DB45T-孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范編制說(shuō)明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明一、任務(wù)來(lái)源、起草單位、主要起草人根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2023年廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2023〕2257號(hào)）精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)：2023-1309），《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)編制工作組分工表見(jiàn)表1。表1《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)編制工作組分工表姓名職務(wù)/職稱從事專業(yè)工作單位責(zé)任分工龍俊青孕產(chǎn)保健部主/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院統(tǒng)籌主持標(biāo)準(zhǔn)編制工作韋紅衛(wèi)廣西產(chǎn)科質(zhì)控中心主任/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)孔琳產(chǎn)科主任/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說(shuō)明編寫(xiě)，質(zhì)量控制譚蕓產(chǎn)科主任/主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.6醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及編制說(shuō)明寧思婷產(chǎn)科主任/副主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本4診療服務(wù)范圍，5服務(wù)原則及編制說(shuō)明。覃鈺芹主治醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.6醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及編制說(shuō)明黃小鳳主治醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)收集、整理和分析國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)、政策等資料國(guó)林青主治醫(yī)師/注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收集文獻(xiàn)，參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.4及編制說(shuō)明黃飛燚副主任醫(yī)師/注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)技師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本6.1服務(wù)環(huán)境要求及編制說(shuō)明王艷姣副主任醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本6.2房屋、設(shè)施、設(shè)備要求及編制說(shuō)明蒙瑩主治醫(yī)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本7診療服務(wù)流程及編制說(shuō)明陳慧產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)/主管護(hù)師產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.1門(mén)診掛號(hào)、8.2候診、8.3接診、問(wèn)診及編制說(shuō)明覃黃娜主管護(hù)師護(hù)理學(xué)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本6.3人員要求及編制說(shuō)明梁萍副主任醫(yī)師婦產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.7營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及編制說(shuō)明唐雨帆副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.5營(yíng)養(yǎng)診斷及編制說(shuō)明黃澤華主治醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本8.8隨訪、監(jiān)測(cè)及復(fù)評(píng)估及編制說(shuō)明玉麗麗主治醫(yī)師婦產(chǎn)科廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本9安全管理、10檔案和記錄及編制說(shuō)明韋廣建主治醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院參與標(biāo)準(zhǔn)文本11.1監(jiān)督、11.2改進(jìn)及編制說(shuō)明二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義孕期母親的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅是保證母體正常生理功能、維持自身健康的需要，也是胎兒正常發(fā)育、孕婦順利分娩的保證。2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕60號(hào)）明確要求開(kāi)展孕前和孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與膳食指導(dǎo)，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?！秶?guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》提出了具體的行動(dòng)計(jì)劃--開(kāi)展“生命早期1000天營(yíng)養(yǎng)健康行動(dòng)”，包括開(kāi)展孕前和孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與膳食指導(dǎo)，實(shí)施婦幼人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃等。國(guó)家衛(wèi)生健康委《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）》提出了：“督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度，包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范水平提升、危急重癥救治水平提升、質(zhì)量安全管理水平提升、婦幼?？品?wù)能力提升、群眾就診分娩滿意度提升等5個(gè)方面”要求，促進(jìn)母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2025年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到14.5/10萬(wàn)，全國(guó)嬰兒死亡率下降到5.2‰，為如期實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”主要目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療，可進(jìn)一步保障母嬰安全?！蹲灾螀^(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣西母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃實(shí)施方案（2021-2025年）的通知》（桂衛(wèi)婦幼發(fā)〔2022〕6號(hào)）提出：“通過(guò)實(shí)施母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃，促進(jìn)母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，如期實(shí)現(xiàn)“健康廣西2030”主要目標(biāo)。持續(xù)提升婦幼健康服務(wù)水平，危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系更加完善，生育全程服務(wù)更加優(yōu)化，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質(zhì)量婦幼健康服務(wù)”的要求，提出了：“圍繞孕產(chǎn)期保健等重點(diǎn)內(nèi)容制定健康教育計(jì)劃，開(kāi)發(fā)針對(duì)性的健康教育材料，撰寫(xiě)科普文章，制作科普?qǐng)D畫(huà)，拍攝科普視頻”等行動(dòng)內(nèi)容。