喝奶；嬰兒喝奶結(jié)束后，少喝一點清水清潔口腔。奶瓶清洗物品準(zhǔn)備用后的奶瓶、瀝水籃、嬰兒專用洗滌劑、奶瓶刷、吸管刷、奶嘴刷。操作過程將奶瓶中剩余的奶液倒出，并將奶瓶蓋、奶嘴以及吸管等部位拆除，放在專用清洗的水池中。用流動水沖洗所有部位，打濕。調(diào)配好洗滌劑，用奶瓶刷蘸洗滌劑仔細(xì)刷洗奶瓶內(nèi)部以及瓶身，尤其注意瓶口處的螺紋部位，均要刷洗到位，無奶漬殘留。用奶嘴刷蘸洗滌劑刷洗奶嘴，尤其注意奶嘴孔來回刷洗，再將奶嘴充分刷洗，避免殘留奶漬。用吸管刷刷洗吸管內(nèi)側(cè)、外壁。將清洗干凈的各部位分別放入消毒后的瀝水籃中瀝水，直至水分蒸發(fā)、瀝凈。將奶瓶各部位放入消毒柜中消毒，按照消毒柜指明的時間嚴(yán)格消毒。喝奶的奶瓶每次用過及時清消，飲水的奶瓶每日嬰兒離園后徹底清洗及消毒。

（資料性）

嬰兒盥洗操作流程眼睛清潔物品準(zhǔn)備消毒紗布（或嬰兒專用毛巾）、消毒棉簽、溫開水、嬰兒專用小盆（或用水龍頭淋濕紗布、毛巾、棉簽）。操作過程嬰兒呈仰臥位或坐位，保育人員對嬰兒進(jìn)行眼睛清潔操作的同時及時與嬰兒進(jìn)行溝通。保育人員用干凈紗布一角包裹住食指，蘸溫開水或用溫開水淋濕紗布，擠出多余水分（以不滴水為宜）。用紗布從嬰兒的內(nèi)眼角向外眼角擦拭，先擦拭上方，再擦拭下方。更換紗布的一角，用同樣的方法將兩只眼睛擦拭干凈。在擦拭過程中，不斷與嬰兒溝通，描述當(dāng)下動作。如果嬰兒有眼屎，用棉棒輕輕蘸出。已結(jié)痂的需要用棉棒蘸溫水化開，注意不要擦到眼內(nèi)。耳朵清潔物品準(zhǔn)備消毒紗布、消毒棉簽、溫開水、嬰兒專用小盆（或用水龍頭淋濕紗布、棉簽）。操作過程嬰兒呈仰臥位或坐位，保育人員對嬰兒進(jìn)行耳朵清潔操作的同時及時與嬰兒進(jìn)行溝通。保育人員用干凈的紗布一角包裹住食指，蘸溫開水或用溫開水淋濕紗布，擠出多余水分（以不滴水為宜）。輕輕擦拭嬰兒耳廓及耳朵背面，注意褶皺處要清潔到，必要時可以使用棉簽清潔。用棉簽進(jìn)行耳道口的擦拭，但要注意棉簽深入耳道不超過1?cm。定期檢查嬰兒的耳道是否有耵聹以及滲液，如有需要及時就醫(yī)。另外，如果嬰兒的耳部進(jìn)水，一手固定住嬰兒的頭部，略向進(jìn)水耳一側(cè)傾斜（適用單耳進(jìn)水的處理），用消毒棉簽在外耳道處輕輕吸干水分。如果進(jìn)水較多，需要及時通知保健人員處理，嚴(yán)重則需要就醫(yī)。鼻腔清潔物品準(zhǔn)備消毒棉簽、溫開水、嬰兒專用小盆（或用水龍頭淋濕棉棒）。操作過程嬰兒呈仰臥位或坐位，保育人員對嬰兒進(jìn)行鼻腔清潔操作的同時及時與嬰兒進(jìn)行溝通。用消毒棉棒蘸溫水或用溫水淋濕，拿在手中。輕輕抬起嬰兒的頭，使鼻腔暴露出來，用棉棒順時針輕輕擦拭。