2023腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告

指導(dǎo)單位中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)患者教育專家委員會(huì)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位皮膚科學(xué)美容事業(yè)部理膚泉品牌執(zhí)筆團(tuán)隊(duì)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉民教授團(tuán)隊(duì)智慧支持北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)醫(yī)學(xué)界益普索IPSoSStrategy3-醫(yī)療創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)●++指導(dǎo)專家腫瘤專家(按姓氏筆畫排序)王碧蕓教授復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱波教授孫建國教授張俊教授殷詠梅教授倩教授陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院皮膚專家(按姓氏筆畫排序)馬琳教授劉全忠教授張建中教授陳柳青教授鞠強(qiáng)教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院武漢市第一醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告前言根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARC2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)報(bào)告,中國新發(fā)癌癥457萬人,占全球23.7%,位居全球第。2022年國家癌癥中心相關(guān)報(bào)告顯示,近年來,我國腫瘤發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均逐年攀升。《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》提出了我國應(yīng)實(shí)現(xiàn)"總體癌癥5年生存率提高15%"、"全生命周期的慢性病健康管理"和"提高癌癥患者生存質(zhì)量"三大目標(biāo),因此,提升我國腫瘤領(lǐng)域衛(wèi)生技術(shù)人員的疾病診療能力,切實(shí)解決腫瘤患者的未滿足需求,使患者更者有質(zhì)量地生活變得越來越重要。目前的腫瘤治療手段可以改善腫瘤患者的預(yù)后和長(zhǎng)期生存,但各種治療手段,都會(huì)不可避免地對(duì)患者造成不同程度的身體損害。有研究顯示,超過半數(shù)的腫瘤患者會(huì)在放療后出現(xiàn)定程度的急性皮膚反應(yīng),在靶向藥物治療期間,腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)80%。作為腫瘤治療的常見副作用之,雖然皮膚不良反應(yīng)通常不會(huì)危及患者生命,但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作,導(dǎo)致腫瘤治療的依從性下降甚至中斷。因此,聚焦、梳理、總結(jié)皮膚不良反應(yīng)臨床診治及管理方面的痛點(diǎn)和未滿足需求,以提高社會(huì)各界對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的重視,號(hào)召對(duì)皮膚不良反應(yīng)進(jìn)行合理規(guī)范的全程化管理,最終實(shí)現(xiàn)提高患者的生活質(zhì)量和治療信心的目標(biāo),已是迫在眉睫。為了解中國腫瘤患者和臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的認(rèn)知現(xiàn)狀,探詢皮膚不良反應(yīng)對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量的影響,揭露腫瘤患者對(duì)改善皮膚問題最真實(shí)的需求,2022年伊始,由歐萊雅集團(tuán)理膚泉品牌牽頭,攜手北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)和醫(yī)學(xué)界,先后開展了兩次覆蓋全國腫瘤患者和相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的大型調(diào)研,以案頭研究、定性訪談、定量問卷為基礎(chǔ),進(jìn)行深度調(diào)研,試圖從問題現(xiàn)狀、洞察分析、建議展望等維度繪制未來腫瘤患者皮膚管理的藍(lán)圖?！吨袊[瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)藍(lán)皮書》是各方深度合作交流的成果,也是中國首個(gè)涉及腫瘤患者臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的調(diào)查研究。我們期待以此拋磚引玉,引發(fā)社會(huì)更多的關(guān)注和重視、業(yè)內(nèi)更多的思索與探討,攜手搭建關(guān)注腫瘤患者皮膚健康的生態(tài)圈,讓健康成就美麗未來,助力"健康中國2030"。目錄CATALOGUE . .P1020304o506調(diào)研基本情況ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告研究方法說明洞察中國腫瘤患者治療引起的皮膚不良反應(yīng)現(xiàn)狀,了解皮膚不良反應(yīng)對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量的影響以及患者對(duì)改善皮膚問題的需求;洞察中國腫瘤患者治療引起的皮膚不良反應(yīng)現(xiàn)狀,了解皮膚不良反應(yīng)對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量的影響以及患者對(duì)改善皮膚問題的需求;。洞察中國臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤診治相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的認(rèn)知、治療策略與需求,為幫助腫瘤患者改善皮膚狀況、制訂適宜改善策略,提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。。調(diào)研主要從腫瘤患者的畫像、心理健康狀況、身體健康狀況、社會(huì)需求情況四個(gè)層面了解腫瘤患者在治療以及康復(fù)階段受到皮膚不良反應(yīng)的影響;從腫瘤相關(guān)科室醫(yī)生的畫像、對(duì)腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的認(rèn)知和行為等三方面匯總對(duì)管理皮膚不良反應(yīng)的需求與建議;。定量調(diào)研內(nèi)容經(jīng)相關(guān)腫瘤學(xué)專家、皮膚學(xué)專家以及心理學(xué)專家指導(dǎo),內(nèi)容參考國際通用的相關(guān)量表,包括:健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),健康指數(shù)量表(EQ-5D),癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)以及皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表(DLQI)等。采用SPSS23.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料均采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比(%)表示,比較采用卡方檢驗(yàn)(x2檢驗(yàn))、Fishertest、kruskal-wails秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;。腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)與心理狀況和身體狀況的關(guān)系采用多因素logistic回歸模型或有序分類logistic回歸模型進(jìn)行分析。內(nèi)容方法借助醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站APP、微信全矩陣、微信社群等多渠道的方式對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行在線問卷調(diào)查。。與北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會(huì)合作,通過基金會(huì)的患者康復(fù)會(huì)精準(zhǔn)定向分發(fā)給腫瘤患者進(jìn)行在線問卷調(diào)查。臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的態(tài)度與行為洞察。臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的態(tài)度與行為洞察。。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的現(xiàn)狀分析和需求洞察。。