通過(guò)編制孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療規(guī)范，可有效宣傳、推廣孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。我國(guó)的孕產(chǎn)婦中以妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病較為多見(jiàn)。其中妊娠期糖尿病發(fā)生率為10-19.0%，我國(guó)妊娠期貧血率高達(dá)19.9%?！吨袊?guó)保健營(yíng)養(yǎng)》期刊論文研究顯示：產(chǎn)婦妊娠對(duì)照組高血壓發(fā)生率為11.94%,貧血15.30%,早產(chǎn)發(fā)生率為10.45%,胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率為17.91%、胎兒窘迫發(fā)生率為20.15%，說(shuō)明開(kāi)展產(chǎn)婦孕產(chǎn)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和護(hù)理是提高新生兒出生質(zhì)量的重要保證。而從產(chǎn)孕婦獲取孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑調(diào)查顯示：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的只有16.8%，從網(wǎng)絡(luò)、家中老人和其它孕婦獲取的占21.4%，從書(shū)本、雜志獲取的占61.8%，這從側(cè)面說(shuō)明孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏的現(xiàn)象?；诖藝?guó)情，《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等相關(guān)政策文件對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)管理建設(shè)工作非常重視，提出了一系列戰(zhàn)略要求促進(jìn)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)管理建設(shè)工作的發(fā)展，旨在改善孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。廣西是少數(shù)民族聚集地，受到經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平和生活習(xí)俗等因素制約，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況更不容樂(lè)觀。廣西為地中海貧血高發(fā)區(qū)，地貧基因攜帶率達(dá)25%，在非孕期已呈現(xiàn)不同程度的貧血，妊娠不僅會(huì)加重貧血程度，還會(huì)導(dǎo)致與貧血相關(guān)的產(chǎn)科合并癥如早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)編制組前期調(diào)研調(diào)查顯示：以我院的數(shù)據(jù)為例，近4年妊娠期糖尿病占住院人數(shù)比例由17.9%增長(zhǎng)至24.4%，早產(chǎn)率9.3%增至11.3%，足月低出生體重兒10.4-11.6%，早產(chǎn)率和足月低出生體重兒均高于全國(guó)平均水平。目前全區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有842家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)237家，僅有少部分醫(yī)院開(kāi)展了孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)，預(yù)計(jì)全區(qū)還有400多家機(jī)構(gòu)需要標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)診療。為廣大孕產(chǎn)婦其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)咨詢及健康教育；通過(guò)對(duì)妊娠個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃和健康生活方式的調(diào)整，倡導(dǎo)圍產(chǎn)期合理膳食，提供胎兒宮內(nèi)適宜營(yíng)養(yǎng)，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，實(shí)現(xiàn)孕期體重合理增長(zhǎng)，以促進(jìn)妊娠期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病預(yù)防和治療，以獲得良好妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期獲益的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。因此制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展非常緊密、非常必要。孕婦因自身和胎兒的不斷變化因而對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也在發(fā)生變化，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量易導(dǎo)致妊娠期高血糖、妊娠期高血壓疾病、巨大兒的發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不均衡易發(fā)生鈣缺乏、缺鐵性貧血、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或不均衡，低出生體重兒、出生缺陷，早產(chǎn)、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率均增加，導(dǎo)致不良結(jié)局，危及母嬰安全，甚至影響胎兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育及成年后的慢性疾病的發(fā)生。母嬰健康狀況不僅反映出生人口素質(zhì)，更與全民健康水平、生活質(zhì)量和社會(huì)文明程相關(guān)，良好的妊娠結(jié)局是孕期保健和妊娠期保健的首要目標(biāo)。經(jīng)編制組前期調(diào)研調(diào)查顯示，目前需以標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行規(guī)范的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的問(wèn)題有：1.廣西孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。孕婦普遍存鐵、鈣攝入不足，營(yíng)養(yǎng)、能量攝入比例不均衡情況，部分地區(qū)孕婦主食以攝入以粥、米粉及水果過(guò)多，而對(duì)蛋白質(zhì)的攝入不足等情況較為常見(jiàn)。且對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)的缺乏正確的了解，城市孕婦主要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、網(wǎng)絡(luò)媒體、書(shū)籍等途徑，而農(nóng)村孕婦主要通過(guò)書(shū)籍以及長(zhǎng)輩親朋，營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)來(lái)源途徑多樣化，且信息正確性有待考證，不良的信息進(jìn)一步影響孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.廣西部分基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)尚不規(guī)范，當(dāng)前治療孕產(chǎn)期糖尿病、孕產(chǎn)期貧血、孕產(chǎn)期高血壓主要使用產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)治療，雖然可以控制部分患者的血糖、改善孕婦貧血及高血壓，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理模式，目前需以標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行規(guī)范的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)問(wèn)題，且目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這方面的標(biāo)準(zhǔn)目前仍屬空白，因此急需孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范、指導(dǎo)。3.