觀察鼻腔內(nèi)是否有結(jié)痂，如有結(jié)痂用溫水輕拭，變軟后再按照順時針方向卷拭棉棒，帶出結(jié)痂。如鼻腔中結(jié)痂較嚴(yán)重，可以用棉棒滴入1滴～2滴溫水，保育人員輕輕按摩幫其軟化，再做擦拭。當(dāng)鼻腔內(nèi)的鼻涕較多時，可以用吸鼻器輔助吸出鼻涕。另外嬰兒的鼻腔窄小，清洗時盡量選擇小號細(xì)頭棉棒?？谇磺鍧嵨锲窚?zhǔn)備消毒紗布（未出牙）/指套牙刷（出乳牙）、溫度適宜的溫開水、水杯。操作過程嬰兒進(jìn)餐結(jié)束后，呈仰臥位或坐位，保育人員對嬰兒進(jìn)行口腔清潔操作的同時與嬰兒進(jìn)行溝通。未出牙的嬰兒，在喝奶后需要喝一些溫水，去除大部分殘存的乳汁，每天用紗布清潔。保育員將紗布裹住自己的食指，蘸溫開水，擠凈水分，伸進(jìn)嬰兒的口腔中，按照舌頭-牙齦-口腔粘膜的順序，擦拭掉乳汁。出牙的嬰兒，用指套牙刷蘸著溫水，輕輕的按照舌頭-牙齦-牙齒（從牙根到牙尖、外側(cè)里側(cè)均要刷到）-口腔粘膜的順序，輕輕擦拭。手臉清洗物品準(zhǔn)備嬰兒柔膚巾/毛巾、溫開水、嬰兒專用水盆、護(hù)膚面霜。操作過程嬰兒呈仰臥位或坐位，保育人員對嬰兒進(jìn)行手臉清洗操作的同時與嬰兒進(jìn)行溝通。將棉柔巾折成成人四指寬的長度，然后打濕。按照眼部-耳廓-鼻子周圍（要注意擦拭到鼻子與上嘴唇中間的位置）-額頭-兩側(cè)臉頰-下巴-脖子周圍的順序，輕輕擦拭。換一塊棉柔巾，或在清水里投洗一遍，再按照手心-手指縫-手背-手腕的順序，為嬰兒擦拭雙手。將面霜均勻的涂抹在嬰兒的面部，特別干燥時，涂抹雙手的手背。當(dāng)嬰兒能站立時，可以引導(dǎo)嬰兒在盥洗室內(nèi)用流動水洗手。嬰兒面霜，宜選擇適宜、質(zhì)地溫和、且經(jīng)過家長同意后方可使用。第1次使用前在耳后輕搽一層，觀察是否有過敏現(xiàn)象，無過敏反應(yīng)后，再為寶寶涂抹。臀部清洗物品準(zhǔn)備清洗臀部的專用小盆、棉柔巾、濕紙巾、紙尿褲、溫水、消毒棉棒、護(hù)臀霜。操作過程盆中倒入適宜的溫水，以不燙手為標(biāo)準(zhǔn)，另外需要根據(jù)地域、季節(jié)、天氣情況靈活掌握水溫，將隔尿墊鋪放在尿布臺上。嬰兒呈仰臥位，保育人員對嬰兒進(jìn)行臀部清洗操作的同時與嬰兒進(jìn)行溝通。保育人員一手輕握住嬰兒的雙踝，向上緩緩抬起，使腿與身體呈現(xiàn)約90°，觀察是否有大小便的殘存，如果有，則需要用加熱后的濕紙巾先擦去殘留的余便。清洗嬰兒生殖器。將棉柔巾折成成人四指寬的長度，可以分別用食指與中指、小拇指與無名指夾住棉柔巾兩側(cè)，蘸溫水。其中女嬰清洗方向為從前向后。觀察嬰兒是否出現(xiàn)紅臀，根據(jù)需要選擇并涂抹護(hù)臀霜。嬰兒專用小盆及時清洗并消毒，不混用。