有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者的痛點(diǎn)分析與應(yīng)對(duì)方案。?；厥?21份臨床醫(yī)生有效樣本?；厥?21份臨床醫(yī)生有效樣本,覆蓋所屬醫(yī)院級(jí)別、科室、職稱、月均接診腫瘤患者數(shù)量等分類標(biāo)簽。?；厥?60份有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者有效樣本,覆蓋性別、年齡等分類標(biāo)簽?；厥?244份腫瘤患者有效樣本,覆蓋省份、性別、年齡、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)等分類標(biāo)簽。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告調(diào)查對(duì)象的地區(qū)分布(N=2244)本次調(diào)查共調(diào)查了本次調(diào)查共調(diào)查了來自全國22個(gè)省級(jí)行政區(qū)的2244名腫瘤患者。其中,來自云南省(354名,占15.78%)、廣東省(282名,占12.57%)和四川省(220名,占9.80%)的患者數(shù)量位居前三。調(diào)查對(duì)象的年齡分布(N=2244)18-29歲30-44歲45-59歲≥60歲被調(diào)查的腫瘤患者中被調(diào)查的腫瘤患者中,45~59歲患者占比最高,為46.21%(1037人),其次是60歲及以上患者占44.07%(989人)。調(diào)查對(duì)象的性別分布(N=2244)男女男女被調(diào)查的2244名被調(diào)查的2244名腫瘤患者中,女性1924人,占85.74%;男性320人,占14.26%o調(diào)查對(duì)象的文化程度分布(N=2244)初中及以下高中大學(xué)及以上4242.56%的被調(diào)查患者為高中文化程度(955人),初中及以下文化程度(604人)和大學(xué)及以上文化程度的患者分別占26.92%和30.53%(685人)。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告調(diào)查對(duì)象確診時(shí)腫瘤的分期情況(N=2244)早期(原位癌)早期(I期)中期(II期)中晚期(II期)晚期(IV期)不清楚被調(diào)查的腫瘤患者中被調(diào)查的腫瘤患者中,早期(I期)患者(500人)占22.28%,中期患者(731人)占32.58%,不清楚確診時(shí)腫瘤分期的患者(200人)占8.91%。調(diào)查對(duì)象確診后接受的治療方式(N=2244)手術(shù)化療放療中醫(yī)治療 靶向治療 免疫治療內(nèi)分泌治療其它85.96%76.25%41.84%31.55%19.83%12.43%7.53%4.01%被調(diào)查的2244名被調(diào)查的2244名腫瘤患者在確診后均接受過治療,其中手術(shù)和化療是最常見的兩種治療方式。調(diào)查對(duì)象的腫瘤患病時(shí)長(zhǎng)分布(N=2244)≥5年3-6個(gè)月6-12個(gè)月1-3年3-5年<3個(gè)月被調(diào)查的被調(diào)查的2244名腫瘤患者中,患病5年及以上的患者(1212人)占比最高,為54.01%o調(diào)查對(duì)象調(diào)查時(shí)的治療狀態(tài)(N=2244)首次確診進(jìn)行治療首次復(fù)發(fā)并在接治療復(fù)發(fā)兩次及以上治療并在接受治療治療后康復(fù)階段不清楚在調(diào)查時(shí)在調(diào)查時(shí),77.18%的患者正處于治療后康復(fù)階段。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告被調(diào)查醫(yī)生的醫(yī)院級(jí)別分布(N=221)三級(jí)腫瘤?？迫?jí)綜合本次調(diào)查的本次調(diào)查的221名醫(yī)生,53名(23.98%)是來自三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院,168名(76.02%)是來自三級(jí)綜合醫(yī)院)。被調(diào)查醫(yī)生的職稱分布(N=221)主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師本次調(diào)查的221名醫(yī)生本次調(diào)查的221名醫(yī)生,主治醫(yī)師117名(52.94%)、副主任醫(yī)師79名(35.75%)、主任醫(yī)師25人(11.31%)。被調(diào)查醫(yī)生的科室分布(N=221)腫瘤內(nèi)科腫瘤科呼吸科放療科放療科乳腺外科消化外科其他本次調(diào)查的醫(yī)生中本次調(diào)查的醫(yī)生中,以腫瘤內(nèi)科(97名)和腫瘤科(83名)醫(yī)生為主,分別占43.89%和37.56%。被調(diào)查醫(yī)生月均診療腫瘤患者分布(N=221)40-200名200名及以上本次調(diào)查的醫(yī)生中本次調(diào)查的醫(yī)生中,月均診療腫瘤患者40~200人的醫(yī)生占75.11%(166名),月均診療200名及以上患者的醫(yī)生占24.89%(55名)。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告被調(diào)查有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者的性別分布(N=260)男男女調(diào)研的260名抗腫瘤治療后出現(xiàn)過皮膚不良反應(yīng)或不適的腫瘤患者,女性占比86.54%,男性占比13.46%。被調(diào)查有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者的年齡分布(N=260)<45<45歲45-49歲50-59歲≥60歲被調(diào)研的260名抗腫瘤治療后出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)或不適的腫瘤患者中,年齡<45歲、45~49歲、50~59歲和60歲及以上的患者分別占8.08%、13.85%、44.23%和33.85%。腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的現(xiàn)況和影響皮膚不良反應(yīng)是腫瘤治療后的常見副作用,對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量和治療效果都會(huì)帶來一定負(fù)面影響。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)是腫瘤治療引發(fā)的五大常見副作用之一被調(diào)查的2244名腫瘤患者中,1952名患者(86.99%)在接受治療后出現(xiàn)過至少種副作用,從未出現(xiàn)過任何副作用的患者僅占13.01%(292名)。在所有的副作用中,皮膚不良反應(yīng)是僅次于脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、長(zhǎng)期疲乏/無力和手腳麻痹的常見副作用。被調(diào)查的腫瘤患者中,583名患者在治療后發(fā)生了皮膚不良反應(yīng),占所有患者的25.98%。皮膚不良反應(yīng)作為治療后排名第五的副作用,其重要性容易被忽視,但若從絕對(duì)數(shù)值來看可發(fā)現(xiàn),每四位治療后的腫瘤患者就有一位發(fā)生了皮膚不良反應(yīng),應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、患者本人的充分重視。(N=2244)0.00%(N=2244)0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%脫發(fā)胃腸道反應(yīng)長(zhǎng)期疲乏/無力手腳麻痹皮膚不良反應(yīng)肝腎功能損傷骨髓抑制口腔黏膜反應(yīng)其它53.79%42.02%30.44%26.56%25.98%19.65%17.11%14.84%9.54%腫瘤患者治療后副作用的發(fā)生率此外,國外有調(diào)查顯示,超過80%的腫瘤患者反饋在治療過程中會(huì)發(fā)生皮膚不良反應(yīng),結(jié)合本調(diào)研數(shù)據(jù),可以看出國內(nèi)外患者在皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率上差距較大。在調(diào)研均為患者主觀選擇的前提下,提示國內(nèi)外患者對(duì)于皮膚不良反應(yīng)的認(rèn)知可能存在差異,如中國腫瘤患者可能在皮膚出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適癥狀時(shí)才會(huì)認(rèn)為發(fā)生了皮膚不良反應(yīng)。此外,種族差異、樣本量和人群也是重要的影響因素。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告腫瘤分期越晚皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率越高在清楚確診時(shí)腫瘤分期的2044名患者中,早期(原位癌)患者、早期(I期)患者、中期(II期)患者、中晚期(I1I期)患者和晚期(IV期)患者的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.22%、20.40%、28.19%、32.79%和34.38%;不清楚確診時(shí)腫瘤分期的200名患者的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。