大部分婦幼保健專科醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)設(shè)?？埔?guī)范性的門(mén)診，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的場(chǎng)地設(shè)置，包括診室、營(yíng)養(yǎng)咨詢室、宣教室等。4.大部分婦幼保健院未設(shè)有規(guī)范性專科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)咨詢師等，未有標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)流程，缺乏有關(guān)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的識(shí)別能力有限，對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療的認(rèn)識(shí)不全。對(duì)于孕期體重異常的增加（增長(zhǎng)速率過(guò)快或不增）、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)不均衡等問(wèn)題不重視或識(shí)別能力有限，導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、足月低出生體重的發(fā)生，對(duì)母兒造成不良的近遠(yuǎn)期影響。5.大部分婦幼保健專科醫(yī)院未有專業(yè)的測(cè)評(píng)儀器及評(píng)估方案，未設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和流程，導(dǎo)致需要進(jìn)行干預(yù)時(shí)無(wú)法開(kāi)展，導(dǎo)致病情延誤或干預(yù)不當(dāng)，甚至加重病情。目前對(duì)于孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查和評(píng)估方法缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床中基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握不夠全面，僅以就診時(shí)咨詢等方式進(jìn)行評(píng)估，缺乏營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程。部分機(jī)構(gòu)開(kāi)展了營(yíng)養(yǎng)食譜的制定但相對(duì)機(jī)械化，并非根據(jù)個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。6.大部分婦幼保健院未有標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的的科普宣教，未設(shè)置有規(guī)范化的宣教流程及教具。宣教方式單一，不能夠很好的讓孕產(chǎn)婦了解孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)保健的重點(diǎn)并真正執(zhí)行。通過(guò)制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一界定孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療的術(shù)語(yǔ)和定義，確立服務(wù)原則，規(guī)定診療服務(wù)范圍、基本要求、診療服務(wù)流程、診療服務(wù)要求、安全管理、檔案和記錄、監(jiān)督與改進(jìn)的要求，對(duì)實(shí)現(xiàn)孕期體重合理增長(zhǎng)，促進(jìn)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病預(yù)防和治療，獲得良好妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期獲益，推動(dòng)?jì)D幼保健事業(yè)高質(zhì)量具有重要意義。三、主要起草過(guò)程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組。廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫(xiě)方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。編制工作組下設(shè)二個(gè)組分別是資料收集組、草案編寫(xiě)組。資料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)有關(guān)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作。草案編寫(xiě)組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見(jiàn)稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫(xiě)工作，包括后期召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)、網(wǎng)上征求意見(jiàn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。（二）收集整理文獻(xiàn)資料。標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：DB14/T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》；DB14/T1659-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》；《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與妊娠合并糖尿病防治手冊(cè)》；《孕產(chǎn)期保健知識(shí)》；“中國(guó)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與健康科學(xué)調(diào)查”項(xiàng)目“孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)平臺(tái)和規(guī)范化建設(shè)”課題(2019FY101001)合作協(xié)議；《中國(guó)居民膳食指南（2022）備孕和孕期婦女膳食指南》等。（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容。2023年1月～2023年3月，根據(jù)《自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局關(guān)于征集2023年地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃項(xiàng)目的函》（桂市監(jiān)函〔2023〕317號(hào)）精神，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院迅速組織開(kāi)展了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》項(xiàng)目申報(bào)和研制工作。標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為術(shù)語(yǔ)和定義、診療服務(wù)范圍、服務(wù)原則、基本要求、營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)流程、診療服務(wù)要求、安全管理、檔案和記錄、監(jiān)督與改進(jìn)等內(nèi)容。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見(jiàn)稿2023年4月～2023年7月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作，深入防城港市婦幼保健院、北海市婦幼保健院、靈山婦幼保健院、天等縣婦幼保健院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的實(shí)踐情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。調(diào)研的同時(shí)，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院召集相關(guān)人員開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)相關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。