波依定基礎(chǔ)知識(shí)-心血管-腎-腦

波依定-基礎(chǔ)知識(shí)僅供銷售人員內(nèi)部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內(nèi)部使用肺循環(huán)

也稱“小循環(huán)”；作用：將血液送到肺進(jìn)行O2和CO2交換；途徑：右心室-肺動(dòng)脈-小動(dòng)脈-肺泡壁微血管-小靜脈-肺靜脈-左心房體循環(huán)：循環(huán)全身，物質(zhì)交換肺循環(huán)：分秒不斷，持續(xù)供氧血液在全身如何循環(huán)的？？體循環(huán)

也稱大循環(huán)；作用：循環(huán)全身，進(jìn)行全身細(xì)胞組織的物質(zhì)交換；途徑：左心室-主動(dòng)脈-各級(jí)小動(dòng)脈-全身細(xì)胞組織微血管-小靜脈-上下腔靜脈-右心房?jī)H供銷售人員內(nèi)部使用心血管系統(tǒng)解剖－心臟結(jié)構(gòu)僅供銷售人員內(nèi)部使用心血管系統(tǒng)解剖－心傳導(dǎo)系統(tǒng)舒張期：心肌舒張血液從靜脈心房心室收縮期：心肌收縮泵血血液從心室動(dòng)脈僅供銷售人員內(nèi)部使用心血管生理－心臟電生理心臟的電生理特征興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity收縮性Contractility僅供銷售人員內(nèi)部使用定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。分類：無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常心率失常（猝死）：心肌缺血→電生理紊亂→猝死冠心病

五種類型可合并存在僅供銷售人員內(nèi)部使用穩(wěn)定性心絞痛

冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣β受體阻滯劑(B)硝酸酯(C)鈣拮抗劑CCB介入或手術(shù)治療發(fā)病機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗）對(duì)應(yīng)治療：降低心肌耗血，增加冠脈供血僅供銷售人員內(nèi)部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內(nèi)部使用腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的基本功能單位-腎單位僅供銷售人員內(nèi)部使用尿液生成過(guò)程僅供銷售人員內(nèi)部使用慢性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)病變腎血管病變遺傳性腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化糖尿病腎病雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或閉塞藥物原發(fā)性繼發(fā)性慢性腎臟病有腎臟損害（結(jié)構(gòu)或功能的異常）3個(gè)月，伴或不伴有GFR的下降GFR<60ml/min/1.73m2存在3個(gè)月，伴或不伴有腎臟損害?；騼H供銷售人員內(nèi)部使用腎臟疾病與高血壓腎性高血壓：實(shí)質(zhì)性，血管性高血壓既是慢性腎臟疾病的原因，又是慢性腎臟疾病的并發(fā)癥之一。（50-75％的CKD患者血壓140/90mmHg）高血壓是腎臟疾病進(jìn)展和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素腎臟疾病高血壓互相影響僅供銷售人員內(nèi)部使用慢性腎病抗高血壓治療目的降低血壓降低心血管疾病的危險(xiǎn)，無(wú)論患者伴或不伴有高血壓延緩腎臟疾病的進(jìn)展，無(wú)論患者伴或不伴有高血壓糖尿病腎病患者，伴或不伴高血壓，都應(yīng)用ACEI或ARB治療，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展嚴(yán)格控制血壓對(duì)于合并腎臟病的高血壓患者非常重要!僅供銷售人員內(nèi)部使用CCB在慢性腎病上的降壓治療ACEI/ARB聯(lián)合其他降壓藥治療，如CCB等ACEI/ARB不能達(dá)標(biāo)時(shí)可加用長(zhǎng)效CCB若血肌酐水平>3mg/dl，或GFR<30mL/(min*1.72m2)或有大量蛋白尿，宜首先用DHP-CCB終末期腎病未透析患者一般不用ACEI及ARB或噻嗪類利尿劑，可選擇CCB等降壓治療2CCB可聯(lián)合降壓CCB是首選降壓用藥CCB貫穿CKD各期患者的降壓治療，且是ESRD患者的首選DHP-CCB:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；GFR:腎小球?yàn)V過(guò)率僅供銷售人員內(nèi)部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內(nèi)部使用血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素II受體(AT1)血管收縮,血壓上升血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)

（Renin-angiotensinSystem,RAS）(ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)(ARB:血管緊張素II受體阻滯劑)僅供銷售人員內(nèi)部使用醛固酮導(dǎo)致高血壓及心、腎等靶器官損害CCB抑制醛固酮誘導(dǎo)的鹽皮質(zhì)激素受體活化，與RAAS抑制劑機(jī)制互補(bǔ)僅供銷售人員內(nèi)部使用心血管系統(tǒng)的解剖和生理1腎臟系統(tǒng)的解剖和生理2腎素—血管緊張素系統(tǒng)3腦血管系統(tǒng)的解剖4目錄ONTENTSC僅供銷售人員內(nèi)部使用大腦動(dòng)脈系統(tǒng)大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）僅供銷售人員內(nèi)部使用大腦靜脈系統(tǒng)大腦淺靜脈：分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的血液，注入各硬腦膜竇。大腦深靜脈：主要收集基底核、深部髓質(zhì)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的血液。特點(diǎn)是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈

腦的靜脈分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行僅供銷售人員內(nèi)部使用定義：部分腦組織血流的突然中斷，繼而由該部分腦組織控制的身體功能受到損害或喪失。（也稱中風(fēng)）——AHA/ASA分類：缺血性腦卒中（約占80%）出血性腦卒中腦卒中僅供銷售人員內(nèi)部使用腦卒中與高血壓的關(guān)系高血壓患者（>160/95mmHg）的年卒中發(fā)病率比血壓正常者高6-7倍。單純收縮期高血壓患者（老年人群）發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。長(zhǎng)期血壓升高18/10mmHg，腦卒中發(fā)病率增加50％。脈壓>80mmHg時(shí)發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)是脈壓<50mmHg的3-4倍。高血壓是卒中首要危險(xiǎn)因素人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比(%)危險(xiǎn)因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個(gè)高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)高血壓“人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比”高達(dá)34.6%,為卒中首要危險(xiǎn)因素僅供銷售人員內(nèi)部使用鈣通道阻滯劑CCB與腦卒中CCB是高血壓合并卒中或動(dòng)脈粥樣硬化患者的優(yōu)選降壓藥物——ESH/ESC高血壓指南2007C