由此可見,腫瘤的分期越晚,患者的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率越高,這可能與針對(duì)不同的腫瘤分期,臨床使用采取的治療手段或使用藥物的種類及劑量相關(guān)。不同確診時(shí)分期的腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率(N總體=2244,N早期(原位癌)=258,N早期(I期)=500,N中期(II期)=731,N中晚期(II期)=427,N晚期(IV期)=128,N不清楚=200)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=34.648,P<0.005ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告患病時(shí)長(zhǎng)較久、反復(fù)發(fā)作的腫瘤患者更易發(fā)皮膚不良反應(yīng)腫瘤患病時(shí)長(zhǎng)為6-12個(gè)月的患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率最高(34.48%)。其余腫瘤患病時(shí)長(zhǎng)小于3個(gè)月、3~6個(gè)月、1-3年、3~5年和5年及以上的患者,其皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.62%、29.66%、31.00%、28.25%和23.60%。綜合來看,三個(gè)月是腫瘤治療引發(fā)皮膚不良反應(yīng)的分水嶺,發(fā)生率顯著增長(zhǎng)。而在三個(gè)月之后,發(fā)生率的變化幅度不大。在清楚自身所處治療狀態(tài)的腫瘤患者中,復(fù)發(fā)兩次及以上并在接受治療的患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率最高,為40.71%。由此可見,伴隨反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤,大量患者也長(zhǎng)期深受皮膚不良反應(yīng)所擾,因此在進(jìn)行長(zhǎng)期腫瘤診療的同時(shí)提升皮膚不良反應(yīng)診治的依從性、養(yǎng)成科學(xué)護(hù)理的習(xí)慣仍有很大努力空間。發(fā)生率排第二位的是首次確診進(jìn)行治療的患者,為28.73%,意味著在腫瘤患者治療初期就積極干預(yù)是防治皮膚不良反應(yīng)的重要時(shí)期。首次復(fù)發(fā)并在接受治療的患者其皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為28.37%,而處于治療后康復(fù)階段的患者發(fā)生率則較低,為25.17%。不同治療狀態(tài)的腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率(不同治療狀態(tài)的腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率(N總體=2244,N剛確診進(jìn)行首次治療=181,N治療后康復(fù)階段=1732,N首次復(fù)發(fā)并在接受治療=141,N復(fù)發(fā)兩次及以上并在接受治療=113,N不清楚=77)首次確診進(jìn)行治療*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=22.640,P<0.005不同患病時(shí)長(zhǎng)的腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率(N總體=2244,N小于3個(gè)月=103,N3~-6個(gè)月=118,N6-12個(gè)月=174,N1~3年=329,N3~5年=308,N≥5年=1212)34.45%31.00%29.66%28.25%23.60%12.62%小于3個(gè)月3-6個(gè)月6-12個(gè)月1-3年3-5年5年及以上*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=25.648,P<0.005ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率與性別、年齡尚無關(guān)聯(lián)被調(diào)查的2244名腫瘤患者中,按照不同的性別來分,女性腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率略高于男性腫瘤患者。按照不同年齡來分,30-44歲的腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率最高,其次為45-59歲的腫瘤患者。不同性別和年齡階段的腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異。有別于傳統(tǒng)的觀念,皮膚不良反應(yīng)困擾的腫瘤患者不僅有女性和年輕群體,還有男性和中老年群體。由此可見,皮膚不良反應(yīng)的診治和管理是所有性別和全年齡層的腫瘤患者都密切關(guān)注的問題。男性和女性腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率(N總體=2244,N男=320N,女=1924)不同年齡腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率(N總體=2244,N18~29歲=28,N344歲=190,N45~59歲=1037,N60歲及以上=989)ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚瘙癢、干燥、色素沉著是常見的皮膚不良反應(yīng)皮膚瘙癢(67.92%)、皮膚干燥(58.66%)和色素沉著(44.77%)是被調(diào)查腫瘤患者最常見的三種皮膚不良反應(yīng)癥狀。其余癥狀有手足皮膚綜合征、皮膚裂、放射性皮炎、痤瘡樣皮疹、甲溝炎、皮膚潰瘍、苔蘚樣皮損、多形紅斑等,可見腫瘤治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)多種多樣,且大多易與常見皮膚疾病相混淆,因而常常容易被忽視。手足部位(55.57%)、胸背部(39.45%)和頭面部(38.77%)是腫瘤患者最常見出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的三個(gè)部位。特別是手足部位與頭面部皮損難以通過衣物遮蓋,容易影響腫瘤患者的容貌,因此可能易給腫瘤患者帶來心理壓力,影響其社交和生活。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的癥狀腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的癥狀(N-583,按百分比排名)0%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%皮膚瘙癢皮膚干燥色素沉著手足皮膚反應(yīng)/手足皮膚綜合征皮膚瘙癢皮膚干燥色素沉著手足皮膚反應(yīng)/手足皮膚綜合征皮膚裂放射性皮炎痤瘡樣皮疹甲溝炎皮膚潰瘍苔蘚樣皮損 多形紅斑其它手足部位58.66%胸背部頭面部44.77%胸背部頭面部21.27%20.24%113.38%18.52%113.21%18.35%腋窩12.52%12腋窩12.52%9.26%99.09%5.49%7.7.03%5.32%其它4.63%4.其它4.63%ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)嚴(yán)重影響腫瘤患者日常生活質(zhì)量絕大多數(shù)腫瘤患者都表示皮膚不良反應(yīng)給他們的生活帶來了不同程度的負(fù)面影響:在發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的583名腫瘤患者中,有502名(占比86.11%)表示因皮膚不良反應(yīng)產(chǎn)生了尷尬、沮喪或者難過的情緒,73.41%表示社交、外出活動(dòng)或者休閑娛樂受影響,73.58%表示生活習(xí)慣受影響,48.03%表示疾病的治療受影響,45.97%表示與配偶、好朋友親戚之間的關(guān)系受影響。而對(duì)比無皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者,有皮膚不良反應(yīng)患者的生活質(zhì)量則更受到顯著影響,自評(píng)生活質(zhì)量非常好的比例低,而自評(píng)生活質(zhì)量較差及般的比例更高,由此可見,有皮膚不良反應(yīng)的患者其總體生活質(zhì)量相對(duì)更差。