2023年8月～2024年5月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組再次開(kāi)展研討會(huì)，掌握各方關(guān)于孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細(xì)節(jié)，廣泛地針對(duì)國(guó)內(nèi)不同區(qū)域開(kāi)展技術(shù)對(duì)比和總結(jié)，并發(fā)函征求廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科、南寧市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科（或者其他友好單位）等單位意見(jiàn)，通過(guò)收集反饋了大量意見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開(kāi)會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。標(biāo)準(zhǔn)編制組進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況（一）編制原則1、實(shí)用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研廣西孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)情況，在現(xiàn)有孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院等單位多年的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)臨床經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)起草的，符合當(dāng)前孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)要求發(fā)展的方向與市場(chǎng)需求，有利于行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，有利于提高孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量和共享價(jià)值，提高社會(huì)效益，對(duì)推動(dòng)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫(xiě)過(guò)程中注意了與孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前廣西區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了廣西區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期診療服務(wù)需求快速發(fā)展的趨勢(shì)和結(jié)構(gòu)調(diào)整需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和實(shí)用性條款，作為對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)。（二）編制依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容參考DB14∕T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》、DB14/T1659-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》、DB45/T2660-2023《孕產(chǎn)婦心理健康診療服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求框架結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診建設(shè)情況、圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)科研及科普教育情況、圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班舉辦情況、科研合作協(xié)議（與南京醫(yī)科大學(xué)簽訂科技部科技基礎(chǔ)資源調(diào)查項(xiàng)目“中國(guó)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與健康科學(xué)調(diào)查”項(xiàng)目“孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)平臺(tái)和規(guī)范化建設(shè)”課題(2019FY101001)合作協(xié)議，開(kāi)展孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化建設(shè)研究）等實(shí)際情況確定，并征求相關(guān)專家意見(jiàn)后起草制定。（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無(wú)沖突。經(jīng)查新，截至目前，國(guó)內(nèi)暫無(wú)與“孕產(chǎn)期”“孕期”“營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”“營(yíng)養(yǎng)保健”相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)。與“營(yíng)養(yǎng)診療”相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)有：DB14∕T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》、DB14/T1659-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》。DB14∕T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定了臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作的臨床營(yíng)養(yǎng)診療流程、目標(biāo)確定、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作。本標(biāo)準(zhǔn)與DB14∕T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》主要技術(shù)不同點(diǎn)在于：（1）標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)對(duì)象不同，DB14∕T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》針對(duì)的是具有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的人群；本標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)的是孕產(chǎn)期孕婦，并結(jié)合孕產(chǎn)婦各階段的生理特點(diǎn)、更具針對(duì)性。（2）DB14∕T1658-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》中無(wú)具備的服務(wù)環(huán)境、房屋、設(shè)施、設(shè)備、人員要求等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)建立了規(guī)范化孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療管理模式，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的服務(wù)環(huán)境、房屋、設(shè)施、設(shè)備、人員要求以及服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和要求。如規(guī)范了包括診室、治療室、測(cè)評(píng)室等場(chǎng)地設(shè)置要求，規(guī)范了?？漆t(yī)生、治療師、測(cè)評(píng)師等崗位設(shè)置要求，明確了從門(mén)診掛號(hào)至追蹤隨訪的一套孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)診療流程，對(duì)孕產(chǎn)期孕婦更具實(shí)用性和可操作性。（3）為孕產(chǎn)婦提供個(gè)體化、多層次、全方位的營(yíng)養(yǎng)診療策略。本項(xiàng)目構(gòu)建的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理模式以孕產(chǎn)期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主體，構(gòu)建個(gè)體化、多層次、全方位的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略，從孕早期即開(kāi)始針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)人體成分分析了解孕產(chǎn)婦體成分情況，制定個(gè)體化食譜，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防；同時(shí)，在孕產(chǎn)婦全孕期進(jìn)行多次隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病患病情況，并給予針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的二級(jí)預(yù)防。本項(xiàng)目的圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)由產(chǎn)科門(mén)診、圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、產(chǎn)科住院病房多方位全面提供，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合，從孕早期至哺乳期實(shí)施全程監(jiān)測(cè)及干預(yù)，在廣西地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)較為少見(jiàn)。（4）持續(xù)對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過(guò)PDCA不斷提升管理質(zhì)量。為探究構(gòu)建的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理模式是否有效可行，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生情況的分析、孕期體重增長(zhǎng)分析、母嬰結(jié)局分析等方式對(duì)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)人員設(shè)置、場(chǎng)地物資配備、團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力評(píng)估、工作質(zhì)量分析等方式對(duì)營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)實(shí)行規(guī)范化管理模式后的產(chǎn)科質(zhì)量提升情況。通過(guò)效果評(píng)價(jià)，不斷反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成PDCA質(zhì)量控制環(huán)，以持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步完善圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理，提高管理質(zhì)量。DB14/T1659-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》規(guī)定了臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)的基本功能，包括數(shù)據(jù)信息管理功能、營(yíng)養(yǎng)診療功能、營(yíng)養(yǎng)診療管理功能、系統(tǒng)平臺(tái)管理功能。本標(biāo)準(zhǔn)與DB14/T1659-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》主要技術(shù)不同點(diǎn)在于：針對(duì)對(duì)象不同。DB14/T1659-2018《臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)功能規(guī)范》針對(duì)的是臨床營(yíng)養(yǎng)診療信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、使用、數(shù)據(jù)管理和共享，不涉及孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)范圍、服務(wù)原則、基本要求、營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)流程、診療服務(wù)要求、安全管理、監(jiān)督與改進(jìn)等要求，提出了建立檔案和記錄的方法，針對(duì)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。且目前尚未制定有孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療這方面的標(biāo)準(zhǔn)，廣西和其他省均沒(méi)有這方面的地標(biāo)，屬于標(biāo)準(zhǔn)空白。五、主要條款的說(shuō)明廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)規(guī)范》主要內(nèi)容包括術(shù)語(yǔ)和定義、診療服務(wù)范圍、服務(wù)原則、基本要求、營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)流程、診療服務(wù)要求、安全管理、檔案和記錄、監(jiān)督與改進(jìn)。適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。（一）術(shù)語(yǔ)和定義主要依據(jù)《中國(guó)孕婦、乳母膳食指南（2022）》、《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《TCNSS009-2021中國(guó)婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》》并結(jié)合起草單位實(shí)際討論確定。明確了“孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療”是指通過(guò)對(duì)妊娠個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃和健康生活方式調(diào)整，倡導(dǎo)圍產(chǎn)期合理膳食，提供胎兒宮內(nèi)適宜營(yíng)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)孕期體重合理增長(zhǎng)，以促進(jìn)疾病預(yù)防和治療，以獲得良好妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期獲益的一種治療過(guò)程。（二）診療服務(wù)范圍主要依據(jù)項(xiàng)目單位開(kāi)展的“中國(guó)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與健康科學(xué)調(diào)查”項(xiàng)目“孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)平臺(tái)和規(guī)范化建設(shè)”課題研究對(duì)孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及孕期營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)文獻(xiàn)資料及廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院提供的孕產(chǎn)期診療服務(wù)并結(jié)合區(qū)內(nèi)外婦幼保健院的考察，經(jīng)多方面討論確定。目前孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)保健主要存在的問(wèn)題有：營(yíng)養(yǎng)攝入不合理、營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)缺乏、知識(shí)來(lái)源途徑多樣化且信息正確性不確定，不良的信息進(jìn)一步影響孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況；臨床中基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于孕期保健的掌握知識(shí)不全面，對(duì)于孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查和評(píng)估方法不統(tǒng)一，缺乏營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)篩查的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程。因此，迫切需要針對(duì)孕產(chǎn)婦的生理病理特點(diǎn)，為廣大孕產(chǎn)婦其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)咨詢及健康教育，促使改變不合理的飲食習(xí)慣，形成正確的營(yíng)養(yǎng)飲食行為，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以減少妊娠期間營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，合理管理孕產(chǎn)期體重，以及通過(guò)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病治療的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)服務(wù)、分娩期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、哺乳期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善母兒妊娠結(jié)局。