皮膚不良反應(yīng)對(duì)腫瘤患者的不同影響(N-583)非常嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響輕微影響沒有影響100%皮膚不良反應(yīng)對(duì)腫瘤患者的不同影響(N-583)非常嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響輕微影響沒有影響100%-80%-60%-40%-20%-0%-產(chǎn)生尷尬、沮喪或者難過情緒疾病的治療外出活動(dòng)或者休閑娛樂工作或生活習(xí)慣者學(xué)習(xí)和配偶、好朋友、親威之間的關(guān)系腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)總體生活質(zhì)量影響的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)較差很好100%-90%-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%-0%-有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,X2=69.146,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=1.92,95%CI:1.56,2.37一般非常好ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)嚴(yán)重干擾了腫瘤患者的情緒狀態(tài)有皮膚不良反應(yīng)患者比無皮膚不良反應(yīng)患者更易產(chǎn)生情緒困擾(62.61%VS.34.80%),最常見的三項(xiàng)情緒困擾為焦慮(38.08%)、壓力(35.51%)和情緒低落(32.08%)。此外,有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者受到各項(xiàng)情緒困擾問題影響的比例均更高。相應(yīng)的,由于有皮膚不良反應(yīng)的患者受到的情緒困擾更嚴(yán)重,因此其因情緒問題而影響生活的比例也更高(62.61%VS.44.91%),風(fēng)險(xiǎn)約為無皮膚無不良反應(yīng)患者的2倍,受到影響的程度也更深。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)因情緒影響生活的比例(腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)因情緒影響生活的比例(N總體=2244,N有=583,N無=1661)(N總體=2244,N有=583,N無=1661)嚴(yán)重影響比較影響一般嚴(yán)重影響比較影響一般基本沒有影響完全沒有影響38.08%40%-100%-40%-80%-60%-20%80%-60%-20%40%-20%-35.51%32.08%15.95%16.07%13.21%12.69%7.34%4.63%4.29%5.12%5.30%1.87%2.17%14.03%17.40%0%0%-恐懼絕望情緒0%-恐懼絕望情緒低落憤怒懷疑壓抑有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,X2=136.974,P<0.001調(diào)整患者年齡、*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,X2=136.974,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=3.00,95%cl:2.45,3.69調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=2.05,95%CI:1.72,2.44ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)加重了腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)有皮膚不良反應(yīng)患者比無皮膚不良反應(yīng)患者更可能有心理擔(dān)憂(86.28%VS.63.21%);其中有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者中,最常見的三項(xiàng)心理擔(dān)憂分別是擔(dān)心復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移(65.52%)、擔(dān)心治療費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)(43.22%)和擔(dān)心副作用影響未來身體健康(43.05%)。而在腫瘤治療過程中患者與他人的相處方式上,有皮膚不良反應(yīng)的患者,表示與他人相處得到了更多的關(guān)心、以及與人相處有隔的比例均更高。此結(jié)果可能源于可見的皮膚不良反應(yīng)給腫瘤患者帶來了更多他人的關(guān)注,但同時(shí)也增添了許多社交與心理的壓力。因此,及時(shí)有效地對(duì)皮膚不良反應(yīng)進(jìn)行臨床干預(yù),幫助患者改善皮膚狀況,從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)是非常有必要的。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)與他人相處方式變化影響的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)與他人相處方式變化影響的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)感覺得到了更多的關(guān)心、照顧和支持感覺與人相處有隔閡關(guān)系沒那么親密了感覺與周圍的人關(guān)系不和諧感覺與人相處沒有什么意義,沒人可以信賴100%-%4%241.12.41%2.92%80%-60%-40%-20%-0%-有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=96.812,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=2.65,95%cl:2.15,3.28腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)各項(xiàng)心理擔(dān)憂影響的比例(N總體=2244,N有=583,N無=1661)有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2-107.706,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=3.30,95%cl:2.54,4.29ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)降低了腫瘤患者的生活積極性在被調(diào)查的2244名腫瘤患者中,有皮膚不良反應(yīng)的患者對(duì)生活持樂觀積極態(tài)度的占48.37%,顯著低于無皮膚不良反應(yīng)患者的55.51%;整體上生活產(chǎn)生悲觀消極態(tài)度的風(fēng)險(xiǎn)程度約為無皮膚不良反應(yīng)患者的1.42倍。此外,有皮膚不良反應(yīng)的患者更容易出現(xiàn)消極的興趣變化,有35.85%表示對(duì)以往興趣愛好變得沒那么有興趣了,顯著高于無皮膚不良反應(yīng)患者的21.97%o由此可見,皮膚不良反應(yīng)在定程度上影響了腫瘤患者對(duì)待生活的積極性。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)生活態(tài)度影響的構(gòu)成(腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)生活態(tài)度影響的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)(N總體=2244,N有=583,N無=1661)非常悲觀消極比較悲觀消極平常心非常悲觀消極比較悲觀消極平常心比較樂觀積極樂觀積極沒有變化比以前更有興趣了 0.51%0.24%100% 0.51%0.24%100%-80%-80%-60%-60%-40%80%-80%-60%-60%-40%-40%-20%-20%-0%-0%-有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)有皮膚不良反應(yīng)有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=33.252,P<0.001調(diào)整患者年齡、*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=33.252,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=1.42,95%CI:1.19,1.70調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=1.31,95%CI:1.09,1.57ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)降低了腫瘤患者的睡眠質(zhì)量在被調(diào)查的腫瘤患者中,有皮膚不良反應(yīng)患者比無皮膚不良反應(yīng)患者更可能有睡眠障礙(73.58%VS.50.99%),最常見的三項(xiàng)睡眠障礙為難以入睡且易醒(48.03%)、失眠后心情煩悶(27.96%)和多夢(mèng)或常被噩夢(mèng)驚醒(19.05%)。在不同的睡眠障礙方面,有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者的各項(xiàng)睡眠障礙的比例均高于無皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者。上述結(jié)果可能與皮膚不良反應(yīng)帶來的疼痛瘙癢等不適有關(guān)。此外,由皮膚不良反應(yīng)帶來的心理壓力可能也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要原因。