（三）服務(wù)原則在結(jié)合孕產(chǎn)婦各階段的生理特點(diǎn)及孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療過(guò)程中的需考慮因素，根據(jù)《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016版）》中“婦女兒童營(yíng)養(yǎng)保健管理”、《中國(guó)孕婦、乳母膳食指南（2022）》等要求，明確了孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的服務(wù)原則和診療原則，即通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃和健康生活方式的調(diào)整，倡導(dǎo)圍產(chǎn)期合理膳食，提供胎兒宮內(nèi)適宜營(yíng)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)孕期體重合理增長(zhǎng)，以促進(jìn)疾病預(yù)防和治療，以獲得良好妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期獲益。（四）基本要求明確了“服務(wù)環(huán)境要求”“房屋、設(shè)施、設(shè)備要求”“人員要求”等方面的內(nèi)容。主要依據(jù)GB2894《安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則》GB3095—2012《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》GB3096—2008《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)期診療服務(wù)所需的實(shí)際環(huán)境、房屋、設(shè)施、設(shè)備、人員要求，并結(jié)合區(qū)內(nèi)外婦幼保健院的考察，經(jīng)多方面討論確定。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院率先在廣西率先成立了圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)?？?，2010年成為衛(wèi)生部授予的第一批圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)?？崎T(mén)診；兩院區(qū)均設(shè)立有營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，配備有多媒體、膳食寶塔及食物模型、系統(tǒng)開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)治療指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、孕婦體重管理、健康教育等項(xiàng)目，開(kāi)展線上指導(dǎo)及隨訪。1、服務(wù)環(huán)境要求服務(wù)環(huán)境主要考慮到應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，為孕產(chǎn)婦應(yīng)在安全舒適的服務(wù)環(huán)境。公共信息圖形符號(hào)和安全標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GB/T10001.1、GB/T10001.6、GB/T10001.9的要求。為保護(hù)就診者的隱私及穩(wěn)定就診者的情緒，環(huán)境噪聲限值應(yīng)符合GB3096—2008規(guī)定的0類等級(jí)。由于孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)診療的特殊性，裝修應(yīng)給人和諧、平靜、溫暖的感覺(jué)，有利于放松及宣泄。因此，光環(huán)境的要求應(yīng)采用自然光和輔助照明，安裝、使用節(jié)能燈具。照明條件應(yīng)符合《GB50034建筑照明設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)節(jié)能工作的決定》的要求，夏季室內(nèi)空調(diào)溫度不低于26℃，冬季室內(nèi)空調(diào)供暖溫度不高于20℃。因此，冬季室溫宜20℃～22℃，夏季宜26℃～28℃。室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，無(wú)異味，室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的要求。室內(nèi)每小時(shí)甲醛排放量均值為0.10mg/m3。室外環(huán)境空氣質(zhì)量應(yīng)符合《GB3095—2012環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中二類標(biāo)準(zhǔn)的要求。消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1的要求，消防安全標(biāo)志設(shè)置及使用應(yīng)符合GB15630、GB2894的要求。2、房屋、設(shè)施、設(shè)備要求參考《北京市營(yíng)養(yǎng)門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》以及廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)要求確定，孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)應(yīng)配備候診區(qū)、診室、營(yíng)養(yǎng)咨詢分析室、營(yíng)養(yǎng)宣教室、孕婦運(yùn)動(dòng)室、母嬰室等功能區(qū)域，各工作區(qū)布局合理，滿足就診者就診流程需求。配置有與工作開(kāi)展相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施，宜配備人體成分分析儀、營(yíng)養(yǎng)配餐軟件、多媒體宣教設(shè)備，食物模型、食物交換份圖譜、瑜伽墊、固定自行車、啞鈴等。3、人員要求主要依據(jù)《北京市營(yíng)養(yǎng)門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》以及廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療門(mén)診對(duì)人員的要求，結(jié)合孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)需求，確定應(yīng)設(shè)置的崗位包括產(chǎn)科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)技師、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)崗位等，醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師在開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)專科的自治區(qū)級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受不少于3個(gè)月的孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得證書(shū)。營(yíng)養(yǎng)咨詢師宜在開(kāi)設(shè)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)?？频淖灾螀^(qū)級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受不少于3個(gè)月孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得證書(shū)。專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)定期參加孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。（五）陪護(hù)工作流程主要在參考文獻(xiàn)《孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診診療平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用》及在總結(jié)一線城市各大醫(yī)院孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)管理模式、區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)管理模式基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院多年基于大樣本量的孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療成果，構(gòu)建了孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理模式，規(guī)定了從進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療到隨訪、監(jiān)測(cè)及復(fù)評(píng)估的一整套流程及要求，以便孕產(chǎn)婦、陪護(hù)人員及區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者熟悉孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療工作流程，為孕產(chǎn)婦提供全方位，多層次，預(yù)防為主的營(yíng)養(yǎng)健康管理，并將規(guī)范化的管理模式推廣應(yīng)用于基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為廣西地區(qū)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)共同發(fā)展提供參考依據(jù)，促進(jìn)母嬰健康。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診流程示例見(jiàn)下圖。圖孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診流程示例（六）診療服務(wù)要求1、門(mén)診掛號(hào)門(mén)診應(yīng)分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)，宜支持診間掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)、自助機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電話等多種掛號(hào)方式。引導(dǎo)就診者提前取號(hào)等待，按序就診。以期為孕產(chǎn)婦提供良好的服務(wù)體驗(yàn)。2、候診候診時(shí)，宜保持安靜。候診區(qū)環(huán)境噪聲限值應(yīng)符合6.1.3的要求。應(yīng)指導(dǎo)候診者按預(yù)約掛號(hào)順序就診。以保持良好的候診環(huán)境，維持候診秩序。3、接診、問(wèn)診醫(yī)師應(yīng)在接診前做好準(zhǔn)備工作，確保診室衛(wèi)生良好，桌椅合理擺放。應(yīng)按時(shí)按順序接診，接診時(shí)態(tài)度和藹，儀容儀表端莊。問(wèn)診分為開(kāi)放式詢問(wèn)和封閉式詢問(wèn)。檢查中應(yīng)采取開(kāi)放式詢問(wèn)和封閉式詢問(wèn)相結(jié)合，多采用開(kāi)放式詢問(wèn)。采集病史應(yīng)真實(shí)。應(yīng)對(duì)就診者的體型外表特征進(jìn)行觀察，重點(diǎn)了解就診者的飲食生活習(xí)慣，用藥史。以了解孕產(chǎn)期基本情況，為孕產(chǎn)婦提供適宜的營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。4、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估主要在參考《DB14/T1658-2018臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》（見(jiàn)圖1）、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《T/CNSS016-2022限能量膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)規(guī)范》（見(jiàn)圖2）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院實(shí)際孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)確定。圖1《DB14/T1658-2018臨床營(yíng)養(yǎng)診療技術(shù)操作規(guī)程》圖2《T/CNSS016-2022限能量膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)規(guī)范》明確了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分為“人體測(cè)量”“輔助檢查”“膳食調(diào)查、生活方式及質(zhì)量評(píng)估”（見(jiàn)附表1）的內(nèi)容。通過(guò)評(píng)估，可為孕產(chǎn)婦提供個(gè)體化、多層次、全方位的營(yíng)養(yǎng)診療策略。通過(guò)人體成分分析了解孕產(chǎn)婦體成分情況，制定個(gè)體化食譜，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防。4.1人體成分分析儀的測(cè)量方法4.1.1選擇電極類型。電極分為接觸式電極及粘貼式電極兩種,一般建議使用接觸式電極。若測(cè)試者存在手指缺失、極度消瘦、極度肥胖等情況不能充分接觸接觸式電極時(shí),則可使用粘貼式電極。4.1.2準(zhǔn)確測(cè)量受試者身高及實(shí)際體重。根據(jù)生物電阻抗原理,身體水分含量與身高正相關(guān),身高輸入誤差直接影響水分的測(cè)量結(jié)果,進(jìn)而影響其他體成分的測(cè)量結(jié)果。由于體脂肪是根據(jù)體重減去脂體重得出的,如體重測(cè)量結(jié)果與實(shí)際體重差異較大可影響體脂肪的測(cè)量結(jié)果。4.1.3選擇測(cè)試姿勢(shì)。站姿、坐姿或躺姿測(cè)試前,受試者需維持測(cè)試姿勢(shì)5min或30min待水分平衡再進(jìn)行人體成分測(cè)試。人體水分分布受重力影響,改變體位姿勢(shì)則水分會(huì)重新分布平衡。若受試者改變體位姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)試,則需維持下一測(cè)量姿勢(shì)30min才可進(jìn)行測(cè)試。4.1.4避免皮膚干燥暴露接觸電極部位的皮膚,使用適量生理鹽水擦拭皮膚,避免皮膚干燥。如果皮膚干燥會(huì)降低導(dǎo)電性,容易導(dǎo)致測(cè)試過(guò)程中測(cè)試中斷或阻抗值異常。4.1.5正確連接電極。根據(jù)所選類型的電極,選擇正確的電極連接方法,包括觀察受試者連接部位的皮膚、明確電極連接位置和區(qū)分電極左右方向。4.1.6糾正測(cè)試姿勢(shì)。測(cè)試時(shí),糾正受試者測(cè)試姿勢(shì),囑其雙臂應(yīng)適量張開(kāi)與軀干呈15°左右的夾角,避免上臂皮膚與軀干接觸。雙腳分開(kāi)與肩同寬,避免雙腿間皮膚接觸。對(duì)于過(guò)度肥胖者需用毛巾等絕緣體進(jìn)行隔離。4.1.7注意事項(xiàng)。(1)采用站姿或坐姿測(cè)試時(shí),應(yīng)在地面鋪上絕緣墊,受試者腳踩在絕緣墊上進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)注意電線不能接觸地面或金屬床、椅。(2)配有心臟起搏器的患者,禁用人體成分分析儀。(3)若患者體內(nèi)有金屬物體如鋼釘、鋼板等或配有電子醫(yī)療設(shè)備,易影響儀器測(cè)量結(jié)果,不建議進(jìn)行人體成分的測(cè)量。(4)測(cè)試前應(yīng)空腹或禁食禁水2h后進(jìn)行測(cè)試。在測(cè)量體重時(shí),應(yīng)穿輕便衣物,排空大小便,衣物及消化道內(nèi)容物會(huì)以脂肪的形式計(jì)入體成分中。(5)測(cè)量前應(yīng)暴露與電極接觸的部位,并用生理鹽水擦拭,對(duì)于角質(zhì)層較厚或皮膚干燥的受試者,因其皮膚導(dǎo)電性降低,可將濕紙巾墊在皮膚與電極間,增加皮膚導(dǎo)電性。(6)血液透析患者,建議使用透析后測(cè)量的體成分?jǐn)?shù)據(jù)評(píng)價(jià)干體重。(7)在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、沐浴、推拿治療等活動(dòng)后,不宜直接進(jìn)行人體成分測(cè)量。受試者進(jìn)行以上活動(dòng)后,出現(xiàn)血液循環(huán)加快、出汗、體液流失等生理反應(yīng),體內(nèi)水分波動(dòng)較大且分布不均衡,易影響體成分測(cè)量的結(jié)果。(8)為檢測(cè)體成分改善情況而進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí),應(yīng)盡可能滿足兩次測(cè)量的條件相同,包括測(cè)量時(shí)間、環(huán)境及受試者的身體狀態(tài)等。同時(shí)進(jìn)行兩次測(cè)量時(shí)間間隔不應(yīng)少于5min。(9)隨著站立時(shí)間增加,下肢易發(fā)生生理性浮腫,建議站立位測(cè)量的受試者在上午進(jìn)行人體成分測(cè)量為宜。(10)女性在生理期,易產(chǎn)生生理性浮腫,不建議進(jìn)行人體成分的測(cè)量。