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)對(duì)睡眠各項(xiàng)障礙影響的比例(N總體=2244,N有=583,N無=1661)有皮膚不良反應(yīng)有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=89.790,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=2.65,95%cl:2.15,3.28ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告皮膚不良反應(yīng)顯著影響腫瘤患者的健康狀況皮膚不良反應(yīng)增添了疾病治療的負(fù)擔(dān),進(jìn)步影響患者的身體狀況,對(duì)比無皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者可發(fā)現(xiàn),有皮膚不良反應(yīng)患者整體的健康狀況略差,較難達(dá)到自我評(píng)價(jià)中"非常好"以及"很好"的等級(jí)(32.93%VS.50.21%)。4.97%4.97%0.34%%無皮膚不良反應(yīng)有皮膚不良反應(yīng)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的對(duì)總體健康狀況影響的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)非常好較差很差0%20%40%60%80%100%*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=68.499,P<o.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=1.98,95%CI:1.64,2.40皮膚不良反應(yīng)時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的日?；顒?dòng)和身體機(jī)能受限。根據(jù)調(diào)研結(jié)果,相較于無皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者,有皮膚不良反應(yīng)患者的身體機(jī)能則更差,喪失工作能力、喪失部分自理能力及無法自理的患者比例均更高(21.12%VS.13.6%)。腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的對(duì)身體體能狀況影響的構(gòu)成(N總體=2244,N腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的對(duì)身體體能狀況影響的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)能自由走動(dòng)及生活自理但已喪失工作生活僅能部分自理但日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅臥床不起且生活不能自理有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)1.72%1.08%0.24%0%20%40%60%80%100%*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,X2=75.084,P<0.001調(diào)整患者年齡、性別、文化程度、確診時(shí)腫瘤分期、患病時(shí)長(zhǎng)和治療狀態(tài)后,結(jié)果更顯著,OR=1.85,95%CI:1.54,2.23ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告醫(yī)生常因皮膚不良反應(yīng)中止或改變首選治療方案當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)(2級(jí)以上),80.09%被調(diào)查的醫(yī)生會(huì)選擇中止或改變現(xiàn)有治療方案,其中三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)生選擇中止或改變現(xiàn)有治療方案的比例明顯高于三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)生(98.11%VS.74.40%)。由此可見醫(yī)生在進(jìn)行腫瘤治療時(shí),皮膚不良反應(yīng)是重要的風(fēng)向標(biāo)之,旦出現(xiàn)2級(jí)以上的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng),絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇中止或改變首選治療方案,此外,腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)生與綜合醫(yī)院的醫(yī)生相比在觀念上更加趨于謹(jǐn)慎,接近100%的醫(yī)生都選擇了中止或改變治療方案。在被調(diào)查的260名接受抗腫瘤治療后出現(xiàn)過皮膚不良反應(yīng)或不適的腫瘤患者中,60.77%有曾因皮膚不良反應(yīng)中止或改變治療方案的經(jīng)歷?？梢娖つw不良反應(yīng)容易打擊患者在整體治療上的自信心,大大降低了后續(xù)腫瘤治療的積極性和依從性,也對(duì)醫(yī)生在疾病管理、方案調(diào)整和時(shí)間安排上提出了更大的挑戰(zhàn)。患者因皮膚不良反應(yīng)中止或改變治療方案的情況患者因皮膚不良反應(yīng)中止或改變治療方案的情況(N總體=260)醫(yī)生中止或改變出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)患者現(xiàn)有治療方案的情況(N總體=221,N三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院=53,N三級(jí)綜合醫(yī)院=168)是否100%-80%-60%-40%-20%-0%-合計(jì)三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,X2=14.202,P<0.001ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告超90%醫(yī)生會(huì)邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診皮膚不良反應(yīng)當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)時(shí),90.95%的醫(yī)生選擇邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診,僅30.77%的醫(yī)生選擇了會(huì)自己直接進(jìn)行治療。由此可見,在腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的臨床診治中,皮膚科醫(yī)生的專業(yè)支持是非常重要的。此外,將出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的患者轉(zhuǎn)診至本院或外院皮膚科也是常見選擇。特別是當(dāng)患者發(fā)生2級(jí)或2級(jí)以上皮膚不良反應(yīng)時(shí),94.57%的醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)診。且相較于綜合醫(yī)院,腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)生更傾向于與皮膚科醫(yī)生協(xié)同。需要邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)診至本院或外院皮膚科的皮膚不良反應(yīng)程度的構(gòu)成需要邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)診至本院或外院皮膚科的皮膚不良反應(yīng)程度的構(gòu)成(N總體=221,N三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院=53,N三級(jí)綜合醫(yī)院=168)100%-80%-60%-40%-20%-0%-總體三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院大于3級(jí)3級(jí)及以上2級(jí)及以上1級(jí)及以上三級(jí)綜合醫(yī)院1.89%患者發(fā)生皮膚不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)生采取各種措施的比例0%20%40%60%80%100%90.95%86.79%92.26%42.53%62.26%36.31%30.77%21.72%39.62%*建議患者自我治關(guān)注25.00%有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院邀請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診*轉(zhuǎn)診至外院皮膚科*轉(zhuǎn)診至本院皮膚科*自己直接進(jìn)行治療21.27%9.43%ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告本章小結(jié)·ii·皮膚不良反應(yīng)是腫瘤治療的常見副作用,應(yīng)當(dāng)引起充分重視,尤其需要關(guān)注剛開始腫瘤治療三個(gè)月的黃金介入期和腫瘤分期靠后、反復(fù)發(fā)作、患病較久的患者群體:近三成腫瘤患者在治療過程中發(fā)生皮膚不良反應(yīng),影響群體廣大,卻易被忽視;就皮膚不良反應(yīng)的主要癥狀而言,近七成的患者深受皮膚瘙癢之苦,半數(shù)左右的患者有皮膚干燥和或色素沉著的表現(xiàn),半數(shù)左右的患者皮膚不良反應(yīng)分布在手足和或頭面部等衣物難以遮擋的部位;患病時(shí)長(zhǎng)看,三個(gè)月是皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率顯著升高的轉(zhuǎn)折點(diǎn);腫瘤分期看,患者確診的腫瘤分期越晚皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率越高;治療狀態(tài)看,反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤患者更易感。