5、營(yíng)養(yǎng)診斷主要在參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《T/CNSS009-2021中國(guó)婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院實(shí)際孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)確定。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況，診斷營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病：——根據(jù)孕前BMI，分為妊娠合并肥胖、超重、消瘦；——根據(jù)T/CNSS009評(píng)估孕早期增重、孕中晚期增重、孕期體重增長(zhǎng)速度，診斷孕期體重增長(zhǎng)速度過(guò)快、孕期體重增長(zhǎng)不足；——根據(jù)胎兒超聲檢查、病史等,診斷胎兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾?。禾荷L(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不均衡、大于胎齡兒；——根據(jù)病史、體格實(shí)驗(yàn)室檢等，診斷母體營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾?。何⒘吭厝狈?、妊娠合并地中海貧血、缺鐵性貧血、妊娠期高血糖、妊娠期高血壓疾病、妊娠期合并甲狀腺功能異常、妊娠合并高脂血癥等疾病。6、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要依據(jù)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院實(shí)際孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)確定。根據(jù)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估制定個(gè)性化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案包括營(yíng)養(yǎng)健康教育、治療性生活方式改變、制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜、運(yùn)動(dòng)處方，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病治療。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的干預(yù)宜參考孕期各類常見(jiàn)病防治指南。營(yíng)養(yǎng)健康教育。根據(jù)《中國(guó)孕婦、乳母膳食指南（2022）》宣教備孕期、孕期、哺乳期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)原則宣教孕期飲食及健康生活方式。根據(jù)《TCNSS009-2021中國(guó)婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》，指導(dǎo)孕期體重總增長(zhǎng)目標(biāo)及自我監(jiān)測(cè)。治療性生活方式改變。根據(jù)《圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診24小時(shí)膳食回顧隨訪表》/《食物頻率調(diào)查問(wèn)卷（南京版）》/《國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)孕前孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表》了解飲食及生活習(xí)慣，并進(jìn)行相應(yīng)的宣教指導(dǎo)調(diào)整。根據(jù)孕前BMI、目前體重增長(zhǎng)、母體及胎兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況，制定個(gè)體化食譜。運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)《2021亞太共識(shí)：妊娠合產(chǎn)后體育鍛煉》、《2019年加拿大孕期鍛煉臨床時(shí)間指南》明確孕期運(yùn)動(dòng)的禁忌癥及相對(duì)禁忌癥，結(jié)合孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，明確孕期運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病治療：微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：（1）改變飲食結(jié)構(gòu)（2）微量營(yíng)養(yǎng)素直接補(bǔ)充：通過(guò)液體、藥片、藥丸、散劑等形式直接補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素。如鐵、葉酸、鈣、碘及多種微量營(yíng)養(yǎng)素制劑。缺鐵性貧血：參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)《缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專家共識(shí)》、《2014妊娠期補(bǔ)鐵和缺鐵性貧血診治指南》、《雙胎妊娠期缺鐵性貧血診治及保健指南（2023年版）》進(jìn)行疾病干預(yù)。妊娠合并地中海貧血：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)《地中海貧血妊娠管理專家共識(shí)》指導(dǎo)疾病診治。妊娠期糖尿病：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組《妊娠期高血糖診治指南》指導(dǎo)疾病診治。妊娠期高血壓：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)（2021）》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)（2019）》指導(dǎo)疾病診治。妊娠期合并甲狀腺功能異常：《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)編撰委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》指導(dǎo)疾病診治。妊娠合并高脂血癥：中國(guó)婦女孕前肥胖診治路徑專家委員會(huì)《中國(guó)婦女孕前肥胖合并血脂異常的診治路徑》《成人高脂血癥食養(yǎng)指南》等指導(dǎo)疾病診治。目前，孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)已在防城港市婦幼保健院、北海市婦幼保健院、靈山婦幼保健院、天等縣婦幼保健院進(jìn)行推廣應(yīng)用，同時(shí)派出人員指導(dǎo)基層營(yíng)養(yǎng)門(mén)診建設(shè)，共舉辦9期全區(qū)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)學(xué)員1000余人，近3年接收基層圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)專科進(jìn)修24人，業(yè)務(wù)服務(wù)及技術(shù)指導(dǎo)輻射全區(qū)，最大限度降低母兒并發(fā)癥，減少母兒不良結(jié)局發(fā)生，獲得同行及患者的認(rèn)可和好評(píng)，孕婦及家屬好評(píng)率達(dá)85%，滿意度達(dá)90%。2020年評(píng)為“互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診規(guī)范化建設(shè)”項(xiàng)目首批省級(jí)基地，國(guó)家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查點(diǎn)。在科普健康教育方面也具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)每年開(kāi)展圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)周活動(dòng)及義診活動(dòng)；出版科普書(shū)籍《孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與妊娠糖尿病防治手冊(cè)》，將多年孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)保健工作的經(jīng)驗(yàn)以通俗易懂的方式向廣大孕產(chǎn)婦推介，獲得2022年廣西十佳科普讀物大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。2018年獲得第二屆中國(guó)婦幼人群膳食及月子餐設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)大賽一等獎(jiǎng)。獲得“朗聲杯骨健康醫(yī)生科普大賽”第一賽季產(chǎn)科綜合一等獎(jiǎng)，最佳人氣獎(jiǎng)。2019年獲得母乳喂養(yǎng)咨詢視頻大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院