雜皮膚不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的總體身心健康和生活質(zhì)量造成極大負(fù)面影響:心理層面受影響比例最高超過八成,皮膚不良反應(yīng)干擾了腫瘤患者的情緒狀態(tài),增添了其心理負(fù)擔(dān)和社交壓力;生活層面受影響比例最高超過七成,皮膚不良反應(yīng)不但讓腫瘤患者的生活態(tài)度變得消極,而且降低了睡眠質(zhì)量和興趣活動(dòng)等生活習(xí)慣;生理層面受影響比例不如心理和生活層面高,但皮膚不良反應(yīng)仍會(huì)影響腫瘤患者的健康狀況,使其身體機(jī)能進(jìn)步受限,讓疾病治療雪上加霜?！··皮膚不良反應(yīng)會(huì)干擾腫瘤治療方案的制定工作,表現(xiàn)有:八成左右的醫(yī)生會(huì)因皮膚不良反應(yīng)而中止或改變首選治療方案,在腫瘤?？漆t(yī)院更為普遍;超九成的醫(yī)生會(huì)在腫瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)時(shí)引入皮膚科醫(yī)生參與會(huì)診和決策;皮膚不良反應(yīng)易降低腫瘤患者治療的自信心、積極性和依從性,進(jìn)步給醫(yī)生帶來疾病管理、方案調(diào)整和時(shí)間安排上的挑戰(zhàn)。見微知著醫(yī)患關(guān)于皮膚不良反應(yīng)的認(rèn)知和痛點(diǎn)醫(yī)患雙方均對(duì)腫瘤治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)有一定認(rèn)知,但在行動(dòng)上仍缺乏行之有效的應(yīng)對(duì)方法,患者側(cè)仍有未被滿足的需求。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告超75%醫(yī)生認(rèn)可處理皮膚不良反應(yīng)在全診療周期上的益處在所有被調(diào)查的醫(yī)生中,超過75%的醫(yī)生認(rèn)為處理腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)能給患者帶來不同層面的益處。從患者全診療周期的角度出發(fā),不僅可以提升患者對(duì)腫瘤治療本身的依從性和信心;同時(shí)能夠是減少疾病對(duì)患者日常生活的影響,讓患者可以更好融入社會(huì),提高了患者整體的生存質(zhì)量可見,腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)處理所帶來的積極效應(yīng)已不言而喻。提高患者的生活質(zhì)量88.69%有助于患者能夠得到更好的治療83.93%有助于提高患者對(duì)治療的依從性85提高患者的生活質(zhì)量88.69%有助于患者能夠得到更好的治療83.93%有助于提高患者對(duì)治療的依從性85.71%提升患者對(duì)治療的信心83.93%*減輕影響患者日常生活的程度、更好地融入社會(huì)80.36%*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=10.306,P-0.00187.78%84.91%84.62%86.79%三級(jí)綜合醫(yī)院83.71%77.36%81.90%75.47%75.11%58.49%(N總體=221,N三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院=53,N三級(jí)綜合醫(yī)院=168)0%20%40%60%80%100%處理腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)所帶來的益處情況ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告超30%醫(yī)生及時(shí)處理皮膚不良反應(yīng)問題的意識(shí)有待提升在被調(diào)查的醫(yī)生中,50.23%的醫(yī)生認(rèn)為無論腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)輕重如何都必須要處理,32.13%和15.84%的醫(yī)生分別認(rèn)為只有在患者的皮膚不良反應(yīng)影響腫瘤治療或嚴(yán)重影響患者日常生活時(shí)才會(huì)考慮處理。由此可見,醫(yī)生對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)的意識(shí)仍有待提升。醫(yī)生對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)的重視情況的構(gòu)成(N總體=221,N三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院=53,N三級(jí)綜合醫(yī)院=168)總體三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院7%三級(jí)綜合醫(yī)院0%20%40%60%80%100%ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告僅23%的醫(yī)生對(duì)皮膚不良反應(yīng)的干預(yù)效果滿意在所有被調(diào)查的醫(yī)生中,82.8%醫(yī)生都認(rèn)為當(dāng)前腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)治療措施是"存在效果"的,但其中認(rèn)為"療效足夠"的醫(yī)生卻很少,僅有22.62%。由此可見,積極探尋皮膚不良反應(yīng)的有效、特異性的治療方法或藥物迫在眉睫。絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)重視度不夠、重要性放在比較靠后的位置是造成腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)未得到治療的最主要原因之一。究其原因,多數(shù)醫(yī)生沒有真正認(rèn)識(shí)到皮膚不良反應(yīng)對(duì)整個(gè)治療流程產(chǎn)生的負(fù)面影響,以及積極干預(yù)為患者所帶來的益處,以致于忽視了皮膚不良反應(yīng)治療和患教的重要性。對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)治療的滿意程度構(gòu)成對(duì)腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)治療的滿意程度構(gòu)成0%20%40%60%80%100%4.98%7.55%4.17%3.17%0.00%4.17%9.05%9.43%8.93%22.62%35.85%18.45%效果仍不足,還需改進(jìn)及提高效果一般僅有一些效果60.18%47.17%有一定的效果64.29%效果足夠*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=10.496,P-0.031腫瘤患者皮膚不良反應(yīng)未得到治療的原因的比例(N總體=221,N三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院=53,N三級(jí)綜合醫(yī)院=168)0%20%40%60%80%100%醫(yī)生對(duì)其皮膚不良反應(yīng)重視度不夠/重要性放在比較靠后的位置醫(yī)生只關(guān)注其腫瘤的治療效果,忽視了患者的皮膚不良反應(yīng)63.10%有些腫瘤治療的醫(yī)生無法開具皮膚癥狀的藥物處方41.67%患者不愿意使用皮膚不良反應(yīng)的治療藥物32.13%患者的經(jīng)濟(jì)條件有限33.33%80.54%81.13%80.36%32.58%32.08%32.74%44.34%28.30%73.58%65.61%52.83%ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告超80%患者高度關(guān)注皮膚不良反應(yīng)認(rèn)為干預(yù)能提升治療效果在對(duì)皮膚不良反應(yīng)重視情況方面,80.00%的患者認(rèn)為無論輕重都必須向醫(yī)生反應(yīng)并要求進(jìn)行處理,可見患者對(duì)自身皮膚不良反應(yīng)的重視程度處于較高水平,無論在醫(yī)患交流時(shí)醫(yī)生是否提及皮膚不良反應(yīng)相關(guān)問題,多數(shù)患者都會(huì)選擇主動(dòng)向醫(yī)生反饋。同時(shí),多數(shù)腫瘤患者表示處理好皮膚不良反應(yīng)會(huì)對(duì)自己的腫瘤治療和生活有益,具體體現(xiàn)在有助于提升生活質(zhì)量、治療信心、抗癌依從性、社會(huì)融入等,說明患者對(duì)不良反應(yīng)積極干預(yù)的效果相當(dāng)肯定,其中患者最為認(rèn)可的還是與自身最為相關(guān)的疾病治療本身,超過76.92%的患者認(rèn)為對(duì)皮膚不良反應(yīng)的積極干預(yù),能對(duì)腫瘤的治療起到正向的助力。腫瘤患者對(duì)皮膚不良反應(yīng)的重視情況腫瘤患者對(duì)皮膚不良反應(yīng)的重視情況76.92%1.92%4.23%23.08%2023.08%12.31%12.31%有助于得到更好的治療提有助于得到更好的治療提高生活質(zhì)量提升對(duì)治療的信心提高對(duì)腫瘤治療的依從性減輕對(duì)常生活影響的程度更好地融入社會(huì)無論輕重都必須向醫(yī)生反應(yīng)并要求進(jìn)行處理醫(yī)生預(yù)先已進(jìn)行過溝通且自己知道應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)應(yīng)該由醫(yī)生來決定是否應(yīng)該對(duì)這些皮膚不良反應(yīng)或不適進(jìn)行處理只有在嚴(yán)重影響日常生活時(shí)才會(huì)考慮向醫(yī)生反應(yīng)并要求進(jìn)行處理無所謂,自己注意即可ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告超60%患者期待加強(qiáng)皮膚不良反應(yīng)的受重視度及診治的便利性調(diào)研結(jié)果顯示,醫(yī)生的重視程度、診治及處方的便利性是患者在處理皮膚不良反應(yīng)時(shí)更為關(guān)注的問題。對(duì)患者而言,希望在得到良好的腫瘤治療的同時(shí),皮膚不良反應(yīng)問題也能得到醫(yī)生更多的重視,并提供有效且便捷的診治。由此可見,患者的需求對(duì)臨床醫(yī)生提出了更高的期待,如何提高腫瘤相關(guān)科室與皮膚科的跨學(xué)科協(xié)作,為患者提供全病程的管理以改善患者生活質(zhì)量是未來值得密切關(guān)注的問題。皮膚不良反應(yīng)未得到治療的各項(xiàng)原因的比例皮膚不良反應(yīng)未得到治療的各項(xiàng)原因的比例(N=260)ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告本章小結(jié)·ii···-醫(yī)生在觀念上一致認(rèn)可積極處理皮膚不良反應(yīng)帶來的臨床獲益,但實(shí)踐中的積極性和治療效果尚有落差,重視度不足是最核心的原因:超過75%的醫(yī)生都認(rèn)可處理腫瘤患者的皮膚不良反應(yīng)能為患者在全診療周期上帶來多層面的益處;但在臨床實(shí)踐中,醫(yī)生在干預(yù)上的積極性有待提升,仍有超過30%的醫(yī)生在皮膚不良反應(yīng)處理的時(shí)機(jī)上滯后;近95%的醫(yī)生認(rèn)為皮膚不良反應(yīng)的針對(duì)性處理能帶來定程度效果,但療效滿意的只有22%,重視度不足是背后的主要原因?！i··患者高度關(guān)注自身的皮膚不良反應(yīng),認(rèn)為積極治療能為病情帶來改善,同時(shí)期待臨床在不良反應(yīng)重視程度上和用藥便利性上能有新的突破:超過80%患者高度關(guān)注自身的皮膚不良反應(yīng),同時(shí)超過75%的患者認(rèn)為積極干預(yù)能為整體治療帶來更多益處;超過60%患者期待未來在皮膚不良反應(yīng)的治療和干預(yù)上,能夠得到醫(yī)生更多的重視,同時(shí)獲得更多有效且便捷的診治。醫(yī)患關(guān)于皮膚不良反應(yīng)的行為與需求醫(yī)患溝通仍是腫瘤患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的最重要途徑。關(guān)于皮膚不良反應(yīng),醫(yī)患間的溝通仍存在一定信息偏差。積極引入皮膚科參與協(xié)同診療、提高對(duì)皮膚不良反應(yīng)的臨床診治及管理是醫(yī)患共同的期待。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告腫瘤患者整體對(duì)疾病知識(shí)有一定了解醫(yī)患溝通情況整體向好93.62%的腫瘤患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)(疾病本身、治療手段、治療的副作用、康復(fù)保健等)都有著定了解,其中無皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者對(duì)疾病的了解程度總體比例更高(94.46%VS.91.25%)、程度更深(50.39%VS.41.51%)。究其原因,可能是因有皮膚不良反應(yīng)的患者,還需要了解更多的皮膚疾病相關(guān)知識(shí),因此對(duì)疾病的了解提出了更大的挑戰(zhàn)。73.98%腫瘤患者對(duì)醫(yī)生在診治過程中告知疾病相關(guān)內(nèi)容(包括病情、治療手段、治療的副作用、康復(fù)指導(dǎo)等)表示滿意,且有皮膚不良反應(yīng)的患者對(duì)醫(yī)患溝通情況的滿意程度顯著低于無皮膚不良反應(yīng)的患者。這也揭示了有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者對(duì)了解皮膚不良反應(yīng)并進(jìn)行有效診治的真實(shí)需求。腫瘤患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N腫瘤患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)有詳細(xì)的理解比較了解簡(jiǎn)單理解基本不了解完全不了解100%-0.69%0.96%一0.89%80%-60%-40%-20%-0%-總體有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=22.168,P<0.001腫瘤患者對(duì)醫(yī)生告知疾病相關(guān)內(nèi)容滿意程度的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)非常滿意比較滿意一般不滿意非常不滿意100%80%60%40%20%-1.02%0%總體有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=28.439,P<0.001 -1.03%0.27%84%54%ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告醫(yī)患交流仍是腫瘤患者了解疾病的最重要途徑調(diào)研結(jié)果顯示,醫(yī)患交流仍是腫瘤患者了解疾病的最重要途徑,占比達(dá)72.73%。對(duì)比無皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者,有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者使用各種途徑了解疾病的比例均更高。特別地,雖然網(wǎng)絡(luò)搜索、微信公眾號(hào)/APP和專業(yè)論文與學(xué)術(shù)網(wǎng)站等線上渠道的普及率均不及三成,但93.01%腫瘤患者對(duì)微信公眾號(hào)視頻號(hào)/APP等新媒體起到的幫助表示了認(rèn)可。分析成因,前者或與本報(bào)告所覆蓋的腫瘤患者樣本大多為不熟悉互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代數(shù)字化傳播渠道的中老年相關(guān)(45歲及以上占90.28%),而后者或得益于疫情背景下專業(yè)的在線醫(yī)療與科普患教內(nèi)容層出不窮的現(xiàn)象。腫瘤患者了解疾病途徑的情況(N總體=2244,N有-583,N無腫瘤患者了解疾病途徑的情況(N總體=2244,N有-583,N無=1661)總體有皮膚不良反應(yīng)沒有皮膚不良反應(yīng)0%20%40%60%80%100%72.73%81.13%69.78%53.25%70.33%47.26%47.10%57.12%43.59%39.66%51.80%35.40%27-18%36.54%23.90%17.25%2573%14.27%6.28%9.78%5.06%看病時(shí)與醫(yī)生的交流與病友及其家屬交流康復(fù)組織或患者組織線上/線下科普講座百度等網(wǎng)絡(luò)搜索微信公眾號(hào)/APP專業(yè)論文或?qū)W術(shù)網(wǎng)站*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001腫瘤患者認(rèn)為微信公眾號(hào)、視頻號(hào)、APP起到幫助的構(gòu)成(N總體=2244,N有=583,N無=1661)完全沒幫助沒什么幫助有一點(diǎn)幫助有比較大的幫助有非常大的幫助100%-80%-60%-40%-20%-0%-總體有皮膚不良反應(yīng)無皮膚不良反應(yīng)*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,x2=10.800,P=0.030r102%ro.69%rt.14%ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告有皮膚不良反應(yīng)的腫瘤患者更渴望通過多元途徑獲得支持在所有被調(diào)查的腫瘤患者中,最希望獲得的支持與服務(wù)是飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)(58.33%)、身體康復(fù)指導(dǎo)(51.87%);最希望獲得支持與服務(wù)的途徑依次是看病時(shí)與醫(yī)生交流(71.48%)、康復(fù)組織舉辦的培訓(xùn)或活動(dòng)(57.75%)、專家線下講座(40.73%),均為線下渠道,線上渠道則排名靠后。這數(shù)據(jù)也與腫瘤患者普遍為年齡偏大的人群,喜歡線下交流,相對(duì)不熟悉數(shù)字化傳播渠道相符合。無論是希望獲得的支持與服務(wù),亦或是獲取途徑,有皮膚不良反應(yīng)的患者在各項(xiàng)需求上的比例均高于無皮膚不良反應(yīng)的患者。腫瘤患者希望獲得的各項(xiàng)支持與服務(wù)的比例腫瘤患者希望獲得的各項(xiàng)支持與服務(wù)的比例(N總體=2244,N有=583,N無=1661)總體有皮膚不良反應(yīng)沒有皮膚不良反應(yīng)0%20%40%60%80%100%58.33%54.55%62.95%47.98%46.79%45.03%43.98%55.57%39.92%40.37%54.20%35.52%39.84%35.52%37.52%60.72%29.38%27.45%38.94%23.42%23.50%13.24%9.45%*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.005飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)外觀改善服務(wù)疾病健康教育癌痛緩解服務(wù)社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)用藥咨詢服務(wù)身體康復(fù)指導(dǎo)心理輔導(dǎo)支持副作用的處理病友交流互助腫瘤患者希望獲得支持與服務(wù)的各種途徑的比例腫瘤患者希望獲得支持與服務(wù)的各種途徑的比例(N總體=2244,N有=583,N無=1661)總體有皮膚不良反應(yīng)沒有皮膚不良反應(yīng)0%20%40%60%80%100%*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001康復(fù)組織舉辦的培訓(xùn)或活動(dòng)抖音、快手等短視頻平臺(tái)微信公眾號(hào)/APP文章看病時(shí)與醫(yī)生交流專家線下講座微信群聊溝通患者指導(dǎo)手冊(cè)線上直播科普ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告關(guān)于皮膚不良反應(yīng)的醫(yī)患溝通仍存在一定偏差有待完善76.92%醫(yī)生表示會(huì)與患者溝通可能的皮膚不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法與注意事項(xiàng)(59.28%);特別地,在各種不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法及注意事項(xiàng)方面,三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)生中會(huì)與患者溝通及交流的醫(yī)生的比例高于三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)生(64.29%VS.43.40%)。這或與綜合醫(yī)院的科室設(shè)置較為完整、多樣,醫(yī)生平日進(jìn)行跨學(xué)科交流的機(jī)會(huì)較多,因而更容易了解各類不良反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。就可能發(fā)生的皮膚問題與腫瘤患者溝通的內(nèi)容方面,醫(yī)生普遍建議患者換用棉質(zhì)寬松衣物(68.33%)、保持皮膚的清潔和濕潤(rùn)(67.42%)、使用溫和的清潔產(chǎn)品(66.97%)及保濕潤(rùn)膚產(chǎn)品(62.44%)等?？傮w三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院0%20%40%60%總體三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院0%20%40%60%80%100%59.28%各種不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)的方法及注意事項(xiàng)43.40%64.29%63.80%可能的除皮膚以外的不良反應(yīng)47.17%69.05%76.92%可能的皮膚不良反應(yīng)73.58%77.98%87.33%選定治療方式所帶來的益處79.25%89.88%81.90%選定治療方式所需的費(fèi)用79.25%82.74%*有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05與患者溝通及交流各項(xiàng)內(nèi)容的比例與之相對(duì)應(yīng),僅34.23%的腫瘤患者表示會(huì)與醫(yī)生溝通各種不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法及注意事項(xiàng)等問題;33.08%會(huì)溝通可能的皮膚不良反應(yīng)。與醫(yī)生調(diào)研之間的數(shù)據(jù)差異可能反映了醫(yī)患溝通之間存在信息差,加強(qiáng)醫(yī)患交流、提高溝通效率至關(guān)重要。ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告醫(yī)生整體對(duì)腫瘤患者進(jìn)行日常皮膚管理持積極態(tài)度95.48%醫(yī)生會(huì)推薦患者通過日常皮膚管理來預(yù)防腫瘤相關(guān)皮膚不良反應(yīng),其中經(jīng)常推薦的醫(yī)生占比超過半數(shù);且有91.23%醫(yī)生認(rèn)為皮膚管理可以預(yù)防或在一定程度上改善腫瘤患者皮膚問題。整體上,醫(yī)生對(duì)腫瘤患者進(jìn)行日常皮膚管理持積極態(tài)度。推薦患者通過日常皮膚管理來預(yù)防腫瘤相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的頻率推薦患者通過日常皮膚管理來預(yù)防腫瘤相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的頻率從不偶爾經(jīng)常(N=221)可以預(yù)防皮膚問題得發(fā)生不確定有沒有作用w有一點(diǎn)作用w沒作用,僅起到心理暗示作用94.12%醫(yī)生表示會(huì)有患者咨詢皮膚相關(guān)管理問題,其中經(jīng)常被患者咨詢的醫(yī)生占比達(dá)到63.80%;皮膚不良反應(yīng)癥狀(85.07%)、應(yīng)對(duì)措施(88.24%)、可用產(chǎn)品(57.92%)是腫瘤患者常咨詢的三類問題。由此可見,皮膚不良反應(yīng)是患者臨床交流上極為關(guān)心的問題?；颊咦稍兤つw相關(guān)管理問題的頻率患者咨詢皮膚相關(guān)管理問題的頻率沒有很少偶爾經(jīng)常(N=221)有無100%--0.45%5.43%80%-60%-40%-20%-0%-應(yīng)對(duì)皮膚不良反應(yīng)的措施可以使用哪些產(chǎn)品皮膚因?yàn)槟[瘤治療出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)皮膚不良反應(yīng)的措施ResearchReportoncancerTreatmentRelatedskinsideEffectsinchina中國腫瘤臨床診療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)研究報(bào)告超過80%醫(yī)生和患者認(rèn)為對(duì)皮膚不良反應(yīng)的管理應(yīng)在多方面進(jìn)一步加強(qiáng)絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前對(duì)腫瘤患者的皮膚管理需要加強(qiáng),特別是在提高腫瘤患者皮膚癥狀的了解及治療的相關(guān)知識(shí)(86.43%)、提升臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤患者皮膚護(hù)理的觀念意識(shí)(83.26%)和提升與患者溝通皮膚管理的能力(72.85%)等方面。(N=221)0%20%40%60%(N=221)0%20%40%60%80%100%對(duì)腫瘤患者皮膚癥狀的了解及治療的相關(guān)知識(shí)提升臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤患者皮膚護(hù)理的觀念意識(shí)如何與患者溝通皮膚管理靶向藥物的使用經(jīng)驗(yàn)及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施放療的使用經(jīng)驗(yàn)及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施免疫治療的使用經(jīng)驗(yàn)及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施免疫相關(guān)不良反應(yīng)的處理經(jīng)驗(yàn)及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施8.43%83.2%72.85%69.23%67.87%63.80%52.94%在腫瘤患者皮膚管理方面有待提高的情況絕大多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)生當(dāng)前對(duì)腫瘤患者的皮膚管理有